5896
02.12.2025
Авторы статьи: Екатерина Привалова - д. м. н., врач ультразвуковой диагностики, Москва
Юлия Чеботарёва - врач-дерматолог, косметолог, врач ультразвуковой диагностики, Москва
Содержание
Рост числа эстетических вмешательств делает ультразвуковую диагностику незаменимым инструментом в практике врача-косметолога: она повышает безопасность, точность и предсказуемость результатов инъекционных и аппаратных процедур.
С каждым годом неуклонно растёт количество выполняемых косметологических процедур, как инъекционных, так и аппаратных [1–3]. Согласно последним данным Международного общества эстетической и пластической хирургии (ISAPS), за 2024 год было проведено 20,5 млн нехирургических эстетических вмешательств. В статье Forbes представлены результаты статистического анализа компании «Право на здоровье», в которой сказано, что объём рынка инъекционной косметологии в 2024 году составил более 11 млн процедур и почти 100 млрд рублей. В анализируемые процедуры были включены ботулинотерапия, биоревитализация, контурная пластика и мезотерапия.
Также было изложено, что в России в 2024 году работало 37 тыс. косметологов, из них более 1 500 не имели медицинского образования. К сожалению, отсутствие соответствующего образования, работа с препаратами без регистрационного удостоверения, отсутствие медицинской документации о проведённых ранее эстетических вмешательствах может приводить к развитию нежелательных явлений и осложнений различной степени тяжести.
УЗИ в косметологии — новое активно развивающееся направление, позволяющее визуализировать мягкие ткани лица с целью планирования аппаратных и инъекционных косметологических вмешательств, а также с целью диагностики нежелательных явлений и осложнений.
Фото 1. Беспроводной линейный датчик L154 ультразвуковой системы Apache
Фото 2. Визуализация мягких тканей на планшете, подключённом к беспроводной системе Apache
УЗИ в В‑режиме позволяет визуализировать все слои мягких тканей (эпидермис, сосочковый и сетчатый слои дермы, мышечную ткань, связочный аппарат, глубокие жировые пакеты, а также костный край костей лицевого скелета). Допплеровские режимы, применяемые для визуализации сосудистых структур, дают возможность оценить их локализацию, ход, определить слой, в котором они залегают, глубину, а также с помощью спектральных режимов идентифицировать артериальный и венозный кровоток с оценкой скоростных характеристик.
УЗИ даёт возможность верифицировать различные инородные тела, такие как нити, филлеры, стекла и другие. Кроме того, благодаря наличию ультразвуковых признаков, УЗИ позволяет идентифицировать группу, к которой принадлежит препарат. По данным диссертационного исследования Приваловой Е. Г. от 2023 года, точность по УЗИ составляет 98%.
Значимую роль ультразвуковая диагностика играет при возникновении осложнений у пациентов после косметологических процедур, потому что даёт возможность диагностировать фиброзные, гранулёматозные изменения, а также воспалительные и сосудистые осложнения.
Особое место занимает проведение инъекционных процедур (введение филлеров, лечебных препаратов, ферментов и других) под контролем ультразвукового исследования, когда в режиме реального времени проводится косметологическая процедура с чёткой визуализацией, где располагается канюля или игла.
Разработка и внедрение современных ультразвуковых технологий способствует качественно новому подходу при планировании и диагностике различных осложнений у пациентов при эстетической коррекции.
Современная портативная система ультразвуковой диагностики, которая помещается в карман и работает в связке с обычным планшетом или смартфоном. Аппарат всегда под рукой, прост в использовании и позволяет врачу-косметологу повысить безопасность инъекционных и аппаратных методик, сделав диагностику и контроль результатов доступными прямо в кабинете.
На рынке медицинского оборудования представлено много ультразвуковых аппаратов, как стационарных, так и портативных.
Ультразвуковые системы с высокочастотными датчиками используются для экспертного ультразвукового исследования, с возможностью чёткой визуализации всех структур мягких тканей, сосудистых структур малого диаметра, а также для проведения дифференциальной диагностики в сложных клинических случаях. Однако подобное оборудование дорогостоящее, поэтому создаются новые портативные аппараты, а также системы, представленные в виде датчика с возможностью подключения к планшету или телефону через Wi-Fi-подключение.
В 2024 году на рынке был зарегистрирован ультразвуковой датчик Аpache. Это портативная ультразвуковая система нового поколения, позволяющая работать врачу-косметологу безопасно и эффективно. Частота сканирования линейного датчика L154 составляет от 4 до 15 МГц, что позволяет его применять для визуализации анатомических структур, состояния мягких тканей.
В системе Apache имеются базовые режимы визуализации: В‑режим для оценки мягких тканей, допплеровские режимы (Color Doppler Mode и Power Doppler Mode) для визуализации сосудистых структур лица, а также допплеровский режим для оценки спектра кровотока в сосудах PW Doppler Mode. Датчик эргономичен, его вес составляет 350 г, а обтекаемая форма позволяет его удобно держать в руке, минимизируя нагрузку на кисть при длительном сканировании [Фото 1].
Его удобно использовать одновременно в рамках одной процедуры SMAS-лифтинга и микроигльчатого RF, определяя толщину мягких тканей в зоне коррекции. Устройство работает по Wi-Fi и подключается к планшету или смартфону, превращая их в полноценную рабочую станцию [Фото 2].
Ультразвуковое исследование при планировании аппаратных косметологических процедур позволяет минимизировать риски возможных осложнений, а также повысить их эффективность. Визуализация на этапе планирования даёт возможность оценить состояние мягких тканей (персонализированную анатомию), определить толщину каждого слоя, наличие или отсутствие филлеров в зоне предстоящей процедуры, а также определить толщину каждого слоя с возможностью подобрать индивидуальные параметры для повышения результативности используемой технологии.
Фото 3. Ультразвуковое исследование скуловой области
Фото 4. Эхограмма скуловой области в В‑режиме
Для планирования инъекционных методов эстетической коррекции обязательным является проведение исследования в допплеровских режимах для визуализации сосудистых структур лица. Ультразвуковое исследование позволяет не только визуализировать сосуды, но и определять слой, в котором они расположены, точную локализацию, взаимоотношение с соседними структурами, в том числе с филлерами.
Полученные данные дают возможность минимизировать риск развития таких грозных сосудистых осложнений как эмболия и компрессионно-ишемический синдром.
Пример № 1. Скуловая область При ультразвуковом исследовании в В‑режиме визуализируются дерма, подкожная клетчатка, связочный аппарат, глубокий жир и костный край скуловой кости [Фото 3, 4].
Исследование позволило исключить наличие филлеров и фиброзных изменений, а также определить толщину подкожной клетчатки и SMAS-слоя. Эти данные необходимы для выбора оптимального датчика и подбора параметров при аппаратных воздействиях, чтобы избежать развития постпроцедурных осложнений в подкожной клетчатке.
Пример № 2. Челюстная область В случае планирования косметологических вмешательств в челюстной зоне рекомендовано выполнение ультразвукового исследования в допплеровском режиме для оценки хода и глубины расположения a. facialis [Фото 5, 6]. Известно, что a. facialis может формировать поверхностно расположенные (субдермальные) петли, что повышает риск её повреждения при инъекционных процедурах. Определение индивидуального хода артерии позволяет скорректировать технику введения и повысить безопасность манипуляции.
Фото 5. Ультразвуковое исследование челюстной области. Датчик установлен на передний край жевательной мышцы
Фото 6. Визуализация лицевой артерии на планшете беспроводной ультразвуковой системы Apache при проведении ультразвукового исследования с применением допплеровского режима (ЦДК)
Пример № 3. Височная область При проведении контурной пластики в височной зоне игольной техникой Shotgun филлер на основе гиалуроновой кислоты вводится риостально. Костные ориентиры безопасной коррекции формируют квадрат со сторонами по 1 см вдоль гребня лобной кости и костного края орбиты. Несмотря на использование аспирационной пробы, для дополнительного контроля применяют ультразвуковую визуализацию [Фото 7, 8]. Кроме того, УЗИ является особенно актуальным у пациентов с невизуализируемыми через кожу поверхностными сосудистыми структурами, что позволяет предупредить образование гематом и сосудистых осложнений.
Фото 7. Положение беспроводного датчика Apache при сканировании височной области
Фото 8. Эхограмма височной области в В‑режиме
Пример № 4. Область угла нижней челюсти Ультразвуковое исследование помогает врачу-косметологу спланировать проведение аппаратных методов коррекции (SMAS-лифтинг, игольчатый RF) в области угла нижней челюсти. Методика позволяет точно определить толщину дермы и подкожной клетчатки, а также глубину расположения околоушной слюнной железы, чтобы исключить воздействие на железистую ткань при проведении аппаратных, инъекционных и нитевых процедур [Фото 9, 10].
Фото 9. Положение датчика при ультразвуковом сканировании области угла нижней челюсти
Фото 10. Эхограмма области угла нижней челюсти в В‑режиме
Ультразвуковое исследование мягких тканей лица — современный диагностический инструмент, позволяющий минимизировать риски возможных осложнений, в том числе сосудистых, в аппаратной и инъекционной косметологии.
