7417
23 апреля 2026
Авторы статьи: Татьяна Шилина - врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва
Содержание
Методика поверхностной фракционной абляции с использованием CO₂-лазера Finexel с короткой длительностью импульса и высокой пиковой мощностью позволяет эффективно воздействовать на пигментацию и участки гиперкератоза, выравнивать тон и улучшать текстуру кожи при минимальной реабилитации.
Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения запускает каскад структурных изменений в эпидермисе и дерме, что клинически проявляется неровным тоном кожи, участками гиперпигментации, сухостью, снижением эластичности, расширенными порами, морщинами, очагами гиперкератоза и сосудистыми изменениями. В отличие от хроностарения, фотостарение имеет более выраженный и, как правило, более грубый клинический рисунок и не зависит напрямую от возраста.
Современный арсенал аппаратных методов лечения фотостарения включает IPL, RF-терапию и использование неаблятивных лазеров. Особое место по-прежнему занимают аблятивные фракционные методики, которые могут воздействовать сразу на несколько признаков фотоповреждения — пигментацию, гиперкератоз, структурные изменения дермы.
Фракционная абляция остаётся одним из эталонных подходов, когда требуется выраженный эффект омоложения за одну процедуру. Вместе с тем этот метод имеет ряд ограничений, одним из которых является необходимость в эффективном обезболивании, например, в общей или проводниковой анестезии, которые не всегда доступны в стандартной косметологической клинике. Второе ограничение аблятивных фракционных методик — более длительная и сложная реабилитация, которая не всегда удобна пациенту.
Фракционный CO₂-лазер Finexel использует технологию ультраимпульса, которая заключается в формировании импульса с очень короткой длительностью порядка 50–100 мкс, что позволяет выполнять фракционную абляцию без излишнего термического повреждения тканей. Также в лазере Finexel используется сканер, формирующий зоны абляции диаметром всего 100 мкм (80 мкм с опциональным наконечником), что позволяет существенно сократить время эпителизации и заживления.
Особый интерес в контексте лечения фотоповреждённой кожи представляет протокол FreshPeel. Его особенность заключается в проведении поверхностной фракционной абляции, при которой глубина воздействия ограничивается эпидермисом, а сканирование выполняется в режиме хаотичного рассеивания [Рис. 1].
Фото 1. Пациент — женщина, 69 лет. A–с — до процедур, d–f — через 45 дней после одной процедуры Finexel
За счёт хаотичности распределения микрозон абляции и их сверхмалого диаметра процедура не оставляет на коже таких же заметных следов, как при использовании других фракционных аблятивных лазеров с равномерным распределением микрозон абляции. Также преимуществами такой процедуры являются низкий дискомфорт и возможность лечения фотостарения без использования анестезии.
Протокол Fresh Peel направлен на удаление поверхностной пигментации, выравнивание цвета кожи и общее осветление. В процессе процедуры удаляется часть кератиноцитов, в которых накоплен избыток пигмента, что способствует осветлению кожи и выравниванию её тона. При этом, благодаря ультраимпульсу и ограниченной глубине абляции, не происходит перегрева базальной мембраны эпидермиса и существенно снижается риск развития поствоспалительной гиперпигментации.
При использовании более высоких энергий Finexel позволяет работать с другими проявлениями фотостарения, включая участки гиперкератоза. В клинической практике для удаления кератом может использоваться энергия 8–12 мДж с глубиной абляции порядка 0,5 мм. В таких случаях также может применяться режим рассеивания, однако фигура сканирования располагается уже строго в пределах очага.
Пациент — женщина, 69 лет. Обратилась с выраженными признаками хроно- и фотостарения в области лица. Главным запросом было удаление различных элементов, портящих внешний вид (множественных кератом по всему лицу, единичных папиллом и ксантом в периорбитальной области). Данные изменения появились в процессе жизни и нарастали с возрастом. Субъективные ощущения отсутствовали.
При осмотре отмечались множественные пигментные пятна, участки гиперкератоза, неровный рельеф кожи и телеангиэктазии. Аллергоанамнез без особенностей. Из сопутствующих заболеваний — гипертония. Косметологическая коррекция ранее не проводилась. Цель терапии — устранение патологических элементов, нарушающих эстетический внешний вид.
Была выполнена одна процедура на аппарате Finexel. В периорбитальной области в качестве обезболивания использовали аппликационную анестезию кремом «Акриол Про», экспозиция 60 мин. Далее проводили фракционное отбеливание в режиме FreshPeel по всей поверхности лица, включая область век. Использовали программу сканирования «Рассеивание 2», энергию 2 мДж, шаблон сканирования в виде квадрата 20 × 20 мм на лице и 9 × 9 мм в периорбитальной зоне, с наложением сканов 50 %.
Рис. 1. Распределение микрозон абляции при стандартном режиме сканирования (а) и в режиме хаотичного рассеивания (b). Равномерное распределение (а) в меньшей степени травмирует эпидермис. Однако при наложении сканов друг на друга при многократных проходах (например, при перекрытии 50 %) возникает интерференция, приводящая к формированию эффекта шахматной доски. При использовании режима хаотичного рассеивания (b) каждый скан формирует уникальный паттерн. Наложение паттернов не вызывает интерференции, обеспечивая равномерное, нерегулярное распределение микрозон и исключая появление эффекта шахматной доски.
После этого отдельно выполняли локальную обработку участков гиперкератоза и кератом в режиме «Рассеивание 2/3» с энергией 8–12 мДж. Для этого применяли круглый шаблон диаметром 3 или 4 мм, а количество сканирований определяли по визуальному контролю формирования поверхностного струпа.
При проведении процедуры может применяться воздушное охлаждение Cryo 6, однако это необязательно. В данном клиническом случае оно не использовалось.
После процедуры кожа была обработана водным раствором хлоргексидина и припудрена порошком «Банеоцин». В течение первых четырёх дней пациент не умывалась, выполняя обработку лица хлоргексидином и «Банеоцином» два раза в день. С пятого дня — бережное умывание с последующей обработкой хлоргексидином и нанесением крема «Бепантен» 2–3 раза в день. Данная схема применялась до полного заживления корочек, на протяжении 11 дней. С восьмого дня добавлено использование фотозащиты SPF 50+ при выходе на улицу.
При оценке результата через полтора месяца после одной процедуры отмечалось выраженное осветление кожи, уменьшение интенсивности пигментных пятен, более ровный цвет лица, улучшение текстуры кожи и уменьшение выраженности гиперкератотических участков. Важным практическим моментом стало то, что результат был достигнут после одной процедуры без длительной и тяжёлой реабилитации, а также без необходимости в глубокой анестезии. Именно это делает подобные протоколы особенно актуальными для амбулаторной косметологии, где врачу необходимо находить баланс между выраженностью результата, комфортом пациента и длительностью восстановления.
Фракционная абляция с использованием ультраимпульсного CO₂-лазера Finexel позволяет по-новому взглянуть на возможности лечения фотоповреждённой кожи. Врач получает инструмент для комплексной коррекции фотостарения, который позволяет добиться выраженного клинического улучшения без чрезмерной травматизации тканей, без длительного реабилитационного периода и, в ряде случаев, без необходимости в инвазивной анестезии.
