Сосудистая дисфункция лежит в основе множества дерматологических заболеваний и эстетических дефектов, существенно снижающих качество жизни пациентов. При этом хорошо известно, что самые выраженные результаты терапии достигаются при использовании комбинации лечебных интервенций, позволяющих затронуть максимальное количество патогенетических звеньев того или иного расстройства. В этом обзоре мы рассмотрим наиболее распространенные сосудистые поражения кожных покровов, а также проиллюстрируем эффективность интенсивного импульсного света аппарата Stellar M22 в их терапии и важность добавления в протоколы лечения пациентов специализированной нутритивной поддержки.
Рассмотрение сосудистых патологий кожи мы начнем с капиллярных мальформаций: они затрагивают микрососуды сосочкового (и иногда ретикулярного) слоя дермы и обычно присутствуют при рождении, сохраняясь на протяжении всей жизни [1]. Капиллярные мальформации обнаруживаются у 0,5% населения: большинство локализуются на лице в зонах иннервации тройничного нерва, особенно в глазном (V1) и верхнечелюстном (V2) сегментах [2]. Одной из возможных причин развития «винных пятен» считают аномальную нейрональную иннервацию капилляров: это подтверждается гистологическими исследованиями, показывающими меньшее количество нервных волокон в капиллярных мальформациях по сравнению с нормальной кожей [3].
Raulin и Goldman сообщили о первом успешном применении IPL в лечении «винного пятна» (PWS), которое представляет собой самый распространенный тип капиллярных мальформаций, в 1997 году [4]. В их исследовании PWS был рефрактерен к терапии импульсным лазером на красителе (PDL), однако успешно разрешился всего после четырех процедур с помощью IPL. Последующее, более крупное ретроспективное исследование показало, что 70% пациентов с PWS достигли 70–100% очищения после одной-четырех процедур [5].
Bjerring et al. пролечили 15 пациентов с PWS, которые ранее были устойчивы к действию PDL, и обнаружили, что IPL смог достичь 75–100% улучшения почти в половине случаев [6]. В проспективном исследовании 22 пациентов с PWS, лечившихся с помощью IPL, Ho et al. обнаружили, что 90% достигли более чем 25% улучшения, 50% достигли 25–50% улучшения, 40% достигли более чем 50% улучшения и 9% достигли более чем 75% улучшения. Последующее проспективное исследование с участием 12 пациентов показало схожие результаты [7].
Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее PDL с IPL, показало, что оба метода были эффективны в терапии «винных пятен» [8]. Однако более позднее исследование показало, что IPL превосходил короткоимпульсный PDL [9].
От хронической венозной недостаточности страдает около 5% взрослого населения в развитых странах [10]. Это обобщающий термин, который охватывает широкий спектр клинических проявлений, включая телеангиэктазии, классическое варикозное расширение вен и венозные язвы. Телеангиэктазии представляют собой увеличенные поверхностные венулы, капилляры или артериолы диаметром менее 1,0 мм, а ретикулярные вены являются расширенными, непальпируемыми сосудами, расположенными над поверхностной фасцией, диаметром менее 3,0 мм [11, 12].
Самые высокие показатели распространенности хронической венозной недостаточности были зарегистрированы в западных странах: 40% у женщин и до 17% у мужчин [13]. Телеангиэктазии нижних конечностей регистрируются у 41% здоровых женщин и 15% здоровых мужчин [14]. При этом установленные факторы риска включают женский пол, пожилой возраст, беременность, ожирение, профессии, связанные с ортостазом, а также семейный анамнез венозных заболеваний [13, 15].
Отметим, что при данном состоянии пациенты могут жаловаться на зуд, жжение и боль. Диагноз ретикулярных вен и телеангиэктазий должен быть поставлен в соответствии с клинической, этиологической, анатомической и патофизиологической (CEAP) классификацией, которая включает в себя 7 степеней: от C0 до C6, где C0 представляет собой отсутствие признаков венозного заболевания, а C6 — активную венозную язву. Телеангиэктазии/ ретикулярные вены классифицируются как C1 [16].
Несмотря на то, что ретикулярный варикоз и телеангиэктазии обычно не сильно влияют на физическое состояние пациентов, они сопряжены со значительным социально-экономическим бременем, а также крайне негативно влияют на качество жизни. Основой лечения ретикулярного варикоза считается склеротерапия, однако данная процедура не лишена недостатков и побочных эффектов. Среди наиболее часто встречающихся нежелательных событий можно выделить гиперпигментацию, аллергические реакции, флебит, некроз и интра-артериальные инъекции склерозанта [17].
Телеангиэктазии лица так же являются распространенным эстетическим дефектом и наблюдаются у 92% взрослых людей европеоидной расы [18]: они могут быть связаны с розацеа, пойкилодермией Сиватта, генетической предрасположенностью, действием гравитации, беременностью и травмой [19, 20]. Люди со светлыми фототипами кожи в возрасте от 30 до 50 лет наиболее подвержены риску развития лицевых телеангиэктазий [21].
Телеангиэктазии, которые по данным научных исследований эффективно коагулировались с помощью IPL, включают доброкачественные эссенциальные телеангиэктазии, телеангиэктазии нижних конечностей, наследственные геморрагические телеангиэктазии, телеангиэктазии, вызванные лучевой терапией, послеоперационные телеангиэктазии и телеангиэктазии, связанные с системным склерозом [22].
Многочисленные исследования на рубеже тысячелетий продемонстрировали, что IPL может быть эффективным методом лечения множественных форм телеангиэктазии. Goldman et al. провели крупное многоцентровое исследование с участием 159 пациентов с телеангиэктазиями нижних конечностей и обнаружили, что у 79% пациентов наблюдалось от 75% до 100% улучшение [23].
В следующем году Raulin et al. сообщили, что у 71% пациентов наблюдалось >90% коррекция расширенных вен нижних конечностей в среднем после 4,4 процедур [24]. Кроме того, изучалось и влияние IPL на телеангиэктазии в области лица и было обнаружено, что у 79,2% пациентов наблюдалось более чем 50% улучшение после одной-четырех процедур [25].
Новейшая многофункциональная лазерная/IPL платформа от компании Lumenis (США/Израиль). Мощная, быстрая, эффективная и удобная, вобравшая в себя 25-летний лидирующий опыт применения лазеров и систем интенсивного импульсного света в косметологии дерматологии и офтальмологии.
В крупнейшем на сегодняшний день исследовании Clementoni проанализировал 1000 пациентов с телеангиэктазиями, лечившихся с помощью широкополосного света, и обнаружил, что у 89,7% наблюдалось улучшение от 75% до 100% [26, 27]. Интенсивный импульсный свет использовался также и для лечения венозных мальформаций, инфантильной гемангиомы, серпигинозных и пучковых ангиом, пиогенной гранулемы, ограниченной лимфангиомы, ангиокератомы Фабри и ангиогистиоцитомы [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35].
Розацеа — это воспалительное хроническое заболевание кожи, которое в основном локализуется в центральной области лица, и наблюдается у 5,46% людей во всем мире [36]. Процент пораженных участков кожи при этом варьируется от 1% до 22%. Розацеа диагностируется как у мужчин, так и у женщин примерно в равной степени (исключение составляет лишь ринофима, чаще поражающая мужчин), начинаясь в среднем или позднем взрослом возрасте.
В первую очередь от этого заболевания страдают жители Северной Европы [37]. Первоначальные исследования продемонстрировали эффективность IPL в снижении притока крови, коррекции телеангиэктазий и выраженности эритемы у лиц с розацеа [38, 39]. Эти данные были подтверждены в проспективном исследовании с участием 60 пациентов, которые прошли в среднем 4,1 процедуры для достижения среднего показателя улучшения кожного процесса 77,8%. Важно отметить, что эти результаты сохранялись в течение 3-летнего периода наблюдения после лечения [40].
Papageorgiou et al. обнаружили, что IPL значительно уменьшал как эритематозный, так и телеангиэктатический компоненты розацеа после четырех процедур, проведенных с интервалом в 3 недели [41]. Удивительно, что широкополосный свет может использоваться и в лечении гранулематозной розацеа, рефрактерной к топическому клиндамицину, метронидазолу, азелаиновой кислоте, ингибитору кальциневрина и пероральному доксициклину [42].
Потенциал нутритивной поддержки при розацеа и других сосудистых патологиях кожи Витамины, минералы и фитопрепараты обладают большим потенциалом для снижения симптомов розацеа, являясь как эффективной альтернативой, так и отличным дополнением к стандартным схемам лечения [43].
Специально для поддержки кожи с розацеа мы разработали БАД «Формула 1 ПРЕМИУМ ЭСТЕТИКС», снижающий покраснение лица, восстанавливающий кожный барьер и защищающий от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей. В состав нутрицевтика входят 8 противовоспалительных и антиоксидантных компонентов (экстракт зеленой ягоды кофе, бромелаин, экстракт корневища куркумы, экстракт корней имбиря, экстракт смолы босвелии пильчатой, экстракт цветков ромашки аптечной, цитрат цинка и витамин К1), об эффективности и целесообразности применения которых для пациентов с розацеа пойдет речь ниже.
В двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании Sharquie et al. изучали влияние цинка на выраженность клинических проявлений розацеа. Авторами было доказано, что цинк является одним из вариантом терапии розацеа, поскольку он безопасен, эффективен и не имеет серьезных побочных эффектов [44].
Недавний систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (25 исследований; n=1428 пациентов) показал, что цинк в значительной степени снижал концентрацию таких провоспалительных агентов, как С- реактивный белок, интерлейкин-6 и малоновый диальдегид [45]. У пациентов, получавших куркумин перорально, наблюдалось значительное снижение уровня IL-22, который может играть роль в инициации формирования пустулезных элементов при папуло-пустулезной форме розацеа [44, 46].
Было проведено проспективное двойное слепое рандомизированное пилотное исследование с участием 30 здоровых субъектов, направленное на изучение влияние куркумы на барьерную функцию кожи. Значительное снижение трансэпидермальной потери воды зарегистрировали в группе исследуемых, получавших полигербальную формулу с куркумой. Таким образом, было установлено, что формула с куркумой способна улучшать барьерную функцию кожи [47].
В рандомизированном двойном слепом плацебо- контролируемом исследовании 47 здоровых участников было показано, что экстракт куркумы может способствовать увлажнению кожи лица и восстановлению барьерной функции кожи [48]. В проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Vaughn et al. изучали влияние полигербальной формулы, содержащей куркуму, на выраженность эритемы кожи лица: группа исследуемых, которая использовала полигербальную формулу с куркумой, показала значительное уменьшение выраженности эритемы кожи лица — на 40% по сравнению с исходным уровнем.
Мощный инструмент в руках дерматолога для уменьшения проявлений розацеа: эритемы, папулезных высыпаний и воспаления кожи.
Авторы пришли к выводу о том, что полигербальная формула, содержащая куркуму, может быть полезна для уменьшения выраженности эритемы кожи, например при розацеа, фотоповреждении, приливах [49]. α-босвеллиевая кислота снижала уровни экспрессии провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6 и IL-8), участвующих в патогенезе различных форм розацеа [50].
В рандомизированном контролируемом исследовании пациенты, получавшие бромелаин в течение недели, имели значительно менее выраженные воспалительные симптомы (боль, отек и эритему) после хирургического удаления третьих моляров [51]. Наконец, 2 мета-анализа, посвященных изучению влияния добавок имбиря на маркеры воспаления, свидетельствуют о значительно более низких уровнях сывороточного С-реактивного белка, TNF-α, IL-6 и PGE2 в группе исследуемых, получавших добавки имбиря, по сравнению с контрольной группой [52, 53].
Было показано, что хлорогеновая кислота, основной компонент экстракта зеленой ягоды кофе, усиливает транскрипцию генов кожного барьера, в частности филаггрина, в кератиноцитах, что может способствовать эффективному восстановлению кожного барьера при розацеа [54]. Наконец, как хлорогеновая, так и кофейная кислоты предотвращают эффекты фотоповреждения, эффективно снижая экспрессию матриксных металлопротеиназ [55].
Совместимость комбинированного лечения с классическими схемами терапии Фототерапию IPL Stellar M22 и нутритивную поддержку с помощью БАДа «Формула 1 ПРЕМИУМ ЭСТЕТИКС» возможно совмещать с наружным лечением препаратами метронидазола 0,75% и 1%, кремом с азелаиновой кислотой, а также системной антибактериальной терапией при выраженной эритеме, воспалении и шелушении. Кроме того, в случае папуло-пустулезных высыпаний розацеа особенно эффективным будет включение в протоколы лечения адапалена 0,1% наружно и фотодинамической терапии.
Комбинация широкополосного света и «Формулы 1 ПРЕМИУМ ЭСТЕТИКС» отлично подойдет не только для лечения розацеа, но также и для коррекции иных сосудистых патологий кожных покровов: возможности применения подобной сочетанной терапии практически безграничны. Наконец, отметим, что использование последних достижений науки и постоянное отслеживание трендов в лечении кожных заболеваний позволит Вам добиваться самых лучших клинических результатов, а также поможет Вашим пациентам достигать стойкой ремиссии даже в случае торпидных хронических дерматозов.
Список литературы находится в редакции
пн.–пт. 10:00 – 18:30
