Стоит ли выбирать игольчатый RF по длине игл?

Содержание

• 1 мм вполне достаточно для работы с кожей
• Длинные иглы нужны для работы с подкожным жиром
• Длинные иглы сильно травмируют ткань
• Длинные иглы не действуют на дермальные проблемы
• Длинные иглы требуют сложных методов анестезии
• Глубина воздействия и длина иглы — не одно и то же
• Как же воздействовать на подкожный жир, если иглы короткие?

Микроигольчатый RF (radiofrequency microneedling) — одна из самых обсуждаемых технологий аппаратной косметологии. И хотя принципы ее работы известны уже более десяти лет, многие специалисты и пациенты продолжают выбирать аппараты, ориентируясь исключительно на длину игл. В этой статье мы рассмотрим как длина игл влияет на эффективность процедуры игольчатого RF и стоит ли опираться в выборе аппарата только на этот показатель.

Толщина кожи на лице и на теле (эпидермис + дерма) в среднем составляет 1,5–2 мм — это подтверждено гистологическими, ультразвуковыми и радиологическими исследованиями. Поэтому любой игольчатый RF с иглами длиной 1 мм будет эффективно воздействовать на дерму. Особенно это касается аппаратов с неизолированными иглами, которые вокруг создаваемого канала формируют дополнительный слой коагулированной ткани и обеспечивают объёмный нагрев.

Действие игольчатого RF с длиной иглы 1 мм выражается в тепловой активации фибробластов, в результате чего увеличивается синтез нового коллагена и гиалуроновой кислоты и других компонентов структурного матрикса дермы.
Результат такого воздействия – повышение упругости кожи, выравнивание её рельефа и лифтинг за счёт усиления механических свойств дермы.

Рис. 1. Толщина кожи и расположение дермы и ПЖК

Толщина подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) сильно варьирует в разных участках — от нескольких миллиметров на лице до десятков сантиметров на теле. Но, как было сказано выше, сверху над ПЖК располагается кожа толщиной примерно 1,5 мм. Это значит, что все игольчатые RF с иглами длиной 2 мм и больше направлены на работу именно с ПЖК: они в буквальном смысле растапливают жир и создают в ПЖК микроочаги фиброза.

Если такие методики применяются на лице, они фактически «припаивают» дерму к подлежащим тканям, создавая фиброз в подкожном жире. Визуально это может давать эффект лифтинга, но механизм совершенно иной — уменьшение объёма жировых пакетов и диффузный фиброз, а не укрепление дермы.

Использование длинных игл вынуждает производителей делать их достаточно толстыми, чтобы они не гнулись при многочисленных проколах, а таких проколов бывает несколько сотен за одну процедуру.
У большинства аппаратов толщина игл составляет около 300 мкм. Для сравнения, иглы у аппарата Legend Pro+ в два раза тоньше — 150 мкм, а площадь поверхности сечения такой иглы меньше в четыре раза. Это означает, что любой игольчатый RF с длинными и толстыми иглами гораздо сильнее травмирует ткань, чем аппарат с тонкими иглами – такой как Legend Pro+.

Рис. 2. Сравнение коротких и длинных игл

Сильное травмирование тканей также связано с более длительным периодом реабилитации. Чем меньше диаметр микротравмы – тем быстрее она заживает. Так, процедуры игольчатого RF с длиной игл 3-4 мм требуют недели реабилитации, а процедуры игольчатого RF Legend Pro+ – 1-2 дня.

Поскольку длинные иглы всегда толстые, производители делают их изолированными. У основания такая игла окружена диэлектриком, а RF-энергия подаётся только через её металлический кончик. Это не прихоть, а необходимость, возникшая после множества осложнений, наблюдавшихся при использовании неизолированных (полностью металлических) толстых игл.

Неизолированные иглы передают энергию по всей длине, нагревая дерму и увеличивая размер термической раны. Осложнениями становятся поствоспалительная гиперпигментация из-за перегрева дермально-эпидермального соединения и «эффект марли» — микрорубцы в виде отпечатка наконечника.

У Legend Pro+ таких осложнений не наблюдается: хотя иглы здесь неизолированные, но они очень тонкие: размер травмы не достигает критического уровня для возникновения описанных осложнений.

Рис. 3. Изолированные vs неизолированные иглы

Итак, почти все длинные иглы являются изолированными — они греют подкожный жир, но не нагревают кожу. Следовательно, длинноигольчатые RF-аппараты слабо  воздействуют на качество кожи и её упругость, и процедуры на таких аппаратах нужно комбинировать с другими методиками – фракционными лазерами, либо с теми же игольчатыми RF но с короткими иглами.

Уровень боли в ходе процедур игольчатого RF прямо пропорционален глубине проникновения и размеру травмы, а также интенсивности RF-воздействия. Но не важно какая мощность у RF, всегда при использовании игольчатого RF с длинными иглами сопровождается выраженными болевыми ощущениями, которые невозможно вытерпеть без анестезии.

В России в косметологических клиниках используется поверхностная анестезия, и единственный легальный препарат в России — Акриол Про, содержащий суммарно 5 % анестетиков. Он действует только на уровне дермы; в подкожный жир эти вещества проникают плохо. То есть аппликативной анестезией невозможно эффективно обезболить процедуры, проводимые длинными иглами. Возникает необходимость в инфильтрационной или проводниковой анестезии:

• Проводниковая требует специальных навыков и применима только на лице.
• Инфильтрационная анестезия несёт риск системного действия и потенциально смертельных осложнений. Кроме того, введение водного раствора в ПЖК изменяет сопротивление тканей RF-току и делает нагрев менее предсказуемым.
• Хорошим вариантом для обезболивания является общая анестезия, но она доступна не в каждой клинике и сильно удорожает процедуру.

Таким образом, использование игольчатого RF с длинными иглами в российских условиях возможно по двум сценариям:

1. В условиях операционной под общей анестезией методика игольчатого RF с длинными иглами очень эффективна и полностью раскрывает свой потенциал в области липолиза.
2. В условиях косметологии – ограниченное использование: из-за боли и отсутствия адекватной анестезии иглы применяются лишь на 1–2 мм, весь потенциал аппарата не реализуется (и при этом остаются достаточно болезненными из-за толщины).

Резюме: многие врачи выбирают аппараты с длинными иглами, не учитывая необходимость глубокой анестезии, и впоследствии используют эти иглы неполностью, теряя смысл их приобретения.

Важно понимать, что заявленная длина иглы не равна фактической глубине воздействия.
Когда игла входит в кожу, она частично продавливает ткани. Если несколько игл прокалывают участок одновременно, эффект продавливания усиливается, и фактическая глубина проникновения становится меньше заявленной.

Поэтому, если в параметрах указано «длина иглы 2 мм», это вовсе не значит, что игла вошла в кожу на все 2 мм — скорее всего, существенно меньше.

Чтобы точно понять, на какой глубине происходит коагуляция, нужно изучать гистологию. Причём не просто внутренние данные производителя, а публикации в рецензируемых журналах, где независимые эксперты провели исследования на коже, сделали гистологические срезы и измерили реальную глубину воздействия.
У Legend Pro+ такие исследования существуют и подтверждают заявленные параметры.

Как уже отмечалось, игольчатый RF с длинными иглами (2 мм и больше) предназначен для липолиза, то есть разрушения подкожного жира. Однако воздействовать на ПЖК можно и другими способами — неинвазивными и безопасными.

У Legend Pro+, помимо игольчатого RF, есть технология неинвазивного RF TriPollar. Она воздействует на подкожный жир без боли и без анестезии, вызывая:

• внутриклеточный липолиз,
• апоптоз жировых клеток,
• постепенное уменьшение толщины жировой прослойки, который проходит безопасно, физиологично и абсолютно комфортно.

Рис. 4. Альтернатива длинным иглам — TriPollar RF

Да, такой подход требует большего количества процедур, чем игольчатый RF, но он безопасен, предсказуем и не требует от врача идти на риски, связанные с применением длинных игл или сложных методов анестезии.