Автор: Саидова Татьяна – врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва.
Розацеа — это один из самых распространённых хронических дерматозов лица, с которым сталкиваются врачи-косметологи в повседневной работе. В странах Европы заболеваемость розацеа в среднем составляет от 1,5 % до 10 %, в России — 5 %[1]. Это заболевание встречается у лиц обоих полов в любом возрасте, однако самая высокая распространённость розацеа наблюдается среди лиц в возрасте 45–60 лет [2].
Эритемато-телеангиэктатический подтип розацеа является самым распространённым, составляя 2/3 от всех выявленных случаев [3]. Этот подтип характеризуется такими проявлениями, как эритема, дисрегуляция мелких сосудов (румянец) и телеангиэктазии. Для терапии эритемы розацеа применяются агонисты α2-адренергических рецепторов. Для лечения воспаления — топическая терапия с использованием ивермектина, метронидазола, азелаиновой кислоты и антибактериальных препаратов, а также системная терапия с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда, изотретионина и метронидазола.
Однако лекарственная терапия низкоэффективна по отношению к телеангиэктазиям, особенно в краткосрочном периоде. Поэтому для лечения розацеа активно применяются лазеры и IPL (интенсивный импульсный свет), которые работают по принципу селективного фототермолиза. В зависимости от фототипа и глубины залегания сосудов используются спектральные диапазоны 560–1200 нм и 590–1200 нм, в которых свет хорошо поглощается гемоглобином и одновременно с этим может проникнуть на достаточную глубину.
Эффектом воздействия импульсного света является не только склеротизация сосудов. IPL-терапия способна снижать воспаление, ингибируя путь воспалительного ответа в клетке — NF-κB и воздействуя на негативную регуляцию экспрессии цитокинов.
Современные аппараты IPL-терапии используют целый ряд технических решений, помогающих лечить розацеа эффективно, но при этом избегать нежелательных побочных явлений и осложнений. Один из примеров — Stellar M22 (Lumenis, США/Израиль). В этом аппарате используется светофильтр с двойной полосой пропускания Vascular, а также передовая технология оптимизации импульса.
Высокая эффективность IPL в отношении телеангиэктазий при разнообразии глубины и диаметров сосудов обеспечивается возможностью воздействовать импульсами разной длительности и энергий, а также разделять импульс на несколько подымпульсов. Эти параметры IPL влияют не только на эффективность коагуляции телеангиэктазий, но также на безопасность процедур, позволяя избегать вскипания крови в сосудах, образования пурпуры и гематом.
Фильтр Vascular пропускает свет в двух диапазонах: 530–650 нм и 900–1200 нм. В диапазоне 530–650 нм распространение света поверхностно в слоях кожи, свет не может проникнуть на большую глубину из-за сильного рассеивания и поглощения меланином. В то же время в этом диапазоне электромагнитное излучение поглощается гемоглобином и оксигемоглобином. Работая в диапазоне 530–650 нм, Stellar M22 хорошо разрушает поверхностные сосуды и сопоставим по эффективности с лазером на красителях.
Фильтр Vascular не пропускает свет в диапазоне 650–900 нм, что позволяет избежать перегрева кожи, увеличить комфорт и безопасность процедуры. Далее следует диапазон 900–1200 нм. Свет в этом диапазоне имеет большую глубину проникновения и может хорошо поглощаться оксигемоглобином. За счёт этого диапазона Stellar M22 с фильтром Vascular хорошо коагулирует глубокие сосуды при розацеа. В итоге одновременное использование двух полос пропускания позволяет коагулировать и поверхностные, и глубокие сосуды, при этом избегая перегрева кожи.
Технология мультиимпульса, то есть подача света не одним импульсом, а 2–3 подымпульсами с короткими временными промежутками между ними, довольно давно используется в передовых IPL-аппаратах. Следует помнить, что технология мультиимпульса и высокая частота подачи импульса у IPL-аппаратов, которые работают в движении,— не одно и то же. В аппарате Stellar M22 технология мультиимпульса совмещена с технологией оптимизации импульса (AOPT).
Технология AOPT позволяет независимо настраивать время и энергию каждого подымпульса (флюенс), а также временные промежутки между ними. Это важно при удалении сосудов, имеющих разную гемодинамику. Например, для крупных сосудов, в которых кровь течёт быстро, необходимо использовать длинный подымпульс и высокий флюенс, для сосудов с низкой гемодинамикой и для мелких сосудов — более короткий подымпульс и меньший флюенс. Технология AOPT позволяет подобрать наиболее эффективные и безопасные параметры в любом, даже в самом сложном случае.
Stellar M22 имеет ещё ряд усовершенствований для лечения розацеа и ряда других сосудистых проблем: это удлинённые сапфировые световоды с непрерывным контактным охлаждением. Такие световоды обеспечивают отличный обзор процедурного поля: в момент лечения врач точно контролирует происходящее и хорошо видит момент коагуляции сосудов. Помимо этого, аппарат оборудован встроенными параметрами лечения для розацеа: их можно выбрать в зависимости от фототипа и степени проявления заболевания. Такая опция удобна для начинающих специалистов.
1. Tan J., Schöfer H., Araviiskaia E., Audibert F. Et al. Prevalence of rosacea in the general population of Germany and Russia. The RISE study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016. Mar, № 30 (3): 428–34.
2. Gether L., Overgaard L.K., Egeberg A., Thyssen J. P. Incidence and prevalence of rosacea: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2018, Aug, № 179 (2): 282–289.
3. Wilkin J., Dahl M., Detmar M., Drake L. et al. Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol. 2002, Apr, № 46 (4): 584–7.