Мультизадачный протокол: IPL и фракционный фототермолиз

Комбинация многоуровневой IPL-терапии и неаблятивного фракционного фототермолиза позволяет решить за один визит пациента несколько задач, включая удаление сосудистых и пигментных дисхромий, выравнивание морщин, сокращение пор, восстановление упругости кожи.

Введение

По данным опроса, проведённого среди 26 экспертов, использующих аппараты M22 и Stellar M22, более 69 % из них практикуют сочетание IPL и неаблятивного фракционного фототермолиза. Причина: современные пациенты всё больше ограничены во времени и желают получить максимальный результат за один визит к косметологу, не будучи готовы растягивать лечение на долгие месяцы.

IPL-терапия — широко распространённая методика лечения фотостарения, сосудистых и пигментных дисхромий. В основе технологии лежит принцип селективного фототермолиза. При работе на IPL-аппарате Stellar M22 врач может менять диапазоны излучения IPL и характеристики импульсов в пакете при помощи технологии AOPT, за счёт чего можно достичь различной глубины воздействия.

Неаблятивный фракционный фототермолиз используется для ремоделирования поверхности кожи с целью выравнивания морщин, рубцов, пор и других неровностей рельефа кожи. В отличие от аблятивного фракционного фототермолиза (CO₂ и Er:YAG лазеры) и популярного сегодня игольчатого RF, процедура неаблятивного фракционного фототермолиза не нарушает барьерных функций кожи, имеет меньшие риски осложнений, для пациента в постпроцедурном периоде характерна быстрая реабилитация.

Методики отлично дополняют друг друга, поскольку, с одной стороны, имеют разные показания и разный принцип действия, с другой — обе неаблятивны, имеют короткую и прогнозируемую реабилитацию.

Клинический случай

Пациент — женщина, 49 лет. III фототип по Фитцпатрику, деформационный тип старения. Инволюционные изменения — морщины в периорбитальной области, расширенные поры, себорея, изменения контуров овала лица, снижение тургора кожи, телеангиэктазии в области лица, точечные гемангиомы на теле. Два месяца назад пациент получила процедуру неаблятивного фракционного фототермолиза на лазере iXtron Fractional 1 560 нм (мастер-класс опубликован в сборнике Practice Book — 2024).

Фото 1. Пациент —женщина, 49 лет.
A — до лечения,
b — через 21 день

Материалы и методы

В представленном клиническом примере применялась комбинация четырёх видов IPL-воздействия и неаблятивный фракционный фототермолиз. IPL-терапия проводилась на аппарате Stellar M22. Неаблятивный фракционный фототермолиз проводился на лазере iXtron Fractional 1 560 нм (аналогичным образом можно использовать модуль неаблятивного фракционного лазера ResurFX аппарата Stellar M22/M22).

Stellar M22 – новейшая лазерная/IPL неаблятивная мультиплатформа (Lumenis, США/Израиль)

Новейшая многофункциональная лазерная/IPL платформа от компании Lumenis (США/Израиль). Мощная, быстрая, эффективная и удобная, вобравшая в себя 25-летний лидирующий опыт применения лазеров и систем интенсивного импульсного света в косметологии дерматологии и офтальмологии.

Подробнее

Протокол процедуры

Этап 1. IPL

1. Активация неоколлагеногенеза, глубокий термолифтинг

Параметры: светофильтр 640 нм, три подымпульса, длительность каждого — 4 мс, задержка — 25 мс, флюенс — 19 Дж/см². Один проход. Комментарий к выбору параметров: в длинноволновом диапазоне 640–1 200 нм свет имеет большую глубину проникновения из-за меньшего рассеивания и меньшей задержки меланином эпидермиса. Данный диапазон хорошо подходит для глубокого прогрева дермы с целью активации фибробластов.

2. Селективный фототермолиз глубоких сосудов

Параметры: светофильтр 560 нм, два подымпульса, первый подымпульс — 4,5 мс, 8 Дж/см², второй подым- пульс — 3,5 мс, 12 Дж/см², задержка — 30 мс. Большой световод 35 × 15 мм. Один проход.

Фото 2. Активация неоколлагеногенеза, глубокий термолифтинг на аппарате Stellar M22 с помощью светофильтра 640 нм
Фото 3. Селективный фототермолиз на аппарате Stellar M22 с помощью светофильтра 560 нм

3. Селективный фототермолиз поверхностных сосудов и гиперпигментации

Параметры: светофильтр 560 нм, два подымпульса, первый подымпульс — 3,5 мс, 11 Дж/см², второй подымпульс — 4,5 мс, 7 Дж/см², задержка — 30 мс. Большой световод 35 × 15 мм. Один проход.

Комментарий к выбору параметров: 560 нм светофильтр обеспечивает более интенсивное поглощение света гемоглобином, чем 640 нм, при этом достаточно большую глубину проникновения. Разные настройки подымпульсов на втором и третьем этапе связаны с различной гемодинамикой поверхностных и глубоких сосудов.

4. Удаление гемангиом

Параметры: светофильтр Vascular 530–560 нм и 900– 1 200 нм, два подымпульса по 4 мс, флюенс — 29 Дж/см², задержка — 20 мс, малый круглый световод (6 мм в диаметре). Несколько импульсов в области гемангиомы в капле геля — до изменения цвета гемангиомы. В данном случае гемангиомы располагались на теле пациента (живот, шея), но выбор параметров никак не отличается от ситуации, если бы они располагались на лице.

Фото 4. Удаление гемангиом с помощью двухполосного светофильтра Vascular
Фото 5. Неаблятивный фракционный фототермолиз на аппарате iXtron Fractional

Комментарий к выбору параметров: двухполосный фильтр Vascular работает одновременно хорошо с поверхностными сосудами в диапазоне 530–560 нм и с глубокими сосудами 900–1 200 нм, что важно для фотокоагуляции сосудов, составляющих гемангиому. Круглый далеко выступающий световод диаметром 6 мм позволяет обрабатывать точечные образования с точным фокусом непосредственно над гемангиомой, благодаря чему можно использовать агрессивные параметры лечения.

Общее время на IPL-терапию составило не более 20 минут.

Сразу после окончания IPL-терапии кожа была очищена от остатков геля и был нанесён крем «Акриол Про» с окклюзией на 40 минут, далее крем был удалён, кожа высушена.

Этап 2. Неаблятивный фракционный фототермолиз

Выравнивание морщин и общее структурное ремоделирование поверхности кожи лица. Процедура выполнялась на аппарате iXtron Fractional (оптоволоконный эрбиевый лазер 1 560 нм с системой сканирования в движении).

• Энергия — 30 мДж (глубина фототермолиза — 1 031 мкм), суммарный процент покрытия — 4 %, узкий наконечник 7 мм шириной, четыре прохода по каждой морщине в области лба и в периорбитальной области.
• Энергия — 20 мДж (глубина фототермолиза — 888 мкм), суммарный процент покрытия 20 %, широкий наконечник 15 мм шириной, восемь проходов в области лица и шеи, техника двойного прохода.

Комментарий к выбору параметров: энергия 30 мДж обеспечивает глубокий фракционный фототермолиз и позволяет фокусно ремоделировать кожу в зоне каждой морщины. Менее высокая энергия 20 мДж используется для фракционного ремоделирования всей поверхности лица и шеи с целью выравнивания рельефа, уменьшения размеров пор, уменьшения морщин.

Табл. 1. Данные опроса 26 экспертов, участвующих в исследовании применения IPL-терапии M22/Stellar M22 по методу Делфи, сентябрь 2024 года

Суммарный процент покрытия 20 % соответствует классическому для неаблятивных фракционных лазеров уровню агрессивности. В области фокусной проработки морщин процент покрытия составляет 24 %. На втором и третьем шагах IPL-терапии при помощи Stellar M22, а также в ходе использования iXtron Fractional применялось воздушное охлаждение при помощи аппарата Cryo 6 Mini Zimmer.

Этап 3. Уход после процедуры

Поскольку сочетание IPL + неаблятивный фракционный лазер не является аблятивным и не нарушает барьерных функций кожи, период реабилитации после подобной процедуры занимает 1–3 дня и не требует специальных мероприятий по профилактике инфицирования, как при проведении аблятивных процедур. В качестве ухода после процедуры рекомендуется средство System Nanogreen Profi, содержащее компоненты с противовоспалительной активностью. Пациенту также рекомендовано пользоваться солнцезащитным кремом SPF 30 в течение 30 дней после процедуры.