
Хирургические рубцы после операций
Premium Aesthetics
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления хирургических рубцов
Оглавление
Хирургические рубцы (шрамы, шрамы на лице, шрамы на теле, рубцы на коже, scars) – плотное соединительнотканное образование на коже, возникающее при нарушении нормального ранозаживления или при наличии обширной раны вследствие инвазивного вмешательства. По статистике, каждый год в мире регистрируется более 200 млн больших и малых операций, после которых только в США у пациентов возникает более 170 тыс. новых рубцов.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления хирургических рубцов:
- M22 (Lumenis)
- Fraxel (Solta Medical)
- AcuPulse (Lumenis)
- Divine pro (Pollogen by Lumenis)
- Legend pro+ (Lumenis)
Этиология и патогенез рубцов после операции
Хирургические рубцы могут возникать в результате любого инвазивного вмешательства, будь то небольшая эстетическая манипуляция или крупная операция. Например, они становятся осложнением многих косметических процедур — глубоких химических пилингов, дермабразии, мезотерапевтических инъекций, контурной пластики, электрокоагуляции и др. При этом рубцы никогда не приходят самостоятельно — они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и/или функциональный дефект органа и ткани.
Отдельного упоминания заслуживают рубцы после пластических операций. С одной стороны, они играют роль структуры, поддерживающей и фиксирующей перемещенные хирургом ткани. С другой стороны, грубые и неэстетичные рубцы способны полностью нивелировать результаты блестяще выполненной операции, вызвать психологический дискомфорт у человека, потерю уверенности в себе и стать причиной социальной дезадаптации.
На развитие рубцовой ткани влияют следующие факторы:
- расовая принадлежность;
- цвет кожи (фототип);
- генетическая предрасположенность (склонность к рубцеванию);
- состояние эндокринной системы;
- состояние иммунной системы;
- длительное заживление раны;
- выраженная воспалительная реакция в ране;
- инсоляция в ранние сроки после ранозаживления;
- применение некоторых лекарственных средств и физических факторов после заживления ран;
- инородные тела в ране (шовный материал, перманентные филлеры).
Морфологическими признаками рубцов являются:
- фиброзно-измененная дерма;
- неполноценность эпидермиса;
- отсутствие или снижение количества придатков кожи (например, волосяных фолликулов) с выраженным нарушением их функции.
Отмечено, что даже после завершения острой фазы (репарации тканей в случае оперативных вмешательств или затихания воспалительных реакций после введения филлеров) патологические процессы в рубце не заканчиваются, а протекают по своим, до конца еще не выясненным законам.
Свой вклад в развитие рубцов вносят фибробласты, кератиноциты, клетки кровеносных сосудов, макрофаги, плазматические клетки, лимфоциты, меланоциты, клетки Лангерганса, гормоны (щитовидной железы и яичников и др.) и цитокины (TGF-β, VEGF). Сочетание этих факторов в каждом случае может быть разным.
Клинические проявления травматических рубцов
В настоящее время известно более 20 различных классификаций, в большинстве из которых предусмотрено выделение следующих типов рубцов:
- Келоидные
- Гипертрофические
- Нормотрофические
- Гипотрофические
- Атрофические
В 1990 году была впервые представлена Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale,VSS), которая на сегодняшний день имеет несколько модификаций. Согласно одной из них, рубцы оцениваются по числу баллов от 0 до 11 (табл. 1).
Табл. 1. Ванкуверская шкала оценки рубцов
|
|
· нормотрофический — 0 баллов; · гипертрофический гомогенный — 1 балл; · гипертрофический с узелками — 2 балла; · заметный келоид — 3 балла; · выраженный келоид — 4 балла.
|
· нормальная — 0 баллов; · небольшое уплотнение — 1 балл; · выраженная индурация — 2 балла.
|
|
|
· здоровой кожи — 0 баллов; · незначительная эритема — 1 балл; · выраженная эритема — 2 балла. |
· напряжение — 0 баллов; · зуд — 1 балл; · жжение — 2 балла; · боль — 3 балла. |
Некоторые особенности послеоперационных рубцов и методы их лечения:
- В норме рубец на месте хирургической раны, зажившей без осложнений, в течение 6 месяцев становится ровным, нитевидным, практически однородным по цвету и плотности с окружающими тканями (первичное заживление).
- Признаком осложненного течения раневого процесса является плотный, неровный, «звездчатый» рубец, часто выполненный белесой или багровой тканью (вторичное заживление).
- Может формироваться плотный, багровый, выступающий над окружающими покровами рубец.
- При склонности пациента к избыточному образованию соединительной ткани часто образуется келоид (рис. 1).
- Свидетельством дренирования полостей является наличие нескольких небольших рубцов, помимо основного. Их количество косвенно указывает на объем вмешательства, а состояние — на тяжесть послеоперационного периода.
Рис. 1. Келоидные рубцы на коже пациента (Danish national service on dermato-venereology)
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-54.html
Принципы лечения и удаления рубцов после операции
Профилактика роста рубца
Для профилактики образования рубца топически используются препараты силикона — как изолированно, так и в составе комплексной терапии. Например, силиконовые повязки применяются для профилактики и лечения рубцов на участках тела, закрытых одеждой.
Антигистаминные препараты нормализуют уровень интерлейкинов 4, -12, -13 и простагландинов, а также снижают уровень гистамина, что способствует лучшему ранозаживлению и снижает вероятность появления грубых рубцов.
Период интенсивного роста рубца
Глюкокортикостериды тормозят высвобождение интерлейкинов из лимфоцитов и макрофагов, снижают продукцию фактора роста сосудов и фактора роста опухолей, блокируют деление миофибробластов и уменьшают количество тучных клеток. Их можно использовать при избыточных рубцах, когда их объем существенно превышает исходный объем кожи.
Гиалуронидазы (лидаза, нидаза, ронидаза, лонгидаза) разрушают гликозаминогликаны и разрыхляют внеклеточный матрикс. Их эффективность зависит от правильности выбора препарата, дозы, схемы и путей введения. Наиболее эффективным является инъекционное введение гиалуронидаз непосредственно в ткань рубца.
Коллагеназы (колализин, ферменкол, кларидаза) разрушают белковую составляющую внеклеточного матрикса. Эти препараты вводят инъекционно (колализин) или чрескожно в различных вариантах — электрофорез, фонофорез, с помощью энхансеров и др.
Одним из наиболее эффективных методов лечения рубцов и шрамов является компрессионная терапия — она рекомендуется значительной части пациентов после оперативных вмешательств.
Криодеструкция с успехом применяется для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Заживление после разрушения рубца этим методом, как правило, не приводит к его рецидиву.
Период отдаленных последствий
В этот период можно использовать возможности лазерной и механической (дермабразия) шлифовки кожи. Среди преимуществ дермабразии стоит отметить формирование раны по типу ссадины (минимизирует риск повторного рубцевания), низкий риск осложнений и возможность дополнительного применения раневых покрытий.
При наличии атрофических рубцов можно использовать следующие методы утолщения кожи:
- Инъекции препаратов коллагена.
- Введение гиалуроновой кислоты в сочетании с белками.
- Фибробласты (аутологичные, аллогенные, эмбриональные).
- Стволовые клетки
- Пересадка аутологичного жира (липофилинг)
- Контролируемое повреждение кожи (пилинг, микронидлинг)
Хирургическое лечение обычно используют при низком риске патологического рубцевания с целью создания дефекта меньшей площади. Оперативным методом можно переместить рубец с открытого участка тела в менее заметную область. Хирургия также показана для восстановления функциональной активности пораженного рубцом органа и удаления инородного тела из рубца после операции.
Аппаратные процедуры лечения хирургических рубцов, а точнее коррекции рубцовых деформаций, включают в себя в основном лазерное воздействие. При этом существует 2 подхода в терапии:
- Во-первых, можно воздействовать на молодой, формирующийся рубец, ставя задачей формирование как можно более узкого и незаметного на коже дефекта. В этом случае применяются сосудистые лазеры и IPL, которые избирательно воздействуют на сосудистый компонент рубца.
- Во-вторых, на уже сформировавшийся рубец (атрофический или нормотрофический) с успехом можно воздействовать фракционными лазерами — аблятивными и неаблятивными. При этом за счет ремоделирования дермы и рубцовой ткани можно добиться получения практически равномерного участка кожи без видимых проявлений рубца.
В определенной степени на изменение рельефа кожи при наличии рубца можно влиять при помощи RF-аппарата. Для этого лучше всего подойдут RF-мультиплатформы Legend pro+ и Divine pro, в которых для коррекции шрамов используется комбинация микроигольчатого RF-воздействия с фракционным RF-ремоделированием поверхности кожи. Так можно добиться уплотнения кожи, ее расправления, натяжения, выравнивания тона и текстуры кожи, и, как следствие, улучшения внешнего вида рубца.
В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование
Аппараты — Хирургические рубцы (травматические рубцы)
Все Аппараты
Видео — Хирургические рубцы (травматические рубцы)












Все Видео