Несмотря на то что липопластика в настоящее время наиболее часто выполняемая пластическая операция в США [1], основные принципы ее проведения за последние 30 лет практически не изменились. Как отмечают de Souza Pinto, Gasperoni и Gasparotti [2, 3–8], проведение поверхностной липопластики с использованием стандартных канюль расширяет возможности контурирования тела благодаря удалению жира из поверхностных слоев, однако одновременно повышается риск рубцевания, появления волнистостей, неровностей контура, а также «мраморной» кожи при избыточном удалении жира. Для того чтобы избежать чрезмерного удаления жировой ткани, необходимо выполнить ряд рекомендаций, например, отступить на 1 см от дермы [9–14].
Требуется приобрести аппарат VASER? Звоните нам 8 (800) 707-21-87!
Scuderi et al. [9] и Zocchi [15, 16] одними из первых сообщили об УЗ-опосредованной липопластике (ultrasound-assisted lipoplasty, UAL).
При UAL разрушаются жировые клетки, превращая удаляемый субстрат в эмульсию, что приводит к снижению травматичности процедуры. Однако технологические ограничения UAL часто бывают причиной осложнений, таких как ожоги, некроз кожи и рубцевание [17–19]. Несмотря на такие усовершенствования, как изменение формы наконечников, разработка полых UAL-интегрированных, а не цельных зондов, энергия, действующая на ткани, все еще слишком высока для безопасного использования при длительных процедурах и в близости к коже. Согласно Scheflan и Tazi [20], поверхностное применение энергии ультразвука с целью «стимуляции кожи» для ретракции приводило к ожогам, рубцам, волнистости и неровностям контуров.
Jewell с соавт. первыми опубликовали сообщение о клиническом применении для липосакции ультразвукового прибора третьего поколения, в котором используется низкоэнергетический ультразвук и высокоэффективный цельный титановый зонд малого диаметра: VASER-липопластика (VASER – вибрационное усиление звуковой энергии при резонансе) [21]. Энергия, воздействующая на ткани, составляла примерно четверть от предыдущих приборов, в то время как импульсный режим снижал теплообразование. Расширенное применение VASER-липопластики включало коррекцию мужской и женской груди, лица и шеи, фиброзных зон тела (туловище и спина), и комбинированные эксцизионные контурирующие телопроцедуры всех видов (Jewell, Santa Fe Breast and Body Contouring Symposia, 2006). Благодаря полученным результатам, была подтверждена возможность использования VASER для доступа к поверхностной жировой прослойке.
Аппарат для ультразвуковой липосакции VASER – многофункциональный хирургической комплекс для контурной коррекции фигуры от компании Solta Medical (США). Основное предназначение VASER – проведение комплексных процедур контурной коррекции фигуры, включая липоскульптурирование 360о, HiDef липопластику, липофилинг и другие наиболее востребованные сегодня операции в пластической хирургии.
Mentz и Ersek [22, 23] отметили, что традиционными методами липосакции зачастую нельзя достичь эстетической цели в виде рельефного живота, поскольку «подкожный жир скрывает особенности мышц». Метод Mentz называется «абдоминальная гравировка» и заключается в применении дифференциальной липопластики для выделения брюшных мышц, особенно прямой мышцы живота, между linea alba и linea semilunaris, с выделением сухожильного рисунка (intersectionеs tendineae) прямой мышцы живота. Однако «абдоминальная гравировка» была разработана исключительно для мужчин-бодибилдеров с 8–15% жира и ограничивалась только передней брюшной стенкой.
В 2003 году на Колумбийском национальном конгрессе доктор Hoyos представил значительно усовершенствованный вариант метода [24], что ознаменовало новый подход к изменению контуров фигуры, названный «липоскульптура высокого разрешения» («high definition liposculpture», HDL). Термин «липоскульптура» означает, что это не просто удаление жира, а художественный подход, разработанный для эмуляции поверхностной анатомии [25]. Как сказал Gasparotti: «Я осознал, что работая поверхностно, я получаю возможность уйти от простого удаления жира… Почему бы не воспользоваться им как инструментом скульптора, с помощью которого можно достичь той формы и идеального профиля, о создании которых мы мечтаем?» [2]. HDL была создана на основе изучения искусства и анатомии человеческих мышц и предназначалась для художественной коррекции формы человеческого тела – создания не только плоской фигуры (без живота), но и фигуры с подчеркнутыми, хорошо развитыми мышцами.
Липоскульптура высокого разрешения позволяет обеспечить трехмерность при осуществлении концепции «абдоминальной гравировки» Mentz, так как во внимание принимается взаимодействие различных групп мышц, формирующих грудь, ноги и спину. Благодаря этому можно достичь эстетических результатов, различающихся у мужчин и женщин – например грудной области у мужчин и ягодичной области у женщин. Однако потенциальные преимущества HDL могут быть использованы только высококвалифицированными хирургами, так как техника проведения операции изнурительна для хирурга и очень болезненна и травматична для пациента. Побочные эффекты этой процедуры включают в себя очень медленное заживление и продолжительную отечность, что, в свою очередь, требует тщательной и продолжительной реабилитации, чтобы избежать неудовлетворительных результатов [24].
Сочетание VASER и HDL символизирует тесный союз метода и техники, что позволяет проводить процедуру аккуратнее, менее травматично и улучшить результат. VASER-опосредованная HDL (VAHDL) позволяет путем эмульгирования создать из жировой ткани «глину для скульптора». Таким образом, хирург может «лепить» мышцы более тщательно, с помощью мягкой аспирации, что минимизирует травму, характерную для традиционной липосакции.
VAHDL основана на понимании зависимости внешнего вида от анатомических рельефов. Созданная благодаря изучению «анатомии поверхности» человеческих мышц, основанная во многом на художественном видении человеческого тела [26–28], VAHDL начинается там, где заканчивается поверхностная липопластика. VAHDL демонстрирует важность правильного распределения поверхностной и глубокой жировых прослоек между и над мышцами для гармоничного восприятия человеческого тела. Отличие VAHDL – использование подлежащих структур как указателя для выделения структур, образующих 3-мерные контуры тела.
VAHDL – одновременно и более трудная, и более продолжительная процедура по сравнению с традиционной (глубокой) липосакцией. По сравнению с ней требуются дополнительные этапы – выполнение VASER для эмульгирования, а также удаление поверхностного жира [29]. Для VAHDL требуется селективная ретенция жира и удаление его из поверхностного и глубокого слоев для достижения естественного 3-мерного внешнего вида мышц. В связи с этим от хирурга требуются хорошее трехмерное воображение и гораздо большее внимание к деталям, чем при традиционной липопластике.
Пациентов отбирали на консультации, где впервые заводили подробную карту. Так как VAHDL разработана как художественная процедура, а не просто паллиативная резекция жира, отбирались подходящие пациенты с хорошо выраженными мышцами, без избытка жира и дряблой кожи (ИМТ < 30). Обсуждались пожелания пациентов к физической активности, а также цели их занятий фитнесом и неудовлетворенность результатом после выполнения упражнений.
Объективный осмотр включал определение жирового слоя по всему телу, оценку толщины экстраабдоминального жира, а также влияния интраабдоминального жира на контуры, оценку мышц, мышечно-фасциальной вялости, диастаза прямой мышцы живота. По просьбе врача пациенты напрягали различные группы мышц с целью оценки контура фигуры. Оценивались также рыхлость, эластичность и качество кожи.
У мужчин обследование грудной клетки состояло в оценке степени гинекомастии и влияния избытка или недостатка жира на очертания и объем грудной клетки. У женщин схожим образом оценивались ягодицы, пояснично-крестцовый угол, расположение жира на латеральной стороне бедер и в околоягодичной области. Талия у женщин оценивалась путем сравнения контуров, сформированных костно-мышечной системой и контуров, сформированных глубокими поверхностными жировыми слоями. Общий осмотр включал также описание рубцов, грыж и другие стандартные процедуры.
Во время заполнения медицинской карты и объективного обследования пациентам была показана презентация, демонстрирующая различия в проведении традиционной SAL, VASER-опосредованной липопластики (VAL) и VAHDL и в их результатах. Если цели и желания пациента могли быть достигнуты с помощью VAHDL, и результаты объективного обследования позволяли ему стать кандидатом на проведение данной процедуры, то соглашаясь на проведение VAHDL, пациент подписывал информированное согласие.
Всем пациентам выполнялись стандартные лабораторные тесты, результаты которых были в пределах нормы. Пациентам старше 40 лет делали кардиограмму и рентгеновский снимок грудной клетки.
Осуществлялась общая или эпидуральная анестезия. Потенциальное снижение температуры тела компенсировалось введением подогретых растворов (внутривенно и инфильтрационно) и использованием одеял с подогревом. Профилактика тромбоэмболии состояла в применении низкомолекулярных гепаринов, внутривенном введении кортикостероидов и наложении компрессов на ноги.
Во время операции пациенты получали 2 г цефазолина, 8 мг дексаметазона, 8 мг ондансетрона, 75 мг диклофенака и 50 мг трамадола. Данные вещества вводились в течение первого часа операции, если операция длилась более 3 часов, вводились дополнительно 2 г цефазолина.
Между февралем 2005 и февралем 2007 года автор статьи (A.E. Хойос) прооперировал 281 пациента – 264 женщин (17–70 лет) и 17 мужчин (18–65 лет). Соавтор (Дж.A. Миллард) между январем 2006 и февралем 2007 года прооперировал 25 пациентов – 9 женщин (26–45 лет) и 16 мужчин (24–62 лет).
Предоперационная разметка
Первый и ключевой этап – разметка (рис. 1). Разметку начинали в положении пациента лежа, заканчивали – в положении стоя. Хирург должен владеть знанием и пониманием поверхностной анатомии и топографии; обязан уметь обследовать каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей. Неточная разметка приведет к деформациям и неестественному внешнему виду.
Поверхностная анатомия у мужчин и женщин различна. У женщин выделение поперечных линий прямой мышцы живота не является эстетической целью, так как это придает телу мужской вид. У мужчин ориентирами были большая грудная, передняя зубчатая, прямая мышца живота, наружная косая мышцы, гребень подвздошной кости и паховые связки, а также соотношения между данными структурами. Желательно достижение V-формы на спине у мужчин в виде выпуклости над нижней частью косой мышцы. У женщин ориентирами были передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота, наружная косая мышца, гребень подвздошной кости и паховые связки. Также важна анатомия боковых и задней сторон туловища, то есть большой ягодичной мышцы, параспинальных мышц вдоль позвоночника, крестцовый кифоз и околоягодичная область.
Инфильтрация
И поверхностная, и глубокая инфильтрации проводились с использованием стандартного раствора – 1000 мл физиологического раствора и 1 ампула адреналина 1:1000. С каждой стороны вводились одинаковые объемы. Отношение инфильтрация/аспирация составило 1,5–2 к 1. Особенно тщательно инфильтрация проводилась в областях, требующих более поверхностной обработки, таких как талия и околоягодичная область у женщин, вдавленность прямой и зубчатых мышц, области с вялой кожей, например, гипогастрий. Перед началом процедуры точные данные о проведенной инфильтрации и ожидаемое время применения VASER заносились в таблицу. Для обеспечения эффективной вазоконстрикции выжидали 10 минут после инфильтрации до начала эмульгирования VASER.
Эмульгирование
Эмульгирование выполнялось в соответствии с таблицей объемов инфильтрации, в том же порядке, что и инфильтрация. Продолжительность проведения VASER составила 1 минуту на каждые 100 мл инфильтрации, но клиническим признаком прекращения было исчезновение сопротивления. В местах значительного отложения жира применялся зонд 3,7 или 2,9 мм с тремя желобками, на 80% мощности в непрерывном режиме. На спине и задней поверхности рук использовался зонд 3,7 мм с одним желобком в непрерывном режиме. Для кожи или деликатных областей (внутренняя поверхность бедер, талия, шея) применялся зонд 2,9 мм с тремя желобками на 60% мощности в импульсном режиме. Эмульгирование проводилось дифференцированно для каждой группы мышц и для каждой мышечной линии. Поверхностное эмульгирование проводилось с использованием зонда 2,9 мм с тремя желобками все время в импульсном режиме (в некоторых случаях перед поверхностным эмульгированием осуществлялась дополнительная инфильтрация).
Поверхностное эмульгирование направлено непосредственно на подкожный жир, что позволяет добиться усиления ретракции кожи и уравновешивания зон мышечной или фасциальной слабости, например, в гипогастрии. Эмульгация сосредотачивалась на 3 ламмелярных слоях, как описано у Avelar [30]. Клиническим признаком того, что эмульгирование следует прекратить, также было исчезновение сопротивления, однако не допускалось нагревание кожи выше температуры руки хирурга. Достижение исчезновения сопротивления в данном слое без теплообразования – ключевой фактор, позволяющий избежать осложнений.
Аспирация
Для аспирации применялись атравматичные канюли VentX (Sound Surgical Technologies, Луисвилль, США). Канюли «вентилируются» с помощью небольших специальных отверстий для предотвращения закупоривания, достижения оптимальной эффективности и обеспечения аккуратного отсасывания жира, что минимизирует травму [31]. Аспирацию начинали в областях отложения жира в глубоком слое, с помощью канюль 3,7 или 4,6 мм, продолжали в среднем слое и между группами мышц, избегая аспирации в нежном субдермальном слое.
Поверхностное эмульгирование и экстракция
Данный этап выполнялся отдельно над каждым элементом мышечного каркаса (белой линией, ее сухожильными вставками, нижней пекторальной линией, паховой связкой), в каждой области для выделения особенностей каждой группы мышц, с использованием зонда 2,9 мм для эмульгирования и канюли 3 мм для аспирации. Поверхностное эмульгирование и экстракция выполнялись в субдермальном ламеллярном слое. С художественной точки зрения данный этап аналогичен первоначальному двухмерному наброску перед каждым рисунком.
Нанесение границ
Данным термином обозначается метод, с помощью которого достигается плавность рельефа соответственно мышечной топографии. С помощью канюли 3,7 мм или 4,6 мм оставшиеся избытки жира удаляются, и поверхность складки над средним жировым слоем сглаживается. Таким образом, анатомические ориентиры становятся более отчетливыми, обеспечивая естественную, но в то же время и хорошо выраженную рельефность, к которой мы стремимся. С художественной точки зрения данный этап эквивалентен добавлению «света и теней» для создания трехмерного «изображения». Хирургическим признаком того, что процедуру можно прекращать, являлось появление латеральных границ мышц, в то время как толщина подкожно-жировой складки составляла 1 см [10].
Послеоперационный период
Открытые дренажи (маленькие дренажи типа Jackson-Pratt, коротко обрезанные) оставляли на 48–72 часа в крестцовой области у женщин и в паховой области у мужчин. Послеоперационные мероприятия заключались в использовании умеренно-компрессионного белья, чулок против тромбоза глубоких вен и разработанной нами хлопковой многослойной повязки, накладываемой на 4 недели. Пациенты принимали антибиотики и противовоспалительные препараты энтерально в течение небольшого периода времени. Через 48 часов после операции пациентам можно было проводить послеоперационный лимфодренирующий массаж и дополнительно поверхностное ультразвуковое воздействие (часовая процедура один раз в 10 дней).
Пациентов осматривали после операции через 1, 3, 6, 12 и 24 недели. Рельефность, достигнутая на операции, исчезала на раннем этапе в связи с отеками, однако начинала восстанавливаться на 3–4-й неделе после операции. Пациенты также ощущали уплотнение в течение первых 6–8 недель, что могло быть связано с поверхностной обработкой. Во всех случаях уплотнение исчезало полностью к третьему месяцу. Пациенты также отмечали цикличную отечность, изменявшую вид рельефа в течение дня. Примерно через 4 месяца после операции отечность ослабевала, и пациенты могли видеть около 95% окончательного рельефа.
Удовлетворительный результат был достигнут у 257 пациентов (84%). Типичные результаты продемонстрированы на рисунках 2–5. Осложнениями были серомы у 20 пациентов. Развитие сером значительно уменьшилось после использования дренажей в крестцовой области у женщин и в паховой у мужчин (см. таблицу). Все серомы поддавались лечению путем чрескожного дренажа без необходимости в хирургическом вмешательстве. Инфекция в области прокола развилась у 2 пациентов и успешно лечилась энтеральными антибиотиками и местной обработкой раны. Повторная операция для коррекции неровностей контура потребовалась 10 пациентам, 8 из которых уже подвергались липопластике. Остаточная дряблость кожи, требующая хирургического вмешательства, отмечена у 6 пациентов.
 |  |
| Рис. 2. Мужчина 32 лет: до операции (а, в, д); через 6 месяцев после VAHDL и пересадки жировой тканив области груди, 150 мл с каждой стороны (б, г, е); отмечается четкая выраженность прямой мышцы живота и грудных мышц, широчайшей мышцы спины, косой мышцы живота и передней зубчатой мышцы | Рис. 3. Женщина 30 лет: до операции (а, в, д); через 3 месяца после VAHDL и пересадки жира в областия годиц, 350 мл с каждой стороны (б, г, е); заметна четкая очерченность прямой мышцы живота, вогнутость на ее нижней латеральной границе, выраженность талии и ягодиц, а также в целом спортивная, но женственная фигура |
У одного из пациентов появилось уплотнение в области внутренней поверхности бедер через неделю после операции. Изначально оно было принято за целлюлит, но покраснения и высокой местной температуры не было. Уплотнение спонтанно исчезло через 2 недели. Из хирургических таблиц следовало, что в данной области при обработке применялась высокая мощность (80% в непрерывном режиме). Уплотнения не появлялось при использовании низкой мощности (60%) в импульсном режиме. Доктор Хойос отметил ожоги в области проколов кожи. После выполнения перед проколом селективной инфильтрации в этих областях (5 мл на каждую область прокола, игла 23 G) ожогов больше не появлялось. Изменения пигментации были отмечены у 2 пациентов – на внутренней поверхности бедер, в обоих случаях диагностирована избыточная резекция.
Отмечались следующие незначительные жалобы: общее недостаточное удаление жира, потребовавшее ревизии у 9 пациентов; остаточные локальные жировые отложения, особенно в области гипогастрия, у 12 пациентов потребовали ревизии, сохранение рельефа во время беременности у 1 пациентки, низкая степень выделения рельефа, подтвержденная хирургом у 12 пациентов, только 4 потребовали ревизии.
Традиционная липосакция подразумевает глубокую аспирацию «влажными» методами, чтобы избежать неровностей контура. Подкожная жировая прослойка необходима для предотвращения морщинистости и неровностей [10, 14]. Однако с помощью данных методов нельзя достичь оптимальных эстетических результатов, навязываемых СМИ и современными стандартами красоты. Для этого необходима обработка поверхностных слоев. Традиционные поверхностные SAL и PAL при обработке поверхностного слоя вызывают появление неровностей, гиперпигментацию и волнистость. Для поверхностного использования UAL характерны тяжелые ожоги и другие осложнения [17, 18–20, 32].
При VAL используется меньше энергии, чем при UAL второго поколения (аппараты второго поколения высвобождают много тепла в тканях, образующегося в результате высоких уровней энергии, необходимых для эффективного воздействия) [33]. Кроме того, при VAL не удаляется защитный увлажняющий раствор во время фрагментации, так как используются цельные зонды [34]. Данные технические усовершенствования уменьшают риск осложнений, таких как ожоги и некроз кожи. Было доказано, что при поверхностном использовании VASER – безопасная и эффективная технология.
Доктор Хойос описал HDL как точный метод [24], использующий 3-мерную многослойную концепцию контурирования тела и позволяющий достичь хороших результатов, но исключающий концепцию контурирования тела по секторам (по принципу липопластики «все или ничего»). С помощью данного метода можно добиться лучших результатов, чем при «абдоминальной гравировке», потому что обрабатывается все тело. HDL расширяет возможности отбора пациентов. Можно включить пациентов с более чем 15% жира в организме, а также женщин, в отличие от гравировки, использование которой ограничено исключительно бодибилдерами [22, 23]. Доктор Хойос применял данный метод в течение 4 лет с неплохими результатами, однако восстановление было достаточно болезненным и травматичным, особенно в поверхностно обработанных областях. Кроме того, в связи с высокой травматичностью при HDL сравнительно чаще возникали кровотечения, а также уменьшалась экстракция. (При HDL жир составляет 65–70% аспирата, а при VAHDL – 80–95%)
Это ограничивает использование HDL только у молодых, здоровых и хорошо мотивированных пациентов. Наконец, уровень знаний для выполнения данной процедуры должен быть очень высок в связи с необходимым мастерством и аккуратностью. Появление ультразвуковых аппаратов 3 поколения привело к эволюции HDL в VAHDL, а также увеличило количество этапов и длительность операции. Однако тщательность выполнения, достигнутая благодаря четкому соблюдению этапов метода (объем инфузии, время ультразвукового воздействия, время аспирации), позволяет добиваться точности и симметрии, которых невозможно достичь другими методами.
Данный фактор очень важен для хирурга, которого не останавливает то, что VAHDL требует большего внимания к деталям, чем традиционная липопластика.
VAHDL обеспечивает быстрое и менее болезненное восстановление по сравнению с HDL: По шкале от 1 до 5, где 1 = «отсутствие боли», а 5 = «максимальная боль», HDL оценивался в 4–5 балла, а VAHDL – в 3–4. Степень удовлетворенности пациентов результатами VAHDL гораздо выше, чем результатами стандартной липопластики или VAL, так как у большинства из них (84%) удается достичь естественного, атлетического результата и более отчетливых контуров и натянутой кожи.
Поскольку при выполнении VAHDL мы «пытаемся выйти за грани возможностей» хирургии, следует ожидать повышения частоты осложнений по сравнению с описанной Jewell с соавт. [21]. В частности, частота развития серомы выше в связи с обработкой поверхностного слоя; мы насчитали 2 случая серомы (6,5%) против 0%. Тем не менее, это достаточно низкий уровень по сравнению с UAL (21,8%) [18]; использование дренажей минимизирует риск развития серомы. Частота ожогов в области прокола кожи также выше (2,94% против 0%), однако инфильтрация уменьшала частоту осложнений. Ни одно из серьезных осложнений, характерных для UAL (отдаленных ожогов или некроза кожи), не было отмечено [21].
VAHDL тяжелее и длительнее, чем традиционная липосакция и требует всеобъемлющего понимания взаимодействия кожи, жира, мышц и элементов скелета и образования трехмерной поверхностной топографии мужского и женского тела. Однако она олицетворяет значительные успехи в контурировании тела, так как предоставляет возможность обрабатывать все тело и работать с новой группой пациентов, которым прежде липопластика не была доступна. Кроме того, теперь можно получить результаты, которые раньше были достижимы только с помощью диеты и физических упражнений.
Мы уверены, что наш агрессивный подход позволит достичь лучших результатов при умеренном количестве осложнений и ревизий, избегая проблем, связанных с UAL [17, 18–20, 32]. Фрагментация глубокой, промежуточной и подкожной пластинок – тонкая и напряженная процедура с меньшим количеством осложнений по сравнению с другими многослойными методами [30]. Мы уверенны, что VASER дает возможность [21] использовать VAHDL.
В дальнейших исследованиях могут быть применены те же принципы на других мышечных группах в других областях тела.
1. Matarasso A., Swift R., Rankin M. Abdominoplastyand abdominal contour surgery: a nationalplastic surgery survey // Plast. Reconstr. Surg. 117(6):1797–1808.
2. Gasparotti M., Lewis C.M. Superficial liposculpture:manual of technique. Springer-Verlag 1990; NewYork.
3. Gasperoni C. Suction-assisted lipectomy of thesubdermal liposuction fat layer: subdermalliposuction: Annals of the International Symposium // Rec. Advanc. in Plastic Surg. 1990;90:477.
4. Gasperoni C. Subdermal liposuction // Aesth. Plast. Surg. 1990;14:137–142.
5. Gasperoni C. Rationale of subdermal superficialliposuction related to the anatomy of subcutaneousfat and the superficial fascial system // Ibid. 1995;19:13–20.
6. Gasperoni C. MALL liposuction: the naturalevolution of subdermal superficial liposuction // Ibid. 1994;18:253–257.
7. De Souza Pinto E.B., Indaburo P.E., Da Costa Muniz A. et al. Superficial liposuction: body contouring // Clin. Plast Surg. 1996;23(4):529–548.
8. Gasparotti M. Superficial liposuction for flaccidskin patientz: Annals of the International Symposium // Rec. Advanc. in Plastic Surg. 1990;90:441.
9. Scuderi N., Paolini G., Grippaudo F.R., Tenna S. Comparative evaluation of traditional, ultrasonic,and pneumatic assisted lipoplasty: analysis of localand systemic effects, efficacy, and costs of thesemethods // Aesthetic Plast. Surg. 2000;24:395–400.
10. Porto da Rocha R. Cutis marmorata resemblanceafter liposuction // Ibid. 2005. Jul-Aug;29(4):310–312.
11. Porto da Rocha R. Morphological aspects of dorsumand sacrum skin as related to liposuction //Ibid. 2000;24:171–178.
12. De Souza Pinto E.B. Morpho-histological analysisof abdominal skin as related to liposuction // Ibid. 1997;21(3):153–158.
13. Porto da Rocha R. The thigh’s lateral skin (saddlebags): histomorphological study of interest toliposuction // Ibid. 2000;24:155–160.
14. Markman B., Barton F.E. Anatomy of thesubcutaneous tissue of the trunk and lowerextremity // Plast. Reconstr. Surg. 1987;80(2):248–254.
15. Zocchi M.L. Ultrasound-assisted lipoplasty // Adv. Plast. Reconstr. Surg. 1995;11:197–221.
16. Zocchi M.L. Ultrasound-assisted lipoplasty.Technical refinements and clinical evaluations // Clin. Plast. Surg. 1996;23:575–598.
17. Zukowski M.L. Ultrasound-assisted lipoplastylearning curve // Aesthetic Surg. J. 1998;18:104–110.
18. Troilius C. Ultrasound-assisted lipoplasty: is it reallysafe? // Ibid. 1999;23:307–311.
19. Rohrich R..J, Beran S.J., Kenkel J.M. Ultrasoundassistedliposuction. Quality Medical Publishing, Inc. 1998.
20. Scheflan M., Tazi H. Ultrasonically assisted bodycontouring // Aesthetic Surg. J. 1996;16:117–122.
21. Jewell M.L., Fodor P.B., de Souza Pinto E.B., .Al Shammari M.A. Clinical application of VASERassistedlipoplasty: a pilot clinical study // Aesth. Surg. J. 2002;22:131–146.
22. Mentz H., Gilliland M., Patronella C. Abdominaletching: differential liposuction to detail abdominalmusculature // Aesth. Plast. Surg. 1993;17(4):287–290.
23. Ersek R.A., Salisbury A.V. Abdominal etching // Ibid. 1997;21:328–331.
24. Hoyos A.E. High definition liposculpture // Presentedin the XIII International Course of Plastic Surgery, Bucaramanga, Colombia, 2003.
25. Fischer G. Liposculpture: the «correct» history ofliposuction. Part I. // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1990. Dec;16(12):1087–1089.
26. Simblet S., Davis J. Anatomy for the artist. DKPublishing 2001; New York, N.Y.
27. Rubins D.K. The human figure: an anatomy forartists. Penguin Books 1976; New York, N.Y.
28. Schider F. An atlas of anatomy for artists. DoverPublications 1957; New York, N.Y.
29. Gasparotti M. Superficial liposuction: a newapplication of the technique for aged and flaccidskin // Aesth. Plast. Surg. 1992;16:141–145.
30. Avelar J. Regional distribution and behavior ofthe subcutaneous tissue concerning selectionand indication for liposuction // Aesth. Surg. J. 1989;13:155–165.
31. Fodor P.B., Cimino W.W. , Watson J.P., Tahernia A. Suction-assisted lipoplasty: physics, optimization,and clinical verification // Ibid. 2005;25:234–246.
32. Grolleau J.L. Severe cutaneous necrosis afterultrasound lipolysis. Medicolegal aspects andreview // Ann. Chir. Plast Esthet. 1997. Feb;42(1):31–36.
33. Cimino W.W. Ultrasound surgery: powerquantification and efficiency optimization // Aesthetic Surg. J. 2001;21:233–240.
34. Cimino W.W. The physics of soft tissuefragmentation using ultrasonic frequency vibrationsof metal probes // Clin. Plast. Surg. 199;26:447–461.
Статья была напечатала в журнале «Пластическая хирургия» в 2012 году.
