Teosуаl RHA — филлеры, адаптированные к естественной динамике лица.
Классический подход Тeoxane АТР (Анатомия — Техника — Продукт) к коррекции лица филлерами обязательно включает его эстетическую оценку не только в неподвижном, но и подвижном состоянии. Филлеры, присутствующие на рынке эстетической медицины, обеспечивают хорошие результаты в статике, но, как правило, неадаптированы к динамике лица. Они представляют собой ретикулярные гели с довольно ригидной структурой, имеющей хорошую эластичность при сжатии, но не способной растягиваться и интегрироваться в естественную мимику лица.
Если инъекционный имплант, введённый в подвижную переднескуловую область или губы, не обладает способностью к растяжению, как натуральные ткани лица, то во время мимики и артикуляции он будет выпячиваться и становиться заметным. Реологические свойства классических филлеров не подходят для мимически активных зон лица. Чтобы филлер двигался в унисон с собственными тканями лица, его нужно сделать эластичным не только при сжатии, но и при растяжении [Рис. 1].
С этой задачей успешно справилась компания Teoxane, разработав линию филлеров Teosyal RHA на основании технологии сохранённой сети [Рис. 6]. Препараты Teosyal RHA остаются упругими (эластичными) при всех видах деформации, свойственных тканям лица во время их естественной подвижности.
Молекулярный вес ГК определяет её функцию. Длинные цепи ГК порядка 1 000 кДа ответственны за архитектонику, гидрофильность и антиоксидантный потенциал межклеточного матрикса кожи (ММК). Кроме того, они обладают способностью самоорганизовываться в трёхмерную подвижную сеть. Внутри этой сети длинные цепи ГК соединены между собой посредством слабых межмолекулярных связей Ван-дер-Ваальса [Рис. 2].
Какой бы вид деформации (сжатие, растяжение, сдвиг, скручивание) ни прикладывался к мягким тканям лица, эти связи разрываются и моментально образуются снова, позволяя веществу ММК оставаться в неизменном состоянии и наряду с ретикулярным белком эластином отвечать за их упругость при растяжении, которое свойственно активным зонам лица при мимике и артикуляции.
Классический процесс ретикуляции предполагает смешивание нативной высокомолекулярной ГК (2 500 кДа с агентом BDDE (бутандиол диглицидиловый эфир), последующее нагревание для инициации реакции ретикуляции и добавление катализатора (NaOH). При этом изначально длинные цепи ГК подвергаются механическому, термическому и химическому воздействию, в результате которого разлагаются на множество коротких цепей. Чтобы соединить их ковалентными необратимыми связями для ретикуляции, нужно большее количество BDDE, и её уровень возрастает до 5–10 % [Рис. 3].
Такой процесс ретикуляции образует ригидный гель, который способен сопротивляться деформации сжатия и хорошо подходит для введения в неподвижные ткани, но при растяжении теряет свою когезивность, разрывается на множество фрагментов, быстро «изнашивается» под воздействием тканевой гиалуронидазы и в полной мере не выполняет свою функцию.
Стоит ещё раз отметить, что такие гели незаменимы для введения в глубокие неподвижные жировые компартменты или в целом неподвижные зоны лица, где должны преодолевать ежедневную деформацию сжатия.
Метод сохранённой сети предполагает деликатное растворение BDDE в структуре ГК вместо агрессивного смешивания и тщательный подбор дозы катализатора и температуры нагревания, что позволяет бережно относиться к сохранению высокого молекулярного веса длинных цепей ГК. Длинные цепи ГК, в свою очередь, сохраняют природную способность самоинтегрироваться в трёхмерную подвижную сеть, ответственную за высокую эластичность при растяжении. Чтобы соединить между собой небольшое количество длинных цепей ГК понадобилось небольшое количество BDDE — 2–4 % [Рис. 4].
В итоге образуется гель, способный к подвижности при введении в ткани, состоящий из небольшого количества длинных цепей ГК. Стабильность геля обеспечивается ковалентными необратимыми связями, образованными BDDE. А за высокую растяжимость геля и его биомеханическую интеграцию в зонах активной мимики и артикуляции отвечают сохранённые длинные цепи ГК, способные самообъединяться в трёхмерную подвижную сеть, ответственную за эластичность при растяжении.
Линия Teosyal RHA (Resilient Hyaluronic Acid) состоит из филлеров RHA 1, RHA 2, RHA 3, RHA 4, RHA Kiss, имеющих необходимые реологические свойства, различную объёмную способность и решающие главные задачи контурной пластики (заполнение морщин-линий, коррекция борозд и углублений, создание объёма), оптимально адаптированных к подвижным зонам лица и сохраняющих его естественность в динамике.
Стоит принять во внимание, что причиной «изнашивания» филлера является не только воздействие на него свободных радикалов и тканевой гиалуронидазы, но и деформация. Если филлер не сохраняет свою форму и структуру единого целого при воздействии различных видов деформации, он теряет когезивность, фрагментируется и подвергается быстрой деградации.
Мультилеерная техника (МЛТ) — это техника введения объёмных препаратов, основанная на знании анатомических и функциональных характеристик поверхностных подвижных и глубоких неподвижных жировых компартментов лица, разработанная для создания оптимальных результатов коррекции. Техника сочетает в себе последовательное введение статического объёмного препарата Teosyal Ultra Deep в глубокие неподвижные жировые компартменты и динамического волюмайзера Teosyal RHA 4 в его поверхностные подвижные аналоги [Рис. 5].
В известной мере послойное строение тканей лица можно сравнить с трёхмерной моделью строительства дома, в которой присутствуют его различные уровни. Сначала закладывается фундамент, затем этажи и только потом крыша. В своём подходе к коррекции Teoxane предлагает аналогично посмотреть на слои тканей лица: надкостница, глубокий жир, SMAS, поверхностный жир, кожа.
В первую очередь в МЛТ необходимо создать фундамент, то есть ввести статический объёмный препарат, максимально выдерживающий деформацию сжатия в глубокий жир, и обеспечить поддержку для вышележащих подвижных тканей (SMAS, поверхностный жир, кожа). А наполнение поверхностного жира необходимо осуществить с помощью динамического объёмного филлера, эластичного при растяжении и адаптированного к естественной динамике лица.
Оценка состояния нижней трети лица включает в себя несколько параметров в анфас и профиль, такие как ширина челюсти, ширина подбородка, степень выпуклости подбородка и прочее. Для придания выпуклости подбородка и создания конической формы отверстие для входа канюли делается на его пике в проекции краниометрической точки Menton [Рис. 7]. Канюля вводится перпендикулярно тканям под подбородочную мышцу, где можно слегка коснуться надкостницы для определения уровня.
В глубокий неподвижный жир под подбородочной мышцей, согласно первому постулату МЛТ, инъецируется статический объёмный препарат Teosyal Ultra Deep в количестве не менее 0,3 мл, который обеспечивает опору для вышележащих подвижных тканей. Далее канюля вводится над подбородочной мышцей и динамический волюмайзер Teosyal RHA 4 инъецируется в поверхностный подвижный жир для придания необходимой выпуклости, при этом вершина подбородка зажимается между большим и указательным пальцем левой руки во избежание миграции геля и создания максимально конической формы.
Чтобы созданная выпуклость подбородка гармонично встроилась в окружающие структуры лица, необходимо заполнить углубления, расположенные по обеим сторонам от него, и обеспечить плавный переход от подбородочной области к щёчной. Для этого канюля вводится через то же отверстие, разворачивается параллельно линии челюсти и проходит в пространстве скольжения сначала под мышцей, опускающей нижнюю губу, а затем под мышцей, опускающей угол рта до мандибулярной связки.
Инъецирование на этом неподвижном уровне осуществляется статическим препаратом Teosyal Ultra Deep ретроградно, начиная от мандибулярной связки до латеральной границы подбородочной мышцы [Рис. 8] в количестве не менее 0,4 мл препарата с каждой стороны. Расстояние от мандибулярной связки до нижней массетерной обычно пропускается, так как здесь происходит провисание нижнего челюстного компартмента и образование брыли.
Для подчёркивания и увеличения мандибулярных углов анатомически обоснованным и безопасным считается поверхностное введение объёмных филлеров, для которого может быть выбран и Teosyal Ultra Deep, и Teosyal RHA 4, в зависимости от задач и предпочтений. Отверстие для входа канюли создаётся в области угла челюсти, в проекции краниометрической точки Gonion [Рис. 7]. Канюля входит перпендикулярно, разворачивается параллельно линии челюсти и вводится подкожно так, чтобы почувствовать препятствие лежащей впереди нижней связки в системе массетерных связок, ограничивающих задний край брыли.
Инъецирование осуществляется ретроградно от массетерной связки до угла челюсти в количестве не менее 0,3–0,4 мл препарата. После введения канюли и расположения её в поверхностном жире следует убедиться в том, что при попытке сместить канюлю вниз с линии челюсти она упирается в кожную связку платизмы, представляющей собой соединительнотканную мембрану высотой порядка 1 мм, имеющую кожно-мышечное прикрепление и продолжающуюся от массетерных связок до угла челюсти. Далее канюля вводится подкожно вдоль ветви челюсти, где на обратном её ходу выкладывается не менее 0,3 мл филлера. При необходимости введение также осуществляется по дополнительным векторам для формирования выпуклости тканей в области угла нижней челюсти.
Результаты проведённых процедур сохраняют индивидуальность, естественную манеру движений лица пациента и демонстрируют продолжительность действия в течение 12–18 месяцев. Легкая отёчность и покраснение после инъецирования самостоятельно разрешаются в течение суток.
пн.–пт. 10:00 – 18:30
