УФ-дерматоскопия при диагностике базальноклеточной карциномы

Авторы: Cristian Navarrete-Dechent, MD^{a, b} , Pawel Pietkiewicz, MD, PhD^c , Gisel Astronave, MD^d , Nadeem G. Marghoob, MD^e , Stephen W. Dusza, DrPH^f , Josefina Lorenzoni, MD^a , Manuela Boleira, MD^g , Michael Cristopher, MD^h , Rosario Aguero, MD^a , Sergio Bustos, MD^a , Natalia Jaimes, MD^{i, j}, Maria Kurpis, MD^k , Leonel Hidalgo, MD^a , Alvaro Abarzua-Araya, MD^{a, b}, Pablo Zoroquiain, MD, PhD^l , Pablo Uribe, MD, PhD^{a, b}, Consuelo Cardenas, MD^{a, b}, Katherine Droppelmann, MD, MSc^{a, b} и Ashfaq A. Marghoob, MD^f

ОБРАЩЕНИЕ К РЕДАКТОРУ

Множественные агрегированные желто-белые глобулы описываются в литературе в качестве дерматоскопического признака базальноклеточной карциномы (БКК) [1] и помогают выявлять ее субклиническое распространение [2]. Множественные агрегированные желто-белые глобулы соответствуют очагам кальцификации – признакам, которые могут ассоциироваться с агрессивными подтипами БКК [1, 2], но тем не менее могут запросто остаться незамеченными.

УФ-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия (УФФД) является новейшим из доступных на рынке методов дерматоскопии с множеством применений [3–5]. Мы заметили, что при УФФД множественные агрегированные желто-белые глобулы дают флуоресценцию, что способствует выявлению этих дерматоскопических структур, делая их более подозрительными для врача.

Мы провели одобренное Экспертным советом организации ретроспективное исследование клинических случаев, подтвержденных биопсией БКК, в которых присутствовали множественные агрегированные желто-белые глобулы, на основе данных из семи учреждений Чили, США, Аргентины, Бразилии и Польши.

Исследование проводилось с января по июль 2023 года и включало все случаи БКК, которые, согласно данным двух исследователей (C. N-D. и P. P.), показывали при дерматоскопии множественные агрегированные желто-белые глобулы. Изображения получали при помощи дерматоскопа (DL5, Dermlite), синхронизированного со смартфоном.

DermLite – серия дерматоскопов от мирового лидера в оптической дерматоскопии

Дерматоскопия профессионального уровня с использованием устройств DermLite помогают специалистам-дерматологам диагностировать рак кожи на самой ранней стадии, проводить диагностику здоровья кожи и волос. Каждый дерматоскоп DermLite состоит из оптических линз, светодиодной системы освещения (LED) и поляризующих фильтров, отсекающих отражённый свет. 

Подробнее

Метод УФФД предполагает использование диода с плотностью мощности 10 мВт/см², излучающего ультрафиолетовый свет с длиной волны 365 нм и вызывающего УФ-флуоресценцию. Мы анализировали снимки в поляризованном, неполяризованном свете и УФФД изображения по каждому из клинических случаев. В общей сложности тремя экспертами в области дерматоскопии (N. G. M, A. A-A. и N. J.) были оценены по 32 пары снимков (16 поляризованных и 16 УФФД) в обоих дерматоскопических режимах (в общей сложности 48 поляризованных и 48 УФФД) на предмет наличия или отсутствия множественных агрегированных желто-белых глобул (96 изображений, Дополнительные рисунки S1).

Эксперты имели ограниченный опыт применения УФФД, и в целях обучения им был предложен только один пример (не включенный в число пар снимков). Для подтверждения присутствия или отсутствия множественных агрегированных желто-белых глобул снимки также оценивали по пятибалльной визуальной аналоговой шкале, с применением критерия МакНемара Х² и двухсторонних t-тестов.

За период исследования мы обнаружили 16 случаев БКК с признаком множественных агрегированных желто-белых глобул (в общей сложности были оценены 143 БКК, в 11,2 % этот признак преобладал). Средний возраст пациентов составлял 65,1 лет (в диапазоне 38–95 лет); большинство из них представляли женщины (68,7 %).

Очаги располагались на голове и шее (n = 9, 56,2 %), на туловище (n = 5, 31,2 %) и конечностях (n = 2, 12,5 %). В 14 случаях наблюдались подтипы БКК: 5 (31,2 %) узловых, 4 (25 %) микронодулярных, 2 (12,5 %) инфильтративных, 1 (6,2 %) склерозирующий, 1 (6,2 %) аденоидный, 1 (6,2 %) узелково-кистозный, в двух случаях (12,5 %) опухоли классифицированы не были. Семь из 14 классифицированных опухолей (50 %) относились к подтипам высокого риска.

При УФФД множественные агрегированные желто-белые глобулы давали голубовато-белую флуоресценцию, что делало их более подозрительными (Рис. 1 и Дополнительные рисунки S1). Три исследователя увидели множественные агрегированные желто-белые глобулы на 39 из 49 (81,3 %) парах поляризованных снимков и на 46 из 48 (95,8 %) парах, снятых при УФФД (P = 0,039) (то есть на 14,6 % больше [95 % CI,1,0–28,2 %; P = 0,039]).

Средняя степень достоверности диагностики множественных агрегированных желто-белых глобул составляла 3,8 (стандартное отклонение = 1,3) с использованием поляризованного света и 4,6 (стандартное отклонение = 0,8) с использованием УФФД (P < 0,01).

В данной работе мы описали выборочное повышение видимости множественных агрегированных желто-белых глобул при использовании УФФД. Мы предполагали, что это может быть связано с флуоресцентными свойствами кальция в тканях. Глобулы были более подозрительны при УФФД методе, чем при поляризованном (95 % против 81 %). УФФД также повышала уверенность врача в их присутствии.

Рисунок 1. Базальноклеточная карцинома, микронодулярный подтип с субклиническим распространением на щеке у 40-летнего мужчины. A, Дерматоскопия в поляризованном свете, множественные агрегированные желто-белые глобулы (показаны черными стрелочками), с субклиническим распространением (показаны черной пунктирной линией). B, УФ-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия, большое количество светящихся множественных агрегированных желто-белых глобул (показаны черными стрелочками) с субклиническим распространением (показано черной пунктирной линией, площадь поражения больше, чем на рисунке А), которое изначально не было заметно при поляризованном режиме. Красные стрелочки показывают глобулы, которые не были видны при поляризованном свете, то есть клиническое распространение стало более заметным. (A и B, окрашивание гематоксилином и эозином; исходное увеличение: A, 310х; B, 310х)

Несмотря на то что эта характеристика специально не оценивалась, УФФД может в некоторых случаях помогать в дооперационном определении границ опухоли. Ограничениями исследования являются относительно небольшое количество рассмотренных случаев и отсутствие контрольной группы.

Источник финансирования: Работа Доктора A. Marghoob получила частичную поддержку за счет гранта Национального института онкологии P30 CA008748, выданного Мемориальному онкологическому центру имени Слоуна – Кеттеринга (Memorial Sloan Kettering Cancer), относящегося к Национальным институтам здравоохранения США.

Этическое одобрение: Исследование было одобрено Папским Католическим университетом Чили (Pontificia Universidad Catolica de Chile).

Авторы выражают благодарность Claudio Pinto, MD, Отделение патологии Больницы Sotero del Río (Department of Pathology, Hospital Sotero del Río), Сантьяго, Чили, за помощь с гистопатологическими изображениями.

Ключевые слова: базальноклеточная карцинома; дерматоскопия; множественные агрегированные желто-белые глобулы; хирургия.

Автор, ответственный за переписку: Cristian Navarrete-Dechent, MD, Department of Dermatology, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Diagonal Paraguay 362, 6th floor, Santiago, Chile 8330077
E-mail: ctnavarr@gmail.com

Конфликт интересов: о конфликте интересов не сообщалось.

Дополнительные материалы (96 изображений) 

Скачать PDF

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Navarrete-Dechent C, Liopyris K, Rishpon A, et al. Association of multiple aggregated yellow-white globules with nonpigmented basal cell carcinoma. JAMA Dermatol. 2020;156:882-890. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2020.1450
2. Hidalgo L, Donoso F, Guzman M, et al. Multiple aggregated yellow-white globules, a dermoscopic sign to be considered in the presurgical evaluation in Mohs surgery. Dermatol Ther. 2022;35:e15333. https://doi.org/10.1111/dth.15333
3. Pietkiewicz P, Navarrete-Dechent C. Scabies mite is bright green under UV dermatoscopy. Dermatol Pract Concept. 2023;13. https://doi.org/10.5826/dpc.1302a135
4. Navarrete-Dechent C, Pietkiewicz P, Dusza SW, et al. Ultraviolet-induced fluorescent dermoscopy for biopsy site identification prior to dermatologic surgery: A retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2023;89:841-843. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.05.089
5. Pietkiewicz P, Navarrete-Dechent C, Goldust M, Korecka K, Todorovska V, Errichetti E. Differentiating fordyce spots from their common simulators using ultraviolet-induced fluorescence dermatoscopy-retrospective study. Diagnostics (Basel). 2023;13. https://doi.org/10.3390/diagnostics1305098