Автор: Краюшкин Павел Владимирович, врач-биохимик, директор по медицине компании Premium Aesthetics, руководитель учебного центра аппаратной косметологии Longevity.
Лазерные и световые методики применяются в эстетической медицине и дерматологии уже более 50 лет, на сегодняшний день составляют большую часть процедур аппаратной косметологии наряду с RF и ультразвуковыми методиками. В 2020 году IPL терапия (терапия интенсивным импульсным светом) впервые вошла в топ-5 косметологических процедур по данным Американского общества пластической хирургии наряду с процедурами лазерного ремоделирования кожи1.
Лазерные и световые методики условно можно разделить на две большие группы: аблятивные и неаблятивные. Это разделение связано не с показаниями к применению, а с травматичностью методик, которое выражается в длительности реабилитации, рисками осложнений и сложностью обезболивания. Аблятивные лазеры, к которым относятся CO2, Er:YAG и некоторые другие с длиной волны больше 2000 нм, нарушают барьерные функции кожи и гораздо более агрессивны в сравнении с неаблятивными методиками.
Проведение процедур на аблятивных лазерах, как правило, требует использования более сложных методов обезболивания, чем аппликативная анестезия, традиционная для косметологии. Длительность реабилитации при использовании фракционных аблятивных лазеров и большинства игольчатых RF-аппаратов, которые также можно отнести к аблятивным, составляет 5–7 дней. Для сравнения процедуры на неаблятивных фракционных лазерах требуют 1–3 дней на реабилитацию, а некоторые неаблятивные методики, например, IPL, практически не имеют реабилитации.
Еще один недостаток аблятивных лазерных методик – необходимость специального медицинского ухода и строгое соблюдение пациентом предписаний врача в ходе восстановительного периода, что связано с тем, что аблятивные методики нарушают барьерные функции кожи, и их использование создает реальный риск инфицирования.
Неаблятивные лазерные методики и IPL-терапия сочетают высокую эффективность с простой и короткой реабилитацией. Эти процедуры, как правило, требуют применения только аппликативной анестезии, а многие методики вовсе проходят без обезболивания. Поэтому неаблятивные лазерные методики и IPL завоевывают все большую и большую популярность, а на протяжении последних десятилетий на рынке и появилось множество неаблятивных лазеров и IPL-аппаратов.
Такие аппараты часто объединяют сразу несколько лазеров и IPL, что делает их многофункциональными и избавляет от необходимости обладать множеством отдельных аппаратов. В 1998 году компания Lumenis представила первую мультиплатформу, объединяющую IPL и Nd:YAG лазер. С тех пор самые разные производители создают системы, в которых сочетается много различных модулей.
В 2023 году на российском рынке появилась многомодульная система Stellar M22 (Lumenis), которая объединяет 4 ключевых неаблятивных методики, включая IPL, неаблятивный фракционный лазер, длинноимпульсный Nd:YAG лазер для удаления глубоких сосудов, а также QS Nd:YAG лазер для тонирования кожи и удаления татуировок.
IPL-модуль в Stellar M22 является самым востребованным, поскольку используется для лечения десятков показаний, может применяться у пациентов с любым фототипом и на любых участках лица и тела. На примере Stellar M22 рассмотрим клинические возможности IPL-систем и качества, влияющие на эффективность и безопасность IPL-терапии.
IPL 6-го поколения, 4 неинвазивных модуля и более 100 показаний к применению!
Концепция использования IPL была впервые предложена Голдманом, Фитцпатриком и Экхаузом в 1992 году. Голдман и Фитцпатрик впервые использовали IPL с отсекающим фильтром 515 нм на ухе кролика для неинвазивной коагуляции сосудов и представили данные своего исследования на Ежегодном конгрессе американского колледжа флебологии в 1993 году.
В 1992 году этими же авторами были опубликованы первые научные данные, полученные на людях, которые показали высокую эффективность IPL в лечении телеангиэктазий, но при этом и обнаружили высокий процент осложнений в виде ожогов и рубцов. Дальнейшие исследования натолкнули ученых на идею разработки последовательного импульса и использования различных отсекающих фильтров – 550, 570 и 590.
Также впервые было применено охлаждение эпидермиса кварцевым световодом и ультразвуковым гелем. Это снизило количество осложнений и расширило возможности применения IPL, а Голдман и Фитцпатрик в 1995 году опубликовали теоретические основы использования IPL в книге «Cutaneous Laser Surgery: The Art and Science of Selective Photothermolysis». В этом же году получил одобрение FDA первый IPL-аппарат, что послужило активному распространению IPL в США и мире.
В основе технологии IPL лежала уже известная теория селективного фототермолиза, предложенная Андерсеном еще в 1983 году, которая описывает влияние флюенса, термической и спектральной селективности на результат3. По мере развития IPL и лазерных методик эта теория была уточнена, и в 2001 году Альтшуллер и др. опубликовали расширенную теорию селективного фототермолиза, которая учитывала геометрию целевых объектов на примере сосудов и волосяных фолликулов, а также описывала влияние формы импульса на динамику нагрева4.
В результате в 2003 году компания Lumenis представила первую IPL-систему с технологией оптимизации импульса, которая используется сегодня в других аппаратах. Суть этой технологии: подача светового потока с одинаковой мощностью в течение всего импульса, благодаря чему целевой объект нагревается постепенно без перегрева в начале импульса. Технология оптимального импульса уменьшила вероятность вскипания воды в сосудах и их разрыва, приводящего к таким осложнениям, как пурпура и гематомы. На сегодняшний день IPL-терапия используется для лечения десятков показаний в эстетической медицине, дерматологии и косметологии.
Систематический обзор, опубликованный в 2022 году, включает 16 исследований с 637 участниками, и показывает, что IPL-терапия эффективна при лечении телеангиэктазий, морщин, пор, эритемы, гиперпигментации, лентиго и признаков фотостарения – всего, что можно объединить общим термином омоложение кожи5. IPL не только удаляет признаки старения, но и замедляет процессы старения кожи при регулярном применении.
Одно из крупнейших ретроспективных исследований эффективности IPL для омоложения было проведено в Китае и включало 2534 пациентов, которым на протяжении 12 лет проводили процедуры IPL с использованием аппарата M22 (Lumenis). Исследование показало, что эффективность IPL в лечении фотостарения составляла от 88,24 до 96,45 % при низком количестве осложнений и отсутствии реабилитации6. Помимо омоложения, IPL используется для лечения множества заболеваний. Десятки исследований показывают эффективность применения IPL при лечении акне в качестве монотерапии и в сочетании с другими методами лечения7-14.
IPL является классическим методом лечения розацеа, на что также указывают десятки исследований, при этом ряд этих исследований показывают, что IPL является более безопасной альтернативой применению лазеров на красителях (PDL)15-21. Практически с самого своего появления IPL успешно применяется для лечения винных пятен22-27, телеангиэктазий на лице28-30, пигментных дисхромий31-41, мелазмы42-52 и пойкилодермии Сиватта53-55.
IPL используется не только для лечения пигментных и сосудистых дисхромий и хронических дерматозов. Эту методику применяют для лечения редких заболеваний. Так, недавняя публикация Демидион показала эффективность IPL-терапии в лечении болезни Шамберга56. Все больше и больше появляется публикаций по использованию IPL для лечения рубцов. Недавний мета-анализ 1512 научных публикаций показал высокую эффективность IPL в лечении свежих рубцов при отсутствии серьезных побочных эффектов57, появляются даже обнадеживающие данные в использовании IPL с двойным спектром пропускания 530–650 и 900–1200 нм для лечения келоидных рубцов58.
Одна из самых распространенных областей применения IPL – это удаление нежелательных волос, здесь аппараты IPL успешно конкурируют по эффективности с лазерами, а IPL-системы с изменяемым диапазоном спектра, такие как M22 и Stellar M22, позволяют удалять волосы на коже любого фототипа. IPL используется не только для удаления волос в эстетических целях, но также как вспомогательный инструмент при подготовке пациентов к пластическим операциям. Так, исследование 2023 года, проведенное на детях, доказывает, что удаление волос методом IPL является безопасным и эффективным на всех этапах реконструкции ушной раковины с использованием тканевого экспандера59.
Наконец, новейшей областью применения IPL с десятками научных работ, опубликованных за последние несколько лет, является офтальмология. В этой области IPL используется для лечения синдрома сухого глаза (ССГ) и других заболеваний, ассоциированных с дисфункцией мейбомиевых желез. В свежем мета-анализе, охватывающем 11 рандомизированных контролируемых исследований, показано значимое влияние IPL-терапии на стабильность слезной пленки60. Перечисленные успехи в использовании IPL не были бы возможны без постоянного совершенствования этой технологии.
Стоит заметить, что более 120 научных публикаций, посвященных IPL, описывают использование аппаратов компании Lumenis, которая фактически является изобретателем этой методики. Stellar M22 относится к шестому поколению IPL Lumenis, эта система вобрала в себя колоссальный опыт клинического применения IPL и использует технологии, делающие метод максимально эффективным, безопасным и удобным.
В Stellar M22 используется 9 светофильтров, которые пропускают различные диапазоны света и позволяют подобрать оптимальный диапазон в зависимости от показания, степени его выраженности и фототипа пациента.
Базовый диапазон пропускания 400–1200 нм при использовании каждого из светофильтров отсекается, благодаря чему доступны диапазоны, оптимальные для следующих показаний:
В Stellar M22 используются также светофильтры с двойным пропусканием, которые не только отсекают коротковолновую часть спектра, но и часть посередине – это сосудистый фильтр и фильтр акне.
Светофильтры Stellar M22 автоматически определяются системой и рекомендуются ей при выборе предустановок. На сегодняшний день IPL Stellar M22 дает самый разнообразный выбор диапазонов излучения, что делает эту систему универсальной, при этом смена диапазона излучения путем замены светофильтра избавляет от необходимости иметь в наличии множество различных IPL-рукояток.
Stellar M22 включает 4 неинвазивных лазерных/IPL модуля для проведения более 100 вариантов процедур в косметологии, дерматологии и офтальмологии. По совокупности характеристик Stellar M22 превосходит любой аналог. Использование этого аппарата обеспечит вам выдающиеся результаты при лечении самых разных показаний и даже тогда, когда другие методики не эффективны.
В соответствии с расширенной теорией селективного фототермолиза для гарантированного разрушения целевого объекта необходим достаточный поток энергии – флюенс, при этом чем больше целевой объект по размерам и чем меньше в нем концентрация хромофора, тем большим должен быть флюенс. Флюенс также влияет на эффективность лечения при коагуляции глубоко залегающих сосудов, поскольку значительная часть светового потока рассеивается и теряется по мере проникновения света в кожу. Значения флюенса определяются световой мощностью IPL-системы.
В большинстве систем с низкой мощностью нужного флюенса можно достигнуть только если речь идет о коагуляции мелких и относительно неглубоких сосудов. Stellar M22 предлагает флюенс до 56 Дж/см2, которых с избытком хватает для коагуляции большинства видимых сосудов, в том числе крупных и глубоко залегающих.
Другой постулат теории селективного фототермолиза гласит, что длительность импульса IPL должна быть меньше или равняться времени термической релаксации (ВТР) целевого объекта – параметра, который определяет скорость его остывания. Если импульс IPL будет намного длиннее ВТР – объект, например, сосуд, будет успевать отдавать тепло в окружающую ткань, что увеличивает риск осложнений и снижает эффективность процедуры. Напротив, если импульс будет слишком коротким, сосуд будет нагреваться слишком быстро, что чревато вскипанием воды и разрывом сосуда. Поэтому в Stellar M22 предусмотрена возможность менять длительность импульса в широких пределах.
Однако простого изменения длительности импульса не всегда достаточно для обеспечения эффективности и безопасности процедур. Поэтому в Stellar M22 применяется продвинутая технология оптимизации импульса AOPT. Импульс делится на два или три подымпульса с короткими промежутками между ними. При этом можно независимо настраивать время и энергию каждого подымпульса, а также промежутки между подымпульсами. Это важно при удалении различных сосудов, имеющих разную гемодинамику.
Например, для крупных сосудов, в которых кровь течет быстро, необходимо использовать длинный подымпульс и высокий флюенс, для сосудов с низкой гемодинамикой и для мелких сосудов – более короткий подымпульс и меньший флюенс. Таким образом, технология AOPT позволяет подобрать наиболее эффективные и безопасные параметры в любых, даже сложных случаях.
Помимо новой эргономичной рукоятки Stellar M22 имеет еще ряд усовершенствований. Например, это удлиненные сапфировые световоды с непрерывным контактным охлаждением. Такие световоды выступают за пределы рукоятки на 2,5 см и обеспечивают отличный обзор процедурного поля: в момент лечения врач точно контролирует происходящее и хорошо улавливает момент достижения эффекта от каждой вспышки. Увеличенная длина световодов Stellar M22 обеспечивает удобную работу в труднодоступных участках, например, в области вокруг глаз или рядом с переносицей.
В Stellar M22 используются три световода различного размера – основной 15 х 35 мм, малый 15 х 8 мм и круглый 6 мм. Последний позволяет применять IPL похожим образом, что и Nd:YAG лазер: воздействовать прицельно на отдельные сосуды, работая последовательно с разветвленной сетью сосудов. Световоды Stellar M22 также автоматически определяются системой, как и светофильтры.
IPL – одна из самых сложных в освоении методик. В зависимости от показаний, степени их выраженности и фототипа пациента врачу необходимо настраивать сразу несколько параметров лечения: флюенс, длительность импульса, количество подымпульсов и характеристики каждого подымпульса, а также спектральный диапазон.
В Stellar M22 реализована система выбора предустановленных параметров по показаниям: врачу нужно всего лишь выбрать показание, степень его выраженности и фототип и система автоматически выставит параметры лечения, оптимальные по соотношению эффективность/безопасность. Эта опция очень удобна для освоения IPL-методики начинающими обученными врачами.
Предустановленные параметры, заложенные в память Stellar M22, основаны на более чем 25-летнем опыте использования IPL-систем Lumenis и по-настоящему эффективны. Помимо этого, в Stellar M22 предусмотрен особый Basic-режим выбора предустановок, когда ряд параметров специалист не может менять. Такой режим может использоваться начинающим специалистом, которому более опытный коллега делегирует проведение процедуры.
Stellar M22 – это не просто IPL-система, а аппарат, который может дополнительно оснащаться лазерными модулями, которые делают его еще более универсальным.
ResurFX – модуль для неаблятивного фракционного фототермолиза с использованием Er:fiber лазера 1565 нм, технологии непоследовательного сканирования и контактного осложнения. Такой лазер используется для фракционного ремоделирования эпидермиса и дермы с глубиной фототермолиза до 1 мм и хорошо подходит для выравнивания морщин и текстуры кожи, лечения рубцов постакне и травматических рубцов, в том числе ожоговых, лечения стрий кожи.
Модуль ResurFX может применяться в сочетании с IPL Stellar M22 для комбинированного омоложения Photofabulous. Такая процедура проводится в два этапа: первым этапом проводится IPL-терапия, которая направлена на устранение пигментных и сосудистых дисхромий, второй этап – неаблятивный фракционный фототермолиз ResurFX, который направлен на выравнивание морщин, рубцов и уменьшение пор.
MultiSpot Nd:YAG – модуль длинноимпульсного неодимового лазера с непрерывным контактным охлаждением и технологией мультиимпульса. Этот модуль используется для удаления глубоко залегающих телеангиэктазий и лечения гемангиом. Nd:YAG Stellar M22 также может использоваться совместно с IPL в случаях, когда необходимо коагулировать крупные питающие сосуды. Устройство рукоятки Nd:YAG лазера и световоды с контактным охлаждением позволяют доставлять лазерный луч под наклоном к поверхности кожи. Благодаря этому можно прицельно работать с расширенными венами с минимальным риском повредить артерии, что важно при проведении процедур в области лица.
Nd:YAG Q-Switched – лазер Stellar M22 использует наносекундные импульсы и применяется для удаления татуировок. Его также можно использовать для лечения труднолечимых форм пигментации, которые не поддаются IPL-терапии. Q-Switched лазер работает с очень коротким импульсом, благодаря чему практически не нагревает ткань. Поэтому его используют в случаях, когда нагрев может провоцировать усиление пигментации, например, при лечении мелазмы или при удалении пигментации у пациентов с IV фототипом и выше. Этот лазер также используется для процедур тонирования кожи, как самостоятельно, так и в сочетании с карбоновым гелем.
Stellar M22 является новейшей системой, объединяющей универсальный IPL-модуль с тремя другими неаблятивный технологиями. Технологии, используемые в Stellar M22, основаны на многократно подтвержденных на практике теоретических данных. Это максимальная на сегодняшний день спектральная и термическая селективность, использование широкого диапазона флюенса и непрерывного контактного охлаждения. Комбинация этих параметров позволяет врачу, работающему на Stellar M22, добиваться результатов в любых, даже сложных случаях, при этом обеспечивая максимальную безопасность лечения.
Источник: 1nep.ru
