У технологий красоты
есть имя — Премиум Эстетикс

Как выбрать аппарат RF-терапии

Скачать PDF

Эксперт: Павел Краюшкин

История RF-аппаратов началась в 1995 году, когда группой американских ученых и врачей была основана компания Thermage Inc. Идея использовать радиочастотное воздействие в косметологических целях пришла к одному из основателей Thermage – доктору Эдварду Нолтону, когда во время хирургических операций с использованием FR-скальпеля он обнаружил, что кожа на краях разреза сокращается. Температурное воздействие, которое оказывает RF-скальпель на дерму, заставляет волокна коллагена сокращаться, результатом этого является сжатие и уплотнение кожи. Пять лет научного поиска, конструирования и испытаний, а затем два года клинических исследований подарили миру первый в мире радиочастотный (RF) аппарат для эстетической медицины – «Термаж». В 2002 году «Термаж» получил первое одобрение FDA, а уже через два года стал самым известным брендом в косметологии среди аппаратов, покорив сердца миллионов людей во всем мире: впервые в истории появилась методика, которая предлагала альтернативу пластической хирургии. И несмотря на то что сама компания Thermage постоянно открещивалась от сравнения своей методики с хирургией, заявляя, что «Термаж» не является альтернативой пластике, рынок живо подхватил идею замены пластических операций RF-лифтингом.

Сегодня RF-аппараты, пожалуй, одни из самых распространенных устройств в эстетической медицине. Как правило, они не являются сложными в производстве. По сути, простейший RF-аппарат – это генератор переменного тока высокой частоты и электроды, которые доставляют ток к тканям. По сравнению с конструкцией лазерных аппаратов такая схема довольно проста. Благодаря относительной простоте своего производства RF-аппараты создаются десятком различных компаний, а относительно невысокая стоимость сделала их доступными.

Принцип действия RF-аппаратов отличается от принципа действия лазеров, а образное представление человека о том, как же именно RF-энергия воздействует на ткани, сильно отличается от реального положения дел. Для того чтобы хорошо представлять себе принцип работы RF, нужно обладать хорошими знаниями в области электродинамики, что доступно далеко не каждому. С этим связано то обстоятельство, что вокруг RF-аппаратов сложено много мифов, которые производители используют в конкурентной борьбе.

Совет для медицинских организаций: лучший способ выбрать наиболее подходящий RF- аппарат – это немного разобраться в принципе их действия и оценивать совершенно конкретные параметры и технические особенности, влияющие на три основные составляющие любой косметологической методики: эффективность, безопасность, удобство.

Принцип работы RF-аппаратов

RF-аппараты представляют из себя устройства, которые в буквальном смысле превращают переменный электрический ток, поступающий из розетки, в высокочастотный переменный ток. В обычной электрической розетке ток меняет направление с частотой 50 раз в секунду (50 Гц), частота переменного тока в RF- аппарате – сотни тысяч килогерц и мегагерц. Например, аппарат Thermage CPT генерирует переменный ток с частотой 6,78 МГц (ток меняет направление более 6 млн раз в секунду). Можно сказать, что RF-аппараты действуют на ткани энергией электричества, однако эффекты, вызываемые RF-аппаратами в тканях, сильно отличаются от тех, которые вызывает постоянный ток или переменный ток высокой частоты. Например, удар током из розетки может вызывать фибрилляцию сердца, а для переменного высокочастотного тока такое явление невозможно. Для простоты будем называть энергию переменного высокочастотного тока, создаваемого RF-аппаратом, энергией воздействия RF-аппарата или RF-энергией. Для дальнейшего обсуждения примем, что практически вся RF-энергия при передаче ее в ткани превращается в тепло, точно так же как превращается в тепло энергия лазерного излучения.

Если говорить кратко, то электроды RF-аппарата создают в тканях переменный электрический ток той же частоты, на которой работает RF-аппарат. Ткани организма имеют сопротивление току, причем, поскольку ток переменный, такое сопротивление является суммой емкостного и индуктивного сопротивления. По закону Джоуля – Ленца количество выделяемого тепла в случае воздействия тока на ткани пропорционально квадрату силы тока (в нашем случае – величине RF-энергии) и сопротивлению тканей.

Q = I2R

Из этого вытекает одна важная особенность применения RF- аппаратов:  количество  выделяемого  при  RF-воздействии  тепла зависит не только от количества подаваемой RF-энергии, но и от электропроводящих свойств ткани. У разных пациентов сопротивление переменному току будет разным. Значит, одни и те же настройки RF-энергии будут приводить к разной степени нагрева.

Все RF-аппараты можно разделить на две большие группы по принципу конструкции их электродов – узлов аппарата, которые контактируют с кожей и передают тканям RF-энергию: RF-аппараты с кондуктивным типом электродов. Токопроводящий металл таких электродов непосредственно контактирует с тканью. Практически всегда эти электроды располагаются близко друг к другу. Классической схемой является биполярный RF-аппарат, когда ток проводится между двумя электродами, встроенными в одну рукоятку;

RF-аппараты с индуктивным типом электродов. Токопроводящий металл не контактирует с кожей напрямую, а отгорожен от нее мембраной. Переменный ток высокой частоты создается в тканях благодаря явлению индукции: заряженные частицы начинают перемещаться под действием электрического поля, создаваемого током в металлической части электрода. Классической схемой является монополярный RF-аппарат типа «Термаж».

Процедура geneO+: этап RF-лифтинга с аппликатором TriPollar

Безотносительно других характеристик RF-аппаратов все их эффекты связаны с нагревом, а нагрев связан с мощностью. Чем мощнее RF-аппарат, тем сильнее он способен нагревать ткани и тем эффективнее будет его воздействие. Мощность RF-аппаратов – от единиц до нескольких сотен ватт.

Нагрев при воздействии RF-энергии приводит к двум явлениям, которыми объясняются практически все эффекты клинического применения RF-аппаратов. Во-первых, кратковременный нагрев тканей, имеющих высокое сопротивление переменному току высокой частоты, например дермы и соединительно-тканных перемычек подкожного жира, вызывает частичную денатурацию коллагена. При денатурации волокна коллагена укорачивается на 30 процентов, и поэтому одним из эффектов RF-процедуры является мгновенный эффект лифтинга – подтяжка и сокращение кожи.

Во-вторых, тепловое воздействие на клетки, распространяемое на большую глубину, вызывает их активацию. В ответ на разогрев клетки дермы начинают более активно синтезировать коллаген и другие структурные компоненты. Регулярная «тепловая тренировка», которая повторяется до 8–10 раз с интервалом в одну-две недели, позволяет существенно увеличить синтез нового коллагена и сделать кожу более подтянутой и упругой. Нагрев клеток жировой ткани, адипоцитов, стимулирует внутриклеточное расщепление жира – липолиз.

На протяжении многих лет производители биполярных RF-аппаратов обвиняют производителей монополярных RF-аппаратов, заявляя, что при монополярной схеме воздействия ток проходит через всё тело и наносит вред здоровью. Для этих обвинений нет никаких оснований: монополярная схема используется в медицине много десятилетий и давно доказала свою безопасность. Например, монополярный принцип используется в аппаратах для RF-абляции мягких тканей, так называемых RF-скальпелях. Никаких данных о вреде RF-энергии для организма, в том числе о наличии отдаленных последствий, возникающих через 30 и более лет, до сих пор не выявлено.

Степень, глубина и равномерность нагрева тканей под действием RF-энергии определяются несколькими параметрами:

  • мощностью аппарата (интенсивностью RF-энергии);
  • конструкцией электродов;
  • индивидуальными особенностями тканей и всего организма (сопротивлением переменному току высокой частоты).

Конструкция электрода или модуля с электродами, размещенного в рабочей рукоятке (манипуле), обуславливает путь распространения RF-энергии в тканях. Это определяет, как и на какой глубине будет формироваться электрический ток, на какой глубине и насколько сильно будет нагреваться кожа и подкожно-жировая клетчатка.

Как уже было сказано, температура зависит от величины RF- энергии и сопротивления тканей. Помимо этого, степень нагрева зависит от длительности воздействия: RF-аппарат низкой мощности может сильно разогреть и даже обжечь кожу при длительной подаче энергии (при длительном контакте электрода с одним и тем же местом).

Особенностью всех  RF-аппаратов  является  их  «безразличие» к цвету кожи. В отличие от лазерного и IPL-воздействия, RF- процедуры могут одинаково безопасно выполняться при любом цвете кожи.

Еще одно отличие радиочастотного воздействия от лазерного состоит в том, что лазерный луч затухает по мере проникновения в ткани, и это явление принципиально нельзя преодолеть. В то же время проникновение RF-энергии в ткани зависит от конструкции электродов, поэтому можно осуществлять нагрев даже на большой глубине.

Помимо разницы в типе электродов (кондуктивные и индуктивные), RF-аппараты можно разделить на две большие группы по стратегии нагрева: сильный нагрев при кратковременной передаче большой энергии или продолжительный нагрев при подаче незначительной энергии. Такие аппараты, как «Термаж», разогревают ткани до температуры выше 60 градусов, но такой разогрев длится меньше секунды, во время передачи RF-энергии тканям электрод неподвижен. Другие аппараты, к которым относится большинство биполярных RF, разогревают кожу до температуры 40–45 градусов, но подача RF-энергии происходит продолжительное время (минуты) и основной смысл воздействия – поддержание в тканях высокой эффективной температуры.

На степень повреждения коллагена при его нагреве влияет не только температура нагрева, но и в большей степени его длительность. Кратковременный (доли секунды) нагрев до температуры 60 градусов не вызывает глобальной денатурации коллагена, в то же время длительный (минуты) нагрев до температуры 45 градусов может вызвать такую денатурацию.

Итак, при выборе RF-аппарата следует сначала решить, какой стратегии  вы  хотите  придерживаться  при  лечении:  мощное кратковременное воздействие, направленное на сокращение коллагена и мгновенный эффект, или деликатное, постепенное воздействие, направленное на тепловое стимулирование активности клеток дермы – фибробластов. И та и другая стратегии имеют свои преимущества и недостатки.

Биполярные RF-аппараты

Биполярные RF-аппараты имеют два рабочих электрода, которые расположены в одной рукоятке на фиксированном расстоянии друг от друга. Считается, что глубина эффективного разогрева тканей равна половине расстояния между электродами. Такие аппараты используют в 10 раз меньшую мощность, чем Thermage, за счет этого процедуры гораздо более комфортны. К недостаткам биполярных RF относится менее выраженный эффект, и за счет этого необходим курс процедур.

Мультиполярные RF-аппараты

Одной из последних разработок в области радиочастотного воздействия на кожу и подкожно-жировую клетчатку является использование мультиполярных RF-аппаратов. В рукоятках таких устройств присутствует несколько (3, 4 и более) электродов, каждый из которых является активным. Понятно, что каждый из электродов в один и тот же момент времени может быть только в одном из двух состояний: «+» или «–». В мультиполярных RF-аппаратах одномоментно все электроды активны. Например, если в рукоятке пять электродов, то два из них находятся в состоянии «+», а три – в состоянии «–». Напомним, что эта полярность в RF-аппаратах постоянно меняется.

Ток в мультиполярных RF-аппаратах проходит между всеми электродами, что позволяет равномерно распределять его и до- биваться плавного глубокого нагрева под всей рабочей областью рукоятки. Нужно добавить, что иногда мультиполярными RF называют любые аппараты, в которых используется несколько электродов, встроенных в одну рукоятку. Это, по сути, неверно, поскольку в таких аппаратах одновременно активны два электрода, не важно, сколько их в рукоятке. По сути, такие аппараты являются биполярными.

При разделении RF-энергии сразу между четырьмя электродами, как на рисунке 2, ток, а следовательно, и нагрев распределяются более равномерно.

Особенности и преимущества мультиполярных устройств:

  1. равномерный нагрев обеспечивает высокую эффективность и воспроизводимость результатов;
  2. RF-энергия делится между всеми электродами, что позволяет избежать дискомфорта из-за перегрева в месте контакта электрода с кожей;
  3. минимальный риск возникновения нежелательных эффектов.

Нельзя не упомянуть о дополнительных особенностях RF-аппаратов, влияющих на эффективность и безопасность процедур. Во-первых, это наличие различных по размеру RF-рукояток (манипул), каждая из которых используется для различных зон. Чем больше электроды в рукоятке аппарата, тем больше площадь их поверхности, а значит, тем большую RF-энергию можно безопасно подавать через них. С другой стороны, чем больше расстояние между электродами, тем глубже может быть воздействие. Поэтому большой размер рукоятки с крупными электродами будет полезен при проведении процедур в области тела, например при подтяжке кожи живота и ягодиц. При этом рукоятку больших размеров будет неудобно или вовсе невозможно применять в области лица: там нужно использовать рукоятку маленького размера, с небольшим расстоянием между электродами, позволяющим разместить рукоятку на любом участке лица так, чтобы каждый электрод соприкасался с поверхностью кожи.

Рисунок 1 Рисунок 2

           

Математическая модель распределения силовых линий тока в ткани при работе биполярного (рисунок 1) и мультиполярного (рисунок 2) RF-аппаратов

В большинстве случаев достаточно, если у RF-аппарата есть три рукоятки разного размера: самая большая – для процедур по телу, средняя – для процедур в области лица и малая – для обработки труднодоступных и деликатных участков (например, нижних век).

RF-процедура Thermage в области лица и подбородка

Еще одним преимуществом RF-аппарата будет наличие датчика температуры – устройства, которое встроено в рукоятку и отслеживает температуру поверхности кожи. При превышении верхнего критического значения температуры поверхности датчик посылает сигнал, отключающий подачу RF-энергии. Такой подход позволяет исключить риск ожогов кожи.

Игольчатые и фракционные RF-аппараты

Принцип работы таких аппаратов сильно отличается от описанных выше неинвазивных RF-аппаратов. Наконечник игольчатого RF-аппарата представляет из себя пластину, на которой размещено несколько десятков электродов миниатюрного диаметра, похожих на микроиглы. При работе такого аппарата микроэлектроды вонзаются в кожу, затем на них подается переменный ток высокой частоты, результатом чего служит нагрев кожи вокруг каждого электрода. Происходит абляция тканей в месте их контакта с микроэлектродами и стимулирующий разогрев тканей на глубину, превышающую глубину проникновения микроэлектродов. Фракционные RF-аппараты действуют сходным образом, с тем отличием, что их микроэлектроды не вонзаются в кожу и абляция проходит на уровне эпидермиса. Исходя из принципа воздействия игольчатые и фракционные RF-аппараты правильнее сравнивать с фракционными лазерами. В любом случае эта группа RF-аппаратов требует особого обсуждения, которое не укладывается в короткий формат этой статьи.

Состояние кожи лица пациентки до процедуры (рисунок 3) и после двух сеансов применения мультиполярного RF-аппарата TriPollar RF (рисунок 4). Для устранения возрастной гиперпигментации дополнительно применялся фракционный фототермолиз

Дополнительные важные моменты при выборе RF-аппарата

RF-аппарата TriPollar RF (рисунок 4). Для устранения  возрастной гиперпигментации дополнительно применялся фракционный фототермолиз RF-аппарат, так же как лазер или IPL- система, является высокотехнологичным медицинским устройством. Поэтому на принятие решения о покупке той или иной модели RF-аппарата влияют три важных фактора: наличие регистрационного удостоверения на прибор, доступ к качественному обучению персонала и надежный инженерный сервис. Несмотря на то что внешне процедуры RF-лифтинга могут выглядеть очень просто, это кажущаяся простота. Довольные пациенты и полная запись к специалистам – это всегда результат хорошо проведенного обучения.



Индивидуальная консультация

Оставьте заявку и менеджер по продажам ответит на все Ваши вопросы


Отправить
Отправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора и даю Согласие на обработку персональных данных.