5568
19 мая 2026
Авторы статьи: Sebastián González-Valdés, Sergio Bustos, Magdalena Vial, Marie-Chantal Caussade, Carlos Matas, Rosario Agüero, Renate Steffen, Manuela Boleira, Aimilios Lallas, Caterina Longo, Natalia Jaimes, Ashfaq A. Marghoob, Ofer Reiter, Leonel Hidalgo, Pablo Uribe, Alvaro Abarzúa- Araya, Paweł Pietkiewicz, Cristian Navarrete-Dechent
Содержание
Актуальность исследования. Дерматоскопия – это неинвазивная технология, позволяющая визуализировать структуры кожи, невидимые при обследовании невооруженным глазом. Ультрафиолет-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия (УФФД) – новый режим дерматоскопического обследования, который доказал свою вспомогательную роль в диагностике состояний кожи за счет выявления уникальных паттернов.
Цели. Главная цель исследования заключалась в описании дерматоскопических признаков бородавок и контагиозного моллюска (КМ), наблюдаемых при УФФД.
Методы. Мы проводили описательное, наблюдательное исследование в специализированном медицинском центре. В общей сложности в нем были проанализированы структуры 30 бородавок и 55 очагов контагиозного моллюска, визуализируемые при обследовании методом УФФД. Диагностическую уверенность (по шкале от 1 до 6) при обследовании этих новообразований методом УФФД оценивали при помощи онлайн-опроса, проведенного среди специалистов с разным уровнем экспертизы в области дерматоскопии.
Результаты. При обследовании методом УФФД 96,7 % бородавок показывали голубовато-белую флуоресценцию (коэффициент согласия (κ) = 0,651, высокое согласие), тогда как 43,6 % очагов контагиозного моллюска были гипоотражающими (κ = 0,515, умеренное согласие) и 100 % имели желтоватые или голубоватые круглые или овальные структуры (κ = 1,0, почти полное согласие). В неэкспертной группе при использовании УФФД среднее значение диагностической уверенности было значительно выше, чем при обследовании методом поляризованной дерматоскопии, и составляло 5,52 ± 0,45 против 4,89 ± 0,75; p = 0,005 в отношении бородавок и 5,41 ± 0,43 против 5,05 ± 0,42; p = 0,012 – в отношении контагиозного моллюска. В экспертной группе это различие не было статистически значимым.
Выводы. Данное исследование демонстрирует потенциал УФФД как инструмента, дополняющего традиционную дерматоскопию, при обследовании простых бородавок и контагиозного моллюска. УФФД может быть особенно полезна для специалистов, имеющих недостаточно опыта в дерматоскопии.
Ключевые слова: дерматоскопия, ультрафиолетовое излучение, ультрафиолет-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия, обыкновенная (вирусная) бородавка, контагиозный моллюск, диагноз.
Дерматоскопия – это неинвазивная технология, позволяющая проводить визуализацию кожи и ее структур, невидимых невооруженному человеческому глазу, с увеличением [15,16]. Эту технологию широко применяют в дерматологии при оценке опухолевых, так и неопухолевых дерматозов [16]. Устройства для дерматоскопии на протяжении их существования совершенствовали, дополняя такими функциями как поляризованный свет, видеосъемка, а с недавних пор – ультрафиолет типа А, позволяющий визуализировать специфические признаки-ключи, которые нельзя рассмотреть методом традиционной (поляризованной и неполяризованной) дерматоскопии [25].
Человеческому глазу доступен ограниченный диапазон электромагнитного спектра, известного как видимый свет, с длинами волн в диапазоне от 400 до 720 нм. Ультрафиолет имеет более короткие длины волн (<400 нм), но при взаимодействии со специфическими хромофорами кожи может провоцировать флуоресцентные признаки-ключи в видимом диапазоне, через феномен, известный как Стоксов сдвиг [18, 22]. Так методом Ультрафиолет-индуцированной флуоресцентной дерматоскопии (УФФД) были определены характерные паттерны различных состояний кожи, злокачественных или доброкачественных, открывая ее потенциал для множества применений [1, 19–25].
Дерматоскопия инфекционных заболеваний («энтодерматоскопия» или «инфектоскопия») может использоваться в качестве вспомогательного инструмента при диагностике распространенных инфекций, таких как простые бородавки и контагиозный моллюск [4]. Бородавки являются часто встречающейся инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ) [27].
При рассмотрении дерматоскопом обыкновенные бородавки предстают в форме папул с красными и черными вкраплениями, окруженных белесым ободком, а также множественных белесых пальцевидных выростов с вытянутыми и расширенными сосудами в экзофитных новообразованиях [12, 17, 28]. Контагиозный моллюск представляет собой плотные папулы розового цвета или цвета окружающей кожи, с блестящей поверхностью и углублением, и, как правило, поражает открытые участки кожи [14].
Дерматоскопически его очаги выглядят как состоящие из нескольких узелков бесформенные структуры желтовато-белого цвета, окруженные линейными змеевидными и ветвящимися змеевидными сосудами, распределенными периферически/радиально [12, 17, 27]. Хотя диагностика бородавок и контагиозного моллюска в большинстве клинических сценариев не является затруднительной, в некоторых случаях они могут мимикрировать под другие доброкачественные или злокачественные новообразования и клинически, и дерматоскопически. УФФД-признаки бородавок и контагиозного моллюска пока описаны недостаточно хорошо.
В этом исследовании мы изучали УФФД-признаки-ключи, характерные для бородавок и КМ. Наша вторичная цель заключалась в определении и сравнении субъективной оценки правильности диагноза при анализе бородавок и контагиозного моллюска методами поляризованной дерматоскопии и УФФД специалистами с разным уровнем экспертизы в области дерматоскопии.
Это одноцентровое проспективное, кросс-секционное, описательное, наблюдательное исследование было проведено в Университетской больнице г. Сантьяго, Чили (University Hospital in Santiago, Chile) и было одобрено Внутренним наблюдательным советом Папского католического университета Чили (Pontificia Universidad Católica de Chile), одобрение № 211213001. Все пациенты и/или их законные представители подписали информированное согласие.
Мы последовательно отбирали пациентов, наблюдавшихся в нашем отделении с 1 января по 30 июня 2024 года, независимо от возраста, имевших новообразования, еще не подвергавшиеся лечению, и клинически сопоставимые с простыми бородавками или контагиозным моллюском. Плохое качество изображений считалось критерием исключения. Диагноз подтверждал старший дерматолог на основе клинического обследования или результатов гистопатологического анализа.
В ходе исследования методами контактной поляризованной дерматоскопии и УФФД были созданы изображения 30 бородавок и 55 очагов контагиозного моллюска. В качестве контактной среды мы использовали 70% изопропиловый спирт. Изображения создавали при помощи доступного на рынке гибридного дерматоскопа (DermLite DL5, San Juan Capistrano, CA USA), присоединенного к смартфону.
Метод УФФД предполагает использование излучающего УФ-свет с длиной волны 365 нм диода с плотностью мощности 10 мВт/см², вызывающий УФ-флуоресценцию. Изображения новообразований (созданные в поляризованном свете и методом УФФД) раскладывали парами, после чего их анализировали два независимых исследователя (S.G-V., C.M.). В случае расхождения мнений для достижения консенсуса проводили повторную встречу.
При анализе методом контактной поляризованной дерматоскопии мы фиксировали следующие признаки бородавок (наличие/отсутствие): папилломатозная поверхность, вид «лягушачьей икры» (геморрагические вкрапления, окруженные белесым ободком), пальцевидные выросты (длинные узкие выросты, возвышающиеся над поверхностью кожи), белесый фон, линейные сосуды, линейные петлевидные/сосуды в форме шпилек для волос, точечные сосуды и точечные кровоизлияния [2, 12, 17, 28].
Для контагиозного моллюска мы фиксировали: поляризационно-независимые желтовато-белые комки, линейные змеевидные/змеевидные ветвящиеся сосуды, распределенные периферически/радиально, точечные сосуды и розетки (специфические для поляризации четыре яркие белые точки или комка, сгруппированные в форме) [3, 7, 10–12, 17, 27].
При УФФД-обследовании мы фиксировали следующие критерии (наличие/отсутствие), исходя из опыта авторов и Pietkiewicz и соавт. [22]: для бородавок: голубовато-белая флуоресценция; для КМ: желтоватые или голубоватые флуоресцентные круглые или овальные структуры и гипоотражающая основная часть новообразования [22].
Рисунок 1. Обыкновенные бородавки. a–c. Поляризованная дерматоскопия показывает гиперкератотические новообразования с папилломатозной поверхностью и геморрагическими вкраплениями (синие стрелки), признаки, соответствующие обыкновенным бородавкам (оригинальное изображение с 10-кратным увеличением). d–f. Ультрафиолет-индуцированная дерматоскопия показывает голубовато-белую флуоресценцию (черные стрелки), особенно выделяющие папилломатозные участки в обыкновенных бородавках (оригинальное изображение с 10-кратным увеличением).
Чтобы оценить диагностическую уверенность, мы проводили два опроса, используя 10 пар снимков каждого вида новообразований (бородавки и контагиозный моллюск). Каждая пара представляла собой изображения одного и того же новообразования, снятые в поляризованном свете и методом УФФД, то есть в общей сложности анализировали 40 снимков (10 бородавок в поляризованном свете, 10 бородавок в режиме УФФД, 10 КМ в поляризованном свете и 10 КМ в режиме УФФД).
Сначала мы направили форму предварительного опроса пяти обученным дерматоскопии дерматологам, членам Международного дерматоскопического общества (International Dermoscopy Society) из США, Италии, Израиля и Греции, имеющим более чем 10-летний опыт работы («экспертная группа»). Им представили 40 отдельных изображений бородавок и КМ, созданных в поляризованном свете и методом УФФД, распределенных в случайном порядке. Затем мы разослали следующий опросник «неэкспертной группе» специалистов, в которую вошли 14 чилийских общих дерматологов, один дерматолог из Бразилии и шесть чилийских дерматологов-резидентов.
Им были представлены отдельные изображения бородавок и КМ, сначала полученные методом поляризованной дерматоскопии, затем, в ту же сессию, УФФД-изображения. Оба опросника предполагали анализ одного и того же набора из 40 изображений. Все специалисты имели базовый опыт УФФД и были предварительно обучены на одном демонстрационном наборе бородавок и КМ (не включавшем пары изображений исследования).
Специалисты выбирали диагноз из двух предложенных опций – бородавки или контагиозный моллюск, и оценивали свою уверенность в правильности диагноза по шкале от 1 (минимальная) до 6 (максимальная).
Рисунок 2. Плоские бородавки. a–b. Поляризованная дерматоскопия показывает однородные белые новообразования с гиперкератотической поверхностью (синие стрелки), соответствующие плоским бородавкам (оригинальное изображение с 10-кратным увеличением). c–d. Ультрафиолет-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия показывает однородную голубовато-белую флуоресценцию (черные стрелки) в плоских бородавках, отличающую их от окружающей кожи (оригинальное изображение с 10-кратным увеличением).
Непрерывные переменные описывали, используя среднее значение и стандартное отклонение, тогда как качественные или категориальные переменные выражали как частоту и процент. Для межэкспертного согласия мы рассчитывали коэффициент каппа Коэна [13]. Для описания диагностической уверенности использовали среднее значение и стандартное отклонение, а для расчета статистической значимости в отношении различий между группами поляризованной дерматоскопии и УФФД – критерий Уилкоксона. Двухстороннее p-значение < 0,05 считали статистически значимым. Статистический анализ проводили в программе SPSS версии 26,0.
В общей сложности 30 бородавок (26 обыкновенных бородавок и 4 плоские бородавки) (Рис. 1 и 2) и 55 КМ (Рис. 3) были диагностированы на основе клинического обследования или данных гистопатологического анализа (диагноз двух бородавок и одного контагиозного моллюска был подтвержден гистопатологически). Изображения новообразований создавали двумя методами – поляризованной дерматоскопии и УФФД.
Рисунок 3. Контагиозный моллюск. a–c. Поляризованная дерматоскопия показывает розовые папулы с желтовато-белыми комками в центре (синие стрелки) и линейными змеевидными/змеевидными ветвящимися сосудами, расположенными периферийно/радиально (красные стрелки), что соответствует признакам контагиозного моллюска (оригинальное изображение с 10-кратным увеличением). d–f. Ультрафиолет-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия показывает желтоватые или голубоватые флуоресцентные круглые/овальные структуры (черные стрелки) и гипоотражающую поверхность основной части новообразования (оригинальное изображение с 10-кратным увеличением).
При поляризованной дерматоскопии бородавки имели папилломатозную поверхность (80,0 %), геморрагические вкрапления (73,3 %), точечные сосуды (60,0 %), вид «лягушачьей икры» (46,7 %), линейные сосуды (40,0 %), пальцевидные выросты (20,0 %), белесый фон (13,3 %) и линейные петлевидные сосуды/сосуды в форме шпилек для волос (6,7 %). При УФФД-обследовании бородавки показывали голубовато-белую флуоресценцию (96,7 %) (κ = 0,651, высокое согласие) (Таблица 1).
Таблица 1. Дерматоскопическое описание бородавок
| Режим | Признаки | Частота | Межэкспертное согласие |
|---|---|---|---|
| Поляризованная дерматоскопия | Папилломатозная поверхность | 80,0 % (24/30) | k = 0,667 |
| Геморрагические вкрапления | 73,3 % (22/30) | k = 0,918 | |
| Точечные сосуды | 60,0 % (18/30) | k = 0,667 | |
| Вид «лягушачьей икры» | 46,7 % (14/30) | k = 0,577 | |
| Линейные сосуды | 40,0 % (12/30) | k = 0,254 | |
| Пальцевидные выросты | 20,0 % (6/30) | k = 0,516 | |
| Беловесый фон | 13,3 % (4/30) | k = 1 | |
| Линейные петлевидные сосуды/сосуды в форме шпилек для волос | 6,7 % (2/30) | k = 0,259 | |
| УФФД | Голубовато-белая флуоресценция | 96,7 % (29/30) | k = 0,651 |
При поляризованной дерматоскопии контагиозный моллюск имел поляризационно-независимые желтовато-белые комки (94,5 %), линейные змеевидные сосуды/змеевидные ветвящиеся сосуды, распределенные периферически/радиально (85,5 %), точечные сосуды (29,1 %), и розетки (10,9 %). УФФД-обследование контагиозного моллюска показывало желтоватые или голубоватые круглые/овальные структуры (100 %) (κ = 1,0, почти полное согласие) и гипоотражающую основную часть новообразования (43,6 %) (κ = 0,515, умеренное согласие) (Таблица 2).
Таблица 2. Дерматоскопические особенности контагиозного моллюска
| Режим | Признаки | Частота | Межэкспертное согласие |
|---|---|---|---|
| Поляризованная дерматоскопия | Поляризационно-независимые желтовато-белые комки | 94,5 % (52/55) | Неприменимо |
| Линейные змеевидные сосуды/змеевидные ветвящиеся сосуды, распределенные периферически/радиально | 85,5 % (47/55) | k = 0,395 | |
| Точечные сосуды | 29,1 % (16/55) | k = 0,243 | |
| Розетки | 10,9 % (6/55) | k = 0,469 | |
| УФФД | Желтоватые или голубоватые круглые/овальные структуры | 100 % (55/55) | k = 1 |
| Гипоотражающая основная часть новообразования | 43,6 % (24/55) | k = 0,515 |
В первом опросе, в котором участвовали пять экспертов-дерматологов, средняя диагностическая уверенность в отношении бородавок и контагиозного моллюска существенно не различались (4,98 ± 0,86 при поляризованной дерматоскопии и 4,9 ± 0,92 при УФФД; p = 0,45; 4,98 ± 0,86 при поляризованной дерматоскопии и 4,36 ± 0,91 при УФФД; p = 0,085 соответственно). Во втором опросе, среди не являвшихся экспертами специалистов, средняя диагностическая уверенность была значительно выше при использовании режима УФФД, чем при поляризованной дерматоскопии, в обеих группах (5,51 ± 0,45 против 4,89 ± 0,75; p = 0,005 при анализе бородавок и 5,41 ± 0,43 против 5,05 ± 0,42; p = 0,012 при анализе КМ) (Таблица 3). В общей сложности 88,5 % (24/26) респондентов (в экспертной и неэкспертной группах) сочли УФФД полезным методом диагностики бородавок и КМ.
Таблица 3. Диагностическая уверенность при постановке диагноза в экспертных и неэкспертных группах
| Группа | Поляризованная дерматоскопия (среднее значение ± стандартное отклонение) | УФФД (среднее значение ± стандартное отклонение) | p-значение |
|---|---|---|---|
| Экспертная группа | |||
| Бородавки | 4,98 ± 0,86 | 4,9 ± 0,92 | p = 0,45 |
| КМ | 4,98 ± 0,86 | 4,36 ± 0,91 | p = 0,085 |
| Неэкспертная группа | |||
| Бородавки | 4,89 ± 0,75 | 5,51 ± 0,45 | p = 0,005 |
| КМ | 5,05 ± 0,42 | 5,41 ± 0,43 | p = 0,012 |
В этом описательном, наблюдательном исследовании в результате анализа 30 бородавок и 55 очагов контагиозного моллюска мы обнаружили, что УФФД позволяет рассмотреть четкие паттерны и дополнительные диагностические признаки-ключи, которые дополняют традиционное обследование методом поляризованной дерматоскопии. Флуоресцентные паттерны, которые наблюдали при УФФД бородавок и контагиозного моллюска, различались. Бородавки давали голубовато-белую флуоресценцию в зонах гиперкератоза.
Контагиозный моллюск при УФФД показывал желтоватую или голубоватую флуоресценцию круглых/овальных структур и неотражающую поверхность основного тела новообразования. Паттерны как бородавок, так и КМ имели высокую степень согласия исследователей. Более того, результаты опроса показали, что УФФД значительно повышает диагностическую уверенность среди не являющихся экспертами специалистов, тогда как диагностическая уверенность экспертов остается прежней или не меньшей, чем при поляризованной дерматоскопии.
В предшествующем исследовании Pietkiewicz и соавторов были описаны 6 бородавок и 8 КМ, обследованных методом УФФД. В шести бородавках наблюдали яркие периваскулярные ободки или флуоресценцию на концах папул [25], что в нашей когорте (97 %, n = 29) мы описывали как голубовато-белую флуоресценцию. Напротив, в отличие от нашей когорты, все КМ имели гипоотражающую основную часть новообразования КМ, только некоторые давали желтоватую флуоресценцию, а голубоватой флуоресценции не упоминалось [25].
Это может быть связано с различием анатомического расположения новообразований, моделей смартфонов, использованных для съемки, или расовых/этнических различий пациентов. Несмотря на отсутствие анализа гистопатологической корреляции, мы предполагаем, что гиперкератоз папилломатозных выростов, как правило, наблюдаемый в бородавках, вероятно, отвечал за возбужденное ярко-голубое свечение.
Мы также предполагаем, что интрацитоплазматические вирусные элементы и атипичная кератинизация КМ, вероятно, ответственна за желтоватую и голубоватую флуоресценцию круглых/овальных структур, тогда как богатое кровоснабжение, воспалительный инфильтрат и фиброэдематозные изменения с цитоплазматической вакуолизацией могут быть ответственны за гипоотражающие свойства основной части новообразования [8, 25].
Результаты этого исследования важны, принимая во внимание и распространенность бородавок и контагиозного моллюска, и то, как просты в использовании карманные дерматоскопы с режимом УФФД. Поскольку УФФД, вероятно, будут применять дерматологи по всему миру, будет уместно описать и утвердить дерматоскопические паттерны различных новообразований и состояний, визуализируемые при использовании этого нового режима дерматоскопии, в частности, бородавок и контагиозного моллюска. Объем данных, описывающих новые, выявленные методом УФФД, признаки дерматологических заболеваний, и документирующих ее роль, растет [1, 18–25].
Продолжая изучать роль УФФД, мы полагаем, что использование метода потенциально способно сократить число биопсий, особенно в случаях, когда классических признаков недостаточно. Это особенно важно в педиатрии, где для проведения биопсии может быть необходима общая анестезия, которая провоцирует стресс и тревожность у детей, родителей и врачей в условиях уже перегруженной системы здравоохранения. И наконец, поскольку было показано, что имеется градиент диагностической точности между экспертами и не имеющими достаточного опыта специалистами [5], роль любого инструмента, повышающего точность неэкспертной диагностики, будет ценной.
Поскольку большинство описанных патологий выявляются врачами общей практики, имеющими более широкий доступ к дерматоскопам [6, 9, 26], УФФД может быть полезной в условиях учреждений первичной медико-диагностической помощи.
Среди ограничений данного исследования можно назвать относительно небольшой объем выборки, особенно бородавок, что может влиять на возможность генерализации результатов; отсутствие контрольной группы новообразований. Вирусные бородавки могут представлять в других проявлениях в зависимости от пораженного участка и серотипа, однако мы не оценивали эти различия исходя из анатомических локализаций. В частности, мы не сравнивали новообразования, расположенные в генитальной области или области сгибов, с другими локализациями, и не учитывали серотип, поскольку наше исследование включало пациентов обычной клиники, а не отделений, специализирующихся на лечении заболеваний, передающихся половым путем.
Несмотря на то что гистопатологический анализ наблюдаемых новообразований в основном не проводился, в исследование вошли только новообразования с характерными клиническими и дерматоскопическими признаками. В повседневной дерматологической практике пациентов с бородавками и контагиозным моллюском обычно не направляют на биопсию, и, если бы мы включили в исследование только подвергнутые биопсии новообразования, это ограничило бы выборку только атипичными и сложными для диагностики случаями.
Три из включенных в исследование новообразования были подвергнуты биопсии, поскольку вызвали озабоченность врача, и в отношении всех трех были подтверждены диагнозы – бородавка или КМ. Кроме того, поскольку мы не проводили корреляции между результатами гистологического (H&E окрашивание) анализа и результатами УФФД, мы можем только предполагать корреляцию УФФД-наблюдений.
Хотя УФФД показала многообещающие результаты, интерпретация флуоресцентных паттернов была основана на субъективной оценке специалистов, что может потенциально приводить к межэкспертной вариабельности результатов; однако в нашем исследовании был достигнут коэффициент согласия от умеренного до высокого. Кроме того, вовлечение в опрос только ограниченного числа дерматологов и резидентов может не полностью транслировать диагностический опыт, характерный для реальной клинической практики.
Более того, исследование не предполагало оценки рентабельности или практической целесообразности внедрения УФФД в повседневную дерматологическую практику, а эти два фактора могут иметь важное значение для более широкого применения метода. Тем не менее дерматоскопы, включая те, которые имеют режим УФФД, в настоящее время доступны на рынке, и мы ожидаем, что цена на них будет существенно снижаться с учетом роста их популярности.
Данное исследование освещает роль УФФД как диагностического инструмента, дополняющего традиционную дерматоскопию, и показывает ее новое потенциальное применение. При УФФД-обследовании бородавки показывали голубовато-белую флуоресценцию, а КМ – гипоотражающее основное тело с круглыми или овальными структурами, дающими желтоватую или голубоватую флуоресценцию, то есть дополнительные отличительные признаки, которые упрощают идентификацию новообразований.
Кроме того, большинство участников (88,5 %) охарактеризовали дерматоскоп с функцией УФФД как полезный и недорогой портативный диагностический инструмент, подчеркнув его потенциальную интеграцию в повседневную клиническую практику. Эти наблюдения позволяют предположить, что УФФД повышает диагностическую уверенность, особенно среди менее опытных врачей, и гарантирует дальнейшее изучение ее применения при диагностике других дерматозов и ее роли в принятии клинических решений.
Заявления относительно вкладов авторов. Все авторы, указанные в данном манускрипте, внесли важный вклад (i) в концепцию и/или дизайн исследования, или сбор данных, или анализ и интерпретацию данных; (ii) написание или критическое рассмотрение статьи на предмет важного интеллектуального контента; (iii) итоговое одобрение версии, подлежащей публикации, и поэтому являются соавторами.
Информация о финансировании: отсутствует.
Конфликт интересов: о конфликте интересов не заявлено.
Этическое одобрение: статья рассмотрена и одобрена Внутренним наблюдательным советом Папского католического университета Чили (Pontificia Universidad Católica de Chile); одобрение №211213001.
Этическое заявление: все пациенты предоставили письменное информированное согласие на публикацию данных их клинических случаев.
Заявление о доступности данных: данные, подтверждающие результаты исследования, доступны по аргументированному запросу, направленному автору, ответственному за переписку.
