Расшифровка видеозаписи из материалов онлайн-конференции PREMIUM EXPERTS 2021.
Е. Баранова
Коллеги, с нами снова Екатерина Ильялова.
Е. Ильялова
Еще раз здравствуйте те, кто к нам присоединился.
Е. Баранова:
Екатерина расскажет в своем видеомастер-классе о процедуре SmoothGlo. Мы любим все сочетать и очень рады, что появилась новое сочетание – это сочетание IPL и игольчатого RF в одной процедуре. До этого нашей любимой процедурой была PhotoFractional – это сочетание М22 IPL и неаблятивного фракционного фототермолиза Resur FX. Потом мы поговорим об отличии этих процедур и о том, в каком случае и что мы предлагаем пациенту. А сейчас давайте посмотрим процедуру. Затем Катя ответит на ваши вопросы. Коллеги, пожалуйста, задавайте вопросы. Недаром у меня здесь лежит это маленькое устройство. Это дерматоскоп, хэндископ.
Е. Ильялова
Сегодня я хочу рассказать о новейшем протоколе, который называется SmoothGlo. Это протокол, который объединяет в себе две технологии: технология высокоинтенсивного импульсного света и технология микроигольчатого RF. Новый протокол позволяет комбинировать эти методики в одну процедуру. Для того, чтобы выполнить этот протокол, мы рекомендуем использовать аппарат М22 с модулем IPL и аппарат Legend Pro с технологией гибридной энергии. Оба эти аппарата производятся компанией Lumenis – мировым лидером в производстве оборудования для косметологии. Автор данного протокола – очень известный специалист в области аппаратных методов Европы доктор Маттео Третти Клементони. Процедура проводится в два этапа: на первом этапе проводится IPL – воздействие широкополосным светом на аппарате М22, а затем используется микроигольчатый RF-лифтинг при помощи аппарата Legend Pro. Вообще, само название SmoothGlo объединяет в себе два слова: smooth – это гладкий, ровный, и glow – это светиться. Таким образом, это название позволяет объединить тот комплекс эффектов, которые мы будем получать от процедуры. При помощи этой процедуры мы снимаем нежелательные явления в виде пигментации, сосудистых дисхромий, делаем кожу более гладкой, ровной, подтянутой, блестящей, уменьшаем выраженность морщин.
К нам обратилась пациентка Ирина 38 лет.
– Ирина, что Вас беспокоит?
Ирина:
Последнее время стала замечать сухость, небольшое покраснение, пигментацию на лице, кожа стала как будто менее плотной, можно сказать, более дряблой.
Е. Ильялова
При осмотре Ирины обращала на себя внимание небольшая центрофациальная эритема, телеангиэктазия в области крыльев носа, снижение тургора и небольшая пигментация. По совокупности жалоб пациентке показаны процедуры SmoothGlo. Использование этих технологий за один раз, именно в одной процедуре позволяет достигнуть лучшего результата, чем если бы эти процедуры использовались в разные дни.
Итак, Ирина готова к процедуре: она умыта, на глаза надеты защитные очки. Перед тем, как проводить процедуру, я закрашиваю родинки белым карандашом – у Ирины их достаточно много. Теперь перед тем, как проводить процедуру, я нанесу ультразвуковой гель. Самое главное, – чтобы гель был прозрачным, бесцветным. Процедура не требует какой-то специальной подготовки, имеет минимальный период реабилитации, очень хорошо переносится. Общая анестезия также не требуется.
Сейчас я буду выбирать параметры. Для каждого пациента мы подбираем свои параметры, в зависимости от того, что будет на коже у конкретного пациента. Если, например, у пациента ярко выраженная эпидермальная пигментация, будут использоваться более поверхностные V-фильтры – 515, 560, возможно, 590, предустановки для работы с поверхностным эпидермальным меланином. Если больше выражены проблемы с сосудами, соответственно, будем подбирать параметры, больше воздействующие на сосуды. В данном случае на первом этапе я бы хотела провести термолифтинг, т. е. глубоко, равномерно прогреть кожу. Для этого мне нужен фильтр 640. Я зайду в программу Skin Treatment, выберу предустановленные параметры для программы Age Spot Teleangiectasia Deep 640-ой фильтр. Вставляем 640-ой фильтр в рукоятку. У меня уже стоит световод, и теперь я готова для проведения процедуры. Перед тем, как проводить процедуру, я должна защитить свои глаза, я надену специальные защитные очки. Нажимаем Ready. Сейчас будет первая вспышка. Ирина, расскажете о своих ощущениях. Итак, одна вспышка. Как ощущения? Все хорошо?
Ирина
Терпимо
Е. Ильялова
Принцип действия протокола SmoothGlo – это воздействие высокоинтенсивным светом для работы с меланином, с гемоглобином, с водой, при котором происходит выравнивание поверхности, тона кожи и работа с пигментацией и нежелательными сосудами.
На этом первый этап закончен. Дальше мне нужно поменять фильтр и подняться на более высокий уровень для того, чтобы больше поработать с сосудами и с пигментацией. Фильтр меняется достаточно просто. Я должна выбрать параметры. Для выбора параметров я снова захожу в предустановленные параметры. Я была на уровне Deep (глубоко), сейчас я поднимаюсь на уровень Shallow (поверхностный). Аппарат предлагает взять фильтр 560, двойной импульс. Я меняю фильтр.
Перед тем, как выполнять второй проход, я обновляю гель. У меня установлены параметры – 560-ый фильтр, двойной импульс, длительность каждого – 4 мс, интервал – 20 и fluence – 16. Предустановленный fluence я повышаю. Второй проход направлен именно на работу с поверхностными проблемами – это пигментация и сосуды. В данном случае Ирина относится к 3-му фототипу, поэтому для нее я выбираю 560-ый фильтр, который позволит проработать и эпидермальный пигмент, и сосуды. Для работы с сосудами преимущественно используется двойной импульс для того, чтобы мы максимально работали на уровень сосочковой дермы. 560-ый фильтр будет также работать и на меланин. У Ирины более ярко выражены проблемы с сосудами. Во время проведения процедуры у пациента может быть не совсем приятное ощущение, тепло, но, как правило, все это вполне терпимо. Кожа немного покраснела. Это нормальная реакция. Первый этап процедуры IPL закончен. Выполнено два прохода: один на 640-ом фильтре для термолифтинга, для глубокого прогрева дермы, а второй проход на 560-ом фильтре на двойном импульсе для проработки сосудов и поверхностной пигментации. Сейчас я уберу гель с лица, сниму защиту и далее перейдем ко второму этапу процедуры – к использованию игольчатого RF. После процедуры пациент может ощущать тепло, которое постепенно должно угасать.
М22™ — это многомодульная платформа, которая объединяет в себе возможности четырех аппаратов и по набору функций может составить конкуренцию целой клинике лазерной косметологии. Каждый модуль M22 создан на основе огромного опыта Lumenis в создании высокоэнергетических систем и позволяет получать максимум возможностей от методик неинвазивной лазерной косметологии. M22 предлагает весь спектр IPL-процедур, фракционный фототермолиз, удаление сосудов, пигментаций и татуировок. Модульная система позволяет выбирать нужные методики и наращивать платформу по мере развития клиники.
Можно делать IPL и игольчатый RF разными процедурами, но целесообразность использования именно комбинации заключается в том, что после воздействия IPL меняются электропроводящие свойства ткани. Таким образом, последующее применение микроигольчатого RF, гибридной энергии позволяет достичь лучших результатов в лифтинге и в восстановлении упругости кожи. Процедура хорошо переносится потому, что при проведении микроигольчатого RF используется уникальная технология аппарата Legend. Это особый способ пенетрации кожи, при котором иглы входят в кожу уже нагретыми, поэтому данная процедура вызывает минимальный дискомфорт. При этом иглы очень тонкие, их толщина всего 150 микрометров. А также в аппарате есть гибридная энергия. Гибридная энергия – это уникальная патентованная технология Lumenis, которая объединяет воздействие радиочастотного тока и гальванического воздействия, т. е. использование низкоамплитудного тока. Таким образом, это способствует улучшению и ускорению заживления. В протоколе SmoothGlo это способствует еще более хорошей переносимости процедуры и лучшему комфорту.
Второй этап процедуры – это воздействие игольчатого RF. Данную процедуру мы будем выполнять на аппарате Legend Pro. Аппарат Legend Pro имеет 4 рукоятки. Три из них – это рукоятки для неинвазивного RF прогрева, там используется мультиполярный RF, а 4-ая рукоятка предназначена для игольчатого RF. Для игольчатого RF у нас используется несколько видов наконечников: есть наконечники длиной 0,6 мм (6х6), т. е. 36 игл на наконечнике, есть наконечники 6х6, но длиной 1 мм, есть наконечники длиной 0,6 мм, но на этом наконечнике их 100, там 10х10 игл. И кроме этого, есть еще наконечник для поверхностной эпидермальной абляции. Там будет 49 игл, но это не иглы, а электроды, которые контактируют с кожей, и в этом месте происходит радиочастотная абляция. Максимальная глубина воздействия – 200 микрометров, ширина – 300 микрометров. В данном случае в протоколе SmoothGlo используютя наконечники GEN 36 (6х6), дина иглы – 0,6 мм. Каждый наконечник стерильно упакован. Он выглядит вот так. Здесь написано, какой именно наконечник у меня в руках (GEN 36). Наконечник присоединяется к рукоятке. На экране я выбираю игольчатый RF. При этом возможен выбор двух программ: есть программа А без использования гальванического тока, т. е. там каждый импульс – это только радиочастотная энергия; и программа В – это использование и радиочастотной энергии, и гальванического тока. По протоколу SmoothGlo мы будем использовать программу В. Это протокол, в котором присутствует гальванический ток.
Legend Pro+ — это новейшая универсальная RF-платформа «4 в 1» от компании Lumenis*. Она сочетает в себе передовые технологии и позволяет проводить многоуровневые процедуры ремоделирования и обновления тканей на лице и теле, работая сразу с эпидермисом, дермой, жировой и мышечной тканью. В Legend Pro+ собраны все возможные варианты RF-воздействия: игольчатый, фракционный аблятивный и неинвазивный мультиполярный, что делает его универсальным инструментом в решении самых различных задач эстетической медицины.
На экране я выбираю программу В. Я выбираю высокий уровень интенсивности, мощность и время экспозиции. Снимаю с наконечника заглушку. Параметры у меня уже выбраны. Активация идет с педали. Я приставляю наконечник к лицу и выполняю первый импульс. Когда мы используем гибридную энергию, сначала подается радиочастотная энергия, а затем гальванический ток. Это нужно для того, чтобы реабилитация проходила более легко, и лучше восстанавливались ткани. Так как первым этапом было воздействие IPL, фотолечение, то в данном случае гибридная энергия помогает максимально безопасно проводить второй этап для того, чтобы не вызывать перегрева и долгой жесткой реабилитации. Иглы, которые используются здесь, – это, как я уже сказала, наконечник GEN 36, который имеет 36 игл длиной 0,6 мм. Следует отметить, что иглы очень тонкие, диаметром 150 микрометров. Здесь особая технология: иглы входят в кожу уже горячими, нет грубой механической пенетрации. Вследствие этого вхождение игл в кожу достаточно безболезненно. Как мы видим, процедура проводится без анестезии, и это при том, что у меня выставлены достаточно высокие параметры процедуры. Технология игольчатого RF гибридной энергии применяется для объемного стимулирующего нагрева дермы и запускает синтез гиалуроновой кислоты, коллагена, эластина, стимулирует клетки. Кожа становится более упругой и эластичной. Во время процедуры пациент чувствует легкое жжение, все достаточно терпимое. На некоторых участках это может быть более чувствительным, на других – менее чувствительным. При использовании гальванического тока импульс более долгий. После процедуры будет покраснение, небольшая отечность, но все выражено достаточно умеренно. Воздействие игольчатым RF позволяет очень глубоко прогревать дерму и вызывать реструктуризацию, ремоделирование, кожа получается более гладкой, более ровной текстуры. Если есть морщины, они значительно уменьшаются.
В данном случае у Ирины был запрос на работу с тургором, она отмечала, что кожа стала более дряблой. Можно выполнить несколько проходов. Так как в наконечнике зашито 800 импульсов, этого может хватить на все лицо, может хватить на шею, либо мы можем сделать несколько проходов по лицу и тем самым получить лучший результат. Особо проблемные зоны можно проходить несколько раз. Если мы используем наконечник 10х10, напомню, там тоже иглы длиной 0,6 мм, но их 100, в этом случае наконечника вполне хватает на лицо, шею, декольте, причем с очень хорошим результатом. В протоколе SmoothGlo рекомендуется использование именно наконечника GEN 36 – это 6х6, т. е. 36 игл длиной 0,6 мм. Толщина всех игл 150 микрометров.
На этом все, у нас проведено 800 импульсов. Процедура закончена. Мы можем увидеть, что есть небольшое покраснение, небольшая отечность, кое-где заметны микроточки – это следы от иголок. Лицо выглядит вполне прилично.
– Ирина, что Вы чувствуете сейчас, после процедуры?
Ирина
Сейчас коже комфортно. Я ощущаю, что она глубоко прогрета – такое глубокое комфортное тепло. Довольно приятно.
Е. Ильялова
Сейчас после процедуры я нанесу крем «Бепантен». Рекомендации по домашнему уходу – это тоже использование крема «Бепантен» и обязательно солнцезащитного крема. Ждем Ирину на последующую процедуру через 4 недели.
Результат от процедуры мы увидим через 2 – 3 недели, но максимальный эффект разовьется ко 2 – 3 месяцу. Это курсовая процедура. Необходимо провести 4 таких процедуры с интервалом в месяц. Побочные эффекты от проведения данной процедуры – это небольшой отек и покраснение, которые могут сохраняться от одного до трех дней. Проколы от игл практически не видны, но на месте каждого прокола на 2 – 3 день образуется микрокорочка. Так как таких проколов много, то мы получаем эффект бронзирования на коже. Таким образом, за одну процедуру мы воздействуем на признаки как хроно-, так и фотостарения и при этом получаем выравнивание морщин, лифтинг и уменьшение выраженности пигментации и нежелательных сосудов.
Е. Баранова
Екатерина, огромное спасибо за видеомастер-класс! Очень интересно и познавательно. Несмотря на то, что ты возмутилась тем, что у нас два мастер-класса подряд по иголкам, мне кажется, получается очень динамичное обсуждение. Поскольку мы только что с Леной проговорили о предыдущем мастер-классе с аппаратом Divine, расскажи, пожалуйста, насколько твоя процедура была болезненна для пациента и была ли использована анестезия.
Е. Ильялова
Я поняла. Сейчас я буду говорить про Legend. На самом деле, чем хорош этот аппарат, – это тем, что можно менять параметры процедуры, экспозицию, т. е. длительность подачи импульса, и мощность. Регулируя эти параметры, мы также будем влиять и на болезненность процедуры. Мы можем работать в очень жестком режиме, тогда процедура будет болезненна и нужно будет применять анестезию. Если мы работаем на средних параметрах, то в этом случае мы ориентируемся на ощущения пациента. Как правило, большинство пациентов переносят совершенно спокойно средние параметры и не требуют нанесения анестезии. Если используются низкие параметры, совершенно точно можно делать процедуру без анестезии. Но так как мы всегда нацелены на результат, глядя на кожу пациента, мы всегда понимаем, какие параметры нам лучше подобрать: где-то долго погреть или поставить больше мощность, или сократить экспозицию. Выбирая параметры, мы можем регулировать болезненность процедуры. Пациентке, которую вы видели на мастер-классе, процедура была сделана без анестезии. Процедура была достаточно чувствительной: я не могу сказать, что ей было абсолютно не больно, – нет, это неправда. Она, безусловно, процедуру чувствовала, болезненность присутствовала, но была вполне терпимой, вы видели, пациентка от меня не убежала с дикими криками «как это больно, невыносимо».
Е. Баранова
Сразу вспоминается, что хорошо зафиксированный пациент в анестезии не нуждается.
Е. Ильялова
Ну, я ее не фиксировала. И она не сбежала. На самом деле, по болезненности мой ответ будет такой: можно работать по-разному.
Е. Баранова
Екатерина, как все-таки подбираем параметры? Поскольку это сочетанная процедура, IPL и игольчатый RF, полноценная ли это процедура на М22? Или должны присутствовать свои параметры?
Е. Ильялова
На самом деле, мы подбираем параметры, глядя на пациента. Если мы работаем на IPL, мы его используем с целью корректировки проявления фотостарения. Если мы берем комплексную процедуру, мы корректируем какие-то нежелательные сосуды и пигментацию. В этом случае мы будем подбирать параметры в зависимости от того, что есть на коже. Это называется «что вижу, то пою». Если у меня есть проблемы с пигментацией, я буду подбирать параметры так, чтобы максимально проработать этот пигмент. Это может быть фильтр 590, 560, 515, в зависимости от фототипа. Вы знаете, что на IPL можно работать по-разному. Можно делать процедуру очень агрессивно, так что пациент после нашей процедуры сразу будет выглядеть очень некрасиво, с синяками. Когда мы работаем в сочетанном протоколе, такие параметры мы выбирать не будем. Параметры мы должны подбирать достаточно умеренные, но при этом эффективные. Мы можем работать с разными фильтрами, причем можно использовать сразу несколько фильтров во время этой процедуры. Можно прорабатывать кожу на разных уровнях, как в данном случае: сначала мы поработали максимально глубоким фильтром, чтобы прогреть, затем поработали на среднем уровне, где может использоваться фильтр 590 для работы с более глубоко лежащими сосудами или пигментом и в заключение мы, как правило, берем фильтр 560, потому что это наш прицел на работу с сосудами, с пигментацией. Поэтому здесь мы будем подбирать в зависимости от того, что есть на коже. При этом я бы рекомендовала использовать параметры средней интенсивности, но можно и поинтенсивнее. Главное, чтобы после процедуры пациент не был весь в синяках, в отеках, в красных пятнах, чтобы вы не сожгли пациента, чтобы не перестарались.
Е. Баранова
Резюмирую: если убрать иголки, это будет полноценная процедура на М22.
Е. Ильялова
Полноценная процедура, но такая, чтобы у пациента не было како-то жуткой реабилитации.
Е. Баранова
Здесь, наверное, больше не реабилитация. Если мы говорим про показания и противопоказания, имеется ввиду, что мы не работаем иголками по раневой поверхности, т. е. мы не доводим пациента…
Е. Ильялова
…до появления ожога. Если мы сразу после процедуры видим ожог или посерение кожи, то, конечно, мы не можем работать иголками.
Е. Баранова
С какого возраста мы предлагаем пациентам эту процедуру – именно, сочетание М22 и иголок? При каких нозологиях это рекомендовано?
Е. Ильялова
Если мы берем, например, показание к процедуре рубцы постакне, то в этом случае процедура может назначаться хоть с 18 лет. Если эта проблема присутствует в 18, 20, 22 года, то здесь нет никаких возрастных ограничений, есть просто показание: рубцы постакне. Если у нас показание к работе с дряблостью кожи, с потерей лифтинговых свойств, то понятно, что эти пациенты определенной возрастной группы, когда на коже есть эти проявления. Это могут быть пациенты 35+, 40+ и т. д. Если говорить про возраст, процедура может быть показана в любом возрасте в зависимости от того, какие показания мы найдем у пациента для того, чтобы выполнить эту процедуру.
Е. Баранова
Понятно. А если мы все-таки попытаемся их разграничить? Что предложить пациенту: fotofractional или SmoothGlo?
Е. Ильялова
Давайте пофантазируем, что можно предложить. На самом деле, мы так нежно любим нашу fotofractional…
Е. Баранова
Я о том же. И самое интересное, что это очень частый вопрос в последнее время, когда мы проводим демопроцедуры на аппаратах Divine, Legend, рассказываем и предлагаем тем врачам, у которых уже стоит М22 в полной комплектации.
Е. Ильялова
На самом деле, отличие аблятивных RF-технологий в том, что наша задача при работе с игольчатыми RF – максимально прогреть ткань. Мы не должны коагулировать или создавать много зон повреждения. Наша задача – чтобы иглы, когда они находятся в коже, грели, и это тепло максимально уходило в окружающие ткани. При этом создается и зона коагуляции, и широкая, обширная зона остаточного прогрева. В этом случае нашей задачей является стимуляция – это прогрев, который ведет к уплотнению кожи. Если мы работаем с тканями в области живота, – это очень частый запрос, когда присутствует дряблость кожи после родов или резкого похудения, – то в этом случае глубокий равномерный прогрев позволяет простимулировать и уплотнить кожу. В одной процедуре мы делаем глубокое прогревание с помощью IPL, а если есть какие-то цветные изменения кожи, мы тоже работаем с IPL, затем мы используем иглы (у нас есть возможность работать достаточно длинными иглами 1 мм, и на теле мы предпочитаем как раз их). Если наша цель в уплотнении, то в этом случае мы будем выбирать игольчатый RF. Если нам необходимо поработать с цветом, с чем прекрасно справляется наш протокол fotofractional, то в этом случае можно выбирать процедуру fotofractional.
Е. Баранова
Да, наверное. Согласна. Скажи, пожалуйста, чем принципиально отличаются иглы в Legend от игл в других игольчатых RF? Мы используем не только игольчатый RF, но еще и гальванический ток.
Е. Ильялова
Да, отличие аппарата Legend от аппарата Divine и от других аппаратов в том, что у нас идет сочетанное применение: мы подаем радиочастотный импульс, а затем гальванический ток. То есть мы можем включать программу, когда идет только подача радиочастотного импульса, а можем включать программу, когда идет и радиочастотный импульс, и гальванический ток. Гальванический ток нужен для проведения более щадящей реабилитации после процедуры, чтобы не было каких-либо осложнений, чтобы для пациента это было максимально просто. Процедура более комфортна и переносима, когда мы используем гальванику. Почему в протоколе SmoothGlo рекомендовано применение программы с гальваническим током? Потому что кожа и так разогрета при помощи IPL, становится более увлажненной, поэтому дальнейший протокол с использованием игольчатого RF в этом случае более показан. Из-за того, что мы работаем с нагретой кожей ощущения у пациента могут быть более яркими. Гальванический ток будет снимать неприятные ощущения у пациента и делать реабилитацию более предсказуемой и спокойной. Чем отличаются иглы? Действительно, у аппарата Legend интересные иглы, одни из самых тонких (150 микрометров), неизолированные, т. е. греется вся игла. Так как у нас используются иглы 0,6 мм и 1 мм, т. е. нет игл 3, 5, 7 мм, мы работаем только на уровне дермы и не работаем иглами с ПЖК, то в этом случае мы можем себе позволить работать неизолированными иглами и греть всю поверхность игл. Еще одно важное отличие: те пациенты, которые раньше делали иглы на других аппаратах, как раз отмечают это свойство – у нас интересно устроен наконечник: вся пластина наконечника заряжена одним зарядом, а все иглы заряжены другим зарядом, т. е. у нас биполярный электрод (у игольчатого RF всегда используется биполярный электрод). При этом у нас такая интересная конструкция наконечника, и это позволяет работать без каких-либо неприятных ощущений у пациента, без чувства прокола, пробоя, которое отмечают некоторые пациенты. Даже если мы поставили наконечник не очень ровно, или когда мы обрабатываем поверхность носа, наконечник может немного провисать, не будет замыкания дуги, вот этих неприятных ощущений. Такая конструкция наконечника позволяет работать более комфортно.
Е. Баранова
Да, мы уже с Леной обсуждали, что иглы входят…
Е. Ильялова
…да, они входят нагретые, как нож в масло, поэтому процедура более терпимая.
Е. Баранова
Екатерина, будет ли эффект от одной процедуры или нужен курс процедур?
Е. Ильялова
Если мы хотим хорошо уплотнить ткань, то в этом случае, конечно, нужен курс процедур. Если мы работаем с областью живота или с лицом, мы прорабатываем очень дряблую кожу, нужен будет курс. Уже после первой процедуры пациент может увидеть результат. Мы говорим сегодня про сочетанное применение IPL и игольчатого RF. При такой комбинации одна процедура тоже может дать результат. Но если мы хотим получить грандиозный эффект, то, конечно, нужно говорить всегда о курсе процедур. Интервал между процедурами, как правило, 3 – 4 недели.
Е. Баранова
Наиболее значимый и выраженный эффект мы видели у доктора Клементони. Эту конференцию по RF методикам можно посмотреть в записи. Он действительно очень хорошо показывает, рассказывает, у него потрясающие результаты как раз от курса процедур, когда идет не только проработка изменения качества кожи, но и выраженный лифтинг, те «брыли», на которые пациенты постоянно жалуются, – они хорошо поднимаются, подтягиваются, и изменяется овал лица. Это то, чего мы пытаемся добиться именно сочетанием методик.
Екатерина, можно ли делать процедуру летом? Мы с тобой работаем уже лет 7 – 8, и все это время мы пытаемся всеми возможными способами донести, что летом мы тоже работаем.
Но поскольку начинали мы очень давно, даже страшно вспомнить, в какие годы, тогда был другой класс аппаратов, другое оборудование. Оборудование только появлялось. Естественно, работали только единицы, применяя аппаратные методы, не было таких продвинутых технологий. Соответственно, ты согласна со мной, что мы летом можем работать?
Е. Ильялова
Конечно, мы летом можем работать. Все зависит от адекватности пациента. Если пациент находится в городе и ведет рабочий образ жизни, если он не лежит звездочкой под солнышком, не загорает, в этом случае мы можем совершенно спокойно проводить процедуры и летом, что мы и делаем. Летом мы делаем СО2 шлифовки, IPL у нас вообще никогда не останавливается в клинике, и летом мы прекрасно на нем работаем. Поэтому все зависит от того, какие условия у пациента. Конечно, мы должны помнить, что загар – это противопоказание, но если у пациента нет активного загара, если он использует SPF-средства, то никаких ограничений нет. У нас сейчас идет исследование протокола SmoothGlo, – мы его начали летом. У нас есть пациенты, которые начинают эту процедуру летом, и мы прекрасно работаем.
Е. Баранова
Я абсолютно согласна. В первую очередь, мы говорим об адекватности пациента, потому что любая травмирующая процедура может вызвать поствоспалительную гиперпигментацию. Честно говоря, к нам приходят пациенты с пигментацией, которые, делая всесезонные химические пилинги, получили выраженные пигментные образования на лице, с которыми мы потом пытаемся бороться. Иногда это не аппаратный метод, а легкий поверхностный химический пилинг. Вопрос заключается в том, насколько пациент готов к тому, чтобы на загорать. Поскольку солнечных дней, по крайней мере, в Москве все меньше и меньше, то естественно, если он вырывается от косметолога на волю, он должен четко понимать, что SPF 50+, факторы физической защиты в виде шляпы, тень и все остальное обязательны. И тут же вопрос: Катя, будет ли отличаться реабилитация, если делать процедуру в моноварианте при сочетанной процедуре? Например, если мы сделаем пациенту отдельно RF, и отдельно М22.
Е. Ильялова
Если мы будем делать одной процедурой IPL и иголки, то реабилитация может быть более яркая, потому что после IPL будет одна реабилитация, а после игл – другая. Может быть покраснение, отечность, после IPL – изменение пигмента. Мы всегда можем варьировать параметры, подбирать их таким образом, чтобы не вгонять пациента в какую-то особо сильную реабилитацию, чтобы он продолжал свой активный образ жизни. При этом не нужно забывать, что у нас есть гальванический ток, и как раз Legend этим прекрасен. Мы можем включить программу В с гальваникой и немного сгладить реабилитацию, чтобы она не была супервыраженной.
Е. Баранова
Катя, последний вопрос. Несмотря на то, что процедуры очень интересные, но нас уже поджимает время. Говорить как про IPL, так и про иголки можно до бесконечности. Нужно ли как-то готовить к процедуре или первый входящий в клинику пациент готов сразу пойти на процедуру?
Е. Ильялова
Всех пациентов лучше готовить. Это был бы идеальный вариант. Из подготовительных этапов я бы выделила увлажнение кожи (это то, о чем рассказывала Елена – биоревитализация для того, чтобы был лучший результат от игольчатого RF в сочетании с IPL). Возможно нанесение ингибиторов тирозиназы, если у пациента есть проблемы с пигментацией, а также, чтобы немного успокоить кожу, стабилизировать процесс и уменьшить риск выраженности поствоспалительной гиперпигментации. В качестве подготовки к процедуре я бы включила использование кремов с SPF. О том, что такие кремы должны использоваться постоянно между процедурами, много говорить не нужно.
Е. Баранова
Последний вопрос, который возник на фоне твоего ответа. Какие препараты ты рекомендуешь для работы с пигментацией? опять же, у нас был вопрос по поводу гидрохинона и поствоспалительной гиперпигментации. Он же у нас запрещен.
Е. Ильялова
Гидрохинон мы не можем назначать. Его в России официально нет. Можно назначать те средства, которые вам доступны. Это могут быть космецевтические средства. Я думаю, что в каждой клинике есть линейки профессиональной косметики. В частности, мы в своей практике любим использовать Ultraceuticals. Если говорить об общедоступных аптечных препаратах, – это препараты азелаиновой кислоты, 20% крем с азелаиновой кислотой, который используется для коррекции гиперпигментации и 15% гель для лечения акне и розацеа.
Е. Баранова
Важно, чтобы пациенты понимали, что этот крем наносится не только день, два, пять, неделю, а в течение длительного времени. На самом деле, удивительно, что когда приезжаешь на какое-то обучение, мы говорим о том, что некоторые пациенты пользуются кремами до года, в том числе пациенты с розацеа. Наши пациенты уходят в лето спокойные. Что важно, я наблюдаю своих пациентов, которые возвращаются после лета, хотя по итогам трех лет общения, я их ждала в худшем состоянии, и меня радует, что они спокойнее в разы. Нет агрессивности.
Екатерина, огромное спасибо! Я очень рада, что мы с тобой и на эту тему пообщались.
Посмотреть конференцию целиком можно по ссылке.
