Хирургические рубцы после операций

Библиотека
Premium Aesthetics

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления хирургических рубцов

ОТПРАВИТЬ

Я согласен (согласна) на получение информационных и рекламных сообщений

Отправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора и даю Согласие на обработку персональных данных.

Хирургические рубцы (шрамы, шрамы на лице, шрамы на теле, рубцы на коже, scars) – плотное соединительнотканное образование на коже, возникающее при нарушении нормального ранозаживления или при наличии обширной раны вследствие инвазивного вмешательства. По статистике, каждый год в мире регистрируется более 200 млн больших и малых операций, после которых только в США у пациентов возникает более 170 тыс. новых рубцов.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления хирургических рубцов:

Этиология и патогенез рубцов после операции

Хирургические рубцы могут возникать в результате любого инвазивного вмешательства, будь то небольшая эстетическая манипуляция или крупная операция. Например, они становятся осложнением многих косметических процедур — глубоких химических пилингов, дермабразии, мезотерапевтических инъекций, контурной пластики, электрокоагуляции и др. При этом рубцы никогда не приходят самостоятельно — они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и/или функциональный дефект органа и ткани.

Отдельного упоминания заслуживают рубцы после пластических операций. С одной стороны, они играют роль структуры, поддерживающей и фиксирующей перемещенные хирургом ткани. С другой стороны, грубые и неэстетичные рубцы способны полностью нивелировать результаты блестяще выполненной операции, вызвать психологический дискомфорт у человека, потерю уверенности в себе и стать причиной социальной дезадаптации.

На развитие рубцовой ткани влияют следующие факторы:

расовая принадлежность;
цвет кожи (фототип);
генетическая предрасположенность (склонность к рубцеванию);
состояние эндокринной системы;
состояние иммунной системы;
длительное заживление раны;
выраженная воспалительная реакция в ране;
инсоляция в ранние сроки после ранозаживления;
применение некоторых лекарственных средств и физических факторов после заживления ран;
инородные тела в ране (шовный материал, перманентные филлеры).

Морфологическими признаками рубцов являются:

фиброзно-измененная дерма;
неполноценность эпидермиса;
отсутствие или снижение количества придатков кожи (например, волосяных фолликулов) с выраженным нарушением их функции.

Отмечено, что даже после завершения острой фазы (репарации тканей в случае оперативных вмешательств или затихания воспалительных реакций после введения филлеров) патологические процессы в рубце не заканчиваются, а протекают по своим, до конца еще не выясненным законам.

Свой вклад в развитие рубцов вносят фибробласты, кератиноциты, клетки кровеносных сосудов, макрофаги, плазматические клетки, лимфоциты, меланоциты, клетки Лангерганса, гормоны (щитовидной железы и яичников и др.) и цитокины (TGF-β, VEGF). Сочетание этих факторов в каждом случае может быть разным.

Клинические проявления травматических рубцов

В настоящее время известно более 20 различных классификаций, в большинстве из которых предусмотрено выделение следующих типов рубцов:

Келоидные
Гипертрофические
Нормотрофические
Гипотрофические
Атрофические

В 1990 году была впервые представлена Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale,VSS), которая на сегодняшний день имеет несколько модификаций. Согласно одной из них, рубцы оцениваются по числу баллов от 0 до 11 (табл. 1).

Табл. 1. Ванкуверская шкала оценки рубцов

Тип рубца	Консистенция рубца
· нормотрофический — 0 баллов; · гипертрофический гомогенный — 1 балл; · гипертрофический с узелками — 2 балла; · заметный келоид — 3 балла; · выраженный келоид — 4 балла.	· нормальная — 0 баллов; · небольшое уплотнение — 1 балл; · выраженная индурация — 2 балла.
Цвет рубца	Чувствительность рубца
· здоровой кожи — 0 баллов; · незначительная эритема — 1 балл; · выраженная эритема — 2 балла.	· напряжение — 0 баллов; · зуд — 1 балл; · жжение — 2 балла; · боль — 3 балла.

Некоторые особенности послеоперационных рубцов и методы их лечения:

В норме рубец на месте хирургической раны, зажившей без осложнений, в течение 6 месяцев становится ровным, нитевидным, практически однородным по цвету и плотности с окружающими тканями (первичное заживление).
Признаком осложненного течения раневого процесса является плотный, неровный, «звездчатый» рубец, часто выполненный белесой или багровой тканью (вторичное заживление).
Может формироваться плотный, багровый, выступающий над окружающими покровами рубец.
При склонности пациента к избыточному образованию соединительной ткани часто образуется келоид (рис. 1).
Свидетельством дренирования полостей является наличие нескольких небольших рубцов, помимо основного. Их количество косвенно указывает на объем вмешательства, а состояние — на тяжесть послеоперационного периода.

Рис. 1. Келоидные рубцы на коже пациента (Danish national service on dermato-venereology)

Хирургические рубцы (травматические рубцы) - келоидные рубцы

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-54.html

Принципы лечения и удаления рубцов после операции

Профилактика роста рубца

Для профилактики образования рубца топически используются препараты силикона — как изолированно, так и в составе комплексной терапии. Например, силиконовые повязки применяются для профилактики и лечения рубцов на участках тела, закрытых одеждой.

Антигистаминные препараты нормализуют уровень интерлейкинов 4, -12, -13 и простагландинов, а также снижают уровень гистамина, что способствует лучшему ранозаживлению и снижает вероятность появления грубых рубцов.

Период интенсивного роста рубца

Глюкокортикостериды тормозят высвобождение интерлейкинов из лимфоцитов и макрофагов, снижают продукцию фактора роста сосудов и фактора роста опухолей, блокируют деление миофибробластов и уменьшают количество тучных клеток. Их можно использовать при избыточных рубцах, когда их объем существенно превышает исходный объем кожи.

Гиалуронидазы (лидаза, нидаза, ронидаза, лонгидаза) разрушают гликозаминогликаны и разрыхляют внеклеточный матрикс. Их эффективность зависит от правильности выбора препарата, дозы, схемы и путей введения. Наиболее эффективным является инъекционное введение гиалуронидаз непосредственно в ткань рубца.

Коллагеназы (колализин, ферменкол, кларидаза) разрушают белковую составляющую внеклеточного матрикса. Эти препараты вводят инъекционно (колализин) или чрескожно в различных вариантах — электрофорез, фонофорез, с помощью энхансеров и др.

Одним из наиболее эффективных методов лечения рубцов и шрамов является компрессионная терапия — она рекомендуется значительной части пациентов после оперативных вмешательств.

Криодеструкция с успехом применяется для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Заживление после разрушения рубца этим методом, как правило, не приводит к его рецидиву.

Период отдаленных последствий

В этот период можно использовать возможности лазерной и механической (дермабразия) шлифовки кожи. Среди преимуществ дермабразии стоит отметить формирование раны по типу ссадины (минимизирует риск повторного рубцевания), низкий риск осложнений и возможность дополнительного применения раневых покрытий.

При наличии атрофических рубцов можно использовать следующие методы утолщения кожи:

Инъекции препаратов коллагена.
Введение гиалуроновой кислоты в сочетании с белками.
Фибробласты (аутологичные, аллогенные, эмбриональные).
Стволовые клетки
Пересадка аутологичного жира (липофилинг)
Контролируемое повреждение кожи (пилинг, микронидлинг)

Хирургическое лечение обычно используют при низком риске патологического рубцевания с целью создания дефекта меньшей площади. Оперативным методом можно переместить рубец с открытого участка тела в менее заметную область. Хирургия также показана для восстановления функциональной активности пораженного рубцом органа и удаления инородного тела из рубца после операции.

Аппаратные процедуры лечения хирургических рубцов, а точнее коррекции рубцовых деформаций, включают в себя в основном лазерное воздействие. При этом существует 2 подхода в терапии:

Во-первых, можно воздействовать на молодой, формирующийся рубец, ставя задачей формирование как можно более узкого и незаметного на коже дефекта. В этом случае применяются сосудистые лазеры и IPL, которые избирательно воздействуют на сосудистый компонент рубца.
Во-вторых, на уже сформировавшийся рубец (атрофический или нормотрофический) с успехом можно воздействовать фракционными лазерами — аблятивными и неаблятивными. При этом за счет ремоделирования дермы и рубцовой ткани можно добиться получения практически равномерного участка кожи без видимых проявлений рубца.

В определенной степени на изменение рельефа кожи при наличии рубца можно влиять при помощи RF-аппарата. Для этого лучше всего подойдут RF-мультиплатформы Legend pro+ и Divine pro, в которых для коррекции шрамов используется комбинация микроигольчатого RF-воздействия с фракционным RF-ремоделированием поверхности кожи. Так можно добиться уплотнения кожи, ее расправления, натяжения, выравнивания тона и текстуры кожи, и, как следствие, улучшения внешнего вида рубца.