Цифровая диагностика в дерматоонкологии на FotoFinder: практический опыт
Эпидемиология, факторы риска и клинические формы меланомы. Поверхностно-распространяющаяся меланома, узловая меланома, лентиго-меланома, акрально-лентигинозная меланома. Эффективность цифровой диагностики, цифровая визуализация на FotoFinder. Разбор клинических случаев.
Запись доклада на онлайн-конференции «Premium Experts 2022. Цифровая диагностика в дерматоонкологии».
Спикер: Филоненко Евгения Вячеславовна, врач-онколог, дерматовенеролог, д.м.н., профессор, заведующая центром лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (Москва).
− Мы снова в нашей студии. Мы продолжаем нашу онлайн- конференцию по цифровым методам диагностики дерматоонкологии. Я попросил рекламу остановить. На самом деле, мы показывали не рекламный ролик, а то, как происходит картирование, но об этом мы еще сегодня поговорим. Я рад представить нашего следующего докладчика. Это Елена Вячеславовна Филоненко. К сожалению, она сегодня не смогла выйти в эфир, но она заранее подготовила видеоверсию своего доклада, которую мы сейчас включим. А я просто кратко расскажу о Елене Вячеславовне. Она заведующая центром лазерной фотодинамической диагностики и терапии опухолей, доктор медицинских наук, профессор, онколог, дерматовенеролог, косметолог. Также она работает в институте им. Герцена, является доцентом кафедры онкологии и радиотерапии Первого московского государственного медицинского института им. И. М. Сеченова. Прошу включить ее доклад и давайте послушаем.
− Уважаемые коллеги, позвольте представить вашему вниманию сообщение об опыте применения цифровой дерматоскопии у больных с пигментными образованиями кожи в нашем институте. Меланома представляет собой одну из наиболее агрессивных опухолей кожи. Первое упоминание, описывающее данное заболевание, можно найти в трудах Гиппократа в V веке до нашей эры. В коже и костях древних перуанских мумий, радиоуглеродный возраст которых датируется приблизительно IV веком до нашей эры, ученые обнаружили диффузные метастазы меланомы.
Термин «меланома» был введен в 1838 г. Робертом Карсуэллом, выдающимся специалистом в области патологии.
Меланома составляет менее 5 % от всех форм злокачественных образований кожи, но является причиной более 80 смертей, приходящихся на группы новообразований кожи. Прирост заболевших меланомой кожи за 10 лет составил почти 20 %. Это очень большой показатель.
Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом лечения и стойкой ремиссии более чем у 90 % пациентов. Статистические данные свидетельствуют о том, что 5-летняя выживаемость после лечения составляет:
- при I стадии – 92 %;
- при II стадии – 53,81 %;
- при III стадии – 40,78 %;
- при IV стадии – всего лишь 15-20 %.
Факторы риска развития меланомы кожи разделяют на эндогенные и экзогенные. Конечно же, дерматологическое обследование пациентов необходимо начинать со сбора анамнеза, выявления факторов риска развития меланомы, что может дать более детальную характеристику каждому пациенту и помочь дерматологу в выявлении именно меланомы кожи.
Выделяют 4 наиболее распространенные клинические формы меланомы:
- поверхностно-распространяющаяся,
- узловая,
- лентиго-меланома,
- акрально-лентигиозная.
Самая распространенная форма – это поверхностно-распространяющая меланома. Она составляет около 70 % случаев меланомы кожи. Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы развивается или на внешне неизмененной коже – de novo, или на фоне пигментного невуса в виде небольшого плоского участка темного, почти черного цвета небольшого диаметра с последующим развитием уплотнения с изменением, расширением границ, изменением окраса этой опухоли.
Узловая форма меланомы характеризуется первично вертикальным ростом и считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом опухоли. Узловой вариант меланомы представлен плотным узлом с бугристой поверхностью. Причем бывает опухоль различных размеров. В случае поздней диагностики поверхность опухоли может изъязвляться, кровоточить и покрываться корками.
Лентиго-меланома, как и поверхностно-распространяющаяся меланома, в своем развитии претерпевает двухфазность процесса. Причем фаза радиального роста при этом типе опухоли может длиться более долго, поэтому прогноз при этой форме меланомы более благоприятный, но все же, если она диагностируется вовремя.
Акрально-лентигиозная меланома локализуется на дистальных участках конечностей – коже кистей и стоп, в области ногтевого ложа и проксимального околоногтевого валика. Специфическая локализация порой затрудняет визуализацию опухоли и, в большинстве случаев, она диагностируется уже на стадии инвазивного роста.
Для успешной диагностики меланомы с использованием методов дерматоскопии необходимо решить три задачи:
- вовремя обнаружить новообразования, которых ранее не было, особенно если они вызывают подозрения по малигнизации;
- идентифицировать признаки, которые отличают меланому от доброкачественных новообразований;
- также существует группа больных, где важно отслеживать эволюцию новообразований, которые оставлены под динамическое наблюдение.
Большой практический интерес представляет собой использование цифровой дерматоскопии с оценкой экспертной системой искусственного интеллекта при дифференциальной диагностике новообразований кожи.
Цифровая дерматоскопия с фотофиксацией и возможностью проведения экспертной оценки искусственного интеллекта дерматоскопических структур достаточно широко в настоящее время используется как в нашей стране, так и за рубежом.
На слайде представлены данные литературы, где Маклеллан с соавторами в 2021 г. опубликовали проспективное исследование, где определили точность диагностики различных систем неинвазивных методов цифровой дерматоскопии. При этом чувствительность и специфичность составили:
- у MelaFind составили 82,5 % и 52,4 %;
- у Verisante Aura 21,4 % и 86,2 %;
- у FotoFinder – 88,1 % и 78,8 % соответственно.
Надо сказать, по данным этой статьи, по результатам исследований данных авторов система FotoFinder показала наилучшие результаты.
Также в этом исследовании сравнивали чувствительность и специфичность цифровой дерматоскопии, которые составили 84,5 % и 82,6 % соответственно, с исследованием, которое проводил дерматолог. Данные исследования, конечно же, отличались. В исследованиях дерматолога чувствительность и специфичность составили 96,6 % и 32,2 % соответственно.
Цифровая дерматоскопическая визуализация позволяет проводить фотографирование всего тела, что может быть полезно для раннего выявления меланомы кожи у пациентов с высоким риском возникновения (например, у пациентов с синдромом диспластических невусов). Также возможно проведение краткосрочного цифрового мониторинга в течение 1,5− 3 месяцев и контроля подозрительных меланоцитарных новообразований и долгосрочного мониторинга для наблюдений с интервалом обычно 6− 12 месяцев у больных группы риска. Как правило, это больные с множественными атипичными невусами.
На данном слайде представлен алгоритм работ экспертной программы, где представлены случаи краткосрочного цифрового мониторинга за 3 месяца наблюдения. Автоматическая оценка искусственного интеллекта в декабре составила 0,23, а в марте уже 0,12, что свидетельствует о доброкачественном характере новообразования.
Позвольте привести несколько клинических примеров применения системы FotoFinder в нашем учреждении у больных меланомой кожи. Первый пример больного 60 лет, который обратился с жалобами на пигментное образование на коже спины, которое наблюдалось в течение длительного времени. За последние 3 недели он отметил изменение цвета образования и начал чувствовать дискомфорт в его области. При оценке на системе FotoFinder автоматическая оценка искусственного интеллекта составила 0,9− 1, что характеризует злокачественный процесс и свидетельствует о наличии меланомы. Больной был направлен на радикальное хирургическое лечение. Диагноз подтвержден гистологически: поверхностно-распространяющаяся пигментная эпителиоклеточная меланома в фазе горизонтального роста, II уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 0,5 мм.
Следующий пример – больная 66 лет обратилась с жалобой на наличие пигментного образования, которое она отмечала длительное время, и оно ее не беспокоило. Провели ей исследование с использование прибора FotoFinder, автоматическая оценка искусственного интеллекта составила 0,88, что характеризует меланому. Больная была направлена на радикальное хирургическое лечение. Гистологический диагноз подтвердил злокачественный характер процесса. Гистологическое заключение: эпителиоклеточная, пигментная, неизъязвленная лентиго-меланома in situ.
Следующий клинический пример – больной 67 лет. Он в течение длительного времени отмечал пигментное образование кожи левого плеча. Обратился к нам на исследование. Исследование проведено. Автоматическая оценка искусственного интеллекта 0,9. Это также соответствует злокачественному характеру новообразования. Больной отправлен на хирургическое лечение. Гистологическое заключение следующее: поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста, глубина инвазии по Кларку III, толщина опухоли по Бреслоу 0,7 мм.
Следующий клинический пример – больной 60 лет самостоятельно обнаружил образование левой голени. Оно его взволновало, он обратился к врачу. При исследовании на системе FotoFinder автоматическая оценка искусственного интеллекта составила 0,8, что характерно для злокачественного образования. Больной был радикально прооперирован. Гистологическое заключение: эпителиоидная неизъязвленная слабопигментная меланома кожи с уровнем инвазии по Кларку III, толщиной по Бреслоу 3,2 мм.
Таким образом, хочется подчеркнуть, что ранняя диагностика и профилактика остаются ключевыми методами снижения показателей заболеваемости и смертности от меланомы кожи. А дерматоскопия — это особый и надежный инструмент диагностики пигментных образований. Имеет достаточно высокие показатели по чувствительности и специфичности и позволяет не пропускать злокачественные образования кожи даже на самой ранней стадии развития.
Спасибо за внимание!
− Что ж, мы прослушали видеодоклад Елены Вячеславовны Филоненко. У нее действительно очень много работы навалилось, организационной и научной, она не смогла приехать, а у нас продолжают поступать вопросы в чат. Мы попросим ее записать дополнительное видео. Возможно, она найдет время, чтобы ответить на эти вопросы и тогда мы вам разошлем ее видеоответ.
Аппараты — Цифровая диагностика в дерматоонкологии на FotoFinder: практический опыт
Все Аппараты
Другие Видео
