Доклад доктора медицинских наук, профессора Жанны Юрьевны Юсовой на международной онлайн-конференции PREMIUM EXPERTS 2024 посвящен новому перспективному направлению – использованию микроигольчатого RF в комбинации с PRP-терапией для лечения травматических рубцов. В докладе сделан упор на патофизиологию процесса образования рубцов, дано обоснование применения микроигл RF и PRP для их лечения, отражены требования к аппарату микроигольчатого RF, важные для реализации новой методики.
Традиционно рубцовую ткань подразделяют на четыре вида:
Наибольший дискомфорт пациентам доставляют гипертрофические и атрофические рубцы, которые не являются нормой. Первые возвышаются над кожей, имеют определенный оттенок, могут прорастать сосудами, вызывают чувство стягивания, зуд, жжение. Атрофические рубцы также выглядят неэстетично и вызывают психологический дискомфорт. Именно эти виды можно эффективно лечить с помощью микроигольчатого RF и PRP-терапии.
Коррекцию имеет смысл начинать с конца второго этапа.
На первой фазе косметолог ничего не может сделать. При этом профилактические меры должны проводиться до какого-либо вмешательства, потому что ресурсная ткань всегда проходит по наиболее благоприятному и контролируемому сценарию.
Во время второй фазы и вторичного заживления велик риск образования гипертрофического рубца. Переходить к лечению поврежденной ткани можно через 4–6 месяцев, когда сформируется клинический результат.
Классификация дает врачу представление о том, какие клетки превалируют. При этом фазы не переключаются резко, а плавно перетекают друг в друга.
Сегодня применяется несколько техник коррекции свежей рубцовой ткани:
При аппаратной коррекции используется высокоинтенсивное воздействие, чтобы разбить поврежденную ткань. Все процедуры можно разделить на радиочастотные, лазерные и ультразвуковые в зависимости от методики.
RF-игольчатый Hybrid Energy представляет собой гибридную энергетическую технологию. В процессе воздействия гипертрофический рубец разрушается с целью ремодуляции и формирования нормотрофической ткани.
Для процедуры используются ультратонкие иглы Gen диаметром 150 микрометров и длиной 0,6–1 миллиметров и электроды TriFractional. В эпидермисе наблюдается минимальный эффект, при этом в дерме происходит абляция и коагуляция. В ходе восстановления сохраняется легкий отек в течение 2–3 часов, эритема в первые сутки с минимальным шелушением.
При гибридной технологии с чередованием импульсов ткань разрушается эффективно, но деликатно
Hybrid Energy воздействует на тканевой матрикс RF-энергией, поступающей через микроиглы, оставляя неповрежденными окружающие участки, что способствует более быстрому заживлению и сокращению времени восстановления. Наконечники Gen воздействуют малоинвазивно, создают каналы диаметром 150 микрометров при помощи RF-термоабляции в сочетании с нетепловым гальваническим током посредством ультратонких игл длиной 1,0 миллиметр. Гальванический постоянный ток стимулирует циркуляцию ионов под кожей и ускоряет восстановление. Травматизация минимальна, потому что сосуды повреждаются с правильной скоростью.
Каждый микроигольчатый / контактный электрод представляет собой биполярную замкнутую электрическую цепь. Таким образом, передача RF-энергии невозможна при отсутствии контакта электрода с кожей, что предотвращает нежелательное образование электродуги (искрения).
RF-дуга — это явление, возникающее при разрыве электрической цепи. В других системах RF-микроиглы, в которых активный анод отсоединён от активного катода, при отсутствии полного контакта с кожей RF-ток будет проходить через воздух, что может привести к ожогам.
Эта уникальная особенность также позволяет равномерно распределять энергию на каждом микроигольчатом / контактном электроде даже на участках со сложным рельефом.
Поскольку излучение RF активируется при контакте с эпидермисом, ультратонкие электроды приводят к деликатной абляции во всей дерме без необходимости применения механической силы. Они не изолированы, поэтому нагреваются на всем протяжении. Такой подход позволяет проводить практически бескровную процедуру и сокращает время реабилитации.
Технология Hybrid Energy предусматривает дополнительную стимуляцию процессов регенерации гальваническим током.
Достигая средних слоев дермы, созданные микроканалы запускают естественный процесс заживления, инициируя обновление кожи. RF-энергия создает тепловой эффект, за которым следует воздействие постоянного (гальванического) тока, способствующее коррекции электролитного обмена и нормализации pH в тканях.
Использованные параметры аппарата
Hybrid Energy позволяет использовать две программы. «А» предполагает только RF-нагрев. В случае с «В» после этого применяется воздействие гальванического тока. Импульсы более продолжительны, чем в программе «А». Режим подходит для выраженных изменений, где требуется значительный клинический эффект.
PRP (обогащенная тромбоцитами плазма) с потенциалом ускорять заживление оказывается привлекательным выбором для профилактики образования и лечения гипертрофических рубцов. Контроль над воспалением позволяет получить нормотрофическую ткань.
Мировые исследования показали, что комбинация RF и аутологичной PRP имеет преимущество в синергизме действия и вызывает меньше побочных эффектов. Также были выявлены явные эффекты PRP, усиливающие повторную эпителизацию хронических и острых ран. У пациентов эти периоды были сокращены по сравнению с ожидаемым временем за счет усиленной миграции и пролиферации кератиноцитов.
Состав окрашенной цельной крови и препарата PRP
Курс составил 2 процедуры с интервалом 1 месяц.
На фото представлены клинические результаты коррекции рубца, сформировавшегося после проведения кесарева сечения около 10 лет назад, до и через месяц после окончания лечения.