Удаление волос с помощью лазера остаётся одной из самых востребованных методик долгие годы. Однако, несмотря на её распространённость, информация о нюансах её применения не всегда доводится до специалистов.
ПАВЕЛ КРАЮШКИН, руководитель учебного центра аппаратной косметологии, медицинский директор Premium Aesthetics, Россия
Самой распространённой лазерной методикой, использующейся в эстетической медицине на протяжении более 10 лет, является лазерное удаление волос, или, как называют её в России, лазерная эпиляция. Ежегодно только в США проводится более 1 миллиона процедур лазерной эпиляции, а данная методика входит в топ-5 самых часто проводимых процедур наряду с инъекциями ботулинотоксина и филлеров. Неудивительно, что высокий спрос на лазерную эпиляцию породил спрос на оборудование для выполнения лазерной эпиляции. На смену рубиновым лазерам для эпиляции пришли александритовые, затем к ним добавились диодные и длинноимпульсные Nd: YAG, параллельно лавинообразному появлению всё новых и новых моделей лазерных аппаратов для эпиляции появился отдельный класс устройств для удаления нежелательных волос, использующих интенсивный импульсный свет (IPL). Производители активно сражались между собой за покупателя, каждый объявлял именно свой тип лазера «золотым стандартом». А параллельно всему этому на рынок хлынул поток дешёвых аппаратов, и если раньше покупка лазера для эпиляции требовала инвестиций более 100000 долларов, то сегодня в социальных сетях можно найти рекламные объявления с предложением купить «лазер для эпиляции» за 100000 рублей.
Желание клиник и салонов красоты продавать как можно больше услуг лазерной эпиляции и привлечь как можно больше клиентов, отобрав их у конкурентов, породило множество необоснованных заявлений и обещаний, которые со временем переросли в транслируемые из уст в уста мифы. Среди них, например, информация о том, что можно лазером удалять седые волосы и что для достижения результата достаточно 2 – 3 процедур. Один из инструментов рыночных войн — это демпинг, и многие клиники потянулись за дешёвым оборудованием для лазерной эпиляции, чтобы иметь возможность предлагать своим клиентам низкие цены. Это повлияло самым серьёзным образом на качество проводимых процедур: в первую очередь их эффективность и безопасность. Дело тут далеко не только в низкой эффективности, ограничен- ной надёжности и малоудовлетворительных пользовательских качествах дешёвых лазеров для эпиляции: производители недорогих аппаратов редко могут инвестировать в накопление обширных клинических данных об использовании лазеров и в обучение конечных пользователей работе на них. Помимо этого, низкие цены на процедуры лазерной эпиляции постепенно вытеснили с рынка труда врачей — специалистов, для которых была изначально разработана методика. На место врачей пришли менее квалифицированные медицинские работники, а в некоторых странах даже люди без медицинского образования. Итогом снижения качества обучения специалистов и привлечения к проведению лазерной эпиляции неспециалистов вкупе с использованием лазеров с недостаточным клиническим опытом применения послужило причиной появления большого количества осложнений и пациентов, недовольных результатами процедур.
В основе лазерной эпиляции лежит принцип селективного фототермолиза. Эту фразу вы наверняка читали уже не один десяток раз как в профессиональной литературе, так и на сайтах, адресованных пациентам. Действительно, чтобы понять принцип лазерной эпиляции, достаточно представить себе волос, стержень которого насыщен меланином и лазерный луч, который проникает в кожу и разогревает меланин, разрушая, таким образом, волосяной фолликул. Такое объяснение понятнее и проще, чем объяснение принципа действия фракционного лазера, RF-аппарата или аппарата для криолиполиза. Очевидная понятность принципа лазерной эпиляции помогла этой методике открыть путь в сердца специалистов и пациентов. В сравнении с многими другими лазерными процедурами лазерная эпиляция характеризуется простотой проведения процедур, отсутствием специальной подготовки, отсутствием периода реабилитации. Для многих врачей, вступающих в сообщество специалистов, работающих на лазерах и других высокоэнергетических системах, именно лазерная эпиляция стала первой освоенной методикой.
Теория селективного фототермолиза, предложенная Роксом Андерсеном в 1983 году, действительно лежит в основе лазерной, эпиляции, а также большинства других световых методик эстетической медицины, однако многие ли специалисты читали оригинальную публикацию Андерсена и знают все нюансы этой теории? А многие ли врачи знакомы с расширенной теорией селективного фототермолиза, предложенной значительно позднее и более точно описывающей процессы, происходящие при воздействии лазерного излучения на ткани в процессе лазерной эпиляции? В теории и на практике достижение заветной цели в виде разрушения волосяного фолликула — совсем не простая задача, поскольку её реализация связана с целым рядом ограничений, связанных с особенностями строения кожи и её придатков, а также с различиями в этом строении у разных пациентов и на разных участках тела.
Рис. 1. Схематическое изображение различной глубины проникновения излучения в кожу в разных диапазонах длин волн. С увеличением длины волны уменьшается рассеивание излучения кожей и поглощение излучения меланином.
Рис. 2. Схема распространения излучения в коже с учётом рассеяния: с увеличением размера пятна и сохранением одинакового флюенса, увеличивается оптическая глубина проникновения.
Рис. 3. Схема распределения стволовых клеток в волосяном фолликуле. Стволовые клетки распределены вдоль всей оси фолликула, в нижней части в области сосочка расположены стволовые клетки с максимальной способностью к пролиферации – LGR5+ и GLI1+ (по данным Guiomar Solanas, Salvador Aznar Benitah).
Рис. 4. Схема действия контактного охлаждения при лазерной эпиляции. Стекло световода лазера непрерывно охлаждается, поэтому в момент подачи лазерного импульса, когда наконечник контактирует с кожей, эпидермис оказывается охлаждённым и защищенным от ожога. дополнительное преимущество контактного охлаждения состоит в том, что световод прижимает кожу, стержни волос занимают более горизонтальное положение и приближаются к световоду.
Рис. 4. Схема действия контактного охлаждения при лазерной эпиляции. Стекло световода лазера непрерывно охлаждается, поэтому в момент подачи лазерного импульса, когда наконечник контактирует с кожей, эпидермис оказывается охлаждённым и защищенным от ожога. дополнительное преимущество контактного охлаждения состоит в том, что световод прижимает кожу, стержни волос занимают более горизонтальное положение и приближаются к световоду.