Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Зачем  нужен этот блок и кто контролирует

16 сентября 2019 года вступили в силу требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2019 г. № 381н).

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности должен проводиться во всех без исключения медицинских организациях в целях оценки качества оказания услуг и безопасности медицинской деятельности.

Данный пакет документов поможет Вам правильно организовать работу комиссии (или службы, или уполномоченного лица), осуществляющей контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а также подготовиться к проверкам Росздравнадзора.

Наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является одним из ключевых лицензионных требований.

Штрафы и ответственность

• Осуществление предпринимательской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на юридических лиц до 40 000 руб. ( ч.3 ст. 14.1 КоАП РФ)
• Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет наложение административного штрафа до 200 000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток (ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ)

Перечень документов, входящих в блок

Приказы:

• Приказ о создании Комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
• Приказ о создании Службы по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
• Приказ о назначении Уполномоченного лица по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
• Приказ о назначении лица, ответственного за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
• Приказ об утверждении плана работы Комиссии (Службы, Уполномоченного лица);
• Приказ об утверждении форм отчетов;
• Приказ об утверждении Положения по внутреннему контролю.
• Приказ об утверждении Порядка анкетирования пациентов медицинской организации, анкеты пациента, а также о назначении ответственного лица за организацию и анализ результатов анкетирования.
• Приказ о назначении наставника.
• Приказ о направлении на краткосрочный семинар.
• Приказ об утверждении плана по формированию кадров.
• Приказ об утверждении Положения о наставничестве.
• Приказ об утверждении Положения об адаптации.
• Приказ об утверждении формы анкет.
• Приказ об утверждении формы стажировочного листа.

Положение:

• Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества.
• Порядок анкетирования пациентов медицинской организации.
• Положение о наставничестве.
• Положение об адаптации.
• Положение об обучении персонала организации.

Журналы:

• Форма Журнала протоколов заседания комиссии (службы) по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
• Форма Журнала отчетов по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности.

СОП:

• СОП идентификация личности пациента.

Алгоритмы:

• Управление персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции;
• Идентификация личности пациента;
• Безопасность среды в медицинской организации;
• Организация работы регистратуры (стойка информации, контакт-центр, call-центр);
• Организация экстренной и неотложной помощи;
• Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;
• Лекарственная безопасность. Фармаконадзор;
• Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины. Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения);
• Преемственность оказания медицинской помощи. Передача ответственности за пациента;
• Эпидемиологическая безопасность;
• Организация профилактической работы;
• Диспансеризация прикрепленного населения;
• Диспансерное наблюдение за хроническими больными;
• Стационарзамещающие технологии (организация работы дневного стационара, “стационара на дому”);
• Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами;

Протокол, отчеты, акт (формы):

• Форма протокола заседания комиссии (службы) по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности.
• Форма Сводного отчёта о состоянии внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
• Форма отчёта о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности.
• Форма Акта контроля качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.
• Форма анкеты пациента.
• Форма отчета об укомплектованности.

Памятки, Анкеты:

• Памятка № 1.
• Анкета адаптации сотрудника.
• Анкета для увольняющегося сотрудника.
• Стажировочный лист.