пн.–пт. 10:00 – 18:30
Стрии (растяжки)
Premium Aesthetics
Premium Aesthetics – доступ к материалам для специалистов
Пожалуйста, укажите имя сотрудника Premium Aesthetics, который может подтвердить ваш статус клиента. Если вы еще не являетесь нашим клиентом, это поле заполнять не обязательно
Регистрация
Вход
Выслать пароль на email
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения стрий
Оглавление
Стрии (растяжки на коже, striae distensae, stretch marks) – это линейные рубцы на коже, появление которых в большинстве случаев связано с атрофией эпидермиса в результате чрезмерно быстрого растяжения кожи. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность к рубцеванию, изменения гормонального фона и другие факторы.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления стрий:
- M22 (Lumenis)
- Fraxel (Solta Medical)
- AcuPulse (Lumenis)
- Divine pro (Pollogen by Lumenis)
- Legend Pro+ (Lumenis)
Стрии могут возникать у представителей любой расы и любого пола, но у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Стрии имеются у многих девушек (до 70%) и юношей (до 40%) в подростковом возрасте. У беременных растяжки встречаются в 80–90% случаев.
Этиология и патогенез
Факторы, которые способствуют появлению растяжек:
- Физическое воздействие — в результате механического растяжения кожи. Стрии чаще появляются при наличии в дерме большого количества ригидного (жесткого) сетчатого коллагена.
- Изменение структуры и/или функции кожи — замечено, что стрии возникают далеко не на всех участках, подверженных механическому растяжению. Следовательно, появлению растяжек способствует измененная структура или функция кожи в конкретных областях тела. Биопсии показали, что в таких зонах наблюдается снижение пролиферации и миграции фибробластов, уменьшение экспрессии генов фибронектина и проколлагена, нарушение сети эластиновых волокон и появление неупорядоченных фибрилл, богатых тропоэластином.
- Гормональные влияния — изучены относительно слабо, но полученные данные говорят о следующем:
- в области стрий наблюдается повышенная экспрессия рецепторов к эстрогену, андрогенам и глюкокортикостероидам;
- рост уровня кортизола в сыворотке приводит к изменениям в коллагеновых и эластических волокнах за счет усиления катаболизма (разрушения) белков;
- у женщин со стриями на 36 неделе беременности в сыворотке крови наблюдается сниженный уровень релаксина — гормона, отвечающего за подавление синтеза коллагена и его активное разрушение. Возникающий избыток коллагена снижает эластичность соединительной ткани, что способствует появлению растяжек.
- В одной из недавних работ была отмечена роль делеций (потерь участков) и других мутаций гена ELN, кодирующиего синтез эластина, в появлении крупных стрий на теле. Для этого были использованы данные 33930 человек, прошедших генетическое тестирование.
Появление стрий у мужчин может быть связано с активным занятием спортом. При этом наблюдается быстрый рост мышечной ткани и растяжение кожи под действием больших весов и нагрузок. Определенный вклад в формирование растяжек у спорстменов также вносит применение анаболических стероидов.
Стрии могут возникать вследствие различных заболеваний — например, синдромов Кушинга и Марфана. Они также появляются при длительном приеме стероидных гормонов или их местном нанесении на кожу под окклюзивные (тугие) повязки.
Различные виды стрий:
- Striae distensae — общее название стрий, возникающих при механическом растяжении кожи.
- Striae gravidarum — общее название стрий, появляющихся во время беременности.
- Striae rubra — свежие, незрелые стрии розового или красного цвета.
- Striae alba — зрелые стрии в виде рубца белого цвета.
- Striae atrophicans — атрофичный рубец с истонченной кожей.
- Striae nigra — черные стрии.
- Striae caerulea — темно-синие стрии.
В патогенезе стрий на ранних стадиях их формирования (striae rubra) в коже отмечаются воспалительные изменения, отек дермы и периваскулярная инфильтрация лимфоцитами. На более поздних стадиях (striae alba) эпидермис уплощается и становится тоньше, в нем постепенно исчезают характерные гребни (rete ridges). Плотно упакованные пучки коллагеновых волокон в дерме располагаются параллельно эпидермису на уровне сосочкового слоя. Эластиновые волокна разрываются, стягиваются и скручиваются по краям стрий, формируя характерный рисунок на коже.
Клинические проявления
Стрии у беременных женщин обычно возникают в области живота и молочных желез (рис. 1). У бодибилдеров и других спортсменов они появляются, как правило, в подмышечных впадинах и на бедрах (рис. 2). У подростков и лиц с ожирением — на спине, животе, ногах и других участках, в зависимости от того, какая область тела увеличивалась в размерах быстрее остальных.
При интенсивном росте у мальчиков растяжки чаще возникают на внешней стороне бедер и в пояснично-крестцовой области. На спине их можно спутать со следами от ударов (рис. 3), поэтому при обнаружении таких стрий врач должен внимательно опросить пациента. У девочек-подростков растяжки обычно формируются на ягодицах и груди.
Сразу после появления стрии представляют собой плоские розоватые или красноватые дефекты кожи небольшой длины — они называются striae rubra (красные стрии). Постепенно дефекты созревают и превращаются в белые морщинистые рубцы — striae alba (белые стрии).
Типичные striae alba обладают длиной вплоть до нескольких десятков сантиметров и шириной от 1 до 10 миллиметров. Они представляют собой рубец с высокой плотностью волокон соединительной ткани и плохой растяжимостью. Если белые стрии занимают большую площадь, то могут разорваться при интенсивном механическом воздействии — например, от сильного удара.
Некоторые striae rubra со временем не превращаются в striae alba — вместо этого они принимают оттенок окружающей здоровой кожи и становятся практически невидимыми. Чаще всего это происходит у подростков по мере их взросления.
Клиническая классификация стрий:
- I стадия — свежие воспаленные, обычно багровые полосы.
- II-a стадия — белые поверхностные борозды без ступенчатости и без ощутимой депрессии на поверхности кожи.
- II-b стадия — белые поверхностные борозды без ступенчатости, но с ощутимой депрессией на поверхности кожи.
- III-a стадия — белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной менее 1 см, без глубокой дисхромии.
- III-b стадия — белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной менее 1 см, с глубокой дисхромией.
- IV стадия — белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной более 1 см, с глубокой дисхромией или без.
Стрии, возникающие при приеме стероидов, отличаются большей длиной и шириной. Они могут покрывать значительные площади тела, иногда переходя на лицо пациента. При местном использовании стероидов стрии появляются под окклюзивными повязками. Чаще всего они затрагивают места сгибов (локоть, колено) и могут полностью исчезать при своевременной отмене такого лечения.
Рис. 1. Типичная локализация стрий на животе в последние недели беременности (www.medscape.com)
https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/05/61205.jpg
Рис. 2. Стрии в подмышечной области у спортсмена (Danish national service on dermato – venereology)
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-116.html
Рис. 3. Стрии на спине у подростка могут напоминать следы побоев, что требует их внимательного изучения и детального опроса пациента (Danish national service on dermato – venereology)
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-178-1.html
Принципы лечения, аппратные методики
Несмотря на обилие косметологических, терапевтических, хирургических и аппаратных методик, полное излечение стрий до гладкой кожи является сложной задачей.
Базовой и наиболее эффективной рекомендацией является избегание быстрого набора или потери массы тела. Это касается не только людей с ожирением, но и спортсменов (особенно бодибилдеров, пауэрлифтеров и других представителей силовых видов спорта), подростков и беременных женщин. Любые изменения веса должны происходить постепенно и последовательно, без резких скачков. Только так можно предупредить возникновение стрий — и это намного легче, чем потом от них избавляться.
У подростков, которые столкнулись с появлением растяжек по мере взросления, состояние кожи может постепенно улучшиться без лечения. В этом случае рекомендовано динамическое наблюдение.
В целом на любое терапевтическое воздействие лучше всего реагируют striae rubra (красные, незрелые стрии). Здесь можно использовать интенсивное увлажнение кожи, витамин С, центеллу азиатскую (Centella asiatica), нанесение силиконовых или несиликоновых гелей с последующим массажем, пилинги фруктовыми кислотами (AHA-пилинги) или ретинолом. Есть данные об эффективности глубокого пилинга трихлоруксусной кислотой (TCA-пилинга) в низкой концентрации 15–20%, при котором она проникает до сосочкового слоя дермы. Курс такого лечения состоит из нескольких процедур с интервалом в 1 месяц.
Топическое нанесение ретиноидов (третиноина) показало значительное улучшение состояния кожи у пациентов с красными стриями. Хорошим потенциалом обладают ретиноиды третьего поколения — адапален и тазаротен. Однако их не рекомендуется применять у беременных женщин из-за возможного тератогенного влияния на плод.
Все описанные методики становятся малоэффективными при трансформации striae rubra в striae alba (белые, зрелые стрии). В этом случае можно использовать некоторые способы лечения рубцов — например, окклюзивные повязки с силиконовым гелем.
Среди аппаратных методик для лечения стрий с тем или иным успехом используется микродермабразия, микронидлинг, магнитная и ультразвуковая терапия. Есть данные об эффективности радиочастотной (RF) терапии — для доставки энергии в кожу на глубину 3,5 мм использовался игольчатый электрод. Большинство пациентов, участвовавших в исследовании, остались довольными результатом.
К наиболее эффективными и в тоже время удобными методам лечения стрий следует отнести неаблятивный фракционный фототермолиз и фракционную абляцию: методики, при помощи которых можно направлено и контролируемо ремоделировать дерму и рубцовую ткань.
Неаблятивные лазеры, такие как ResurFX M22 и Fraxel, создают микрозоны фототермолиза в участке рубцовой ткани, запуская процесс ее постепенного обновления. Помимо этого, сходные зоны создаются в окружающей здоровой коже. Фракционный фототермолиз обеспечивает постепенное выравнивание рубцового участка, а также сглаживание границ между здоровой кожей и стрией. В результате такого лечения можно добиться полного визуального исчезновения стрии, особенно если лечению подвергаются тонкие стрии — 1–3 мм.
Аблятивные лазеры, такие как Acupulse, действуют сходным образом и более эффективны. Но в то же время фракционную абляцию не всегда просто использовать на участках тела, покрытых одеждой, из-за особенностей реабилитации.
Сделать стрии менее заметными помогают также IPL-терапия и RF-лифтинг. IPL-терапия, примененная на молодых стриях (striae rubra), позволяет разрушить поверхностные сосуды, убрать красный цвет и, тем самым, уменьшить заметность дефекта. Технология мультиполярного RF-воздействия Tripollarвызывает сокращение и «натяжение» кожи — в результате стрии, располагающиеся на растянутой коже, становятся менее заметными.
Еще эффективнее работает комбинация микроигольчатого RF-воздействия с фракционным RF-ремоделированием поверхности кожи, воплощенная в мультиплатформах Legend Pro+ и Divine pro. Дело в том, что помимо неровного рельефа, стрии отличаются от окружающей кожи по цвету, поэтому для их коррекции оптимальным решением может стать применение сочетанных методик. Сверхтонкие иглы-электроды доставляют RF-энергию в сетчатый слой дермы, способствуя выравниванию рельефа в области стрий, а фракционная абляция эпидермиса улучшает текстуру и тон поверхности кожи.
Вопросы от наших пользователей:
- стрии растяжки лечение
- стрии растяжки лечение лазером
- удаление стрий лазером
- удаление растяжек на теле лазером
В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование
Аппараты — Стрии (растяжки)
Все Аппараты
Диагностическое оборудование — Стрии (растяжки)
Все Диагностическое оборудование
Видео — Стрии (растяжки)
Все Видео