Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Зачем  нужен этот блок и кто контролирует

16 сентября 2019 года вступили в силу требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2019 г. № 381н).

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности должен проводиться во всех без исключения медицинских организациях в целях оценки качества оказания услуг и безопасности медицинской деятельности.

Данный пакет документов поможет Вам правильно организовать работу комиссии (или службы, или уполномоченного лица), осуществляющей контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а также подготовиться к проверкам Росздравнадзора.

Наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является одним из ключевых лицензионных требований.

Штрафы и ответственность

• Осуществление предпринимательской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на юридических лиц до 40 000 руб. ( ч.3 ст. 14.1 КоАП РФ)
• Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет наложение административного штрафа до 200 000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток (ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ)

Перечень документов, входящих в блок

Приказы:

1. Приказ о создании Комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
2. Приказ о создании Службы по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
3. Приказ о назначении Уполномоченного лица по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
4. Приказ о назначении лица, ответственного за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
5. Приказ об утверждении плана работы Комиссии (Службы, Уполномоченного лица);
6. Приказ об утверждении форм отчетов;
7. Приказ об утверждении Положения по внутреннему контролю.
8. Приказ об утверждении Порядка анкетирования пациентов медицинской организации, анкеты пациента, а также о назначении ответственного лица за организацию и анализ результатов анкетирования.
9. Приказ о назначении наставника.
10. Приказ о направлении на краткосрочный семинар.
11. Приказ об утверждении плана по формированию кадров.
12. Приказ об утверждении Положения о наставничестве.
13. Приказ об утверждении Положения об адаптации.
14. Приказ об утверждении формы анкет.
15. Приказ об утверждении формы стажировочного листа.

Положение:

16. Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества.
17. Порядок анкетирования пациентов медицинской организации.
18. Положение о наставничестве.
19. Положение об адаптации.
20. Положение об обучении персонала организации.

Журналы:

21. Форма Журнала протоколов заседания комиссии (службы) по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности;
22. Форма Журнала отчетов по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности.

СОП:

23. СОП идентификация личности пациента.

Алгоритмы:

24. Управление персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции;
25. Идентификация личности пациента;
26. Безопасность среды в медицинской организации;
27. Организация работы регистратуры (стойка информации, контакт-центр, call-центр);
28. Организация экстренной и неотложной помощи;
29. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;
30. Лекарственная безопасность. Фармаконадзор;
31. Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины. Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения);
32. Преемственность оказания медицинской помощи. Передача ответственности за пациента;
33. Эпидемиологическая безопасность;
34. Организация профилактической работы;
35. Диспансеризация прикрепленного населения;
36. Диспансерное наблюдение за хроническими больными;
37. Стационарзамещающие технологии (организация работы дневного стационара, “стационара на дому”);
38. Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами;

Протокол, отчеты, акт (формы):

39. Форма протокола заседания комиссии (службы) по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности.
40. Форма Сводного отчёта о состоянии внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
41. Форма отчёта о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности.
42. Форма Акта контроля качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.
43. Форма анкеты пациента.
44. Форма отчета об укомплектованности.

Памятки, Анкеты:

45. Памятка № 1.
46. Анкета адаптации сотрудника.
47. Анкета для увольняющегося сотрудника.
48. Стажировочный лист.
49. Оценочный лист «Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».