6970
21 июля 2026
Авторы статьи: Matteo Tretti Clementoni MD, James Chelnis MD и Dorina Cheles MD
Содержание
Статья посвящена IPL-фототерапии розацеа на Stellar M22™ для уменьшения стойкой эритемы, блашинга и телеангиэктазий. Разбираются механизм воздействия и выбор фильтров.
Сосудистые проявления розацеа часто плохо поддаются на лекарственную терапию и отрицательно влияют на качество жизни. IPL прицельно воздействует на гемоглобин в патологических расширенных сосудах, сохраняя окружающие ткани.
Материал объединяет обзор литературы, данные WiZ о практике применения Stellar M22™ и оценку 15 пациентов с фототипами I–V. Рассматриваются до четырёх процедур с интервалом 4–6 недель, параметры для разных фототипов, переносимость и тестовые вспышки.
В небольшой группе через месяц после первого сеанса улучшение оценивалось в 50–75%, а к окончанию курса — в 80–90%. Дискомфорт обычно составлял 2–4 из 10; покраснение и отёк проходили за 24–48 часов. Оптимальный результат чаще отмечали после четырёх процедур.
IPL Stellar M22™ может уменьшать стойкую эритему и видимые сосуды, особенно при эритематозно-телеангиэктатической розацеа. Безопасность зависит от определения фототипа, осторожного подбора параметров и контроля реакции кожи; эффект может требовать поддерживающих сеансов.
Розацеа – многофакторное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое главным образом проявляется в центральной части лица и характеризуется стойкой эритемой, повторяющимися проявлениями блашинг-синдрома, телеангиэктазиями (расширенными сосудами), папулами и пустулами, а в некоторых случаях сопровождается утолщением кожи или узелковыми разрастаниями [1, 2].
Кроме того, могут присутствовать жжение, зуд, покалывание, и все эти проявления могут влиять на качество жизни [3]. Пациенты также сообщают о тревожности, депрессии и трудностях с социальной адаптацией [3, 4].
Считается, что в большей степени розацеа превалирует среди светлокожих женщин после 30 лет и стремительно начинает все чаще появляться у представителей азиатской, африканской и латиноамериканской популяций [5].
Розацеа можно лечить местными средствами, такими как альфа-адренергические агонисты, антипаразитарные препараты и антибиотики, которые способны временно уменьшать покраснение за счет сужения сосудов, но эффект применения таких препаратов непродолжителен [1, 6–8].
Кроме того, доступны пероральные препараты, которые обладают системным противовоспалительным действием, но малоэффективны в отношении устойчивых покраснений кожи или видимых телеангиэктазий и могут вызывать системные побочные эффекты [9–11].
Фототерапевтические методы, такие как лазерная терапия или терапия интенсивным импульсным светом (IPL), являются эффективными опциями при розацеа, особенно в отношении уменьшения покраснений и видимости кровеносных сосудов. Долгосрочная терапия предполагает деликатный уход за кожей и использование солнцезащитных средств [1].
Среди множества типов розацеа два поддаются лечению фототерапевтическими методами [12–15].
Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа (ЭТР) характеризуется стойким покраснением кожи лица (непроходящая эритема), блашинг-синдромом и видимыми телеангиэктазиями (расширенными кровеносными сосудами), главным образом на щеках, носу, подбородке и лбу. Пациенты часто сообщают о повышенной чувствительности кожи, ощущении жжения или покалывания. Провоцирующими факторами могут быть тепло, алкоголь, острая пища и стресс — все это может усугублять симптомы. ЭТР, особенно стойкое фоновое покраснение, может плохо поддаваться лечению и в большинстве случаев устойчива к местной и системной терапии. Рекомендуемое лечение зачастую включает терапию интенсивным импульсным светом и сосудистым лазером для уменьшения видимости сосудов.
Рисунок 1. Дерматоскопическое изображение розацеа: характерные полигональные сосуды (10-кратное увеличение) [22]
Папуло-пустулезная розацеа (ППР) характеризуется высыпаниями по типу акне, включая воспалительные папулы и пустулы, которые появляются на фоне стойкой фоновой эритемы. В отличие от акне (acne vulgaris), при ППР, как правило, отсутствуют комедоны, и эта форма чаще поражает более взрослых пациентов. ППР наиболее распространена среди женщин среднего возраста и может присутствовать параллельно с ЭТР. Этот подтип часто хорошо поддается лечению местными и пероральными противовоспалительными препаратами.
Рисунок 2. Подтипы розацеа: эритематозно-телеангиэктатическая (слева) и папуло-пустулезная (справа). DermNet
Методы, использующие энергию света и не относящиеся к лазерным, особенно импульсный свет, предлагают эффективный и безопасный подход в лечении сосудистой составляющей розацеа, присутствующей при ЭТР и ППР. Импульсный свет устраняет покраснение и гиперемию. Для многих пациентов это существенно улучшает как физические проявления заболевания, так и качество жизни в целом.
Устройства импульсного света излучают высокоинтенсивные импульсы широкополосного света, вызывая термическое повреждение конкретных мишеней, таких как кровеносные сосуды, не повреждая окружающие ткани. При розацеа проходящий через фильтры импульсный свет фокусируется на участках кожи с расширенными сосудами. Кровь (гемоглобин) в сосудах поглощает энергию, преобразуя ее в тепло, при этом происходит нагрев стенок сосудов, что приводит к уменьшению их тонуса и коагуляции.
Импульсный свет, как правило, мягче действует на кожу, чем лазерная терапия (в частности, импульсный лазер на красителе), и обычно не приводит к образованию синяков, сокращая до минимума восстановительный период. Поврежденные сосуды удаляются в результате естественных процессов заживления в течение нескольких дней или недель. С каждым сеансом удается разрушить или ремоделировать больше поверхностных сосудов, что приводит к уменьшению симптомов. Полный курс лечения может значительно уменьшать проявления блашинг-синдрома и устранять покраснение.
В среднем курс терапии составляет 3–6 сеансов, проводимых с интервалами в 1 месяц, в зависимости от степени покраснения и реакции кожи. Поддерживающие процедуры проводят каждые 6–12 месяцев для укрепления результатов. Сосуды разного размера и глубины залегания могут подвергаться воздействию за один сеанс за счет широкого спектра длин волн. Более короткие длины волн в импульсном излучении нацелены на поверхностные капилляры, тогда как более длинные проникают глубже и достигают некоторых более крупных сосудов в глубоко залегающих телеангиэктазиях.
Кроме повреждения сосудов, интенсивный импульсный свет обладает противовоспалительным действием и способствует восстановлению барьерной функции эпидермиса, тем самым улучшая качество кожи. Результаты в основном более долгосрочны по сравнению с эффектом местных агентов, а побочные эффекты, такие как временное покраснение или легкий отек, как правило, незначительны и проходят самостоятельно.
Важно, что импульсный свет может служить дополнением к фармакотерапии.
Отмечается также, что импульсный свет стимулирует ремоделирование коллагена за счет легкого нагревающего эффекта, что приводит к улучшению текстуры кожи и уменьшению размера пор и дермальных морщин. У пациентов с розацеа увеличение коллагена также может приводить к тому, что кожа становится менее восприимчивой, а сосуды — менее склонными к расширению. Некоторые пациенты с такими сопутствующими состояниями, как солнечные пятна или неровный тон кожи, часто сообщают об улучшении состояния кожи после процедур с использованием импульсного света, поскольку некоторые фильтры позволяют воздействовать и на меланин.
Модульная система, включающая четыре передовые технологии, которые предоставляют возможность лечения более 30 показаний, в частности проведения процедур фотоомоложения, лечения пигментации, сосудистых поражений кожи, розацеа, коррекции рубцов, текстурных нарушений и удаления волос.
IPL-модуль системы Stellar M22™ позволяет формировать множественные последовательные импульсы: одиночные или состоящие из двух, трех синхронизированных подымпульсов, защищая эпидермис и повышая эффективность устранения сосудистых дисхромий. В интервалах между импульсами ткань успевает охладиться, что позволяет большему объему энергии безопасно достигать цели, при этом риск повреждения кожи при лечении сосудистых поражений уменьшается.
Программное обеспечение WiZ (Lumenis) позволяет собирать клинические данные, получаемые в ходе процедур Stellar M22. Аппарат может использовать WiZ за счет подключения внешнего устройства («WiZ Box»), управляемого технологией IoT.
WiZ позволяет врачам оптимизировать работу, клиническую и эксплуатационную эффективность, используя данные, получаемые в режиме реального времени. Это дает врачам преимущества перед другими клиниками, позволяя пользоваться эталонными характеристиками Stellar.
Кроме того, WiZ предлагает удаленное соединение для предоставления VIP-сервиса и поддержки клиентов, а также круглосуточный мониторинг работы аппарата с проактивным и предиктивным подходами к техническому обслуживанию, способствующими максимальной производительности аппарата.
Анализ, приведенный ниже, содержит анонимизированные демографические данные пациентов, распределение клинических показаний и наиболее часто используемые для лечения розацеа и телеангиэктазий фильтры.
В общей сложности в период с декабря 2020 по апрель 2025 года на рынке США были зафиксированы 297 547 процедур, из которых 51 891 относились к категории лечения сосудистых дисхромий.
Суммарное распределение пациентов, получавших процедуры Stellar M22™ (N = 82 817), по возрасту приведено на Рисунке 3A. Наиболее многочисленную группу составляют пациенты в возрасте 30–39 лет (29%), затем следуют группы 40–49 лет (27%) и 50–59 лет (17%). Более молодые взрослые пациенты (20–29 лет) составляют 16%, а достигшие 60 и более лет — 11%.
Рисунок 3. Распределение пациентов Stellar M22™ по возрасту (A) и полу (B, C).
Распределение по полу аналогично. Возрастная группа 30–39 лет является наиболее распространенной применительно как к женщинам (29%), так и к мужчинам (26%), далее следует группа 40–49 лет (28% и 24% соответственно). Примечательно, что среди мужчин преобладает доля относящихся к возрастной категории 60+ (17% против 10% у женщин) (Рисунок 3B–C).
1 В соответствии с разрешительной документацией соответствующего региона.
Анализ данных процедур Stellar M22™ при помощи программы WiZ включает информацию о типах кожи пациентов (ST) при лечении сосудистых показаний и, в частности, при лечении розацеа (Рисунки 4A и 4B соответственно), а также распределение клинических показаний при сосудистом применении (Рисунок 4C).
Результаты показывают, что большинство процедур с применением импульсного света проводят пациентам с типами кожи II (36%) и III (34%), которые в совокупности составляют более двух третей всех случаев. Пациенты с типом кожи IV составляют 23%, тогда как противоположные друг другу типы I (3%) и V (4%) менее распространены.
При лечении розацеа (Рисунок 4B) распределение типов кожи соответствует тому же паттерну: большинство пациентов относится к типам II, III и IV (29%, 33% и 31% соответственно).
Рисунок 4. Распределение процедур лечения импульсным светом по типу кожи и клиническим показаниям: (A) распределение по типам кожи при сосудистых процедурах (N = 51 388); (B) распределение по типам кожи при лечении розацеа и эритемы при розацеа (N = 14 060); (C) распределение клинических показаний при сосудистом применении (N = 14 060).
Что касается клинических показаний (Рисунок 4C), процедуры в первую очередь направлены на лечение телеангиэктазий (66%) и розацеа (27%). Эти заболевания в совокупности составляют преобладающее большинство среди всех сосудистых процедур. Другие состояния, такие как гемангиомы, вены на ногах и винные пятна (PWS), лечат значительно реже.
В целом данные показывают, что телеангиэктазии, розацеа и эритема при розацеа лидируют среди сосудистых показаний к применению аппарата, особенно у пациентов со светлыми типами кожи.
Анализ параметров IPL-процедур Stellar M22™ в программе WiZ показывает четкие предпочтения в выборе фильтров при лечении телеангиэктазий и розацеа (Рисунок 5).
Для лечения телеангиэктазий в большинстве случаев (свыше 70%) используют сосудистый фильтр (530–650 и 900–1200 нм), что отражает его применимость в отношении поверхностных и более глубоких сосудистых целей. Другие фильтры, в частности 560 нм (17%) и 590 нм (7%), используют реже, тогда как остальные фильтры применяются крайне редко (Рисунок 5A).
Рисунок 5. Наиболее используемые фильтры: (A) общее количество процедур по лечению телеангиэктазий (N = 34 074), наиболее часто использовался сосудистый фильтр; (B) общее количество процедур лечения розацеа и эритемы при розацеа (N = 14 032), наиболее часто использовались фильтры 560 и 590 нм.
В случае розацеа и эритемы при розацеа паттерн отличается. Здесь фильтры 560 нм (45%) и 590 нм (50%) применяют чаще всего. Использование других фильтров, включая сосудистый, минимально (Рисунок 5B).
Эти выводы позволяют предположить, что эффективность лечения розацеа и эритемы при розацеа зачастую зависит от использования разных фильтров во время одного сеанса. Это позволяет прицельно воздействовать на сосуды разного диаметра и глубины залегания, а также учитывать особенности гемодинамики, оптимизируя клинический результат.
В общей сложности в исследование были вовлечены 15 подходящих здоровых пациентов в возрасте 21–80 лет с типами кожи I–V. Каждый пациент получал до четырех IPL-процедур Stellar M22™ с интервалами 4–6 недель и проходил последующее контрольное наблюдение в течение одного месяца. Большинство вовлеченных пациентов (66%) были в возрасте 35–45 лет, являлись представителями европеоидной расы с типами кожи II–IV.
Пациенты оценивали боль и дискомфорт, которые испытывали во время процедур или после них, по шкале Ликерта от 0 до 10, где значение «0» означало «боль отсутствует», а 10 — «невыносимая боль». Также оценивали мгновенные или краткосрочные реакции кожи (эритему, отек, пурпуру и другие). Восстановительный период определяли как время, в течение которого пациенты испытывали покраснение и отек, сопровождавшиеся дискомфортом. Кроме того, фиксировали общий уровень удовлетворенности пациентов и их восприятие улучшений, а также на каждом визите врачи оценивали клиническое улучшение путем сравнения контрольных изображений с первичными снимками.
Таблица 1. Лечение розацеа и эритемы при розацеа
| Параметры | Типы кожи I–III | Тип кожи IV | Тип кожи V |
|---|---|---|---|
| Световод | Прямоугольный | Прямоугольный | Прямоугольный |
| Фильтр (нм) | 590, 560 | 640, 590 | 640, 590 |
| Тип импульса | Двойной 4 мс | Двойной 5 мс | Тройной 4 мс |
| Задержка импульса (мс) | 20 | 35–40 | 40–45 |
| Флюенс (Дж/см²) | 18–19 | 17–18 | 16–18 |
Примечание: для первого прохода в начале лечения следует использовать большие длины волн.
Результаты показали, что IPL-терапия была безопасной и соответствовала данным ранее опубликованной литературы [18–20]. Пациенты сообщали о небольшом дискомфорте (2–4/10) [21], как правило, описывая ощущения как короткий щипок или щелчок, что является распространенным описанием ощущений при IPL-процедурах.
Временное покраснение и отек, схожие с проявлениями незначительного солнечного ожога, были наиболее частой реакцией и проходили в течение 24–48 часов. Также редко наблюдались такие побочные эффекты, как временное образование синяков или эпизоды блашинг-синдрома у чувствительных пациентов. У пациентов с темной кожей риск изменения пигментации выше, но его можно снижать за счет внимательного отбора пациентов и надлежащего выбора параметров, в частности большей продолжительности и задержки импульса.
Клинически IPL-процедуры существенно уменьшали устойчивую эритему и телеангиэктазии. Через один месяц после первого сеанса наблюдалось улучшение от умеренного до значимого (50–75%), а к окончанию курса процедур — от значимого до превосходного (80–90%). Многие пациенты также сообщали о более коротких и менее интенсивных вспышках блашинг-синдрома после лечения. Заметные улучшения, как правило, наблюдались после двух сеансов, а оптимальный результат достигался после четырех.
Каждый пациент оценивал опыт лечения в целом, включая улучшение проявлений розацеа и удовлетворенность результатом, по пятибалльной шкале. Большинство пациентов были очень удовлетворены процессом лечения и достигнутыми улучшениями.
Таблица 2. Лечение телеангиэктазий с использованием отсекающих фильтров
| Параметры | Типы кожи I–III | Тип кожи IV | Тип кожи V |
|---|---|---|---|
| Световод | Круглый, диаметром 6 мм | Круглый, диаметром 6 мм | Круглый, диаметром 6 мм |
| Фильтр (нм) | 515, 560 | 590 | 590 |
| Тип импульса | Двойной 3,5–4 мс | Двойной 4–5 мс | Тройной 4,5 мс |
| Задержка импульса (мс) | 15–25 | 25–30 | 40 |
| Флюенс (Дж/см²) | 26–32 | 25–28 | 25–28 |
Примечание: начинайте процедуру с воздействия на глубокие телеангиэктазии, используя большие длины волн, затем переходите к воздействию на более поверхностные, используя фильтры с меньшими длинами волн. Фильтр 515 нм предназначен только для типов кожи I–II.
В приведенных таблицах собраны рекомендации по лечению розацеа, эритемы при розацеа и телеангиэктазий. В них представлены рекомендуемые параметры и наиболее распространенные фильтры для этих клинических показаний, а также выделены параметры, наиболее часто используемые на практике при стандартных процедурах. Эти таблицы могут служить быстрым клиническим руководством.
Рекомендации по лечению розацеа и эритемы при розацеа представлены в Таблице 1. Рекомендации для лечения телеангиэктазий разделены на две группы: с использованием отсекающих фильтров (Таблица 2) и сосудистого фильтра (Таблица 3). Сосудистый фильтр особенно эффективен в отношении устойчивых к терапии сосудов, сосудов с выраженными границами и быстрой гемодинамикой.
Таблица 3. Лечение телеангиэктазий с использованием сосудистого фильтра
| Параметры | Типы кожи I–III | Тип кожи IV | Тип кожи V |
|---|---|---|---|
| Световод | Круглый, диаметром 6 мм | Круглый, диаметром 6 мм | Круглый, диаметром 6 мм |
| Фильтр (нм) | Сосудистый | Сосудистый | Сосудистый |
| Тип импульса | Двойной 3,5–4 мс | Двойной 4–5 мс | Тройной 4,5 мс |
| Задержка импульса (мс) | 15–20 | 25–30 | 40 |
| Флюенс (Дж/см²) | 27–30 | 26–28 | 25–27 |
Примечание: крайне важно определить тип кожи по Фицпатрику, тип розацеа и ее тяжесть. До начала полноценной процедуры рекомендуется провести тестовые вспышки на небольшом участке и оценить реакцию кожи через 20–30 минут при типах кожи I–III, 24–48 часов при типе кожи IV и 48–72 часов при типе кожи V.
Если, несмотря на хороший ответ сосудов, наблюдаются побочные эффекты (такие как чрезмерное покраснение или отек по форме световода), следует менять параметры, уменьшая интенсивность воздействия. Это можно сделать, выполнив следующие действия в указанном порядке:
На рисунках ниже приведены изображения «до» и «после», демонстрирующие результаты, как правило, достигаемые при IPL-терапии розацеа и телеангиэктазий с использованием Stellar M22™, а также параметры лечения и отмеченные побочные эффекты.
Рисунок 6. Клинические результаты до и после IPL-терапии Stellar M22™.
(A) Однократная процедура лечения розацеа: прямоугольный световод, фильтр 560 нм, двойной импульс 4 мс, интервал 20 мс, флюенс 19 Дж/см². Лечение телеангиэктазий: круглый световод, сосудистый фильтр, двойной импульс 4 мс, интервал 20 мс, флюенс 20 Дж/см². Один проход. Побочные эффекты: слабая боль (1–3/10), слабая эритема.
(B) Однократная процедура лечения розацеа: прямоугольный световод, фильтр 560 нм, двойной импульс 4 мс, интервал 20 мс, флюенс 19 Дж/см². Один проход. Побочные эффекты: умеренная боль (4–6/10), умеренная и слабая эритема.
(C) Лечение розацеа: прямоугольный световод, фильтр 590 нм, двойной импульс 4 мс, интервал 20 мс, флюенс 19 Дж/см², затем второй проход с фильтром 560 нм, двойным импульсом 4 мс, интервалом 20 мс и флюенсом 16 Дж/см². Лечение пигментации: третий проход с использованием фильтра 515 нм, одиночного импульса 4 мс и флюенса 14 Дж/см².
(D) Однократная процедура лечения розацеа: прямоугольный световод, фильтр 560 нм, двойной импульс 4 мс, интервал 20 мс, флюенс 19 Дж/см². Один проход. Побочные эффекты: слабая боль (2/10), умеренная и слабая эритема.
(E) Лечение розацеа: прямоугольный световод, фильтр 560 нм, двойной импульс 4 мс, интервал 15 мс, флюенс 17 Дж/см². Два прохода. Лечение телеангиэктазий: круглый световод, сосудистый фильтр, двойной импульс 3,5 мс, интервал 15 мс, флюенс 30 Дж/см². Один проход. Побочные эффекты: слабая боль, слабая эритема.
IPL с использованием Stellar M22™ является универсальным и клинически подтвержденным решением для эффективной терапии розацеа. Прицельно воздействуя на сосудистый и воспалительный компоненты, метод помогает устранять покраснение, проявления блашинг-синдрома и видимые кровеносные сосуды, одновременно стимулируя выработку коллагена и эластина для общего улучшения качества кожи.
Благодаря минимальному восстановительному периоду, возможности индивидуальной настройки параметров и доказанной эффективности Stellar M22™ предлагает врачам надежное решение, а пациентам — долгосрочное облегчение симптомов, улучшение внешнего вида кожи и повышение уверенности в себе.
