Самый распространенный запрос в медицинской косметологии – это процедуры омоложения. Cуществует множество методик, которые направлены на уменьшение или даже устранение признаков старения кожи и других покровных тканей. Задача этих методик – изменить структуру и механические свойства старой кожи таким образом, чтобы она была максимально похожа на молодую. Аппаратные методики играют здесь основную роль, а лазерные методики являются одними из самых распространенных и популярных.
Лазеры – это источники когерентной и монохроматичной световой энергии. Такая энергия поглощается тканями точно также, как и энергия обычного света. Поглощение лазерной энергии при использовании различных лазеров для омоложения приводит к следующим основным эффектам:
Самыми агрессивными, но, в то же время, самими эффективными лазерами для омоложения являются лазеры, которые разрушают ткани – лазеры для фототермолиза и абляции. Омолаживающий эффект при их использовании достигается за счет того, что такие лазеры физически разрушают старую дефектную ткань и стимулируют образование новой ткани за счет нагрева. Рекордными по эффективности здесь являются аблятивные CO2 лазеры а также неаблятивные Er:fiber или Er:glass лазеры.
Само по себе разрушение тканей является мощнейшим стимулом для восстановления и синтеза, на эффекте “разрушение-регенерация-обновление” построены все самые эффективные методики в косметологии. Традиционная сплошная CO2 шлифовка до сих пор многими считается золотым стандартом омоложения – методикой, которая устраняет морщины и неровный цвет кожи за одну процедуру. Но при этом обширное и глубокое разрушение не оставляет организму ресурсов для регенерации, а также может закончится включением программы образования рубцовой ткани. Поэтому на смену сплошному лазерному воздействию приходит фракционная абляция – методика, которая позволяет дозированно разрушать микроучастки тканей. Фракционная абляция реализована в лазерах AcuPulse и UltraPulse.
Гистологический снимок кожи: микрозоны воздействия при использовании аблятивного фракционного лазера AcuPulse (Lumenis)
Фракционные аблятивные лазеры отличаются высокой эффективностью в омоложении, поскольку работают не только за счет разрушения тканей, но также за счет стимулирующего нагрева. Это выгодно отличает их от другой большой группы лазеров – Er:YAG, которые плохо прогревают ткань и лучше подходят для поверхностных шлифовок.
Неаблятивные лазеры нагревают ткани до температуры не выше 100 градусов, поэтому не вызывают абляции. Фактически, к неаблятивным можно отнести все лазеры, которые не являются аблятивными, однако, под словом неаблятивное лазерное омоложение обычно скрываются лазерные аппараты, которые либо вызывают коагуляцию в тканях, либо просто выполняют стимулирующий нагрев, так называемый термолифтинг.
Фракционные неаблятивные лазеры – один из самых известных классов лазеров для омоложения, который впервые был представлен легендарным лазером Fraxel. такие лазеры формируют в коже микрозоны фототермолиза без нарушения барьерных функций эпидермиса. Выраженный эффект омоложения, получаемый на этих лазерах, связан с двумя эффектами их применения: а) дозированным разрушением старой ткани, а) тепловым стимулированием пролиферации клеток кожи. Фракционные неаблятивные лазеры менее эффективны, чем фракционные аблятивные (CO2), однако, процедуры фракционного неаблятивного фототермолиза требуют короткой реабилитации и гораздо менее рискованы в плане нежелательных побочных эффектов и осложнений. Одним из примеров наиболее удачных лазеров для неаблятивного фракционного фототермолиза является лазерный модуль ResurFX, который входит в состав платформ M22 и Stellar M22.
Результат одной процедуры омоложения на фракционном CO2 лазере AcuPulse
Для лазеров, работающих по принципу фракционного фототермолиза и фракционной абляции существует самое большое количество доказательной литературы, где демонстрируется их выдающаяся безопасность и эффективность в уменьшении и устранении признаков старения. На сегодняшний день они являются самыми эффективными лазерами для омоложения. Поэтому, если вы ищете по-настоящему эффективный лазер для омоложения, то следует обратить внимание на следующие модели:
Nd:YAG лазер 1064 нм изначально придуман для удаления волос и сосудов, но это был и один из первых НЕаблятивных лазеров, которые стали применять для омоложения. Нагрев кожи Nd:YAG лазером не приводит к коагуляции, иначе повреждение было бы слишком обширным, поэтому главный механизм действия таких лазеров – это тепловое стимулирование клеток: глубокий прогрев, который приводит к активации клеток. Но, поскольку такие лазеры не разрушают старую ткань, их эффективность в плане омоложения ниже чем у аблятивных и неаблятивных фракционных.
Классические Nd:YAG лазеры работают в длинноимпульсном режиме: длительность их импульса составляет обычно десятки миллисекунд. Такая характеристика хороша для удаления сосудов, но, при проведении процедур омоложения обширный нагрев тканей с использованием длинного импульса вызывает сильный дискомфорт. Поэтому существуют Nd:YAG лазеры, работающие с микро-, нано- и даже пикосекундным импульсами (обычно это Q-switched лазеры, или лазеры с модуляцией добротности).
При использовании коротких импульсов в тканях можно добиваться фотоакустического эффекта, когда целевые объекты нагреваются очень быстро, вода в них вскипает и при этом формируется микровзрыв, разрушающий окружающее пространство. Длительность импульса при этом настолько коротка, что окружающие ткани в удалении от “взрыва” не успевают разогреться. Таким образом, короткоимпульсные лазеры могут вызывать эффект омоложения за счет дозированного разрушения тканей, а не за счет нагрева. При этом, разрушение, которое они вызывают, очень незначительно, поскольку его трудно контролировать, и неаблятивные лазеры, работающие в пикосекундном, наносекундном и микросекундном режиме, показывают умеренную эффективность в процедурах омоложения. Использование таких лазеров актуально в ситуациях, когда ткани нельзя перегревать.
Короткоимпульсные неаблятивные лазеры широко используются для решения других задач, например, для лечение пигментаций, удаления татуировок, эпиляции. Процедуры омоложения, которые выполняются на таких лазерах, являются дополнительной функцией, вот примеры таких лазеров:
