Сравнительный анализ эффективности интенсивного импульсного света узкого и широкого спектров при лечении эритемы постакне

Авторы статьи: Lina Al-Quran ¹, Guang Li ², Zhezhang Liu ¹, Dan Xiong ¹, Xianwei Cao ¹, Ting Xie ¹

¹ Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang City, People’s Republic of China;

² Department of Dermatology, Dermatology Hospital of Jiangxi Province, Nanchang City, People’s Republic of China

Контакты для связи: Ting Xie, Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang City, People’s Republic of China, тел. +8615079120510, e-mail: dnxieting@126.com

Цель исследования. Эритема постакне (PAE) является наиболее распространенным последствием акне, которое может проходить самостоятельно, но у некоторых пациентов сохраняется годами. Настоящее исследование направлено на оценку эффективности и безопасности интенсивного импульсного света (IPL) с применением фильтров узкого и широкого спектров в лечении эритемы постакне.

Пациенты и методы. В настоящем исследовании на протяжении как минимум 6 месяцев мы наблюдали состояние эритемы постакне у 60 пациентов, разделенных на три группы:

– пациенты первой группы (Исследуемая группа 1) получали лечение при помощи сосудистого фильтра узкого спектра (длины волн 530–650 нм и 900–1200 нм)
– при лечении второй группы пациентов (Исследуемая группа 2) использовали фильтры широкого спектра (560/590–1200 нм)
Остальные параметры лечения подбирали в зависимости от цвета кожи пациента. Каждый участник получал по 4 сеанса фототерапии с интервалом 1 месяц.
– третья группа была контрольной (Контрольная группа), ее участники не получали лечения.

Для анализа степени эритемы постакне применяли метод CAT – CEА (клиническая оценка эритемы), площадь эритемы, телеангиэктазии; общую оценку исследователем (IGA) и Кардиффский индекс акне-инвалидизации (CADI) для оценки влияния эритемы постакне на качество жизни пациентов. Также в ходе наблюдения пациенты заполняли анкеты субъективной оценки. Фиксировались все случаи побочных эффектов и рецидива акне.

Результаты. В Исследуемой группе 1 после лечения наблюдалось значительное уменьшение показателей по шкале CAT (P<0,05), значительные улучшения (P<0,05) по шкале IGA. Степень удовлетворенности пациентов в Исследуемой группе 1 была выше, чем в Исследуемой группе 2 и Контрольной группе. Рецидив акне наблюдался в Исследуемой группе 2 и Контрольной группе (40% и 15% соответственно). У 10% пациентов наблюдалась пигментация, у 15% – образование пузырей после лечения с использованием фильтра 590 нм (Исследуемая группа 2).

Выводы. Отсекающий сосудистый IPL-фильтр (530–650 нм и 900–1200 нм) эффективен в лечении эритемы постакне. Шкала CADI, степень удовлетворенности пациента и рецидив акне демонстрировали более существенные улучшения после лечения сосудистым фильтром узкого спектра, чем при использовании фильтра широкого спектра.

Ключевые слова: эритема постакне, сосудистый фильтр, рецидив акне, CADI, IPL.

ВВЕДЕНИЕ

Acne vulgaris (акне) — заболевание, поражающее пилосебацейный комплекс (волосяные фолликулы и сальные железы), является наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием, затрагивающим 9,4% населения [1]. Заболеванию, как правило, подвержены пациенты подросткового возраста, чаще мужского пола, но встречается оно и у взрослых, особенно у женщин [2].

Заболевание проявляется в виде плеоморфных высыпаний, включая комедоны, папулы, пустулы и узлы, как правило, на участках, богатых сальными железами, в частности на лице, центральной его части, на груди и спине. Патогенез акне включает множество факторов, включая гиперактивность сальных желез, комедогенность, гиперкератинизацию протоков сальных желез, пролиферацию бактерии Cutibacterium acnes, высвобождение воспалительных медиаторов, чрезмерную выработку кожного сала и генетические факторы [3]. Кроме того, использование косметических средств, депиляция, прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов также могут приводить к появлению акне [4].

Долгие годы применение наружных средств и системная терапия считались первоочередными методами борьбы с акне [5]. Однако фармакологическое лечение акне имеет вероятность побочных эффектов и риск развития устойчивости к антибиотикам, нежелательные для пациента [6]. В настоящее время косметологические методы, такие как использование косметических кислот, включая фитиновую, пировиноградную, молочную и феруловую, в сочетании с оксибразией, дает положительные результаты, однако исследования этого метода проводилось только на группе пациентов женского пола, то есть подтверждение его эффективности в отношении мужчин отсутствует [7]. Считается, что начинать надлежащее лечение акне следует как можно раньше во избежание последствий [8].

У некоторых пациентов после ремиссии акне могут развиваться клинические последствия, оказывающие значительное влияние на психологические и социальные аспекты их жизни [9]. К таким последствиям относятся рубцы постакне (атрофические, гипертрофические и келоиды), пигментация и эритема постакне. С целью их предотвращения следует фокусироваться на лечении, а не только на контроле течения акне. Наиболее частым последствием воспалительного акне является эритема постакне (PAE).

Чаще она свойственна пациентам со светлой кожей. Несмотря на неизвестность патогенеза, предыдущие исследования полагали, что PAE связана с эритематозными макулами и телеангиэктазиями. К телеангиэктазиям в свою очередь приводят изменения в системе микрососудов в поверхностной дерме [10]. Такие поражения кожи могут медленно и спонтанно проходить сами по себе, однако у большинства пациентов устойчивая к терапии эстетически непривлекательная эритема может при отсутствии должного лечения сохраняться годами, оказывая большое влияние на психоэмоциональное, социальное и финансовое состояние пациента [11].

Некоторые пациенты пытаются маскировать PAE косметическими средствами, такими как тональные основы, консилеры, другие продукты в форме крема, но результаты не очень удовлетворительны, поскольку некоторые средства могут содержать субстанции, способные ухудшать состояние PAE и вызывать у части пациентов побочные эффекты. Для коррекции этой эстетической проблемы предлагались различные методы терапии, в том числе, учитывая устойчивость к пероральной и поверхностной терапии [10, 12], аппаратные методы с применением лазерных и иных основанных на световой энергии устройств [13–18], имеющие минимальную вероятность побочных эффектов.

Импульсная IPL-лампа излучает некогерентный полихроматический свет в диапазоне волн от 515 до 1200 нм, способном воздействовать на поверхностные и глубоко залегающие сосуды, и применяется для лечения различных сосудистых состояний, в том числе телеангиэктазий на лице, фотостарения и воспалительных заболеваний кожи, таких как розацеа и акне [19, 20]. M22 Optima IPL (Lumenis, Йокнеам, Израиль) является одной из наиболее распространенных IPL-систем для лечения фотостарения и омоложения кожи [21].

М22 использует множество светофильтров в зависимости от показаний, в том числе новые фильтры двойного спектра с двумя диапазонами длин волн 530–650 нм и 900–1200 нм (сосудистый фильтр); 400–600 нм и 800– 1200 нм (фильтр акне), которые применяются для лечения телеангиэктазий на лице и акне. Однако, хотя предыдущие исследования показали, что IPL оказывает положительное действие на очищение кожи от PAE и акне, эффект IPL с применением узкоспектрального сосудистого фильтра следует дополнительно изучать.

Stellar M22 – новейшая лазерная/IPL неаблятивная мультиплатформа (Lumenis, США/Израиль)

Новейшая многофункциональная лазерная/IPL платформа от компании Lumenis (США/Израиль). Мощная, быстрая, эффективная и удобная, вобравшая в себя 25-летний лидирующий опыт применения лазеров и систем интенсивного импульсного света в косметологии дерматологии и офтальмологии.

Подробнее

В соответствии с упомянутыми фактами, в настоящем исследовании мы стремились сравнить терапевтическую эффективность и безопасность сосудистых фильтров узкого (530–650 нм и 900–1200 нм) и широкого спектров (560–1200 нм)/ (590–1200 нм) в лечении эритемы постакне и контроле рецидива акне. Это исследование включало Контрольную группу для исключения факторов, способствующих спонтанному исчезновению PAE.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

В исследование, проходившее с мая 2021 по январь 2022 года, были вовлечены 60 пациентов Отделения дерматологии Первой аффилированной больницы Университета Нянчанга (Department of Dermatology of the First Affiliated Hospital of Nanchang University) с диагнозом эритемы постакне, в возрасте 17–42 лет (средний возраст 25,95 лет), в том числе 9 мужчин и 51 женщина. Письменное информированное согласие было получено от каждого участника пациента до вступления в исследование.

Критериями исключения были:

– Гиперчувствительность к видимому диапазону
– Воспалительные заболевания кожи и наличие открытых ран
– Активное пребывание на солнце за 1 месяц до начала исследования
– Прием таблеток на основе дрожжей, серы или фотосенсибилизирующих растительных препаратов
– Беременность и лактация
– Инъекции филлеров или ботулотоксина, введенные менее чем за 3 месяца до начала исследования
– История лазерной или иных видов фототерапии
– Рак кожи в анамнезе
– Предшествующая терапия акне, в том числе изотретиноином, менее чем за 6 месяцев до исследования, химические пилинги
– Отказ от подписания информированного согласия

Пациентов, соответствовавших критериям включения в исследование, случайным образом распределяли на 3 группы:

– Пациенты первой группы (20 человек, в том числе 2 мужчин и 18 женщин) в возрасте 17–33 лет, средний возраст 26 лет, получали IPL-лечение с использованием фильтра узкого спектра (530–650 нм и 900–1200 нм) – Исследуемая группа 1
– Пациенты второй группы (20 человек, в том числе 4 мужчин и 16 женщин в возрасте от 17 до 42 лет, средний возраст 27,2, получали IPL-терапию с использованием фильтра широкого спектра 560 нм/590 нм – Исследуемая группа 2
– Контрольная группа, включавшая 20 человек, в том числе 3 мужчин и 17 женщин в возрасте 19–34 лет, средний возраст 25 лет, не получала терапии.

Демографические характеристики каждой группы приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Демографические характеристики пациентов каждой группы

Лечение

IPL-устройство M22 (Lumenis) оснащено сапфировым наконечником Sapphire Chill Tip для охлаждения эпидермиса и работает в диапазоне длин волн от 515 до 1200 нм. Для лечения в ходе исследования выбирали отсекающие фильтры с тремя диапазонами длин волн: (530–650 нм и 900–1200 нм), (560–1200 нм), и (590–1200 нм). В зависимости от фильтра подбирали и другие параметры процедур:

– сосудистый фильтр 530–650 нм и 900–1200 нм (флюенс = 20–22 Дж/см² , длительность импульса = 4,0–6,0 мс, задержка между импульсами = 20–30 мс);
– фильтр 560–1200 нм (флюенс = 17–19 Дж/см² , длительность импульса = 3 мс, задержка между импульсами = 20–30 мс);
– фильтр 590–1200 нм (флюенс = 17–19 Дж/см² , длительность импульса = 3,5 мс, задержка между импульсами = 30–40 мс).

Каждый пациент в исследуемых группах получал по 4 сеанса фототерапии с интервалом в 4 недели. В ходе сеанса врач делал по два прохода по красным макулам. Поверхностная анестезия не применялась. После процедуры к коже прикладывали охлаждающие пакеты на 20 минут для снижения ощущения жжения и наносили увлажняющую маску на 15 минут для усиления гидратации кожи. Последующий уход предполагал ежедневное нанесение SPF 50 в течение всего срока исследования, воздержание от применения повседневных косметических средств, содержащих раздражающие ингредиенты, минеральные масла, а также очищающих средств с отдушками и макияжа в течение 48 часов после каждого сеанса терапии.

Оценка эффективности

Первичный результат

Выраженность PAE до и после лечения дерматолог, не участвовавший в проведении IPLпроцедур, оценивал по шкале CAT (CEA, площадь эритемы, телеангиэктазии) [22]. Общий балл представляла из себя сумму баллов по трем показателям = CEA×площадь эритемы+ телеангиэктазии. Клиническое улучшение PAE определяли с использованием 4-пунктовой шкалы IGA как незначительное (< 25%), слабое (25–50%), заметное (51–75%) и превосходное (75%) улучшение. Индекс улучшений для каждого пациента подсчитывали по формуле: (общий балл до лечения ‒ общий балл после лечения)/общий балл до лечения × 100% [23].

После получения информированного согласия каждого пациента просили заполнить анкету CADI (Кардиффский индекс акне-инвалидизации), переведенную на китайский язык, содержащую 5 вопросов с общей оценкой от 0 до 15 баллов (шкала для каждого из вопросов от 0 до 3). Влияние эритемы на качество жизни по CADI было оценено пациентами как: не влияет (CADI = 0), незначительно влияет (CADI = 1–5), умеренно влияет (CADI = 6–10), сильно влияет (CADI = 11–15) [24].

Таблица 2. Сравнение показателей шкалы CEA (Клиническая оценка эритемы) в трех группах

Примечание: буквы обозначают существенную разницу.

Вторичный результат

Пациентов всех трех групп наблюдали в течение 4 месяцев после окончания лечения, оценивали частоту рецидива эритемы и акне. После каждого сеанса фиксировали побочные реакции, включая образование пузырей, пигментацию и эритему. На контрольном осмотре через 4 месяца после окончания курса пациентов просили оценить терапевтический эффект по 4-балльной шкале, где 4 балла – очень сильно удовлетворен, 3 балла – очень удовлетворен, 2 балла – удовлетворен и 0 баллов – не удовлетворен. Общий балл удовлетворенности = (очень сильно + очень + удовлетворен)/общее количество пациентов х 100.

Статистический анализ

Сначала данные сортировали с использованием функций программы Excel 2010, результат выражали как среднее значение ± стандартное отклонение, а ненормальное распределение как медианное значение и квартильный интервал M (P25–P75). Односторонний дисперсионный анализ ANOVA применяли для сравнения нормального распределения между двумя группами, а парный t-критерий – для сравнения средней разницы до и после лечения. Непараметрический тест применяли для сравнения двух групп с ненормальным распределением, значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

CAT (CEA, площадь эритемы, телеангиэктазии)

1. CEA: после курса лечения наблюдалась значительная разница между тремя группами (H = 27,677, P<0,05 ) (Рисунок 1А).

2. Площадь эритемы. Балл, относящийся к площади эритемы, в Исследуемой группе 1 был значительно ниже, чем в Контрольной группе и Исследуемой группе 2 (560 нм/590 нм) после курса (Рисунок 1В) (Таблица 3), балл площади эритемы в Исследуемой группе 1 после лечения был значительно ниже, чем до начала курса (P = 0,002).

3. Телеангиэктазия: трехпунктовая шкала. Балл телеангиэктазии у всех пациентов составлял 0, поскольку ни у кого из участников в трех группах телеангиэктазий не наблюдалось.

Рисунок 1. (A) Сравнение показателей CEA в трех группах до и после лечения;
(B)Сравнение показателей площади эритемы в трех группах до и после лечения;
(C) Сравнение общих показателей в трех группах до и после лечения.
Примечание: буквы обозначают существенную разницу

Общий балл

До лечения общий балл в Исследуемой группе 2 (560/590 нм) был значительно выше, чем в Исследуемой группе 1 и Контрольной группе, тогда как после окончания курса общий был в Исследуемой группе 1 был значительно ниже, чем в Контрольной группе и Исследуемой группе 2 (560 нм/590 нм) (P<0,05) (Рисунок 1С). Существенная разница наблюдалась между показателями в двух исследуемых группах до и после лечения (Таблица 4). Результаты показывали, что степень очищения кожи от PAE после IPL-терапии в Исследуемой группе 1 была выше.

Таблица 3. Сравнение показателей площадь эритемы в трех группах

Примечание: буквы обозначают существенную разницу

Таблица 4. Сравнение общих показателей до и после лечения в трех группах

Примечание: буквы обозначают существенную разницу

Общая оценка исследователем (IGA)

Имелось существенное различие в соотношении улучшений между Исследуемыми группами 1 и 2. Степень улучшений PAE в Исследуемой группе 1 была значительно выше, чем в Контрольной группе, не было значительной разницы между Исследуемой группой 2 и Контрольной группой (Рисунки 2–4; Таблица 5). Степень улучшений PAE в Исследуемой группе 1 была выше, чем в двух других группах (Рисунок 5).

Рисунок 2. 25-летняя женщина с PAE из Исследуемой группы 1: (А) до лечения, (В) через месяц после
окончания курса лечения. Превосходное улучшение PAE (> 75%)

Кардиффский индекс акне-инвалидизации (CADI)

Индекс CADI использовали для анализа влияния PAE на качество жизни пациентов. Баллы по CADI в Исследуемой группе 1 были значительно ниже, чем в двух других (Таблица 6). Не было различий в индексе CADI в Исследуемой группе 2 (560 нм/590 нм) и Контрольной группе (Рисунок 6). Имелись значительные различия в показателях до и после лечения в Исследуемой группе 1 (P<0,05).

Рисунок 3. 20-летняя женщина с PAE из Исследуемой группы 2 (560/590 нм): (А) до лечения, (В) через
месяц после окончания курса лечения. Незначительное улучшение PAE (< 25%)

Удовлетворенность пациентов

Через месяц после окончания курса терапии пациентов просили оценить результат с учетом фотографий до начала лечения. Результат опроса показал, что общая удовлетворенность пациентов в Исследуемой группе 1, Исследуемой группе 2 и Контрольной группе составляла 95%, 40% и 10% соответственно. Степень удовлетворенности пациентов в Исследуемой группе 1 была значительно выше, чем в Контрольной (P<0,05) (Таблица 7). Согласно нашим результатам, степень удовлетворенности в Исследуемой группе 1 была выше, чем в двух других (Рисунок 7).

Рисунок 4. 24-летняя женщина с PAE из Контрольной группы: (А) до контрольного осмотра, (В) на контрольном осмотре. Отсутствие улучшения PAE

Таблица 5. Сравнение степени улучшений в трех группах

Примечание:
* Обозначает существенную разницу между Исследуемой группой й и Исследуемой группой 2
# Обозначает существенную разницу между Исследуемой группой 1 и Контрольной группой
P1: P-значение между Исследуемой группой 1 и Исследуемой группой 2
P2: P-значение между Исследуемой группой 1 и Контрольной группой
P3: P-значение между Исследуемой группой 2 и Контрольной группой

Рисунок 5. Сравнение степени улучшений в трех группах

Побочные эффекты и рецидив

Все пациенты хорошо переносили боль во время сеансов, после последнего сеанса курса анализировали частоту рецидива акне. По результатам наблюдения всех пациентов частота рецидива составляла 0%, 40%, 15% в Исследуемой группе 1, Исследуемой группе 2 и Контрольной группе соответственно (Рисунки 8 и 9).

Рисунок 6. Сравнение показателей CADI в трех группах до и после лечения. Примечание: Буквы обозначают существенную разницу

Имелась существенная разница между показателями в трех группах (X2, 10, 909, и 0,004) (Таблица 8). Временное покраснение лица (флашинг) наблюдались у всех пациентов в обеих Исследуемых группах. После IPL-процедуры с фильтром 590 нм у двух пациентов (10%) появилась пигментация, которая исчезла к моменту контрольного визита, а у троих пациентов (15%) появились пузыри, которые сохранялись на протяжении 4 дней.

Таблица 6. Сравнение показателей CADI в трех группах

Примечание: буквы обозначают существенную разницу.

ОБСУЖДЕНИЕ

Акне страдает около 80% подростков и молодых людей [25], оно занимает восьмое место в числе наиболее распространенных заболеваний в мире [26]. После очищения кожи от акне, как правило, сохраняются такие последствия как эритема постакне, поствоспалительная гиперпигментация и рубцы [27]. Эритема постакне (PAE) является наиболее распространенным последствием акне, она эстетически непривлекательна и оказывает негативное психологическое влияние на пациентов [13, 14].

Рисунок 7. Сравнение показателей удовлетворенности пациентов в трех группах до и после лечения

PAE проявляется в форме телеангиэктазий и эритематозных высыпаний, расположенных в поверхностной дерме, которые остаются после того, как акне проходит [18]. Хотя долгосрочный результат лечения можно предсказать, мало что известно о том, как пациенты справляются с проблемой и как она влияет на их самооценку. Первоначальной целью лечения PAE является контроль и лечение имеющихся очагов акне, предупреждение появления новых и улучшение качества жизни пациентов.

Таблица 7. Сравнение степени удовлетворенности пациентов в трех группах

Примечание:
P1: P-значение между Исследуемой группой 1 и Исследуемой группой 2
P2: P-значение между Исследуемой группой 1 и Контрольной группой
P3: P-значение между Исследуемой группой 2 и Контрольной группой

В настоящее время множество исследований предлагают различные варианты лечения PAE, которые непоследовательны и сопровождаются рядом побочных эффектов. К их числу относится поверхностная терапия бримонидином, витамином С и транексамовой кислотой. Однако необходимость длительного лечения, невысокая эффективность и такие побочные реакции, как эритема, зуд и сухость кожи не делают указанные методы стандартом лечения [28, 29].

Когда пероральный прием медикаментов и терапия наружными средствами не дают удовлетворительного результата, врачи ищут новые варианты лечения. Поскольку лазерная и другие методы фототерапии дают более быстрый эффект и требуют менее продолжительного лечения, они стали терапевтической опцией для пациентов, страдающих PAE. До настоящего времени были проведены немногочисленные исследования относительно терапевтической эффективности технологий, основанных на энергии света, для лечения PAE, в частности, с применением интенсивного импульсного света (IPL) [14], фракционных микроигольчатых методов [18] и импульсных лазеров на красителе (PDL) [27].

Таблица 8. Сравнение частоты рецидива акне в трех группах

При выборе основанных на световой энергии методов для лечения PAE или любых других фотоповреждений кожи врачам следует принимать во внимание множество переменных для достижения желаемых результатов. В их числе выбор оптимального диапазона длин волн для эффективного воздействия на гемоглобин и небольшие кровеносные сосуды; учет того, как можно уменьшить вероятность рецидива акне, эпидермальной гипопигментации и пигментации, и, наконец, добиться лучшего результата.

Интенсивный импульсный свет (IPL) проявил себя одним из наиболее эффективных методов в лечении PAE, поскольку излучает широкий спектр света в диапазоне между 515–1200 нм, который можно регулировать отсекающими фильтрами, в зависимости от целевых хромофоров (гемоглобин, меланин и вода), и не причинять вреда окружающим тканям. Исходя из концепции селективного фототермолиза, первичное поглощение света белком гемоглобина происходит на длинах волн 418, 542 и 577 нм [30]. Дальнейшее пиковое поглощение достигается на длинах волн 800–1200 нм, что может объяснить успешное применение M22 в коррекции фотостарения и омоложении кожи [32].

Рисунок 8. Сравнение частоты рецидива акне в трех группах через четыре месяца после последнего сеанса курса

В нашем исследовании мы сравнивали эффективность и безопасность сосудистых фильтров узкого (530–650 нм и 900–1200 нм) и широкого (560–1200 нм или 590~1200 нм) спектров при лечении PAE. Наше исследование показало, что узкий спектр, применяемый в M22 IPL (сосудистый фильтр 530–650 нм и 900–1200 нм) более эффективен при очищении кожи от PAE. Насколько мы знаем, это первое сравнительное исследование, направленное на изучение эффективности и безопасности применения фильтров узкого и широкого спектров при лечении PAE. Мы проводили данное исследование, чтобы выяснить, может ли использование фильтра узкого спектра улучшать состояние PAE, связанного с воспалительным акне [33].

Свет в диапазоне 530–650 нм в первую очередь поглощается гемоглобином сосудов в верхних слоях дермы, последующий диапазон вырезан, что уменьшает нагрузку на меланин, далее свет в следующем диапазоне 900–1200 нм воздействует на гемоглобин сосудов, расположенных в глубокой дерме. В этом исследовании мы использовали сосудистый IPL-фильтр (530–650 нм и 900–1200 нм), флюенс 20–22 Дж/см² , проводили по 4 сеанса с интервалом в 1 месяц. У пациентов наблюдалось общее улучшение примерно на 95%, без побочных эффектов, таких как гиперпигментация, пузыри или рецидив акне. Bjerring и соавторы [34] в своем исследовании наблюдали 35 пациентов с сосудистыми поражениями кожи и и уменьшение эритемы от умеренного до превосходного было получено у 72,7% пациентов, которых лечили с применением диапазона длин волн 530–750 нм.

Исследование Tsunoda и соавторов [31] показало эффективность IPL узкого спектра длин волн (500–635 нм) в уменьшении покраснений при проведении курса из трех процедур пациентам с диффузной эритемой без повреждения окружающих тканей. Chang и соавторы [35] исследовали эффективность IPL-устройства (фильтр 530–750 нм, параметры энергии 7,5–8,0 Дж/см² ) с участием 30 корейских пациенток с воспалительным акне, сопровождавшимся поствоспалительной эритемой. После трех сеансов, проведенных раз в три недели, красные макулы, неоднородная пигментация и тон кожи улучшались у 63% пациенток.

Рисунок 9. 30-летняя женщина с рецидивом акне после процедуры с применением IPL 590 нм: (A) до
лечения с 590 нм; (B) после первого сеанса IPL 590 нм; (C) после второго сеанса 590 нм (D) на контрольном визите

Schroeter и соавторы [36] представили исследование с участием 60 пациентов с эритемой и сосудистыми компонентами, по результатом которого очищение кожи достигало 75–87%; в исследовании применяли фильтр 550 нм, и в среднем было проведено по 4,1 процедуре. Kassir и соавторы [37] сообщали об улучшении красноты лица у 80% пациентов с розацеа, а 78% пациентов показывали снижение частоты временного покраснения (флашинг) и улучшение текстуры кожи при использовании IPL-фильтра 530 нм, побочных эффектов не наблюдалось ни у кого из пациентов.

Gao и соавторы [23] в ретроспективном исследовании с участием 160 пациентов, имевших телеангиэктазии на лице, сравнивали эффективность импульсного лазера на красителе и IPL-процедур с использованием сосудистого фильтра: результаты показали гораздо более существенное уменьшение выраженности проблем кожи и улучшение показателей телеангиэктазий на лице после IPL-процедуры с использованием сосудистого фильтра.

Chen и соавторы [38] сообщали об исследовании с применением комбинации длин волн IPL 560 нм/590 нм и 420 нм для лечения PAE. Результаты показали, что улучшение PAE достигало примерно 81,8%. В нашем исследовании отсекающие фильтры IPL 560–1200 нм и 590–1200 нм выбирались в зависимости от цвета кожи пациента, подтверждая, что 560–1200 нм/590–1200 нм имеют определенный эффект на PAE.

Наше исследование включало 60 пациентов с PAE и оценивало изменение состояния PAE до и после лечения. Что касается шкалы CAT и сравнения показателей с контрольной группой, мы далее подтвердили эффективность лечения в отношении Исследуемой группы 1 и Исследуемой группы 2 (560/590 нм) при лечении PAE. Балл CADI в Исследуемой группе 1 значительно уменьшался по сравнению с показателями в двух других группах (P<0,05%), что объясняет роль сосудистого IPL-лечения в улучшении качества жизни.

После процедур с применением фильтра 560/590 нм краснота наблюдалась у всех пациентов после лечения, у двух пациентов наблюдалась пигментация, а у трех – образование пузырей, сохранявшихся в течение 4 дней после процедуры. В сосудистой группе лишь у пяти пациентов наблюдались побочные эффекты в форме временного покраснения кожи (флашинг). Степень удовлетворенности пациентов в Исследуемой группе 1 была выше, чем в двух других группах (P<0,05), что говорит о большей эффективности лечения, чем в Исследуемой группе 2 и Контрольной группе.

Предыдущие исследования показывали, что устройства, использующие энергию света, применяются для лечения воспалительного акне и что каждое из устройств имеет свои преимущества и недостатки. Сосудистые лазеры, такие как импульсный лазер на красителе, работающий на длине волны 595 нм, эффективны при лечении воспалительного и невоспалительного акне, но имеют риск стимулирования акне и менее безопасны для темнокожих пациентов [39, 40]. KTP ND:YAGлазер с длиной волны 532 нм с трудом достигает различных структур кожи, например, сальных желез или кровеносных сосудов, поэтому может легко приводить к образованию рубцов [41].

Механизм действия IPL при лечении акне можно объяснить его разрушающим действием в отношении бактерии Propionibacterium acne, ингибированием секреции сальных желез через фототермическое воздействие и термическим повреждением кровеносных сосудов небольшого диаметра, питающих сальные железы, для уменьшения воспаления [42]. Хотя терапевтический эффект IPL на акне подтвержден, характеристика различных диапазонов волн требует дальнейшего анализа и пояснения для улучшения эффективности IPL-процедур [19].

В нашем исследовании мы также проводили статистический анализ частоты рецидива акне в разных группах. Восемь (40%) из 20 пациентов в Исследуемой группе 2 и три (15%) в Контрольной группе имели рецидив акне, тогда как в Исследуемой группе 1 этого не наблюдалось, что соответствовало результатам исследования Wu и соавторов [11], которые сообщали о повторном появлении акне у семи пациентов (11,7%), которых лечили с использовании фильтров IPL 560–1200 нм и 590–1200 нм после 3–7 сеансов с интервалом 4 недели, а также исследования Monib и соавторов [43], в котором у трех из 15 пациентов, прошедших лечение фильтром 400 нм акне усугублялось после первого (−60 %, −28,6 %, −6,1 %) и второго (−35 %, 47,6 %, 36,4 %) сеансов соответственно, а также исследованию Ross и соавторов [33], в котором использовали фильтры IPL (525–1200 нм) для лечения акне, после 4 процедур с двухнедельным интервалом у пациентов был рецидив акне к моменту контрольного осмотра (3–8 недель). Энергия IPL широкого спектра может воздействовать на большие площадь и глубину [44].

Это может приводить к неселективному рассеиванию энергии в дерме и в итоге приводить к побочным реакциям, таким как рецидив акне или пигментация, что более вероятно для пациентов с типом кожи IV. Разрушающий эффект сосудистого IPL-фильтра характеризуется оксигемоглобином и деоксигемоглобином, которые могут разрушать небольшие расширенные кровеносные сосуды в очагах с PAE и предотвращать рецидив акне. Сосудистый фильтр снижает количество поглощаемого пигментом меланином света за счет отсечения длин волн 650–900 нм. Такое отсечение уменьшает риск перегрева эпидермиса и увеличивает количество света, поглощаемого гемоглобином [45].

Теоретически химическая реакция напрямую зависит от температуры. Чем она выше, тем быстрее будет происходить химическая реакция, убивающая бактерии P. acnes [46, 47]. Сосудистый IPL-фильтр способен конвертировать свет, поглощаемый гемоглобином, в тепловую энергию, что повышает температуру в центральных кровеносных сосудах до 80–90°С, вызывая тромбоз в поверхностных кровеносных сосудах и увеличивая скорость химической реакции [48].

Акне вырабатывает и сохраняет большое количество порфиринов в процессах метаболизма. Поэтому, как только порфирины, вырабатываемые P. Acnes, подвергаются воздействию света в диапазоне длин волн 530–600 нм, они становятся химически активированными и формируют формы кислорода, способные разрушать P. acnes и запускать противовоспалительную реакцию [49]. Следующий диапазон (900–1200 нм) нацелен непосредственно на сальные железы и проникает глубоко в кожу [50, 51]. Предыдущие исследования подтвердили терапевтическую эффективность сосудистого IPL-фильтра к аппарату M22 в отношении acne vulgaris [41]. В нашем исследовании после 4 сеансов лечения PAE с применением фильтров узкого спектра (530–650 нм и 900–1200 нм), степень улучшения PAE составляла примерно 95%.

Основываясь на опубликованных данных и наших клинических наблюдениях, мы полагаем, что использование сосудистого IPL-фильтра M22 при лечении PAE может эффективно предотвращать рецидив акне. Мы полагаем, что сосудистый IPL-фильтр может считаться альтернативной терапевтической опцией, поскольку позволяет эффективно лечить PAE, сокращает частоту рецидива акне, срок терапии и частоту процедур. Ограничением данного исследования является небольшой объем выборки. Дальнейшие контролируемые проспективные наблюдения на большем объеме выборки были бы полезны для подтверждения эффективности IPL узкого спектра большим количеством доказательств.

ВЫВОД

Насколько нам известно, это первый проспективный анализ эффективности лечения PAE при помощи сосудистого IPL-фильтра узкого спектра. Фильтры узкого спектра (530–650 нм и 900–1200 нм) могут быть эффективны в отношении снижения выраженности PAE и улучшения качества жизни пациентов. Кроме того, они не влекут побочных эффектов и контролируют рецидив акне. Однако рекомендуется дальнейшее исследование механизма действия этого узкого диапазона длин волн, а также сравнительное исследование новых фильтров двойного диапазона.

Сокращения

PAE — эритема постакне; IPL — интенсивный импульсный свет; P. Acnes — Пропионобактерии акне; CAT — CEA (клиническая оценка эритемы), площадь эритемы, телеангиэктазии; CEA — клиническая оценка эритемы; IGA — общая оценка исследователем; CADI — Кардиффский индекс акне-инвалидизации; PDL — импульсный лазер на красителе; QoL — качество жизни.

Этическое одобрение

Настоящее исследование одобрено комитетом по этике Первой аффилированной больницы университета Нянчанга (First Affiliated Hospital of Nanchang University), номер одобрения [2023] No.076. Процедуры, применявшиеся в данном исследовании, соответствуют принципам Хельсинской декларации.

Информированное согласие

Все участники, фотоизображения которых использованы в данном манускрипте, предоставили письменное согласие на публикацию этих изображений.

Благодарности

Авторы благодарят сотрудников Лазерного отделения больницы за сотрудничество при проведении данного исследования.

Финансирование

Данное исследование финансировала Комиссия по здравоохранению провинции Цзянси, Китай (Health Commission of Jiangxi Province, China), номер гранта [номер гранта 202310288].

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019;144(8):1941–1953. doi:10.1002/ijc.31937

2. Skroza N, Tolino E, Mambrin A, et al. Adult acne versus adolescent acne: a retrospective study of 1167 patients. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(1):21–25

3. Toyoda M, Morohashi M. Pathogenesis of acne. Med Electron Microsc. 2001;34(1):29–40. doi:10.1007/ s007950100002

4. Dréno B, Bettoli V, Araviiskaia E, Sanchez Viera M, Bouloc A. The influence of exposome on acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):812–819. doi:10.1111/jdv.14820

5. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945–973. doi:10.1016/j.jaad.2015.12.037

6. Canavan TN, Chen E, Elewski BE. Optimizing non-antibiotic treatments for patients with acne: a review. Dermatol Ther. 2016;6(4):555–578. doi:10.1007/s13555-016-0138-1

7. Chilicka K, Rusztowicz M, Rogowska AM, Szyguła R, Nowicka D. Efficacy of oxybrasion and cosmetic acids on selected skin parameters in the treatment with acne vulgaris. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023;16:1309– 1317. doi:10.2147/CCID.S407976

8. Tan J, Tanghetti E, Baldwin H, Stein Gold L, Lain E. The role of topical retinoids in prevention and treatment of atrophic acne scarring: understanding the importance of early effective treatment. J Drugs Dermatol. 2019;18(3):255–260

9. Dréno B. Treatment of adult female acne: a new challenge. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(S5):14–19. doi:10.1111/jdv.13188

10. Agamia N, Essawy M, Kassem A. Successful treatment of the face post acne erythema using a topically applied selective alpha 1-Adrenergic receptor agonist, oxymetazoline 1.5%, a controlled left to right face comparative trial. J Dermatolog Treat. 2022;33(2):904–909. doi:10.1080/ 09546634.2020.1789045

11. Wu X, Wang X, Wu X, et al. Intense pulsed light therapy improves acne-induced post-inflammatory erythema and hyperpigmentation: a retrospective study in Chinese patients. Dermatol Ther. 2022;12(5):1147–1156. doi:10.1007/s13555-022-00719-9

12. Genedy RM. Topical brimonidine tartrate as a novel treatment for facial erythema of rosacea and acne erythema. J Egypt Womens Dermatologic Soc. 2016;13(2):55–64. doi:10.1097/01.EWX.0000483162.96767.73

13. Kalantari Y, Dadkhahfar S, Etesami I. Post-acne erythema treatment: a systematic review of the literature. J Cosmet Dermatol. 2022;21 (4):1379–1392. doi:10.1111/jocd.14804

14. Mathew ML, Karthik R, Mallikarjun M, Bhute S, Varghese A. Intense pulsed light therapy for acne-induced post-inflammatory erythema. Indian Dermatol Online J. 2018;9(3):159–164. doi:10.4103/idoj.IDOJ_306_17

15. Yoon HJ, Lee DH, Ok Kim S, Chan Park K, Woong Youn S. Acne erythema improvement by longpulsed 595-nm pulsed-dye laser treatment: a pilot study. J Dermatolog Treat. 2008;19(1):38–44. doi:10.1080/09546630701646164

16. Panchaprateep R, Munavalli G. Low-fluence 585 nm Q-switched Nd:YAG laser: a novel laser treatment for post-acne erythema. Lasers Surg Med. 2015;47(2):148–155. doi:10.1002/lsm.22321

17. Park KY, Ko EJ, Seo SJ, Hong CK. Comparison of fractional, nonablative, 1550-nm laser and 595-nm pulsed dye laser for the treatment of facial erythema resulting from acne: a split-face, evaluator-blinded, randomized pilot study. J Cosmet Laser Ther. 2014;16(3):120–123. doi:10.3109/14764172.2013.854626

18. Min S, Park S, Yoon J, Kwon H, Suh D. Fractional microneedling radiofrequency treatment for acne-related post-inflammatory erythema. Acta Derm Venereo. 2016;96(1):87–91. doi:10.2340/00015555-2164

19. Bennardo L, Patruno C, Zappia E, et al. Combination of specific vascular lasers and vascular intense pulsed light improves facial telangiectasias and redness. Medicina. 2022;58(5):651. doi:10.3390/medicina58050651

20.Kim BY, Moon HR, Ryu HJ. Comparative efficacy of short-pulsed intense pulsed light and pulsed dye laser to treat rosacea. J Cosmet Laser Ther. 2019;21(5):291–296. doi:10.1080/14764172.2018.1528371

21. Seo JK, Shin EJ, Jeong KH, Shin M. Clinician severity assessment grading scale on erythematotelangiectatic rosacea. Indian J Dermatol. 2021;66(2):203. doi:10.4103/ijd.IJD_611_19

22. Motley RJ, Finlay AY. Practical use of a disability index in the routine management of acne. Clin Exp Dermatol. 1992;17(1):1–3. doi:10.1111/j.1365-2230.1992.tb02521.x

23. Gao L, Gao N, Song W, et al. A retrospective study on efficacy of pulsed dye laser and intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasia. J Drugs Dermatol. 2017;16(11):1112–1116.

24. Goodman G. Acne–natural history, facts and myths. Aust Fam Physician. 2006;35(8):613–616.

25. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, et al. The global burden of skin disease in 2010: an analysis of the prevalence and impact of skin conditions. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1527–1534. doi:10.1038/jid.2013.446

26. Layton AM, Thiboutot D, Tan J. Reviewing the global burden of acne: how could we improve care to reduce the burden? Br J Dermatol. 2021;184(2):219–225. doi:10.1111/bjd.19477

27. Bae-Harboe YSC, Graber EM. Easy as PIE (postinflammatory erythema). J Clin Aesthet Dermatol. 2013;6(9):46– 47.

28. Johnson AW, Johnson SM. The role of topical brimonidine tartrate gel as a novel therapeutic option for persistent facial erythema associated with Rosacea. Dermatol Ther. 2015;5(3):171–181. doi:10.1007/s13555- 015-0078-1

29. Kurokawa I, Yoshioka M, Ito S. Split-face comparative clinical trial using glyceryl-octyl-ascorbic acid/ ascorbyl 2-phosphate 6-palmitate/DL-αtocopherol phosphate complex treatment for postinflammatory hyperpigmentation, postinflammatory erythema and atrophic scar in acne vulgaris. J Dermatol. 2019;46(10). doi:10.1111/1346-8138.14930

30. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220(4596):524–527. doi:10.1126/science.6836297

31. Tsunoda K, Takahashi K, Ogino N, Yoshida A, Akasaka T. Treatment of facial telangiectasia with a small spot of intense pulsed light: a case series of three patients. J Dermatol. 2014;41(7):638–641. doi:10.1111/1346- 8138.12517

32. Ping C, Xueliang D, Yongxuan L, et al. A retrospective study on the clinical efficacy of the intense pulsed light source for photodamage and skin rejuvenation. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):217–224. doi:10.3109/ 14764172.2015.1114649

33. Tirico MC, Jensen D, Green C, Ross EV. Short pulse intense pulsed light versus pulsed dye laser for the treatment of facial redness. J Cosmet Laser Ther. 2020;22(2):60–64. doi:10.1080/14764172.2020.1717540

34. Bjerring P, Christiansen K, Troilius A, Dierickx C. Facial photo rejuvenation using two different intense pulsed light (IPL) wavelength bands. Lasers Surg Med. 2004;34(2):120–126. doi:10.1002/lsm.20000

35. Chang SE, Ahn SJ, Rhee DY, Choi JH, Moon KC, Suh HS. Treatment of facial acne papules and pustules in Korean patients using an intense pulsed light device equipped with a 530- to 750-nm filter. Dermatol Surg. 2007;33(6):676–679. doi:10.1111/j.1524-4725.2007.33142.x

36. Schroeter CA, Haaf-von Below S, Neumann HAM. Effective treatment of rosacea using intense pulsed light systems. Dermatol Surg. 2006;31(10):1285–1289. doi:10.1111/j.1524-4725.2005.31204

37. Kassir R, Kolluru A, Kassir M. Intense pulsed light for the treatment of Rosacea and Telangiectasias. J Cosmet Laser Ther. 2011;13(5):216–222. doi:10.3109/14764172.2011.613480

38. Ying C, Xiufen Z, Hongfeng T, et al. Observation on the efficacy of intense pulsed light combined with multiband in the treatment of moderate and severe acne. J Diagn Treat Skin Venereal Dis. 2015;22(05):361–365. doi:10.3969/j.issn.1674-8468.2015.05.003

39. Chalermsuwiwattanakan N, Rojhirunsakool S, Kamanamool N, Kanokrungsee S, Udompataikul M. The comparative study of efficacy between 1064-nm long-pulsed Nd:YAG laser and 595-nm pulsed dye laser for the treatment of acne vulgaris. J Cosmet Dermatol. 2021;20(7):2108–2115. doi:10.1111/jocd.13832

40. Jasim ZF, Al-Qarqaz F, Handley JM. To the editor: effect of single pulsed dye laser treatment on acne vulgaris. Dermatol Surg. 2005;31(11):1483. doi:10.1097/00042728-200511000-00025

41. Cassuto DA, Ancona DM, Emanuelli G. Treatment of facial telangiectasias with a diode-pumped Nd:YAG laser at 532nm. J Cutan Laser Ther. 2000;2(3):141–146. doi:10.1080/14628830050516399

42. Soltes B. Intense pulsed light therapy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2010;37(4):489–499. doi:10.1016/j. ogc.2010.09.005

43. Monib KME, Hussein MS. Nd: YAG laser vs IPL in inflammatory and noninflammatory acne lesion treatment. J Cosmet Dermatol. 2020;19(9):2325–2332. doi:10.1111/jocd.13278

44.Tanaka Y, Tsunemi Y, Kawashima M. Objective assessment of intensive targeted treatment for solar lentigines using intense pulsed light with wavelengths between 500 and 635 nm. Lasers Surg Med. 2016;48(1):30–35. doi:10.1002/lsm.22433

45. Lee Y, Jang JH, Nam S, et al. Investigation of prognostic factors for intense pulsed light treatment with a vascular filter in patients with moderate or severe meibomian gland dysfunction. J Clin Med. 2022;11(16):4724. doi:10.3390/jcm11164724

46. Elman M, Lask G. The role of pulsed light and heat energy (LHETM) in acne clearance. J Cosmet Laser Ther. 2004;6(2):91–95. doi:10.1080/14764170410035584

47. Kurwa K. The role of photodynamic therapy in dermatology. Clin Exp Dermatol. 1999;24(3):143–148. doi:10.1046/j.1365-2230.1999.00439.x

48. Vora GK, Gupta PK. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(4):314–318. doi:10.1097/ICU.0000000000000166

49. Hongcharu W, Taylor CR, Aghassi D, Suthamjariya K, Anderson RR, Chang Y. Topical ALA-photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris. J Invest Dermatol. 2000;115(2):183–192. doi:10.1046/j.1523- 1747.2000.00046.x

50. Bhardwaj SS, Rohrer TE, Arndt K. Lasers and light therapy for acne vulgaris. Semin Cutan Med Surg. 2005;24(2):107–112. doi:10.1016/j.sder.2005.04.001

51. Iinuma S, Farshi S, Ortel B, Hasan T. A mechanistic study of cellular photodestruction with 5-aminolaevulinic acid-induced porphyrin. Br J Cancer. 1994;70(1):21–28. doi:10.1038/bjc.1994.244