Авторы статьи:
Марина Скосарева – врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, трихолог, Санкт-Петербург
Полина Скатова – врач-пластический хирург, Санкт-Петербург
Инволюционные изменения кожи проявляются наличием морщин и складок, изменением рельефа и объёмов кожи. Снижение уровня коллагена влечёт за собой снижение тонуса кожи, появление большей пористости, деформационные изменения и гравитационный птоз. Сама дерма становится более тонкой, меняется микробиом гидролипидной мантии кожи, что снижает иммунную защиту и приводит к дерматопорозу.
Уменьшение объёмов за счёт атрофии и перемещения жировых компартментов, а также резорбции костной ткани характеризуются появлением зон депрессии и участков скелетизации.
Также не следует забывать, что происходят изменения сосудистой системы: венозной и лимфатической. Изменения со стороны стенок сосудов, а также клапанной системы приводят к развитию пастозности тканей и появлению телеангиэктазий. Имея в своём арсенале большое количество методик для коррекции возрастных изменений, как аппаратных, так и инъекционных, врач должен не только понимать анатомию, физиологию и патофизиологию, но и разбираться в физических принципах аппаратных методов, знать точки приложения той или другой методики, стремиться к максимальному терапевтическому эффекту и, безусловно, подходить индивидуально к каждому конкретному клиническому случаю.
В данной статье будут рассмотрены три клинических случая, объединённые общим запросом на омоложение и удаление сосудистых дисхромий. Все пациенты относятся к одной возрастной группе и имеют сходные показания.
Признаки возрастных изменений и сосудистый компонент определялись как визуально, так и путём трёхмерной полиспектральной визуализации на аппарате Antera 3D. Для лечения сосудистой дисхромии и увядания кожи I–II степени были использованы две аппаратные методики в трёх вариантах:
Пациент — женщина, 40 лет. Диагноз: розацеа, эри- тематозно-телеангиэктатический подтип, старческая атрофия кожи. Деформационный тип старения, увядание кожи II степени по Бейкеру. Сопутствующее заболевание: идиопатическая крапивница.
Протокол терапии
В связи с необходимостью работы с сосудистой сеткой и эритемой, а также с учётом сопутствующего заболевания было решено минимизировать травматичность процедур и выбрать лечение только широкополосным светом. Был прописан курс IPL-терапии на аппарате М22/Stellar M22: три процедуры, один раз в два месяца (отсекающие фильтры 640 нм, 590 нм, 560 нм). В качестве подготовки был проведён курс микротоковой терапии в количестве пяти процедур и назначена наружная терапия согласно клиническим рекомендациям.
Результаты терапии
Видимые улучшения качества кожи. Сосудистая дисхромия на разных участках лица уменьшилась от 10 до 40 %. Уменьшение визуализации сосудов на лице. Анализ рельефа кожи демонстрирует уменьшение выраженности перепадов в объёмах до 37 % и, как следствие, значительное выравнивание поверхности кожи и улучшение тонуса.
Пациент — женщина, 49 лет. Диагноз: розацеа, эритематозно-телеангиэктатический подтип, старческая атрофия кожи. Отёчно-деформационный тип старения II степени по Бейкеру. Сопутствующие заболевания: мигрень без ауры с частыми пароксизмами средней степени тяжести, бронхиальная астма, наследственная тромбофилия. Пациент принимает обезболивающие и сосудорасширяющие препараты.
Протокол терапии
В связи с приёмом пациентом обезболивающих и сосудистых препаратов было принято решение о проведении микроигольчатой RF-терапии на аппарате Legend Pro с использованием гальванического тока для улучшения микроциркуляции в тканях и коагуляции сосудов (технология Hybrid Energy). Этот вид терапии также позволяет добиться эффекта омоложения и лифтинга (ретракции) кожи. В данном случае было важно использование именно неизолированных микроигл для коагуляции сосудов и стимуляции коллагена в дерме по всей длине иглы. Был прописан курс: микроигольчатый RF-лифтинг на аппарате Legend Pro с технологией Hybrid Enerdgy (RF + гальванический ток) с использованием игл 36 gen, длиной 0,6 мм, три процедуры, один раз в четыре недели. Применялся средний режим мощности и экспозиции (Medium).
Результаты терапии
Сосудистая дисхромия на разных участках уменьши- лась от 15 % до 30 %, текстура и объёмы кожи отражают улучшение до 35 %, что визуально характеризуется осветлением кожи, уменьшением отёчности тканей, улучшением тонуса и плотности.
Пациент — мужчина, 35 лет. Диагноз: розацеа, эритематозно-телеангиэктатический подтип, старческая атрофия кожи. Усталый тип старения, увядание кожи I–II степени по Бейкеру.
Протокол терапии
В соответствии с запросом пациента было решено провести сочетанный протокол SmoothGlo. Так как пациент — мужчина, IPL-терапия проводилась на верхней и средней третях лица с обходом зоны роста волос (усов и бороды). Микроигольчатый RF-лифтинг позволяет обработать всю поверхность лица, включая нижнюю треть лица, субментальную зону и область шеи, без отрицательного влияния на рост волос, что делает возможной коррекцию сосудистой дисхромии в проекции усов и бороды. Также стоит отметить, что для пациента была важна минимальная реабилитация, поэтому в области средней и верхней третей лица использовалась гибридная энер- гия (RF + гальванический ток).
Был прописан курс SmoothGlo: IPL-терапия на аппарате М22/Stellar M22 с использованием отсекающих фильтров 640 нм, 590 нм, 560 нм, сразу после — микроигольчатый RF-лифтинг на аппарате Legend Pro+, иглы 36L, неизолированные длиной 1 мм и диаметром 150 мкм, две процедуры, один раз в четыре недели.
Результаты терапии
Наблюдаются изменение тонуса кожи, выравнивание её текстуры. Уменьшились объёмы углублений на разных участках лица — от 35 % до 15 %. Проявление сосудистой дисхромии, включая зону усов и бороды, снизилось до 22 %. Визуально отмечается осветление кожи и улучшение её качества.
Максимальный эффект для одномоментного удаления сосудистой дисхромии и выраженного омоложения достигается сочетанием методик IPL-терапии и микроигольчатого RF-лифтинга. При наличии противопоказаний к IPL-терапии альтернативным методом лечения эритемы розацеа может стать микроигольчатый RF-лифтинг с неизолированными микроиглами диаметром 150 мкм. Дополнительное воздействие гальваническим током при использовании таких микроигл сокращает период реабилитации и усиливает эффект воздействия RF.
