Международная онлайн-конференция «Интенсивный импульсный свет в офтальмологии» 19 ноября 2020 г.
– Мы начинаем, и я рада представить нашего первого спикера, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Владимира Всеволодовича Бржеского. Человек, который наверно, знает все о синдроме сухого глаза и всех нюансах терапии в этой области. Владимир Всеволодович, Вам слово.
– Важно знать, насколько сейчас эта проблема актуальна. В частности, по данным DEWS-II распространенность дисфункции мейбомиевых желез составляет достаточно большой диапазон: от 38 до 68% у людей, не офтальмологического профиля пациентов, а вообще населения старше 40 лет.
Эта патология встречается чаще у азиатов, реже у европейцев и негроидной расы. Самые частые признаки – телеангиоэктазии, что, в общем, важно в свете проблемы, которую мы сегодня будем рассматривать, и качество секрета желез, что важно в отношении осложнений дисфункции мейбомиевых желез.
На сегодняшний день международная рабочая группа по синдрому сухого глаза DEWS-II представила вот такое определение: «Сухой глаз представляет собой многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся снижением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, этиологическую роль в развитии которых играют нестабильность слезной пленки, гиперосмолярность, воспаление и повреждение глазной поверхности и нейросенсорные нарушения».
Важные моменты – это нестабильность слезной пленки, гиперосмолярность, воспаление – то, о чем я уже говорил.
Вот картинка той самой неоваскуляризации свободного края века. Образованные сосуды тоже говорят об ишемии, о развитии дисфункции мейбомиевых желез.
Вторая стадия – уже заметное снижение секреции и появление признаков сухого глаза. Как раз на второй стадии можно обратиться к показаниям DEWS, где уже рекомендуется пульсовая терапия, поэтому надо обратить на это внимание.
Кроме терапии М22IPL рекомендуется:
На второй стадии уже нужно начинать медикаментозное лечение синдрома сухого глаза. Очень важно, что кроме препаратов «искусственной слезы» сразу назначаются тетрацеклины, потому что сухой глаз связан с дисфункцией мейбомиевых желез.
Признаки третьей стадии:
Здесь лечение дополняется дексаметазоном разведением 0,01%. Мы с Дмитрием Юрьевичем уважаем этот препарат, разводим только на разных носителях, но суть остается одной и той же – 0,01%.
Признаки четвертой стадии:
Гигиена век:
К медикаментозному лечению на 4 выраженной стадии добавляется циклоспонин А (сегодня это препарат рестазис). Сопутствующая терапия: препараты «искусственной слезы», тетрацеклины внутрь, дексаметазон 0,01%.
Второй этап (если недостаточно мероприятий на этапе 1)
В качестве заключения, кроме гигиены век, «искусственных слез» и прочих направлений терапии необходимо использовать IPL-терапию, в частности, на приборе М22. Курс – 4 процедуры как минимум.
Посмотреть видео можно по ссылке.
