В эстетической медицине для оценки эффективности процедур используется фотодокументация. Это самый распространенный способ для объективной оценки изменений внешности и самый доступный, благодаря развитию цифровой фотографии. Однако, обычная фотография и стандартизированная фотодокументация – это не одно и то же. В рамках проведения клинических исследований в пластической хирургии и косметологии требуется высокий уровень стандартизации, чтобы фотографии до лечения и после лечения были созданы в одинаковых условиях.
Один из способов сохранить высокий уровень стандартизации при минимальных трудозатратах – использование специализированных программно-аппаратных комплексов, например, FotoFinder Aesthetics. Хороший пример использования FotoFinder в косметологии — ретроспективное исследование Basak Yalici-Armagan и Gonca Elcin, посвящённое применению микрофокусированного ультразвука при дряблости кожи в нижней трети лица. DOI: 10.1111/dth.14132
Авторы этого исследования оценивали, насколько процедура MFU (аппарат Ulthera) помогает улучшить состояние овала лица, линии нижней челюсти, области марионеточных складок и подподбородочной зоны. В качестве инструмента для фотодокументации использовали систему FotoFinder.
Каждого пациента фотографировали до процедуры и на контрольном визите. Съёмка выполнялась в пяти стандартных проекциях:
На первый взгляд это может показаться простой технической деталью. Но в исследованиях эстетических процедур именно такие детали часто определяют качество оценки результата.
При лифтинге нижней трети лица врачу важно видеть не одну «удачную» проекцию, а весь комплекс изменений: как выглядит линия нижней челюсти, стала ли меньше выраженность брылей, изменился ли контур шеи, уменьшились ли марионеточные линии. Если фотографии сделаны в разных условиях, с разным поворотом головы, освещением или мимикой, сравнивать результат становится практически невозможно.
В этом исследовании FotoFinder использовался как инструмент стандартизированной фотодокументации: он позволял получать сопоставимые изображения до и после процедуры в одинаковых проекциях, что делало их пригодными для независимой экспертной оценки.
Во всех случаях оценке подвергались снимки FotoFinder, сделанные в стандартных проекциях. Главным критерием эффективности было улучшение дряблости кожи нижней трети лица. Авторы обращали внимание на три зоны:
Фотографии «до» и «после», сделанные на FotoFinder, оценивали два независимых дерматолога. Важно, что оценка была слепой: специалисты не знали, какое изображение было сделано до процедуры, а какое — после. Это делает выводы более строгими, потому что снижает влияние ожиданий и субъективного отношения к процедуре.
Для оценки использовали шкалу IGAIS — Investigator Global Aesthetic Improvement Scale. Эксперты определяли, есть ли улучшение, насколько оно выражено, нет ли изменений или, наоборот, видимого ухудшения.
Отдельно результат оценивали сами пациенты — по аналогичной шкале SGAIS. Это позволило сравнить два взгляда на одну и ту же процедуру: врачебный, основанный на фотографиях, и пациентский, основанный на собственных ощущениях и восприятии результата.
В исследование вошли 24 пациента с дряблостью нижней трети лица. Все они прошли одну процедуру микрофокусированного ультразвука, а результат оценивали через несколько месяцев.
По фотографиям независимые эксперты увидели улучшение у 20,9% пациентов. У большинства выраженных изменений на снимках зафиксировано не было. При этом сами пациенты оценили результат заметно выше: почти половина отметила улучшение.
Этот момент особенно важен. Он показывает, что между тем, что пациент чувствует, и тем, что можно уверенно зафиксировать на фотографии, иногда есть разница. После процедуры человек может ощущать подтянутость, плотность, напряжение кожи, но эти изменения могут быть слишком тонкими, чтобы их легко увидел независимый эксперт по стандартным снимкам.
Исследование Basak Yalici-Armagan и Gonca Elcin хорошо показывает две стороны фотодокументации.
Во-первых, FotoFinder позволяет выполнять стандартизированную фотодокументацию с высоким качеством и минимальными трудозатратами. Захват каждой серии фотографий происходит строго в соответствии с выбранным шаблоном, и требует всего пару минут. Полученные изображения хранятся в защищённом виде, их легко находить, чтобы создавать готовые наборы фотографий «до» и «после». Это именно то, что нужно для клинической практики и для проведения исследований в эстетической медицине.
С другой стороны, фотодокументация не может продемонстрировать все изменения после аппаратных процедур. Это касается в первую очередь тех изменений, которые плохо определяются визуально на фотографии, но хорошо заметны пациенту благодаря новым тактильным ощущениям, изменениям в мимике. Иногда эффект может быть реальным для пациента, но недостаточно выраженным для уверенной визуальной фиксации.
Помимо этого, фотография даже с высоким разрешением не всегда может качественно показать структурные изменения поверхности кожи. Для этого могут использоваться другие более точные инструменты, например, аппарат 3D-сканирования и полиспектрального анализа поверхности кожи Antera 3D.
Авторы статьи делают важный вывод: в будущих исследованиях стандартную фотодокументацию стоит дополнять другими объективными методами количественной оценки.
Для врача, работающего с нижней третью лица, фотодокументация – это достоверный способ увидеть результат в динамике, сравнить состояние тканей до и после процедуры, показать пациенту изменения и, что особенно важно, оценить эффективность метода максимально объективно.
Стандартизированная система фотодокументации становится важной частью клинического протокола. FotoFinder в этом исследовании использовался именно в такой роли — как инструмент, который помогает сделать визуальную оценку более последовательной, воспроизводимой и пригодной для анализа.
Статья Yalici-Armagan и Elcin показывает, что FotoFinder может применяться не только для хранения фотографий «до» и «после», но и как полноценный инструмент стандартизированной фотодокументации в исследованиях эстетических процедур нижней трети лица.
При этом важно понимать границы метода. Фотография хорошо фиксирует видимые изменения, но не всегда способна уловить тонкие структурные эффекты и не отражает ощущения пациента. Поэтому оптимальный подход — сочетать качественную фотодокументацию с объективными измерениями: оценкой анатомических ориентиров, углов, расстояний, контура нижней челюсти, площади брылей или 3D-морфометрией.
пн.–пт. 10:00 – 18:30
