Немеланоцитарный рак кожи

Библиотека
Premium Aesthetics

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для диагностики немеланоцитарного рака кожи

*ФИО

*Email

*Телефон

Город

ОТПРАВИТЬ

Я согласен (согласна) на получение информационных и рекламных сообщений

Отправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора и даю Согласие на обработку персональных данных.

Немеланоцитарный рак кожи (немеланомный рак кожи) — это все типы злокачественных новообразований кожи, которые развиваются не из меланоцитов. На сегодняшний день дерматология выделяет уже около 200 таких новообразований, наиболее частые из них:

Базально-клеточная карцинома
Сквамозно-клеточная карцинома
Кожная B-клеточная лимфома
Кожная Т-клеточная лимфома
Выбухающая дерматофибросаркома
Ангиосаркома
Карцинома Меркеля
Карцинома сальных желез

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для диагностики немеланоцитарного рака кожи:

Типы немеланомного рака

В США среди всех диагностируемых немеланоцитарных раков кожи около 80% являются базально-клеточной карциномой, а около 20% — сквамозно-клеточной карциномой. Оставшиеся доли процента приходятся на другие указанные типы злокачественных опухолей.

Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома (БКК) происходит из базальных клеток, которые в норме трансформируются в новые клетки кожи по мере того, как старые отмирают. Это самый распространенный и одновременно самый прогностически благоприятный тип немеланоцитарного рака — на долю БКК приходится менее 0,1% смертей от кожной онкологии.

Основной причиной развития БКК является длительное воздействие солнечного света, при этом риск коррелирует с объемом инсоляции и характером воздействия, особенно в детском возрасте. Считается, что ультрафиолет спектра В (UVB) играет более важную роль в развитии БКК, чем ультрафиолет спектра А (UVA). Латентный период у опухоли очень большой — между фотоповреждением и появлением БКК может пройти от 20 до 50 лет.

Факторы риска базально-клеточной карциномы:

Длительное пребывание на открытом солнце, частое посещение соляриев.
Светотерапия различных заболеваний, в том числе с применением фотосенсибилизаторов (например, ПУВА-терапия псориаза с псораленом).
Особый фенотип — светлая кожа I–II фототипов, наличие веснушек, рыжие волосы, голубые глаза, склонность к солнечным ожогам, мужской пол.
Личная или семейная история БКК — если эта опухоль уже была у пациента или его ближайших родственников, риск ее повторного появления значительно возрастает.
Прием иммунодепрессантов — БКК у таких пациентов с большей вероятностью рецидивирует или распространяется на другие области тела.
Хроническое воздействие мышьяка — встречается у фермеров, работников плавилен, нефтеперерабатывающей промышленности и др.
Некоторые наследственные синдромы — например, синдром Горлина-Гольца вызывает многочисленные базально-клеточные карциномы на теле.

Базально-клеточная карцинома чаще всего возникает на лице, голове, шее и руках. Опухоль выглядит как плоская, твердая, бледная область, может быть розоватого или красноватого оттенка, блестеть или кровоточить после незначительной травмы (рис. 1). Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. БКК медленно растет и редко метастазирует (в 0,028–0,55% случаев).

Прогноз для пациентов с БКК хороший, но только в случае, если диагностика была проведена на ранних этапах заболевания.

Рис. 1. Базально-клеточная карцинома в периаурикулярной области (Danish national service on dermato–venereology)

Немеланоцитарный рак кожи - базально-клеточная карцинома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-93.html

Сквамозно-клеточная карцинома

Сквамозно-клеточная карцинома (СКК) является вторым по распространенности немеланоцитарным раком кожи.

Факторы риска сквамозно-клеточной карциномы:

Длительное пребывание на открытом солнце, частое посещение соляриев.
Особый фенотип — светлая кожа I–II фототипов, наличие веснушек, рыжие волосы, голубые глаза, склонность к солнечным ожогам.
Солнечные ожоги в анамнезе — выделено в отдельный пункт, поскольку имеет большое значение для данной опухоли. Наличие одного или нескольких ожогов в детстве или в подростковом возрасте значительно увеличивает риск развития СКК у взрослого человека. Солнечные ожоги в зрелом возрасте также являются фактором риска.
Наличие предраковых поражений кожи — актинический кератоз или дерматоз Боуэна повышают вероятность появления СКК.
Личная или семейная история рака кожи — если у пациента или его ближайших родственников была сквамозно-клеточная карцинома, риск ее возникновения значительно возрастает.
Ослабленная иммунная система — люди с лейкемией или принимающие иммунодепрессанты входят в группу риска по СКК.
Пигментная ксеродерма — кожа таких пациентов обладает повышенной чувствительностью к солнечному свету, что повышает вероятность появления СКК, БКК, меланом и другой злокачественной онкологии.

Около 70% всех СКК располагаются на голове и шее, в том числе на лбу, нижней губе, ушной раковине и в периаурикулярной области (за ухом). Классическим проявлением опухоли является мелкая язва с периферическими валиками, часто покрытая налетом (рис. 2). Однако клинические проявления СКК во многом зависят от локализации и стадии заболевания — это могут быть следующие варианты:

Твердый узелок красного цвета.
Плоская раневая область с чешуйчатой корочкой.
Свежая воспаленная или приподнятая над поверхностью область на старом рубце или язве.
Грубое чешуйчатое пятно на губе, которое может трансформироваться в открытую рану.
Ярко-красная раневая область во рту.
Красное приподнятое пятно или рана на анусе или половых органах.

Прогноз для пациентов с СКК хороший — 5-летняя выживаемость на ранних стадиях опухоли составляет более 90% при условии своевременной диагностики и адекватной терапии. Исходы у пациентов с поздними стадиями СКК значительно хуже — при наличии метастазов в лимфоузлы 5-летняя выживаемость всего 25–45%.

Рис. 2. Сквамозно-клеточная карцинома в периаурикулярной области (Danish national service on dermato–venereology)

Немеланоцитарный рак кожи - сквамозно-клеточная карцинома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-119.html

Кожная B-клеточная лимфома

Достаточно редкий тип немеланомного рака кожи, при котором клетки иммунной системы (В-лимфоциты) атакуют кожу. Частота кожных лимфом в целом составляет 0,3 случая на 100 000 населения в год, при этом от 10% (в США) до 20% (в Европе) из них являются В-клеточными лимфомами. Варианты заболевания:

Первичная кожная фолликулярная лимфома — твердые опухолевидные узелки без изъязвлений, чаще на голове или шее (но могу быть и в других местах).
Первичная кожная B-клеточная лимфома из клеток краевой зоны — красноватые куполообразные папулы, узелки или эритематозные бляшки, обычно расположенные на туловище и конечностях, реже на голове или шее (рис. 3).
Первичная кожная диффузная В-крупноклеточная лимфома, тип нижних конечностей — опухолевидные узелки на ногах, склонные к прорастанию в мягкие ткани и регионарные лимфоузлы.
Внутрисосудистая диффузная В-крупноклеточная лимфома — достаточно редкий вариант, который слабо проявляется на коже.

Развитие кожных В-клеточных лимфом изучено лишь частично. На сегодняшний день считается, что это заболевание начинается как гиперреактивный воспалительный процесс. Впоследствии неадекватная регуляция пролиферации клеток и дефектная экспрессия онкогенов способствуют переходу от предопухолевых состояний к неоплазии.

Средняя 5-летняя выживаемость большинства пациентов составляет более 90% при условии своевременного выявления опухоли. Однако прогноз резко ухудшается при поздней диагностике кожных В-клеточных лимфом и в запущенных случаях.

Рис. 3. Одиночный узелок первичной кожной B-клеточной лимфомы из клеток краевой зоны (Medscape)

Немеланоцитарный рак кожи - одиночный узелок лимфомы

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/27/6327.jpg

Кожная Т-клеточная лимфома

Редкий тип немеланомного рака кожи, при котором кожу атакуют Т-лимфоциты. Из всех первичных кожных лимфом 65% являются Т-клеточными. Клинические признаки заболевания варьируются в зависимости от типа — двумя наиболее распространенными являются грибовидный микоз и синдром Сезари.

Признаки грибовидного микоза (рис. 4):

Дерматит, пятна в нижней части туловища и на ягодицах
Интенсивно зудящие бляшки, лимфаденопатия
Возможно изъязвление поражений

Признаки синдрома Сезари:

Кожные отеки
Лимфаденопатия
Ладонный и/или подошвенный гиперкератоз
Алопеция
Дистрофические изменения ногтей
Эктропион (выворот века)
Гепатоспленомегалия

Прогноз напрямую связан со стадией Т-клеточной лимфомы, на которой она была выявлена. На ранних этапах 10-летняя выживаемость пациентов достигает 97–98%, тогда как на более поздних этапах она падает до 20%.

Рис. 4. Грибовидный микоз (Danish national service on dermato-venereology)

Немеланоцитарный рак кожи - грибовидный микоз

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-187.html

Выбухающая дерматофибросаркома

Злокачественное новообразование, возникающее в дерме и проникающее в более глубокие ткани — подкожно-жировую клетчатку, фасции, мышцы, кости. Его происхождение остается неясным, поскольку дерматофибросаркома может относиться ко всем 3 типам опухолей: фибробластическим, гистиоцитарным и нейроэктодермальным. Этот рак составляет менее 0,1% всех злокачественных новообразований и примерно 1% сарком мягких тканей.

Выбухающая дерматофибросаркома сперва проявляется небольшой бессимптомной папулой или бляшкой. Постепенно она расширяется в комковатый узелок или превращается в атрофическую/склеротическую бляшку (рис. 5).

Описанные признаки весьма неспецифичны, поэтому опухоль часто диагностируют в момент ее активного роста. Однако при росте она начинает агрессивно проникать в окружающие ткани, распространяя перед собой выросты, напоминающие щупальца — и это сильно затрудняет ее полное удаление. Наличие остатков опухоли в мягких тканях приводит к высокой частоте местных рецидивов.

Наиболее благоприятный момент для удаления выбухающей дерматофибросаркомы — ранняя стадия, во время которой она растет очень медленно. К сожалению, заподозрить данный тип рака в этот период довольно сложно. Это выводит регулярный (и лучше автоматизированный) скрининг кожи на первое место по важности в диагностике.

Рис. 5. Выбухающая дерматофибросаркома (Danish national service on dermato-venereology)

Немеланоцитарный рак кожи - выбухающая дерматофибросаркома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-198-1.html

Ангиосаркома

Злокачественное новообразование из клеток кровеносных сосудов, характеризующееся быстрой пролиферацией и активным распространением. Термин «ангиосаркома» применяется к широкому спектру сосудистых эндотелиальных раков, которые поражают различные участки тела.

В настоящее время известны 4 варианта кожной ангиосаркомы:

Ангиосаркома кожи головы и лица (старческая ангиосаркома)
Лимфоангиосаркома (синдром Стюарта-Тривса)
Ангиосаркома, вызванная ионизирующим излучением
Эпителиоидная ангиосаркома

Самым частым вариантом является ангиосаркома кожи головы и лица, которая обычно встречается у пожилых людей. Опухоль выглядит как крупная синяя область, сине-черный узелок или незаживающее изъязвление (рис. 6). Первоначально эти поражения можно спутать с простым синяком, отеком или инфекцией, что затрудняет диагностику.

Уровень смерти от ангиосаркомы высокий — 5-летняя выживаемость пациентов составляет всего 20–35%. Ранняя диагностика имеет критически важное значение для прогноза заболевания.

Рис. 6. Крупная ангиосаркома на коже головы (Holloway L., et al. Cutaneous angiosarcoma of the scalp: A case report of sustained complete response following liposomal doxorubicin and radiation therapy. Sarcoma 2005; 9: 29–31)

Немеланоцитарный рак кожи - крупная ангиосаркома

https://www.researchgate.net/profile/Robert_Turner1

Карцинома Меркеля

Это первичная кожная нейроэндокринная карцинома, происходящая из клеток Меркеля. Точная функция данных клеток до сих пор не определена — большинство специалистов сходятся во мнении о том, что они обеспечивают механорецепцию.

Карцинома Меркеля является редким и агрессивным злокачественным новообразованием кожи с отсутствием характерных клинических признаков и высокой летальностью. Ежегодная заболеваемость этим раком составляет 0,2–0,45 случаев на 100 000 населения.

Клинически карцинома Меркеля проявляется безболезненным образованием в области лица или затылка, выступающим над поверхностью кожи или, наоборот, прорастающим вглубь (рис. 7). Оно может приобретать красноватый оттенок или бледнеть. Других симптомов нет, что сильно затрудняет раннюю диагностику. При этом метастазы в регионарные лимфоузлы возникают уже при диаметре опухоли менее 2 см. Кровотечение и поверхностное изъязвление являются поздними признаками, свидетельствующими о запущенном заболевании.

Карцинома Меркеля склонна к рецидивам и активному распространению в организме — отдаленные метастазы указывают на негативный прогноз заболевания, почти всегда приводящий к летальному исходу. Поэтому ранняя диагностика с применением автоматизированных средств, оснащенных искусственным интеллектом, является основным критерием успешности дальнейшей терапии карциномы Меркеля.

Рис. 7. Типичная локализация карциномы Меркеля приходится на области, подверженные активному воздействию солнца (Medscape)

Немеланоцитарный рак кожи - локализация карциномы Меркеля

https://img.medscapestatic.com

Карцинома сальных желез

Это злокачественная опухоль из клеток мейбомиевых желез и желез Цейса, располагающихся на веках. Чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин старше 70 лет. Однако эта карцинома бывает и у относительно молодых пациентов, которые много находились на открытом солнце. Средняя заболеваемость составляет 3,2% от всех злокачественных опухолей и 0,8% от опухолей век. Смертность пациентов находится на уровне 22%.

Клинические проявления карциномы сальных желез сильно варьируются. Данная опухоль может симулировать различные доброкачественные состояния — халязион (воспаление края века), блефароконъюнктивит, кератит и др. Классическим проявлением карциномы считается твердая безболезненная уплотненная масса или изъязвление на веке, в области которого выпадают ресницы (рис. 8).

Карцинома сальных желез склонна к метастазированию, поэтому своевременная диагностика приобретает большое значение для улучшения прогноза заболевания.

Рис. 8. Карцинома сальных желез (American Academy of Dermatology)

Немеланоцитарный рак кожи - карцинома сальных желез

https://www.aad.org

Диагностическая визуализация немеланоцитарного рака кожи

Успех в лечении большинства (если не всех) типов немеланоцитарного рака кожи заключается в их как можно более ранней диагностике. Для первичного выявления злокачественных новообразований кожи чаще всего используется дерматоскопия. Суть данного метода заключается в выявлении специфических признаков опухоли при ее изучении дерматоскопом.

Для успешного выявления этих признаков необходимо не только качественное оборудование, но и опытный персонал. Хотя большинство критериев рака кожи врач может определить после базового обучения на курсах дерматоскопии, считается, что высокая точность диагностики достигается при условии, что дерматолог имеет опыт приема пациентов с опухолями кожи более двух лет.

Современные технологии могут помочь врачу в определении степени злокачественности выявленного новообразования. Эти технологии основаны на цифровой дерматоскопии, позволяющей фотографировать новообразование в высоком разрешении и отправлять его с подробным описанием на рассмотрение более опытному коллеге. Данный подход значительно ускоряет диагностический процесс — если раньше пациенту приходилось ждать своей очереди к опытному специалисту, то теперь, благодаря возможностям цифровой дерматоскопии и телемедицины, подозрение на злокачественное новообразование подтверждается в считанные часы.

Самым новым направлением в выявлении рака кожи является использование искусственного интеллекта — систем анализа снимков новообразований, которые используют сверточные нейронные сети (CNN) для определения вероятности злокачественного процесса. Лидером в цифровой дерматоскопии сегодня является компания FotoFinder, программно-аппаратные комплексы которой позволяют исследовать поверхность кожи, выполнять снимки в высоком разрешении с максимальной передачей всех деталей, задействовать сервис второго мнения (когда результаты дерматоскопии мгновенно отправляются опытному специалисту), а также использовать искусственный интеллект, который мгновенно изучает снимок новообразования и дает ему оценку.

Современные технологии открывают широкие возможности перед врачами, которые не специализируются на выявлении злокачественных новообразований кожи — в первую очередь, перед косметологами. Особенно важно применять цифровую дерматоскопию тем специалистам, которые занимаются удалением новообразований при помощи лазера. Неопытный в области дерматоскопии врач может принять злокачественную опухоль за доброкачественную и удалить ее, что чревато серьезными последствиями для пациента, которые могут стоить ему здоровья и даже жизни.