Alex Levenberg1, M.D., Amikam Gershonowitz, D.V.M2, Gali Elkin – Basudo. BSc2
1Physicians Center, Plastic Surgery Dept., Tel Aviv, Israel
2Pollogen Ltd., Tel Aviv, Israel
По мере старения населения наиболее распространенные проблемы кожи требуют к себе большего внимания. Поскольку кожа является самым большим и самым незащищенным органом человеческого тела, признаки старения на ней особенно заметны и очевидны. Это связано как с внутренними, так и с внешними факторами.
Старение — неизбежный физиологический процесс, сопровождающийся истончением, сухостью кожи, появлением морщин и, со временем, дермальной атрофией. К внешним же факторам, ускоряющим старение, относятся загрязнение окружающей среды, курение, неправильное питание, воздействие солнца, что приводит к образованию глубоких морщин, утрате эластичности, появлению дряблости и грубой текстуры кожи.
Длительное воздействие ультрафиолета, связанное с пребыванием на солнце, провоцирует преждевременное старение (фотостарение), выражающееся в том числе в образовании морщин, изменении пигментации, снижении тонуса кожи. В последние годы растет спрос на процедуры по омоложению кожи.
Особенной популярностью пользуются неинвазивные, нехирургические, эффективные, но при этом малотравматичные процедуры с минимальными болевыми ощущениями и коротким восстановительным периодом. Количество неинвазивных или малоинвазивных методов существенно увеличивается за счет появления на рынке различных продуктов и аппаратов.
Множество технологий, основанных на различных видах энергии, включая лазерную, ультразвуковую (HIFU) и радиочастотную (RF), призваны удовлетворять этот растущий спрос. RF-технология, которая постепенно набирала популярность, уплотняет кожу, нагревая дерму и стимулируя естественные восстановительные процессы, приводящие к выработке коллагена и эластина [1−4].
Понимая спрос на малоинвазивные процедуры с минимальной реабилитацией, компанией Pollogen была разработана и выпущена на рынок многофункциональная платформа Divine Pro, предназначенная для проведения сочетанных процедур, позволяющих отвечать различным запросам пациентов за счет использования четырех революционных технологий: TriFractional, VoluDerm, TriPollar RF и DMA (Динамическая Мышечная Активация) и приводящих к формированию более гладкой, уплотненной кожи, улучшению контуров лица и придания ему свежести.
Радиочастотная (RF) шлифовка и точечная абляция эпидермиса, активирующие естественные процессы заживления, для ремоделирования и улучшения текстуры кожи. Фракционная шлифовка предполагает точечное удаление микроучастков кожи, способствуя обновлению и формированию молодой, здоровой кожи. Технология TriFractional направлена на ремоделирование эпидермиса и дермы, стимулирующее выработку коллагена и эластина для получения более гладкой и уплотненной кожи. Конструкция наконечника позволяет равномерно распределять энергию, обеспечивая безопасную и эффективную процедуру с минимальными болевыми ощущениями и периодом реабилитации.
Уникальная технология введения ультратонких электродов за счет радиочастотной энергии способствует безопасному мягкому проникновению игл в роговой слой эпидермиса; последующий терапевтический импульс создает микроканалы абляции, стимулируя контролируемое заживление, таким образом вызывая образование нового коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Наконечник оснащен матрицей ультратонких электродов (150 мкм в диаметре) высокой плотности, равномерно и деликатно проникающих в кожу за счет технологии радиочастотного введения. Конструкция наконечника позволяет равномерно распределять энергию, уменьшая болевые ощущения и восстановительный период.
Технология TriPollar RF — инновационная запатентованная технология третьего поколения, способствующая обновлению кожи изнутри. Механизм оптимизированного объемного нагрева дермы стимулирует выработку фибробластами коллагена и эластина, не перегревая эпидермис, что делает процедуру безболезненной и приятной. Сфокусированное радиочастотное воздействие TriPollar является клинически и гистопатологически доказанной технологией, стимулирующей процессы выработки коллагена и эластина, позволяющей уплотнять и выравнивать кожу без боли и реабилитации.
Поверхностная апоневротическая мышечная система (SMAS) — это непрерывная фиброзная сеть, соединяющая мышцы лица с дермой. В ходе старения SMAS становится менее эластичной, каркас кожи лица ослабевает. Поэтому для возрастных пациентов процедура должна также включать стимулирование SMAS. DMA — это уникальная запатентованная технология, предполагающая электростимуляцию мышц, вызывающую их сокращение, для тонизирования и выравнивая рельефа кожи.
Новая неинвазивная процедура TriPollar® RF в сочетании с Динамической Мышечной Активацией (DMA™) воздействует на несколько слоев кожи и мышцы для коррекции дряблости и морщин. DMA может работать как самостоятельно, так и параллельно с TriPollar RF в ходе одной процедуры. Сочетание четырех технологий — Voluderm, TriFractional, TriPollar RF и DMA, воздействующих на три слоя: эпидермис, дерма и мышечный слой (SMAS), обеспечивает индивидуальный подход к лечению каждого пациента с максимальными результатами и трехмерным омоложением кожи.
Клиническая оценка улучшения текстуры кожи и сокращения морщин при фракционном RF-ремоделировании с использованием наконечника TriFractional H7*7 (Pollogen, 2019)
Недавнее клиническое исследование с применением наконечника TriFractional H7*7 (Pollogen, 2019) для улучшения текстуры кожи и сокращения морщин доказывает безопасность и эффективность процедуры. 12 женщин в возрасте от 29 до 60 лет (50 ± 9) с типами кожи II−IV по Фицпатрику проходили курс из 4 процедур TriFractional на лице с интервалом 3 недели. Все пациентки приходили на контрольный осмотр через 1 и 3 месяца.
Эффективность: процедура хорошо переносилась, уровень болевых ощущений оставался низким на протяжении всего исследования, поверхностная анестезия не требовалась. Улучшение тона кожи и состояния морщин отмечались пациентками уже после первой процедуры. Все пациентки (100 %) видели общее улучшение на контрольном осмотре через 1 месяц, а 93 % отмечали улучшение текстуры кожи через 3 месяца после окончания курса.
Большинство пациенток (75 %) сообщали о положительных изменениях после второй процедуры. Кроме того, хотя это не было показанием для процедуры, 25 % участниц исследования сообщали об улучшении состояния рубцов постакне как сопутствующем эффекте.
Рисунок 1. Улучшение текстуры кожи 3 месяца после 4 процедур
Безопасность: временная эритема и отек наблюдались в течение нескольких часов у всех пациенток. О побочных эффектах не со общалось ни до, ни во время, ни после процедур.
Реабилитация: все пациентки сообщали, что чувствовали себя комфортно для появления на публике на следующий день после процедуры.
Выводы: процедура TriFractional с использованием наконечника H7x7 показала себя безопасной, хорошо пере носимой и эффективной в отношении улучшения текстуры кожи, сопровождалась минимальными дискомфортом и временем восстановления, приводила к улучшению цвета и уплотнению кожи, а также к сокращению морщин (рис. 1–4).
Через 3 месяца после курса из 4 процедур с использованием наконечника H7X7
Женщина, 60 лет. Значительное улучшение текстуры кожи и сокращение морщин
Женщина, 60 лет. Значительное улучшение текстуры кожи и сокращение морщин
Женщина, 28 лет.
Значительное улучшение текстуры кожи
Женщина, 28 лет.
Значительное улучшение текстуры кожи
Фотографии любезно предоставлены собственной клиникой Pollogen, Тель Авив, Израиль.
Рисунок 2–4. До и после 4 процедур с использованием наконечника H7
Гистологический анализ in vivo отчетливо показывал абляцию эпидермиса и коагуляцию дермы. Разница между высокими и низкими параметрами энергии оценивалась с точки зрения скорости процесса заживления; при более высоких параметрах энергии изменения в дерме наблюдались на большей глубине.
Как видно из результатов гистологического исследования, в день процедуры наблюдалось значительное удаление микроучастков тканей на уровне эпидермиса, способствующее фракционному обновлению, и одновременный эффект поверхностной коагу ляции, ведущий к ремоделированию дермы. Через 13 дней наблюдалось полное восстановление эпидермиса и дермы с реэпителизацией в случае использования низких параметров энергии и активный процесс заживления при использовании высоких параметров (рис. 5).
Гистологическое обоснование (изображения любезно предоставлены компанией Pollogen)
Рисунок 5.
Показывает активный процесс заживления.
Гистология образцов кожи при использовании высоких параметров в день процедуры (день 0) и на 13-й день (справа) показывает процесс заживления (окрашивание гематоксилином и эозином).
Потекаев и соавторы (2013) оценивали безопасность и эффективность технологий TriPollar RF и DMA у 20 женщин в возрасте 35−65 лет (средний возраст 43 года), проходивших курс из 8 еженедельных процедур коррекции морщин на лице.
Результаты количественных измерений, используемых в исследовании, демонстрируют безопасность и клинические преимущества технологий TriPollar RF и DMA при омоложении кожи и лечении морщин на лице за счет их сочетанного эффекта [5].
Эффективность: технологии TriPollar RF и DMA показали значительное улучшение по всем оцениваемым показателям после 8 процедур и дополнительным улучшением при контрольном осмотре через 1 месяц. Измерения, проведенные на контрольном осмотре, показали уменьшение шероховатости и неровности кожи на 40 % и повышение гладкости на 83 %. Значительные улучшения наблюдались в отношении тонуса кожи, лифтинга, сокращения выраженности мимических и статических морщин, выравнивания цвета кожи. Эти параметры измерялись путем неинвазивного количественного метода, включая 3Dвизуализацию (рисунок 6), микротопографию ультразвуковым методом дермального сканирования и измерения микроциркуляции кожи лица методом лазерной доплеровской флоуметрии (LDF).
Рисунок 6. 3D-визуализация зоны гусиных лапок и вид участка кожи.
Наблюдается уменьшение глубины и длины морщин (до процедуры и через неделю после окончания курса из 8 процедур)
Безопасность: побочных эффектов выявлено не было. Негативных ощущений или следов раздражения во время процедур не наблюдалось.
Реабилитация: непосредственно после процедуры некоторые пациенты сообщали о временной эритеме и легком отеке, продолжавшихся в течение нескольких часов.
Выводы: технологии TriPollar RF и DMA позволяют проводить неинвазивные, эффективные, безопас ные и прак-тически безболезненные процедуры по сокращению морщин и омоложению кожи лица. Рисунок 5. Показывает активный процесс заживления.
Gold и соавторы (2019) оценивали безопасность и эффективность технологии VoluDerm в от ношении ре моделирования коллагена, уплотнения кожи и сокращения морщин с использованием ультратонких электродов (наконечник gen100). 12 женщин в возрасте от 39 до 58 лет (средний возраст 45,5 ± 5,2), с II−III типами кожи по Фицпатрику, показателями 3−6 по Шкале эластоза по Фицпатрику (FES) проходили три последовательные процедуры на лице, включая периоральную зоны, с интервалом 3 недели.
Эффективность: процедуры хорошо переносились, степень болевых ощущений оставалась низкой. Улучшение текстуры кожи, тона кожи и выраженности пигментации наблюдались начиная с первой процедуры. На контрольном осмотре через 1 и 3 месяца оценка врачом по шкале FES показывала статистически значимое улучшение с показателем 2,67 ± 1,18 и 2,33 ± 1,03 соответственно (P < 0,0001) по сравнению с исходными данными (4,83 ± 0,69). Согласно оценке экспертом по шкале глобального улучшения GAIS, у всех пациенток наблюдалось улучшение текстуры кожи и выра женности пигментации, у большинства (91,7 %) отмечалось улучшение тона, плотности кожи и состояния морщин (рис. 7−9).
До и после 3 процедур VOLUDERM с использованием наконечника GEN100
(A, B) 49-летняя женщина, до процедуры (А) и через три месяца после последней процедуры курса (B). Значительное улучшение состояния эритемы и текстуры кожи
(С, В) 38-летняя женщина, до процедуры (С) и через 1 месяц после последней процедуры курса (D). Значительное улучшение текстуры кожи
(E, F) 44-летняя женщина, до процедуры (E) и через 1 месяц после последней процедуры курса (F).
Значительное улучшение выраженности морщин, текстуры и тона кожи
Рисунки 7-9. До и после 3 процедур на Voluderm gen 100 tip
Фотографии любезно предоставлены Dr. Gold, Tennessee Clinical Research Center.
Реабилитация: о побочных эффектах не сообщалось.
Выводы: технология VoluDerm с использованием нового наконечника, оснащенного матрицей ультра-тонких электродов (gen100), показала себя безопасным, хорошо переносимым и эффективным микро-игольчатым методом уплотнения дермы и коррекции морщин с минимальными болевыми ощущениями и без восстановительного периода, приводящим к существенному улучшению текстуры кожи, морщин, тона кожи и выраженности пигментации [6].
До и после 1−5 процедур TRIPOLLAR RF и VOLUDERM с использованием наконечника 36G
До и после 5 процедур. Технология VoluDerm (с предварительным разогревом TriPollar).
Улучшение текстуры, значительное уплотнение в области щек и сокращение носогубных складок
До и после 1 процедуры. Технология VoluDerm (с предварительным разогревом TriPollar).
Улучшение состояния дряблой кожи шеи и морщин
До и после 5 процедур. Технология VoluDerm (с предварительным разогревом TriPollar). Улучшение текстуры, значительное уплотнение в области щек и сокращение носогубных складок
Рисунок 10−12. До и после 1−5 процедур TriPollar RF и VoluDerm с использованием наконечника gen36
Фотографии любезно предоставлены Steven D. Shapiro M.D., Palm Beach Gardens, FL.
Gershonowitz и соавторы (2014) оценивали безопасность и эффективность VoluDerm с использованием наконечника 36gen путем анализа гистологических данных и морфологических изменений в соответствующих тканях, мгновенный эффект VoluDerm в эпидермисе и дерме и ход процесса заживления после процедуры. Гистологический анализ образцов на 14-й день показывал полное заживление независимо от параметров энергии (рис. 13).
Результаты: гистологический анализ in vivo подтвердил безопасность и эффективность процедуры VoluDerm. Фракционный паттерн отражал зоны повреждения, окруженные интактной тканью. Процесс заживления демонстрировал естественное обновление дермы и полную регенерацию эпидермиса. Данные гистологических исследований подтверждают клинически выраженную способность VoluDerm улучшать естественный вид кожи.
Выводы: VoluDerm главным образом воздействует на дерму, поэтому процедура сопровождается более короткой реабилитацией или ее отсутствием, меньшим дискомфортом, более низкой вероятностью побочных эффектов по срав нению с другими технологиями, использующими механический способ введения игл. Очевидно, что с технологией VoluDerm воздействие на эпидермис менее выражено, хотя желаемый эффект микроремоделирования достигается [8].
Рисунок 13. Гистология кожи после процедуры VoluDerm с наконечником 36gen
Рисунок 14. Процедура VoluDerm (Индонезия)
Рисунок 15. процедура с использованием наконечника H7x7 (Индонезия).
Фотографии любезно предоставлены PT Regenesis, Jakarta, Indonesia, из архивов собственных клиник.
Divine Pro — это эстетическая платформа с четырьмя протестированными, одобренными и запатентованными технологиями: TriFractional, VoluDerm, TriPollar RF и DMA. Проведенные процедуры показали безопасность, эффективность и хорошую переносимость с минимальным дискомфортом и максимальными результатами.
Divine Pro позволяет проводить универсальные комбинированные процедуры для обновления кожи за счет естественных восстановительных процессов для получения более гладкой, плотной кожи, укрепления контуров лица и придания коже свежего вида.
Революционная конструкция Divine Pro обеспечивает лечение пациентов, заинтересованных в эффективных малоинвазивных методах с минимальными болевыми ощущениями, с отсутствующим или минимальным восстановительным периодом, позволяющим быстро возвращаться к повседневным делам, улучшающих внешний вид и качество жизни. Четыре клинически доказанные технологии позволяют выбрать персонализированный план лечения для конкретного пациента.
Процедуры дают мгновенный и отсроченные результаты, устраняя признаки старения за счет уменьшения морщин, подтягивания и разглаживания кожи лица и шеи.
До и после процедур TRIFRACTIONAL с использованием наконечника H7X7
До и после 2 процедур с наконечником H7X7
До и после 5 процедур с наконечниками H7X7 и GEN100
До и после 5 процедур с наконечниками H7X7 и GEN100
Рисунок 16. Процедура TriFractional
1. J fisher et al. Pathophysiology of Premature Skin Aging Induced by Ultraviolet Light, N Engl J Med 1997.
2. Zhang S et al. Fighting against Skin Aging: The Way from Bench to Bedside. Cell Transplant.
3. Gorgu et al. Radiofrequency: Review of literature: Turk Plastik 27(2):62 · January 2019.
4. Dayanet al. Adjustable Depth Fractional Radiofrequency Combined With Bipolar Radiofrequency: A Minimally Invasive Combination Treatment for Skin Laxity, Aesthetic Surgery Journal, Volume 39 112:119, May 2019
5. Potekaev N et al. Evaluation of Safety and Efficacy of the MaximusTM System for Facial Wrinkles. 2013;
6. Gold MH et al. Improvement of skin texture and wrinkles using radiofrequency ultrathin electrode technology. J Cosmet Dermatol. 2020 Feb;19(2):388–392.
7. Shapiro S. VoluDerm microneedle technology for treating skin laxity and wrinklesinitial clinical experience. Jacobs Journal of Exp Dermatol. 2015;1(2):1–7.
8. Gershonowitz et al. VoluDerm microneedle technology for skin treatmentsin vivo histologicalevidence. J Cosmet Laser Ther. 2015 Feb;17(1):914
