Автор статьи: Маргарита Егорова – врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва
Наличие впадин, зон поглощения света, выступаний височного гребня и латерального костного края орбиты, вызванных дефицитом мягких тканей в лобно-височных областях, придают лицу усталый и нездоровый вид [Фото 1]. Эти недостатки могут иметь морфологическое происхождение или являться результатом инволюционных изменений. В любом случае их легко компенсировать введением гиалуроновых филлеров с невысокими показателями вязкости и эластичности.
В мастер-классе описан метод введения филлера Teosyal RHA 1 между поверхностной и глубокой височными фасциями, который представляется наиболее легким, безопасным и позволяет сразу же на оптимальный уровень (в пространство скольжения под m. occipitofrontalis) в зоне лба.
Стоит отметить, что из-за тонкости мягких тканей после процедуры в лобно-височных областях часто отмечается неравномерное распределение даже филлеров с самыми низкими показателями вязкости и эластичности, что в известной мере может являться препятствием для выполнения коррекции как для специалистов, так и для пациентов. При ежедневном нанесении средств для реабилитации (сыворотка Teоxane Post Procedure, «Траумель Космо», «Лиотон» и так далее), легком массировании, а также по мере резорбции возможных гематом эти явления проходят в течение двух недель.
Пациент — женщина, 50 лет. Объективно: выраженные углубления в височных зонах и прилежащих участках лба, признаки скелетизации в области височных гребней и латеральных костных краев орбит, которые хорошо визуализируются в анфас и профиль [Фото 10]. Ранее неоднократно проводились процедуры ботулинотерапии, контурной пластики и нитевой имплантации. Углубления в височной области заполнялись филлером Teosyal RHA 1 (2 мл) пять лет назад.
В настоящий момент запрос пациента направлен на нивелирование западений и костных выступов. Анамнез не отягощен, противопоказаний к процедуре нет.
Для введения выбран гиалуроновый гель с показателями низкой вязкости и низкой эластичности с умеренной объемной способностью Teosyal RHA 1 [Фото 2]. На каждую сторону использовано по 1,5 мл. Перед началом процедуры врач осуществляет разметку эстетических границ височных зон (не соответствуют анатомическим) и выбирает места создания входных отверстий [Фото 3].
Верхней границей височной зоны является верхняя височная септа (superior temporal septum (для упрощения понимания — височный гребень, crista temporalis), передней границей — задний край скулового отростка лобной processus zygomaticus ossis frontalis и лобного отростка скуловой костей processus frontalis ossis zygomaticus, нижнюю границу представляет собой арка скуловой кости arcus zygomaticus, а заднюю — линия роста волос (не совпадает с анатомической).
Так же, как и во всех участках лица, анатомическое строение височной зоны представлено пятью слоями: 1 — кожа, 2 — поверхностный жир, 3 — поверхностная височная фасция superficial temporal fascia (несущая височную ветвь лицевого нерва и поверхностную височную артерию), 4 — пространство между поверхностной и глубокой височными фасциями, заполненное рыхлой ареолярной тканью, 5 — глубокая височная фасция fascia temporalis profunda.
Лобная зона имеет классическое послойное строение: 1 — кожа, 2 — подкожная клетчатка, 3 — лобная мышца, 4 — глубокий жир и 5 — надкостница лобной кости.
Для процедуры выбрана достаточно тонкая, но в то же время правильно ригидная, неградуированная канюля TSK 25G × 50 мм, через которую легко осуществлять медленную и равномерную экструзию довольно текучего препарата Teosyal RHA 1. Чтобы безошибочно попасть канюлей в пространство между поверхностной и глубокой височными фасциями, входное отверстие лучше сделать на сантиметр медиальнее височного гребня [Фото 3]. Прокол троакаром осуществляется до надкостницы перпендикулярно тканям [Фото 4].
Канюля вводится сначала перпендикулярно, затем разворачивается и проходит в пространстве скольжения под лобной мышцей [Фото 5]. Если уровень введения правильный, канюля упирается в верхнюю височную септу, которую нужно проколоть, чтобы пройти в височную область. Верхняя височная септа — это перпендикулярно ориентированная соединительнотканная мембрана, берущая начало от глубокой и продолжающаяся до поверхностной височной фасции. Если на пути канюли не ощущается препятствие (верхняя височная септа), то уровень введения подкожный (неправильный).
В области верхней височной септы надкостница лба образует два листка, поверхностный из которых формирует фасциальную капсулу височной мышцы, а глубокий выстилает дно височной ямки. При введении на правильном уровне канюля на лбу проходит в пространстве скольжения под лобной мышцей над лобной костью, пробивает верхнюю височную септу и попадает в межфасциальное (уровень 4).
В височной области введение препарата осуществляется строго ретроградно, небольшими порциями, медленно, до полной коррекции [Фото 6, 7]. При правильном положении канюли вены располагаются над ней [Фото 8].
При подкожном введении канюли (неправильном) вены располагаются под ней. Далее необходимо развернуться медиально и осуществить заполнение углублений в области лба [Фото 9].
Во избежание сосудистой окклюзии при прохождении через сосудистые септы (например, надблоковой артерии) нельзя держать палец на поршне и нажимать на него.
Для ускорения периода реабилитации пациенту рекомендовано наносить бальзам Teoxane Deep Repair Balm толстым слоем под пищевую плёнку в течение пяти дней. Продолжительность периода реабилитации зависит от уровня травматизации во время инъецирования, физиологических особенностей пациента, соблюдения рекомендаций и максимально занимает четыре недели. В течение двух недель после процедуры не рекомендуется посещать сауну, бассейн, солярий.
Углубления в височных и лобной областях заполнены с обеих сторон. Замаскированы признаки скелетизации и обеспечен плавный переход от лобной зоны к височным. Лицо выглядит более свежим и гармоничным. В зонах введения видно нерегулярное распределение филлера [Фото 11].
Пациент предупрежден о небольшом периоде реабилитации, по истечении которого препарат распределится абсолютно равномерно и продемонстрирует полную интеграцию с окружающими тканями.
пн.–пт. 10:00 – 18:30
