8423
02.12.2025
Авторы статьи: Ксения Коротких - врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва
Светлана Кукушкина - врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва
Содержание
Современные пациенты предъявляют высокие требования к результатам косметологических аппаратных процедур: они ожидают выраженного эффекта уже от одной процедуры, но при этом не готовы к длительной реабилитации и ограничению социальной активности. При этом обычно у пациента имеется совокупность показаний, что обуславливает применение комбинации нескольких аппаратных методик.
Комбинированная методика PhotoFractional объединяет IPL-терапию и неаблятивный фракционный фототермолиз (ResurFX, 1565 нм) на одной платформе Stellar M22 (Lumenis, Израиль/США). Комбинация методик является физиологически и патогенетически обоснованной:
Stellar IPL воздействует на сосудистые и пигментные дисхромии, работая по принципу селективного фототермолиза,
ResurFX — модуль неаблятивного фракционного фототермолиза — ремоделирует дермальный матрикс и эффективен в отношении морщин, рубцов, расширенных пор и нарушений текстуры.
Оба метода относятся к неаблятивным, в результате их комбинированного применения достигается многоуровневое ремоделирование кожи с минимальной травматичностью и выраженным эстетическим результатом.
Фото 1. Пациент — женщина, 42 года.
1а–c — до процедур, 1d–f — через 30 дней, после
одной процедуры PhotoFractional
1. IPL-терапия и особенности Stellar IPL
Интенсивный импульсный свет (IPL) основан на избирательном поглощении световой энергии меланином, гемоглобином и другими хромофорами кожи. На аппарате Stellar M22 используется широкополосное импульсное излучение с диапазоном длин волн 400–1 200 нм, который регулируется с помощью отсекающих светофильтров. Свет разных длин волн имеет различную глубину проникновения, поэтому отсекающий светофильтр помогает доставить световую энергию на определённый уровень кожи. Stellar IPL оснащён набором из девяти светофильтров, что даёт возможность точно подобрать оптимальный спектральный диапазон под каждое показание.
В практике в одну процедуру применяется мультилеерная техника: последовательно выполняется 2–4 прохода с использованием нескольких светофильтров. Такая тактика включает постепенную смену более длинноволнового светофильтра с большой глубиной проникновения света на более коротковолновый светофильтр с более поверхностным воздействием. Это связано с тем, что фототермолиз поверхностных структур, например, эпидермального меланина, во время первого прохода IPL будет мешать проникновению света на большую глубину во время последующих проходов IPL.
IPL-терапия в рамках протокола PhotoFractional проводится первым этапом, затем на кожу наносится анестезирующий крем с окклюзией на 40 мин., затем остатки средства удаляются.
2. Неаблятивный фракционный фототермолиз ResurFX
ResurFX — эрбиевый оптоволоконный лазер с длиной волны 1 565 нм, формирующий микротермальные зоны (МТЗ) — столбики контролируемого коагуляционного нагрева диаметром 70–200 мкм и глубиной до 1 мм. МТЗ распределяются на поверхности кожи при помощи сканера с плотностью от 50 до 500 МТЗ/см². Непрерывное контактное охлаждение поверхности кожи во время сканирования защищает эпидермис от перегрева и снижает риск ожогов. Помимо плотности МТЗ/см², врач настраивает форму шаблона сканирования, где доступны линия, квадрат, прямоугольник, треугольник, круг, кольцо, шестиугольник, а также размер зоны сканирования и частоту повтора сканирования.
Каждая МТЗ окружена интактной тканью, обеспечивающей быстрое заживление без абляции. В ответ на микротермальное повреждение активируются процессы вторичной репарации и неоколлагенеза: усиливается пролиферация фибробластов, выработка коллагена типов I, III и VII, эластина и гликозаминогликанов. Таким образом, ResurFX выполняет задачу ремоделирования дермального матрикса и эффективно устраняет морщины, рубцы постакне, травматические рубцы, неровности текстуры кожи.
IPL на уровне эпидермиса и дермы воздействует на меланин и гемоглобин. Механизм селективного фототермолиза позволяет разрушать патологические сосуды и пигментные образования. В результате достигается выраженная коррекция дисхромий, сосудистых изменений и признаков фотоповреждения кожи.
Излучение ResurFX 1 565 нм поглощается водой, но при этом может проникать в ткани, не вызывая абляции. За счёт неселективного фототермолиза происходит разрушение старого дермального матрикса, тепловая активация фибробластов и осуществляется ремоделирование дермы, что приводит к выравниванию морщин и рубцов, повышению плотности и упругости кожи.
Таким образом, сочетание технологий IPL и ResurFX в рамках одной процедуры PhotoFractional обеспечивает синергетический эффект за счёт одновременной коррекции эпидермальных и дермальных изменений. Обе методики являются неаблятивными, процедура не нарушает барьерные функции кожи, а реабилитационный период занимает 1–3 дня. Уже на следующий день после процедуры пациент может вести активную социальную жизнь. Постпроцедурная реакция выражается в умеренной гиперемии, которая обычно начинает спадать уже на следующий день после процедуры.
Пациент — женщина, 42 года, III фототип по Фицпатрику. Объективно: начальные проявления хроностарения, последствия хронического УФ-воздействия, послеоперационные рубцы век (два месяца после блефаропластики). Пациент жалуется на неровный цвет и текстуру кожи, тусклый цвет лица, расширенные поры, морщины в области глаз, также хотела бы избавиться от послеоперационных рубцов.
Этап 1. IPL-терапия (Stellar IPL)
Первый проход: предустановленные параметры из раздела «Телеангиэктазии лица», фильтр 560 нм, два подымпульса, длительность каждого подымпульса — 4 мс, промежуток — 25 мс, плотность энергии 18–20 Дж/см². Второй проход: предустановленные параметры из раздела «Поверхностное эпидермальное лентиго», фильтр 560 нм, один подымпульс, длительность 4 мс, плотность энергии 14 Дж/см².
Этап 2. Неаблятивный фракционный фототермолиз ResurFX (1 565 нм)
После аппликационной анестезии («Акриол Про», 40 мин. под окклюзией) кожа очищена и просушена. Лицо (кроме век): плотность 100 МЛЗ/см² за одно сканирование, четыре прохода (суммарная плотность 400 МЛЗ/см²), шаблон сканирования — шестигранник 18 мм, энергия 30 мДж, повтор сканирования с частотой 2 Гц. Здесь и далее везде использовался наконечник с контактным охлаждением. Рубцы век: два прохода, суммарная плотность 100 МЛЗ/см², шаблон сканирования — прямоугольник по размерам рубца, энергия 30 мДж, использовалось последовательное сканирование по нажатию педали. Область век: плотность 50 МЛЗ/см², четыре прохода, плотность 200 МЛЗ/см², энергия 15 мДж.
STELLAR M22 — шестое поколение IPL от Lumenis, созданное с учётом более чем 25-летнего клинического опыта. Он сочетает максимальную эффективность, эргономику, безопасность и простоту освоения. На сегодняшний день это самый продвинутый IPL-аппарат Lumenis, который способен работать с максимальной эффективностью. Это открытая платформа, которая может расти вместе с бизнесом и в перспективе закрывает более 90 % потребностей пациентов косметологической клиники.
Через пять недель после процедуры отмечено выраженное улучшение качества кожи: повышение тургора, выравнивание тона, уменьшение сосудистых проявлений и сглаживание рубцовых изменений после блефаропластики. Пациент отметила эффект общего осветления и уплотнения кожи без периода восстановления и осложнений. Реабилитационный период: умеренная гиперемия, развившаяся во время процедуры, сохранялась два дня. Со второго дня пациенту было рекомендовано использовать солнцезащитный крем.
Фото 2. Сразу после процедуры
Комбинированная методика PhotoFractional на платформе Stellar M22 обеспечивает комплексное, контролируемое и безопасное воздействие на все звенья патогенеза хроно- и фотостарения. Многоуровневое воздействие света и тепловой энергии стимулирует процессы неоколлагенеза и ремоделирования дермы, обеспечивая стойкий клинический и эстетический эффект.
