Опыт применения СО2-лазера UltraPulse и М22 в отделении лазерной хирургии

Опыт применения СО2-лазера UltraPulse и многомодульной платформы М22 в отделении лазерной хирургии ОСП «Российская детская клиническая больница ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова», Москва. «Дети – это наше будущее. Здоровые дети – наше золотое будущее».

Интервью с Бычковой Оксаной Сергеевной, детским хирургом, кандидатом медицинских наук, врачом отделения лазерной хирургии ОСП «Российская детская клиническая больница ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

0:45 О выборе специализации деятельности.

1:30 О работе лазерного отделения клиники.

02:20 С какими проблемами обращаются в центр лазерной хирургии чаще всего.

02:55 Лечение ожоговых рубцов СО2-лазером UltraPulse (Lumenis).

04:30 Работа с аппаратными методиками в клинике. Возможности мультиплатформы М22 в лечении сосудистых патологий и рубцов.

09:45 Почему современные аппаратные технологии необходимы в любой клинике.

11:00 О безопасности М22 для детского организма.

12:25 Что дает силы и стимул работать.

Опыт применения СО2-лазера UltraPulse и М22 в отделении лазерной хирургии

− Л. С.: Сегодня у нас в гостях Бычкова Оксана Сергеевна, кандидат медицинских наук, детский хирург Российской детской клинической больницы в Москве. Оксана Сергеевна, здравствуйте.

− О. Б.: Добрый день.

− Л. С.: В первую очередь я хочу Вам сказать огромное спасибо, что нашли время для нашего интервью.

− О. Б.: Спасибо Вам.

− Л. С.: Оксана Сергеевна, начиная уже с 2003 г., т. е. уже почти 20 лет, вы трудитесь детским хирургом в РДКБ. Скажите, пожалуйста, почему Вы выбрали именно это направление, эту специализацию?

− О. Б.: Дети – это наше будущее, а здоровые дети – это наше золотое будущее, поэтому педиатрия меня привлекала еще со студенческих времен. В лечении детей есть особенности, и любовь уже конкретно к детской хирургии мне привили на кафедре детской хирургии в Филатовской больнице. Там плеяда выдающихся хирургов, ученых, которые воспитывали наше поколение. И с тех времен я осталась в этой области.

− Л. С.: Расскажите, пожалуйста, про работу лазерного отделения в РДКБ. Насколько я понимаю, это вообще первое подобное отделение в педиатрической клинике в России?

− О. Б.: Да. Наше отделение было открыто в 1989 г. по приказу еще Министерства здравоохранения СССР о создании областных, республиканских и городских центров лазерной медицины и хирургии. Наш центр должен был стать лечебной, учебной и научной базой, чем мы занимаемся и по сей день. Это действительно первое отделение в педиатрической практике. Многие методики лазерного лечения у детей апробируются и внедряются в первую очередь в нашем отделении. И затем мы уже наблюдаем как тот или иной вид лечения уже начинают применять в других клиниках.

− Л. С.: Скажите, а с какими проблемами мамы детишек обращаются к вам чаще всего?

− О. Б.: Чаще всего это дети с сосудистой патологией самой разнообразной – врожденной, приобретенной. Это могут быть и гемангиомы, и различного вида пороки развития сосудов, т. е. достаточно большая группа сосудистых заболеваний.

− Л. С.: Одно из важных направлений Вашей работы – это лечение послеожоговых рубцов у детей. Скажите, пожалуйста, насколько успешно СО2-лазер UltraPulse справляется с этим? Может у Вас есть какие-то собственные протоколы лечения?

− О. Б.: Не сильно большой, но 30−40 % пациентов – это дети с обширными послеожоговыми рубцами. Применение методики СО2-лазера для лечения рубцов у нас было внедрено в 2014 г. после закупки аппарата UltraPulse. Данная методика практически сразу прижилась в практике нашего отделения. Поток пациентов составлял не менее 200−250 ежегодно. На сегодняшний день (с учетом коронавирусных лет) пролечено уже более 1500 детей с обширными ожоговыми рубцами. И в принципе применение данного метода позволило улучшить результаты хирургического лечения, дать этим детям помимо восстановления функций приемлемый внешний вид, качество жизни. Есть ситуации, когда хирургическое лечение невозможно, либо сложные анатомические зоны, а с этими вопросами СО2-лазер справляется на отлично.

− Л. С.: Оксана Сергеевна, как Вы уже сказали, с каждым годом все больше и больше детей в России рождается с врожденными сосудистыми патологиями. Наряду с лекарственной терапией, какие технологии, если брать аппаратные методики, вы применяете?

− О. Б.: В нашей клинике достаточно большой парк аппаратов предназначен для лечения детей, в частности для лечения сосудистой патологии. Основной прибор, аппарат – это М22, т. е. многофункциональная платформа, которая снабжена в нашем случае тремя рукоятками. Это рукоятка IPL, которая позволяет коагулировать поверхностно располагающиеся сосуды. Для коагуляции сосудов, которые расположены под кожей, в подкожной жировой клетчатке, локальных сосудистых пороков мы применяем Nd:YAG для трансдермальной лазерной коагуляции. Для борьбы с последствиями нелеченых гемангиом, с атрофическими рубцами применяется рукоятка ResurFX для проведения неаблятивного фракционного фототермолиза.

− Л. С.: Скажите, а почему в свое время было решено оснастить ваше отделение именно платформой М22? Как вообще происходит процесс выбора?

− О. Б.: В 2005 г. мы работали на желтых, зеленых длинах волн и в принципе у пациентов после применения лазерной аппаратуры, генерирующей длины волн в желтом спектре, мы получали периодически фиброзирование дермы. И встал вопрос о поиске методики, которая бы позволяла коагулировать большие площади сосудистого поражения и при этом не вызывать данные последствия, потому что сосудистый лазер имеет один большой недостаток – луч на поверхности кожи дает не больше 7 – максимум 10 мм, т. е. пятно 7−10 мм максимум.

За счет такой концентрации энергии и более жесткой коагуляции последствия и нежелательные эффекты получались с достаточно высокой частотой. В то время, в 2008 г. мы обратили внимание на аппарат Quantum (Квантум), который также представлял из себя многофункциональную платформу, имеющую IPL-рукоятку, с помощью которой можно было коагулировать за одну вспышку участок 1 на 3 см, т. е. 3 см2 в импульсе. Рукоятка для трансдермальной лазерной коагуляции, когда без повреждения кожи мы с легкостью смогли коагулировать патологические венозные сосуды и флебэктазы. И там была рукоятка для удаления инородных пигментов Q Switched.

Проработав на этом аппарате около 10 лет, т. е. с 2008 до 2017 г. встал вопрос об обновлении парка лазерной аппаратуры, об улучшении качества лечения, повышении комфортности. Изучив и конкурентные методики, и похожую аппаратуру мы пришли к выводу, что лучше М22 в нашей практике мы не могли ничего придумать.

На тот момент в клинике не было свободных средств для закупки аппаратуры внепланово, поэтому была достигнута договоренность взять аппарат на апробацию, и компания Premium Aesthetics пошла нам на встречу и предоставила аппарат М22 на несколько месяцев для того, чтобы мы могли убедиться в его эффективности и безопасности.

Мы проработали на аппарате около полугода. Затем апробация закончилась однодневным мастер-классом, на который приехало около 100 коллег из разных уголков нашей страны, с которыми мы и по сей день поддерживаем теплые, дружеские отношения и профессиональный контакт. Соответственно было принято решение приобрести данную аппаратуру к нам в отделение.

Также был найден благотворительный фонд, который с большим удовольствием купил нам этот аппарат. И по сей день мы работаем с огромным количеством детей. У нас год от года количество пациентов, нуждающихся в лечении сосудистой патологии именно на М22, увеличивается. Статистика говорит о том, что и заболеваемость сосудистой патологией, к сожалению, имеет медленный, но неуклонный рост.

− Л. С.: Т. е. фактически без аппаратных технологий вы бы сейчас не могли бы справиться только одной лекарственной терапией.

− О. Б.: Да ни в коем случае, да Вы что!

Даже несмотря на то, что сейчас для лечения, например, инфантильных гемангиом разработан достаточно эффективный метод с применением бета-блокаторов, не в каждом клиническом случае можно назначать данные препараты. Это с одной стороны. С другой стороны, мы столкнулись с такой проблемой, что после отмены этой лекарственной терапии у некоторых детей наблюдается рецидив опухоли, т. е. спустя месяц − два месяца появляется патологическая сосудистая ткань. Что делать? Опять назначать препарат либо более безопасным методом пролечить?

Соответственно наша технология очень востребована, потому что обращаются пациенты и с 10 дневным малышом и, бывает, приходят с детьми, которым уже 3−4 года. И у них наблюдается рецидив. М22 справляется просто на ура.

− Л. С.: Т. е. здесь еще важное значение имеет то, что аппарат М22 полностью безопасен для организма, в том числе и для детского организма.

− О. Б.: Для детского организма М22 абсолютно безопасен. Конечно, специалист, который работает с данной аппаратурой, должен пройти обучение, он должен понимать, что он делает, какую дозу выставлять и в каком случае какой нужен фильтр. Но аппарат настолько проработан и продуман, что в принципе даже начинающий доктор может справиться со своей лечебной задачей на отлично, потому что в интерфейс зашиты программы по подбору параметров. По крайней мере, предварительно это параметры максимально безопасные. Конечно, когда работаешь много лет, уже понимаешь, где можно побольше или изменить форму импульса от предустановок и безопасно при этом. Но если ты начинающий врач, то, нажав соответственно патологию, фототип, глубину залегания, фильтр, уже все данные высвечиваются, и врачу остается только вставить фильтр и нажать Ready.

− Л. С.: Оксана Сергеевна, то благородное дело, которое Вы делаете, оно, безусловно, требует как физической, так и моральной отдачи. Что лично Вам помогает восстанавливаться? Что дает Вам силы работать дальше?

− О. Б.: Силы работать дальше и желание мне дает искренняя благодарность пациентов, когда я, например, в выходной день получаю смс. Читаешь: «Оксана Сергеевна, у нас все хорошо, спасибо, язвы наши затянулись после обработки или гемангиома практически исчезла». Это, наверное, единственное, ради чего мы работаем. Ну и, конечно, семья.

− Л. С.: Спасибо Вам огромное за такую теплую, такую интересную беседу.

− О. Б.: Спасибо!

− Л. С.: Всего доброго и до новых встреч!