
Ожоговые рубцы (рубцы после ожогов)
Premium Aesthetics
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения ожоговых рубцов
Оглавление
Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:
По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.
Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:
- молодой возраст;
- женский пол;
- локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
- более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
- трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.
Этиология и патогенез
В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.
Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).
Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.
Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.
Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.
При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.
Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.
Основные исходы ожогов:
- Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
- Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
- Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
- Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.
Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей
Клинические проявления
Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции. Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.
Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.
Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.
Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.
Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов
Баллы |
Описание |
|
По цвету |
0 |
Нормопигментированный (цвета окружающей здоровой кожи) |
1 |
Гипер- или гипопигментированный (ярче или бледнее) |
2 |
Различные оттенки красного цвета (незрелые рубцы) |
|
По соотношению с уровнем окружающей здоровой кожи |
0 |
На уровне |
1 |
Ниже уровня |
2 |
Выше уровня |
|
По рельефу и качеству поверхности |
0 |
Плоская |
1 |
Бугристая, неровная |
2 |
С гиперкератозом и изъязвлениями |
|
По форме |
0 |
Рубцовый тяж или складка (длина рубца больше его ширины) |
1 |
Рубцовый массив (длина и ширина рубца соответствуют друг другу) |
В клинической практике также применяется Манчестерская шкала (Manchester Scar Scale, MSS), Оценочная шкала рубцов пациента и наблюдателя (Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS), Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и Стони-брукская шкала оценки рубцов (Stony Brook Scar Evaluation Scale, SBSES).
Рис. 2. Келоидные рубцы на руках после электрического ожога (Danish national service on dermato–venereology)
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-55-3.html
Принципы лечения
Лечение ожоговых рубцов представляет собой серьезную проблему для врача любой специальности. Гипертрофические и келоидные рубцы плохо реагируют на терапию, поэтому рекомендуется использовать комплексные подходы.
Особенную проблему составляют обширные ожоговые рубцы, располагающиеся на местах, где кожа должна активно тянуться – в местах сгиба конечностей и шеи. Наличие таких рубцов-контрактур приводит к ограничению подвижности и к серьёзному ухудшению качества жизни. В случае, если ожоги получены в детском возрасте, эта проблема усугубляется тем, что размеры тела увеличиваются в ходе роста, а размерты рубца – нет. Данная серьёзная проблема требует применения сложных методик реконструктивной хирургии.
Если говорить в целом, то лучшим методом лечения ожоговых рубцов является их профилактика. Она заключается в адекватном уходе за ожоговой раной и предупреждении развития инфекции. Это способствует оптимальному заживлению без рубцевания или с образованием небольшого нормотрофического рубца.
При развитии гипертрофических или келоидных рубцов можно использовать следующие лечебные методики:
- Прессотерапия с помощью эластических бинтов, специального трикотажа или серег (при келоидах мочки уха).
- Использование силиконовых гелей под плотные окклюзивные повязки.
- Местное применение кортикостероидов под окклюзию.
- Инъекции кортикостероидов в рубец.
- При обширном и/или выраженном рубцевании, вызывающем дискомфорт у пациента или мешающем нормальной жизни, возможно его хирургическое иссечение.
- Использование холода для разрушения рубца (криодеструкция).
- Лазерные и другие аппаратные методики.
Настоящим прорывом в лечении ожоговых рубцов стало появление глубокой фракционной абляции. Методика удаления рубцов и шрамов SCAAR FX реализована в ультраимпульсном СО2-лазере Ultrapulse. Этот аппарат способен формировать в рубцовой ткани глубокие (до 4 мм), но небольшие по диаметру (120 мкм) микрозоны абляции. Идея такого воздействия заключается в дозированном разрушении рубцовой ткани, что запускает синтез нормального коллагена. В ходе лечения разрушается всего 1–3% поверхности рубцовой ткани для того, чтобы не спровоцировать появление новых рубцов.
Основная цель методики SCAAR FX — постепенная, от процедуры к процедуре, замена грубо уложенного рубцового коллагена на нормальный коллаген с естественной для дермы архитектурой белкового матрикса. Результат такого обновления — изменение механических свойств рубца, придание ему гибкости и эластичности, а также улучшение его эстетического вида.
Вопросы от наших пользователей:
- ожоговые рубцы лечение
- ожоговые рубцы удаление лазером
- послеожоговые рубцы лечение
- как убрать послеожоговые рубцы
В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование
Аппараты — Ожоговые рубцы (рубцы после ожогов)

Все Аппараты
Видео — Ожоговые рубцы (рубцы после ожогов)












Все Видео