Ретроспективный анализ результатов лечения телеангиэктазий на лице с применением импульсного лазера на красителе и интенсивного импульсного света с различными диапазонами длин волн

Авторы: Lin Gao MD, PhD¹ | Huanhuan Qu MS¹ | Ni Gao MS¹ | Kai Li MD, PhD¹ | Erle Dang PhD¹ | Wenbin Tan PhD² | Gang Wang MD, PhD¹

¹ Department of Dermatology, Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi’an, China
² Department of Cell Biology and Anatomy, University of South Carolina School of Medicine, Columbia, SC, USA

Контакт для переписки: Gang Wang, Department of Dermatology, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi 710032, China. Email: xjwgang@fmmu.edu.cn

Резюме

Актуальность исследования. Телеангиэктазии на лице – распространенные дисхромии, представляющие собой расширенные сосуды в коже. Разнообразие диаметров и глубины залегания сосудов являются главным препятствием эффективного лечения телеангиэктазий на лице.

Цели. Сравнить эффективность и безопасность импульсного лазера на красителе (ИЛК, 595 нм) и интенсивного импульсного света (IPL) с тремя диапазонами длин волн при лечении телеангиэктазий на лице у популяции азиатских пациентов.

Пациенты/Методы. Мы проводили ретроспективный анализ амбулаторных карт и фотографий пациентов с телеангиэктазиями на лице (160 человек), которые проходили лечение в Отделении дерматологии Больницы Xijing с января 2017 года по январь 2019 года. Пациенты получали по два сеанса одним из четырех методов лечения: ИЛК (595 нм, 38 человек), M22 IPL с сосудистым фильтром (530−650 нм и 900−1200 нм, 39 человек), M22 IPL с фильтром 560 нм (560−1200 нм, 42 человека) и M22 IPL с фильтром 590 нм (590−1200 нм, 41 человек).

Результаты. У пациентов всех четырех исследуемых групп наблюдалось значительное общее улучшение индексов тяжести дисхромий и субъективной оценки дискомфорта, а также повышение оценки состояния телеангиэктазий на лице после терапии по сравнению с исходными показателями. Кроме того, процедуры с применением ИЛК (595 нм) и IPL с сосудистым фильтром (530−650 нм и 900−1200 нм) показывали более значительные индексы тяжести дисхромий, субъективного ощущения дискомфорта и улучшение оценки телеангиэктазий на лице по сравнению с двумя другими вариантами лечения.

Вывод. Фотосистемы с разными длинами волн (диапазоном длин волн) показывали разную степень эффективности при лечении телеангиэктазий на лице, при этом ИЛК (595 нм) и M22 IPL с сосудистым фильтром (530−650 нм и 900−1200 нм) имели сходную и более высокую эффективность по сравнению с IPL с другими диапазонами длин волн.

Ключевые слова: эффективность, телеангиэктазии на лице, интенсивный импульсный свет, импульсный лазер на красителе, ретроспективный анализ.

1. Введение

Телеангиэктазии на лице являются одним из наиболее распространенных состояний, характеризующихся расширенными сосудами кожи или слизистых [1]. На развитие телеангиэктазий на лице влияет множество факторов, включая воздействие солнца или холода, аутоиммунные заболевания, хроническое фотоповреждение кожи, аллергия на косметические средства, применение поверхностных стероидов и прочие [2].

Телеангиэктазии на лице, как правило, появляются вокруг носа, на щеках и подбородке. Дисхромии в основном чувствительны к воздействию холода, тепла и солнечных лучей. Эти четко выраженные мелкие расширенные кровеносные сосуды причиняют пациентам беспокойство вследствие эстетической непривлекательности и требуют эффективных вариантов лечения [3].

Традиционные методы лечения телеангиэктазий на лице включают криотерапию, применение CO₂-лазеров, наружных средств, пероральный прием эстрогенов, электрохирургию и радиочастотную терапию. Однако их невпечатляющие результаты и серьезные побочные эффекты вызывают сомнение у пациентов и докторов [4].

Недавно появившиеся лазерные технологии предлагают пациентам новые возможности в лечении телеангиэктазий на лице. Исходя из кон- цепции селективного фототермолиза белок гемоглобин может преимущественно поглощать свет на определенных длинах волн, главным образом, 418, 542 и 577 нм, преобразуя его в тепло и вызывая некроз стенок кровеносных сосудов [5]. Вторичное поглощение гемоглобином происходит в диапазоне 800−1100 нм, которые также можно использовать для направленного воздействия на кровеносные сосуды, залегающие в коже более глубоко [6]. Поэтому многие лазеры и фотосистемы, такие как эрбиевый лазер на алюмо-иттриевом гранате (КТР-лазер, 532 нм), импульсный лазер на красителе (ИЛК, 585 и 595 нм), диодный лазер (940 нм) и системы на основе интенсивного импульсного света (IPL, 500−1200 нм) могут являться опциями лечения телеангиэктазий на лице [7].

В данном исследовании мы стремились сравнить эффективность очищения участков телеангиэктазий после применения ИЛК-лазера (595 нм) и IPL с различным диапазоном длин волн (M22 IPL с сосудистым фильтром 530−650 нм и 900−1200 нм), M22 IPL с фильтром 560 нм (560−1200 нм) и M22 IPL с фильтром 590 нм (590−1200 нм). Мы обнаружили, что ИЛК и IPL с сосудистым фильтром давали лучшие клинические результаты лечения телеангиэк- тазий на лице по сравнению с IPL с другими диапазонами длин волн.

Stellar M22 – новейшая лазерная/IPL неаблятивная мультиплатформа (Lumenis, США/Израиль)

Stellar M22 включает 4 неинвазивных лазерных/IPL модуля для проведения более 100 вариантов процедур в косметологии, дерматологии и офтальмологии. По совокупности характеристик Stellar M22 превосходит любой аналог. Использование этого аппарата обеспечит вам выдающиеся результаты при лечении самых разных показаний и даже тогда, когда другие методики не эффективны.

Подробнее об аппарате

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Исследование было одобрено комитетом Больницы Xijing по этике. В общей сложности в исследование были включены 160 пациентов с телеангиэктазиями на лице, которые прохо- дили лечение ИЛК или IPL в нашем отделении с января 2017 по январь 2019 года. Мы провели ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов из архивов больницы, включая их демографические данные, фотографии, информацию о типе дисхромии, процедурах, результатах и процессе наблюдения. Средний возраст пациентов (16 мужчин и 144 женщины) составлял 36,38 ± 7,85 (диапазон от 18 до 60 лет), а средний срок заболевания − телеангиэктазий на обеих сторонах лица − составлял 12,2 года (диапазон от 5 до 30 лет).

Критерии исключения из исследования включали воздействие солнечного света / ультрафиолета за месяц до него, беременность и лактацию, чувствительность к свету и фотосенсибилизаторам, воспалительные заболевания кожи, вызванные бактериальной, грибковой или вирусной инфекциями, тяжелые заболевания сердца, печени и почек, прием фотосенсибилизирующих средств. В первую очередь оценивали дисхромии, тип кожи, общее состояние пациентов, системные заболевания и принимаемые лекарственные средства.

Пациентам проводили тестовые вспышки на скрытых участках тела с энергией на 30 % ниже планируемой для лечения конкретных дисхромий. Площадь перекрытия составляла около 20−30 % при каждой обработке. Конечной точкой лечения было потемнение сосуда или его исчезновение. После процедуры к коже на 20 минут прикладывали ледяные пакеты.

Всех пациентов просили избегать прямого воздействия солнечных лучей или намеренного пребывания на солнце и ежедневно наносить на кожу солнцезащитные средства. Пациентов распределяли на четыре группы в зависимости от проведенных им процедур: ИЛК (595 нм, 38 человек), M22 IPL с сосудистым фильтром (530−650 нм и 900−1200 нм, 39 человек), M22 IPL с фильтром 560 нм (560−1200 нм, 42 человека) и M22 IPL с фильтром 590 нм (590−1200 нм, 41 человек). Демографические характеристики каждой группы пациентов приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Демографические характеристики пациентов по группам

2.2. Процедуры

2.2.1. Устройства и параметры процедур

В исследовании применяли импульсный лазер на красителе (Vbeam perfecta, 595 нм; Candela Corporation) с флюенсом 9−11 Дж/см², длительностью импульса 10/20 мс, размером пятна 7 или 10 мм, с системой динамического охлаждения (DCD) и IPL устройство (M22, Lumenis) со встроенным охлаждаемым сапфировым наконечником ChillTip для охлаждения эпидермиса, одним из трех диапазонов длин волн: 560−1200 нм, 590−1200 нм и сосудистый отсекающий фильтр (530−650 нм и 900−1200 нм).

При IPL процедуре использовали световоды 15 × 35 мм, флюенс 9−17 Дж/см², длительность импульса 4,0−6,0 мс и задержку между импульсами 20−40 мс, продвинутую технологию оптимального импульса (AOPT). Два сеанса с идентичными параметрами проводили с интервалом в 4 недели, непосредственно после процедур к коже прикладывали ледяные пакеты на 15 минут. Пациентов просили наносить солнцезащитные средства (SPF > 30, PA > ++).

2.2.2. Оценка эффективности

До начала лечения и через 1 месяц после второго сеанса проводили фотографирование пациентов в высоком разрешении. Клиническую эффективность слепым методом оценивали два независимых доктора, не имевшие отношения к процедурам, путем сравнения фотографий на предмет очищения участков телеангиэктазий на лице. Типы кожи пациентов по Фицпатрику в каждой группе приведены в Таблице 2.

Побочные эффекты (боль, эритема, появление корочек, отек, образование пузырей, формирование рубцов и гиперпигментация) оценивали непосредственно после и через неделю после каждого сеанса. Мы применяли 10-балльную систему оценки индекса тяжести телеангиэктазий, которую ранее детально описывали Tierney и соавторы [8]:

• 1 = минимальные телеангиэктазии, отдельные видимые очаги телеангиэктазий, занимающие 5−10 % площади анатомической зоны;
• 2 = отдельные видимые очаги телеангиэктазий, занимающие 11−20 % площади анатомической зоны;
• 3 = отдельные видимые очаги телеангиэктазий, занимающие 21−30 % площади анатомической зоны;
• 4 = видимые телеангиэктазии, занимающие 31−40 % площади анатомической зоны;
• 5 = видимые телеангиэктазии, занимающие 41−50 % площади анатомической зоны;
• 6 = умеренно выраженные телеангиэктазии, занимающие 51−60 % площади анатомической зоны;
• 7 = умеренно выраженные телеангиэктазии, занимающие 61−70 % площади анатомической зоны;
• 8 = выраженные телеангиэктазии, занимающие 71−80 % площади анатомической зоны;
• 9 = выраженные телеангиэктазии, занимающие 81−90 % площади анатомической зоны;
• 10 = выраженные и диффузные телеангиэктазии на лице на всей площади анатомической зоны.

Таблица 2. Типы кожи пациентов по Фицпатрику в исследуемых группах

Индекс улучшений в отношении каждого пациента подсчитывали по следующей формуле: индекс улучшений = (балл до лечения − балл после лечения)/балл до лечения [9]. Использовали четыре категории оценки, в зависимости от процента улучшений, где категория 1 = улучшение отсутствует или минимально (индекс улучшения 90 %). Общее улучшение определяли как сумму умеренного выраженного улучшения и почти полного очищения [8].

Для оценки индекса субъективной оценки пациентами дискомфорта от телеангиэктазий на лице мы использовали шкалу от 0 до 3 [10]: 0 – дискомфорт отсутствует; 1 – легкий или периодический дискомфорт; 2 – средний или очевидный дискомфорт, не влияющий на повседневную жизнь или сон; 3 – устойчивый или частый дискомфорт, влияющий на повседневную жизнь или сон.

2.3. Статистический анализ

Для статистического анализа использовали программу SPSS 23.0. Парный t-критерий, критерий Хи-квадрат и критерий Крускала − Уоллиса применяли для сравнения значений между группами. Данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, уровень статистической значимости составлял P < 0,05.

3. Результаты

Типы кожи по Фицпатрику у пациентов разных групп приведены в Таблице 2. Статистически значимая разница между группами, согласно критерию Хи-квадрат, отсутствовала (P = 0,1313). Статистически значимая разница индекса выраженности телеангиэктазий на лице между четырьмя группами до лечения отсутствовала.

После лечения у пациентов всех четырех групп наблюдалось существенное улучшение индекса выраженности телеангиэктазий на лице по сравнению с исходными значениями (Рисунок 1, Таблица 3). Кроме того, пациенты, получавшие ИЛК или IPL процедуры с сосудистым фильтром, демонстрировали более значительное улучшение индекса выраженности по сравнению с двумя другими группами (Рисунок 1, Таблица 3).

Таблица 3. Сравнение индекса выраженности телеангиэктазий на лице до и после лечения

*P < 0,01 − сравнение индексов до и после лечения
**P < 0,01 − сравнение с ИЛК
***P < 0,01 − сравнение с IPL с васкулярным фильтром; критерий Крускала − Уоллиса

Статистическая значимость в индексах субъективной оценки дискомфорта от телеангиэктазий на лице между четырьмя группами до лечения отсутствовала. После лечения у пациентов всех четырех групп наблюдалось существенное улучшение индекса субъективной оценки дискомфорта по сравнению с показателями до лечения (Таблица 4).

Таблица 4. Сравнение индексов субъективного дискомфорта от телеангиэктазий на лице до и после лечения

*P < 0,01 − сравнение до и после лечения
**P < 0,05, ***P < 0,01 − сравнение с ИЛК
****P < 0,01 cравнение с IPL с сосудистым фильтром. Критерий Крускала − Уоллиса

Закономерно, что пациенты, получавшие ИЛК или IPL с сосудистым фильтром, демонстрировали более существенное улучшение индекса субъективного дискомфорта от телеангиэктазий на лице по сравнению с двумя другими группами (Таблица 4). Индекс общего улучшения телеангиэктазий на лице после лечения во всех четырех группах составлял около 76,25 %.

Пациенты, получавшие ИЛК или IPL с сосудистым фильтром, демонстрировали наибольшие индексы улучшений, примерно 96,7 %, что значительно выше, чем в двух других группах (около 50−60,98 %) (Таблица 5).

Почти все пациенты хорошо переносили процедуры, лечение было достаточно безопасным. У некоторых пациентов (26 человек) наблюдались временные побочные эффекты, такие как поствоспалительная гиперпигментация, отек, крапивница, боль и эритема, которые, как правило, проходили в течение 12 часов при соответствующем постпроцедурном уходе.

У некоторых пациентов (12 человек) после процедур наблюдалось образование пузырей, которые проходили после надлежащего лечения, не оставляя гиперпигментации или рубцов.

Таблица 5. Сравнение индексов улучшений телеангиэктазий на лице до и после лечения

*P < 0,01 − сравнение с ИЛК
**P < 0,01 − сравнение с IPL с сосудистым фильтром

4. Обсуждение

В данном ретроспективном анализе ИЛК и IPL с разными диапазонами длин волн в целом демонстрировали эффективность в плане уменьшения телеангиэктазий на лице после двух сеансов терапии. Как ИЛК 595 нм, так и IPL с сосудистым фильтром (530−650 нм и 900−1200 нм) показывали схожую клиническую эффективность и приводили к более значительному очищению кожи от сосудов, чем IPL с другими диапазонами волн (560−1200 нм или 590−1200 нм).

Эти результаты соответствовали предыдущим отчетам Tanghetti [11] и нашим исследованиям [9], в которых применялись схожие ИЛК и IPL устройства. Наши данные наряду с предыдущими исследованиями еще раз подтверждают, что ИЛК и IPL с узким диапазоном длин волн, покрывающих первичное и вторичное пиковое поглощение гемоглобином, дают лучшие результаты, чем IPL с более широким диапазоном, например, 560−1200 нм и 590−1200 нм. Сосуды в телеангиэктазиях на лице могут относиться к артериальной, венозной или капиллярной системам [12].

Телеангиэктазии на лице можно разделить на три категории в зависимости от их внешнего вида: древовидные, паутиноподобные и линейные [13]. Пациенты с телеангиэктазиями на лице часто обращаются за профессиональной помощью из-за их неприглядного эстетического вида. Красные линейные и древовидные телеангиэктазии часто расположены на лице, особенно на носу, в центральной части щек и на подбородке. Разный диаметр сосудов и разная глубина их залегания представляют собой главное препятствие эффективного лечения.

Для удаления телеангиэктазий на лице применяют разные высокоэнергетические системы, и каждая имеет свои терапевтические преимущества и недостатки. Например, александритовый лазер (755 нм) относительно хорошо проникает в дерму, но менее безопасен и эффективен для пациентов с темными типами кожи [14]. Диодные лазеры с длинами волн 810−980 нм хорошо проникают в дерму, но требуют нескольких сеансов лечения, а КТР-лазер 532 нм плохо проникает в кожу и несет риск образования рубцов [15].

IPL предполагает несколько диапазонов длин волн, которые воздействуют и на поверхностные, и на глубоко залегающие сосуды, что и привлекло внимание к этому методу при лечении телеангиэктазий, и в частности при удалении сосудов небольшого диаметра. Метод безопасен, эффективен и не требует длительной реабилитации. Недостатком IPL является риск образования пузырей и поствоспалительной гиперпигментации, поэтому после процедур следует избегать воздействия солнца [16].

Однако в 2010 году Ferguson и соавторы показали, что только 28 % пациентов могут достигать 75−100 % очищения участков телеангиэктазий при применении IPL. Чтобы повысить эффективность метода, необходимо понимать, как действуют разные диапазоны длин волн на гемоглобин. В данном исследовании мы обнаружили, что диапазоны IPL 530−650 нм и 900−1200 нм более эффективны по сравнению с IPL с другими диапазонами. Диапазон 530−650 нм сохраняет первичное поглощение энергии гемоглобином и уменьшает ее поглощение меланином.

Диапазон 900−1200 нм представляет собой диапазон вторичного поглощения гемоглобином и позволяет эффективно воздействовать на кровеносные сосуды, залегающие глубоко в дерме. В нашем исследовании использование волн 530−650 нм и 900−1200 нм давало общее улучшение 96,67 % после двух сеансов лечения, что сопоставимо с эффективностью ИЛК (595 нм). На самом деле, наше исследование продемонстрировало, что оба устройства давали хороший результат в устранении телеангиэктазий. Таким образом, мы пришли к выводу, что и ИЛК 595 нм, и IPL с сосудистым фильтром (530−650 нм и 900−1200 нм) могут давать высокую и сопоставимую эффективность при лечении телеангиэктазий, более высокую, чем IPL с другими диапазонами 560−1200 нм или 590−1200 нм.

Вклад авторов

Xiaoli Ning, Ruixing Yu и Yong Cui отвечали за дизайн исследования и контролировали его проведение. Xiaoli Ning занимался сбором данных, анализом данных и написанием проекта данной статьи. Wenmin Fei and Yang Han принимали участие в сборе данных. Jingkai Xu, Baoyi Liu и Chengxu Li проводили статистический анализ. Ruixing Yu, Ziyi Wang и Yong Cui осуществляли критическое редактирование проекта статьи для выбора основного содержания настоящей статьи.

Конфликт интересов

О конфликте интересов не заявлялось.

ORCID

Huanhuan Qu https://orcid.org/0000-0003-1824-3564 REFERENCES.

Список литературы

1. Holly H, McCoppin H, David J, et al. Treatment of facial telangiectases: an update. Dermatol Surg. 2010;36(8):1221-1230.

2. Guida S, Galimberti MG, Bencini M, et al. Telangiectasia of the face: risk factors for reappearance in patients treated with dye laser. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1355-1359.

3. Gan H, Yue B, Wang Y, Lu Z. Treatment of facial telangiectasia with narrow-band intense pulsed light in Chinese patients. J Cosmet Laser Ther. 2018;20(7–8):442-446.

4. Goldman MP, Weiss RA, Brody HJ, Coleman WP 3rd, Fitzpatrick RE. Treatment of facial telangiectasia with sclerotherapy, laser surgery, and/or electrodesiccation: a review. J Dermatol Surg Oncol. 1993;19(10):899– 906; quiz 909–810.

5. Anderson RR, Parish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220:524-527.

6. Kanako T, Kazuhiro T, et al. Treatment of facial telangiectasia with a small spot of intense pulsed light: A case series of three patients. J Dermatol. 2014;41:638-641.

7. Ross BS, Levine VJ, Ashinoff R. Laser treatment of acquired vascular lesions. DermatolClin. 1997;15:385- 396.

8. Tierney E, Hanke CW. Randomized controlled trial: Comparative efficacy for the treatment of facial telangiectasias with 532 nm versus 940 nm diode laser. Lasers Surg Med. 2009;41(8):555-562.

9. Gao L, Gao N, Song W, et al. A retrospective study on efficacy of pulsed dye laser and intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasia. J Drugs Dermatol. 2017;16(11):611-615.

10. Piccolo D, Crisman G, Kostaki D, Cannarozzo G, Sannino M, Chimenti S. Rhodamine intense pulsed light versus conventional intense pulsed light for facial telangiectasias. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(2):80-85.

11. Emil A, Tanghetti MD. Split-face randomized treatment of facial telangiectasia comparing pulsed dye laser and an intense pulsed light handpiece. Lasers Surg Med. 2012;44(2):97-102.

12. Merlen JF. Red telangiectasis, blue telangiectasis. Phlebologie. 1970; 23(2):167-174.

13. Retamar RA, Chames C, Pellerano G. Treatment of linear and spider telangiectasia with an intense pulsed light source. J Cosmet Dermatol. 2004;3(4):187-190.

14. Liew SH. Laser hair removal: guidelines for management. Am J Clin Dermatol. 2002;3(2):107-115.

15. Cassutoa DA, Deborah M, Emanuellia G. Treatment of telangiecta-sia with a diode-pumped Nd:YAG laser at 532nm. J Cutan Laser Ther. 2000;2(3):141-146.

16. Dover JS. New approaches to the laser treatment of vascular lesions. Australas J Dermatol. 2000;41(1):14–18.