Летом прошлого года компания Zeltiq поделилась новостью, что в мире проведено уже более одного миллиона процедур аппаратной коррекции фигуры методом криолиполиза Coolsculpting. Маркетинговый капитал компании Zeltiq (производитель Coolsculpting) составляет колоссальную сумму в 1,317 миллиарда долларов. Для сравнения – это примерно столько же, сколько составляет сумма маркетинговых капиталов сразу трех других крупнейших компаний: Cynosure, Syneron и Lumenis.
В чем причина того, что компания Zeltiq Aesthetics, которая выпускает один единственный аппарат, обогнала и продолжает обгонять других участников рынка, выпускающих десятки аппаратов? Один из ответов на этот вопрос — это бурное развитие рынка процедур и методик коррекции фигуры, которое наблюдается в последнее время, и по многим прогнозам будет продолжаться ближайшие 3-5 лет.
График котировок акций компании Zeltiq на NASDAQ
Требуется приобрести аппарат VASER? Звоните нам 8 (800) 707-21-87!
Две основных причины, объясняющих непрерывный рост спроса на процедуры аппаратной коррекции фигуры, ни для кого не являются секретом: это возрастающее количество людей с избыточной массой тела и проблемой ожирения, а также сохраняющаяся мода на стройную подтянутую фигуру, которую культивируют масс-медиа.
Проблема избыточной массы тела затрагивает сегодня население большинства развитых и развивающихся стран. Несмотря на то, что с этой проблемой борются, начиная с середины прошлого века, ее решение не найдено: по данным ВОЗ от 30% до 80% взрослого населения в большинстве стран имеет избыточную массу тела. Что касается влияния масс-медиа на вкусы современных людей, то можно сказать, что на протяжении вот уже более 50 лет мода на полные фигуры ни разу всерьёз не побеждала моду на стройность.
В последние годы стандарты красоты настолько гипертрофировались в сторону астеничности, что послужили резкому увеличению количества случаев развития нервной анорексии.
Исследование рынка в США. 1000 женщин участвовали в опросе, где выяснялись их потребности в совершенствовании фигуры. Для того, чтобы похудеть всего на 1 размер, большинство женщин готовы на ЦЕЛЫЙ ГОД отказаться от вкусной еды (83%), шоппинга (75%), шоколада (67%) и даже секса (45%). Источник: “The State of Love Handles in America” survey (n=1,000) conducted in U.S. by Toluna, December 2011.
Итак, количество людей с избыточной массой тела растет, как растет и количество людей, недовольных собственной фигурой.
Этим и объясняется высокий, постоянно растущий спрос на процедуры коррекции фигуры на аппаратах, который уже вполне сопоставим со спросом на традиционные для индустрии красоты процедуры омоложения.
Прежде чем говорить о существующих методиках коррекции дефектов фигуры, следует вспомнить с чем, собственно, связано наличие этих дефектов, ведь далеко не всегда причиной нарушения силуэта фигуры является только лишний жир. Некрасивая, или, говоря другими словами, не желаемая с точки зрения общепринятых стандартов красоты фигура «складывается» в основном из следующих составляющих: костный скелет, скелетные мышцы, жировые отложения, кожа.
Проблемами скелета занимается остеопатия и хирургия. Банальный пример, когда нарушения в скелете негативно влияют на фигуру – это сколиоз: даже при незначительном искривлении позвоночника возникает асимметрия, хорошо заметная при осмотре фигуры спереди и сзади. В рамках этой статьи описывать методики воздействия на костный скелет не имеет смысла, тем не менее, специалисты, практикующие в области эстетической медицины, должны помнить о базовом влиянии этого каркаса на фигуру пациента и о возможности подключения других специалистов к решению проблем этого пациента.
Скелетные мышцы также важны в формировании фигуры. На их строение и состояние, а, значит, и на вид фигуры может оказывать влияние не только генетика и образ жизни пациента, но и ряд методик, которыми владеет современная косметология. В первую очередь – это методики миостимуляции, позволяющие восстановить и усилить скелетную мускулатуру, тем самым повлияв на фигуру пациента.
Кожа, как ни странно, – это орган, который можно рассматривать не только как точку приложения многочисленных процедур омоложения, но и как орган, достаточно сильно влияющий на фигуру человека. Поскольку кожа в определенной степени «удерживает» внутренние органы, очень часто ее состояние влияет на внешний вид фигуры.
Так, провисание жировых складок зачастую является не только следствием локального избытка подкожного жира, но также наличием дряблой, перерастянутой кожи. Такие дефекты фигуры сложны в коррекции на аппаратах, поскольку не исчезают, и могут даже визуально усугубиться при удалении излишков жира в складке.
Нежелательные подкожные жировые отложения, пожалуй, самая главная причина, по которой пациенты обращаются целенаправленно к специалистам в области эстетической медицины. В принципе, излишний подкожный жир – это то, что портит фигуру в абсолютном большинстве случаев. При этом, поскольку жировая ткань устроена таким образом, что организм способен потерять и восполнить ее без особых потрясений (в сравнении с мышечной, костной и другими тканями) существует огромное количество методик уменьшения подкожного жира. В косметологии, физиотерапии, мануальной терапии, хирургии, диетологии и других медицинских и околомедицинских дисциплинах разработаны и успешно применяются методики, которые позволяют убирать подкожный жир и улучшать внешний вид фигуры. Этим методикам и будет посвящена большая часть этой статьи.
Прежде чем говорить о методиках уменьшения локальных жировых отложений, а конкретнее, о методиках воздействия на подкожный жир, следует обратить внимание на ряд особенностей строения и физиологии жировой ткани. Основной объем жировой ткани составляют адипоциты – клетки, заключенные в соединительно-тканный матрикс, который пронизывают нервы и сосуды.
Существует целый ряд исследований, которые дают представление об обновлении жировой ткани, результаты одного из относительно недавних исследований, опубликованных в Nature*, говорят о следующем: количество адипоцитов у взрослого человека составляет примерно 8*1010 клеток, это количество постепенно возрастает, начиная с рождения человека, но остается стабильным, начиная с возраста 20 лет. После 20 лет, несмотря на то, худеет человек или толстеет, общее количество жировых клеток в его теле остается стабильным.
При этом нужно понимать, что адипоциты, как и большинство других клеток, не являются вечными: примерно 50% адипоцитов обновляется каждые 8 лет (6,25% в год). Смерть адипоцитов происходит главным образом через апоптоз и некроз (при ожирении и хроническом воспалении жировой ткани). Появление новых адипоцитов компенсирует эти потери, благодаря чему сохраняется общая численность их популяции. Адипоциты появляются из своих прекурсоров, которые постоянно находятся в жировой ткани – преадипоцитов, те в свою очередь появляются из мезенхимальных стволовых клеток.
*K.L. Spalding, E. Arner, P.O. Westermark, S. Bernard, B. Buchholz, O. Bergmann, L. Blomqvist, J. Hoffstedt, T. Britton, H. Concha, M. Hassan, M. Ryden, J. Frisen, P. Arner, Dynamics of fat cell turnover in humans, Nature 453 (7196) (2008) 783–787.
Каждый взрослый адипоцит – это высокоспециализированная клетка, основная функция которой запасать и хранить внутри себя жиры в виде триглицеридов. В адипоците непрерывно могут происходить два разнонаправленных процесса – синтез триглицеридов из жирных кислот, которые захватываются извне, и расщепление триглицеридов на жирные кислоты, которые выводятся наружу. Первый процесс называется липогенезом, второй – внутриклеточным липолизом. Оба процесса регулируются целым рядом гормонов и веществ с гормоноподобной активностью. Так, уже достаточно давно известно, что активация липогенеза происходит при влиянии инсулина, а мобилизация депонированных жиров стимулируется глюкагоном и адреналином, в меньшей степени соматотропином и кортизолом. Изучено, что при голодании активация липолиза запускается глюкагоном, а при физической активности – адреналином.
От «баланса сил», то есть от того процесса, который превалирует над другим – липогенез или липолиз – зависит количество триглицеридов, запасенных внутри адипоцита, а, следовательно, и объем жировой ткани.
Характер питания (количество, нутриентный состав пищи) и уровень физической активности напрямую влияют на то, какой процесс будет преобладать в организме – синтез жиров (липогенез) или их распад (липолиз).
Итак, обобщив вышесказанное, можно сделать следующие выводы:
– Размер локальных жировых отложений напрямую связан с количеством адипоцитов и размером каждого адипоцита.
– Количество адипоцитов стабильно на протяжении взрослой жизни, но популяция адипоцитов непрерывно обновляется.
– Системное воздействие на организм может усилить внутриклеточный липолиз и ослабить липогенез – по этому принципу работают диеты и фитнесс.
Локальное воздействие на жировые отложения, которое способно уменьшить количество адипоцитов, либо запустить внутриклеточный липолиз, может эффективно использоваться для коррекции фигуры.
Нельзя, однако, забывать, что жировая ткань состоит не только из адипоцитов, но также из соединительно-тканных волокон, нервов, сосудов и межклеточного вещества. Поскольку микроциркуляция внутри жировой ткани происходит относительно медленно, говоря о ее последнем компоненте – межклеточном веществе, можно заметить, что его количество относительно стабильно, но может, тем не менее, изменится при воздействии на жировую ткань определенными методиками. Так, например, локальные методики лимфодренажа и обычный ручной массаж стимулируют микроциркуляцию, временно уменьшают количество межклеточного вещества, а, значит, влияют и на объем жировой прослойки в месте воздействия.
Исходя из подходов, позволяющих уменьшить объемы жировой ткани: удаление клеток, уменьшение размеров клеток, уменьшение межклеточного вещества, все методики, использующиеся в эстетической медицине для аппаратной коррекции локальных жировых отложений, можно разделить на три направления:
– методики, уменьшающие количество клеток (липосакция, ультразвук, криолиполиз)
– методики, влияющие на объем клеток (диеты, упражнения, низкоинтенсивная лазерная терапия, низкоинтенсивные RF)
– методики, влияющие на количество межклеточного вещества в жировой ткани (лимфодренаж, прессотерапия)
Понятно, что большинство методик, так или иначе, работают в двух или даже трех направлениях. Тем не менее, самый важный вывод из умозаключений относительно принципов воздействия следующий: методики, уменьшающие количество клеток, всегда дают постоянный результат, прямо пропорциональный количеству удаленных адипоцитов. Все остальные методики дают лишь временный результат, насколько бы сильно они не стимулировали внутриклеточный липолиз и выведение межклеточной жидкости из жировой ткани, процедуры на их основе многократны, и нужно постоянно повторять для поддержания результата.
В биологии существует один фундаментальный принцип: степень ответа организма на повреждение пропорциональна силе этого повреждения. У всех млекопитающих, в том числе у человека, разрушение тканей – альтерация – всегда провоцирует воспалительную реакцию. Внутриклеточное содержимое, которое попадает во внеклеточное пространство при разрушении клетки, всегда запускает воспаление со всеми его симптомами – как локальными, так и системными. Помимо этого, внутриклеточное содержимое, попадающее в межклеточное пространство в большом количестве, представляет угрозу для всего организма в целом, поскольку рано или поздно попадает в лимфатическую и кровеносную систему.
Поэтому принципиальное отличие всех хирургических методик коррекции фигуры от нехирургических – это принципиально различные уровни риска осложнений и побочных эффектов. К сожалению, здесь практически не бывает промежуточных вариантов: если методика подразумевает масштабное, в рамках организма, разрушение жировой ткани, она всегда будет сопровождаться риском серьёзных системных осложнений, таких, например, как почечная недостаточность или жировая эмболия.
Другими словами, невозможно разрушить большое количество подкожного жира без всяких последствий для организма. Хирургические методики удаления жира помимо всего прочего имеют большинство недостатков, присущих хирургии в целом: это долгий период реабилитации, сопровождающийся специальным медицинским уходом, риск инфицирования, риски, связанные с наркозом, риски, связанные с квалификацией хирурга.
Основные современные методики удаления и уменьшения жировых отложений.
Это давно используемый и, пожалуй, один из самых известных методов удаления подкожного жира. Еще в 1921 году французский хирург Charles Dujarrier предпринял попытку удаления подкожного жира из икр танцора кабаре Folies Bèrgere через тонкую канюлю. Эта попытка увенчалась успехом, правда закончилась в конечном итоге воспалением и ампутацией ноги танцора. На многие годы о липосакции было забыто, и лишь в 1972 году немецкий хирург Joseph Schrudde презентовал инструментарий и описал методику, основанную на собственном 8-летнем опыте применения, которая заключалась в разрушении подкожного жира при помощи кюрет с доступом через малые кожные разрезы.
В 1977 году братья Arpad и George Fisher впервые предложили добавить к механическому разрушению жира его сакцию – эвакуацию под действием вакуума. Такой подход позволил резко увеличить эффективность методики, однако большое количество осложнений не позволили ему широко распространиться.
Последующие изобретения известного хирурга Ulrich Kesselring и его коллеги Yves-Gerard Illouz позволили создать инструментарий из канюль, соединенных с системой сакции. Канюли выполняли роль инструмента для разрушения жира и для его отсасывания, различались по диаметру, в зависимости от количества и качества разрушаемого жира, и по длине в зависимости от анатомической области применения.
Так 10 мм канюля использовалась для удаления больших отложений жира, 8 мм канюля – для операций в области коленей, плеч, икр и живота, 5 мм канюли – для операций в области лица. В таком виде хирургический инструментарий для липосакции существует по сей день.
Фотография: Laboratorio Fotografico Clinica Planas
Методика современной туменисцентной и «влажной» липосакции достаточно проста для понимания: ткань инфильтруется анестезирующим раствором (раствор Кляйна, содержит адреналин и лидокаин), затем через небольшие разрезы в кожу вводятся канюли, затем жировая ткань разрушается при поступательном движении канюли и отсасывается через них же. Такая традиционная липосакция является наиболее травматичной и в настоящее время все чаще заменяется своими модификациями: ультразвук-ассоциированной липосакцией, лазер-асоциированной липосакцией, водоструйной липосакцией и другими методиками.
Основные противопоказания к любому виду липосакции таковы: заболевания внутренних органов, диабет, заболевания связанные с нарушением свертываемости крови, язвенная болезнь желудка, артериальная гипертензия. При любом виде липосакции период реабилитации подразумевает ношение компрессионного белья до месяца после операции. По данным Американской Ассоциации Пластических Хирургов риск смертности от липосакции составляет 1 случай на 5000 операций, а сепсис может развиваться в 0,6% случаев. При этом липосакция – это самая эффективная методика удаления подкожного жира на сегодняшний день.
Эта методика заключается в использовании ультразвука частотой выше 16 КГц. Ультразвуковой датчик генерирует колебания высокой частоты, которые преобразуются в звуковые волны, распространяемые в окружающее пространство. Под действием ультразвука жировые клетки выбиваются из соединительно-тканного матрикса и разрушаются.
При этом разрушается большее количество жировых клеток в сравнении с традиционной липосакцией при меньшей травматизации окружающих тканей. УАЛ – направление, которое широко распространено и активно развивается. Третье поколение устройств для УАЛ представляется чрезвычайно перспективным и интересным для пластических хирургов. Так, предложенная несколько лет назад американская технология VASER, подразумевает наиболее деликатное разрушение жировой ткани за счет использования не непрерывного, как в других методиках, а импульсного ультразвука (VASER™, Solta Medical, Hayward, CA, USA).
УАЛ с использованием VASER позволяет отделить адипоциты от стромы без их разрушения, что, во-первых, гарантирует минимальные побочные эффекты и быструю реабилитацию, а, во вторых, позволяет сохранить удаленные из ткани адипоциты живыми, и использовать их в дальнейшем для липофиллинга: жир, отсасываемый из области живота и ягодиц, обрабатывается в стерильных условиях и сразу же используется для инъекций в молочную железу, кисти рук и другие зоны.
Этот вид липосакции позволяет серьёзно снизить утомляемость врача во время операции и ускорить время ее проведения за счет частичной механизации процесса разрушения жира. Устройство для силовой липосакции использует специальную вибрирующую канюлю, которая производит возвратно-поступательные движения с частотой 2000-4000 движения в минуту и амплитудой 2 мм (MicroAire Surgical Instruments™, Charlottesville, VA, USA). Такой подход позволяет частично заменить движения врача, и особенно полезен при разрушении фиброзированного жира.
Лазер-ассоциированная липосакция использует лазерное излучение, доставляемое внутрь жировой ткани через канюлю по гибкому оптоволокну. Лазерное излучение близкой инфракрасной части спектра позволяет «растопить» жировую ткань, что увеличивает эффективность, особенно при использовании методики в локальных участках, где нужно действовать осторожно и деликатно. Помимо термического разрушения жировой ткани лазерная липосакция отличается от других методик эффектом коагуляции сосудов в зоне воздействия.
Этот эффект позволяет достигнуть хорошего гемостаза, поэтому лазер-ассоциированная липосакция отличается короткой реабилитацией и относительно низким уровнем осложнений по сравнению с традиционной липосакцией. Еще одно преимущество ряда систем для лазер-ассоциированной липосакции – это возможность их использования для малоинвазивных процедур с эффектом лифтинга (Accusculpt, Lutronic, Корея). В этом случае канюля с лазерным оптоволокном вводится локально под кожу и не только разрушает подкожный жир, уменьшая объемы, но и нагревает кожу «изнутри», благодаря чему достигается эффект лифтинга.
Лазер-ассоциированная липосакция во всем мире – это излюбленная методика «офисной хирургии», когда операции проводятся под местной анестезией и не требуют пребывания в стационаре.
Этот вид липосакции использует энергию воды, которая выходит из специальной канюли под большим давлением, и вымывает адипоциты из соединительно-тканной матрицы (Body-Jet™ (Human Med, Schwerin, Germany) . Первый этап водоструйной липосакции – это разрушение жировой ткани водным раствором, содержащим анестетик. Второй этап – отсасывание разрушенной ткани так же, как в классической липосакции. Наряду с УАЛ водоструйная липосакция отличается низкой травматичностью и возможностью убирать большой объем ткани за одну процедуру.
Этот вид липосакции сочетает традиционный «механический» подход с воздействием радиочастотной энергии. Высокочастотный (1 МГц) переменный ток с мощностью 25-75 Ватт мгновенно разогревает жировую ткань, окружающую введенный в нее электрод. В этом смысле RF-ассоциированная липосакция напоминает лазер-ассоциированную: жировая ткань разрушается в процессе температурного нагрева. Но у RF-ассоциированной липосакции, реализованной в современных аппаратах (BodyTite, Invasix Ltd., Yokneam, Ilit, Israel.) есть уникальная особенность: эта методика позволяет не только удалять локальные жировые отложения, но и подтягивать кожу в месте воздействия за счет частичной денатурации и ремоделирования коллагена дермы.
В аппарате BodyTite используется два электрода – один вводится внутрь жировой ткани, и при помощи него осуществляется ее термолиз, второй располагается снаружи и контактирует с кожей, имея плоскую поверхность. Радиочастотная энергия за счет такой конструкции разогревает дерму и соединительно-тканные волокна подкожно-жировой клетчатки.
Результатом такого разогрева является частичная денатурация коллагена с контракцией и последующим неоколлагеногенезом. По данными исследований эффект подтяжки кожи в зоне воздействия RF-ассоциированной липосакции составляет более 35% спустя 12 месяцев после процедуры, для сравнения, при традиционной липосакции этот эффект меньше 8%.
Остается добавить, что успех проведенной операции хирургической липосакции всецело зависит от квалификации хирурга, неважно каким типом липосакции он владеет и пользуется. Тенденция последних лет говорит о росте интереса к процедурам аппаратной коррекции фигуры, но этот рост не связан с ростом количества проводимых липосакций. Все чаще и чаще для уменьшения и удаления жировых отложений пациенты и врачи выбирают методики неинвазивного липолиза вместо хирургической липосакции.
Липосакция подразумевает разрушение жировых клеток под действием физических факторов, а также за счет разрушения клеточных мембран в гипоосмотическом растворе. Но почему нельзя использовать для такого же разрушения химические вещества? Инъекционный липолиз, который получил отдельное название – интралипотерапия – заключается в субдермальном введении веществ, разрушающих клеточную мембрану и приводящих к некрозу адипоцитов. В препаратах последнего поколения в качестве такого вещества используется натриевая соль 3α,12α-дигидрокси-5β-дезоксихолевой кислоты (Aqualyx) и особая «веерная» техника инъекций специальными гибкими иглами.
Методика интралипотерапии не подразумевает эвакуации продуктов липолиза, смешанных с лизирующим раствором, поэтому количество зон, обрабатываемых за одну процедуру, ограничено. Другой недостаток интралипотерапии – строгая зависимость успеха процедуры от техники ее выполнения, что делает эту методику похожей в каком-то смысле на липосакцию. Тем не менее, интралипотерапия получает все большее и большее распространение благодаря высокой эффективности, отсутствию специальных условий для проведения процедуры, которые требуются для липосакции, а так же низкой стоимости внедрения услуги.
Такие методики по принципу оказываемого действия можно разделять на 3 группы. Как уже было написано ранее, это методики, которые уменьшают количество адипоцитов, методики, которые запускают внутриклеточный липолиз и методики, которые влияют на объем жировой ткани через уменьшение количества межклеточного вещества.
Уменьшить количество жировых клеток без хирургического вмешательства сегодня представляется возможным, воздействуя на подкожный жир энергией ультразвука и при помощи криолиполиза. По крайней мере, только для этих методик существует обширная экспериментально-клиническая база, доказывающая факт разрушения клеток и уменьшения их количества.
Этот принцип воздействия сегодня реализован в ряде аппаратов и заключается в термическом разрушении подкожного жира ультразвуковой энергией, которая фокусируется на определенной глубине. Поскольку жировая ткань залегает достаточно глубоко и имеет смысл разрушать ее на глубине более 0,5 см, такие виды энергии как световая и радиочастотная не подходят для разрушения адипоцитов, поскольку их энергия теряется по мере проникновения вглубь тканей и на глубине более 0,5 см невозможно достигнуть нужной плотности энергии, обеспечивающей разогрев до температур выше 60 градусов.
Единственный известный вид энергии, при котором возможно проникновение в мягкие ткани на глубину, исчисляемую сантиметрами с сохранением высокого потока энергии – это ультразвук. В аппарате высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (ВИФУ) Liposonix (Solta Medical, США) используется частота 2 МГц и высокая энергия, при этом аппарат не только генерирует ультразвук, но и фокусирует его в ткани на расстоянии 1,3 см от датчика. В итоге на поверхности кожи там, где датчик к ней прислонен, плотность потока энергии ультразвука минимальна, в то же время, на глубине 1,3 см в зоне фокусирования ультразвука создается зона максимальной плотности потока энергии, в которой происходит мгновенный разогрев тканей до температуры выше 60 градусов.
В результате в подкожном жире на строго определенной глубине формируется зона термолиза, обособленная неповрежденными тканями. Такой подход позволяет за одну процедуру удалить слой жировой ткани примерно 1 см толщины, хотя это и не происходит мгновенно: продукты термолиза выводятся из зоны воздействия ультразвука постепенно, в течение 4-6 недель. ВИФУ – методика, которая может быть сопоставима по эффективности с липосакции при условии проведения нескольких процедур, эта методика дает стабильный результат и отличается высоким уровнем безопасности, являясь полностью неинвазивной.
Особняком от других методик удаления локальных жировых отложений стоит криолиполиз. Эта методика уникальна тем, что ее эффективность обеспечивается эффектом уменьшения количества адипоцитов в жировой складке, при этом это единственная методика, которая не разрушает адипоциты физически, а запускает механизм их естественной гибели – апоптоз.
Криолиполиз Coolsculpting – это процедура удаления локальных жировых отложений, которая проводится при помощи аппарата с одноименным названием (компания Zeltiq, США). Чашеобразный аппликатор аппарата Coolsculpting втягивает и удерживает жировую складку, при этом происходит контролируемый отвод тепла с ее складки в течение 1 часа. За счет этого температура всей складки снижается: на поверхности кожи она может достигать нулевых значений, а внутри подкожно-жировой клетчатки – +7 оС.
Несмотря на то, что кровь, циркулирующая внутри складки, препятствует ее охлаждению, особый алгоритм теплоотвода, а так же защитные системы аппарата позволяют эффективно охладить подкожный жир, не повредив при этом кожу. При криолиполизе внутри- и внеклеточная жидкость не замерзает, некроза не происходит. При этом продолжительное состояние гипотермии приводит к резкому снижению синтеза АТФ, что катастрофически влияет на все энергозависимые процессы и запускает апоптоз клеток.
Жировые клетки – адипоциты – наиболее чувствительны к низкой температуре, и длительное охлаждение подкожно-жировой клетчатки во время процедуры Coolsculpting провоцирует гибель 20-25% адипоцитов путем апоптоза. Таким образом, одна аппликация Coolsculpting приводит к уменьшению толщины жировой складки в месте обработки на 20-25%.
Во время процедуры Coolsculpting используются коврики (gel pad), пропитанные раствором, основу которого составляет пропиленгликоль. Они накладываются на кожу жировой складки и находятся между ней и отводящими тепло панелями аппликатора. Наличие ковриков и специального раствора препятствует кристаллизации воды в коже, и исключают риск обморожения. Так же коврики позволяют отводить тепло равномерно со всей поверхности кожи. Во время всей процедуры, которая длится 1 час, происходит постоянный мониторинг температуры поверхности складки. Патентованная система Freeze Detect непрерывно контролирует температуру сразу в нескольких участках и гарантированно позволяет избежать холодовой травмы.
В комплектацию Coolsculpting входят 4 различных вакуумных аппликатора с разными размерами и геометрией чаш: они подходят для жировых складок практически любых размеров и формы, 5 аппликатор плоской формы, который работает без вакуума, предназначен для обработки жировых складок, которые трудно прищипнуть.
Криолиполиз – это методика, которая отличается уникальным профилем безопасности. Поскольку гибель адипоцитов при криолиполизе происходит путем апоптоза, отсутствуют явления, которые обычно бывают при воспалении и сопровождающих его симптомах. Также большим плюсом криолиполиза является практически полное отсутствие влияния врача на успех процедуры: Coolsculpting самостоятельно управляет процессом теплоотвода. Все что нужно специалисту – это грамотно определить место наложения аппликатора.
Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) – воздействие на ткани лазерной энергией красного и ближнего инфракрасного спектра малой энергии. НИЛТ используется в медицине достаточно широко: для стимуляции заживления ран и язв, уменьшения болевого синдрома, снижения локального воспаления. В самых разных областях медицины НИЛТ используется для уменьшения степени некроза тканей. Поэтому впервые методики НИЛТ стали применятся для уменьшения локальных жировых отложений не как основные, а как вспомогательные: использование низкоинтенсивного лазерного излучения 635 нм лазера EML Laser (Erchonia Medical, Inc. США) мощностью 14 мВатт перед процедурой хирургической липосакции позволяло не только увеличить степень эмульсирования жировой ткани во время операции, но также сократить время реабилитации после операции, уменьшить побочные эффекты.
В дальнейшем компания Erchonia предложила неинвазивный способ облучения подкожного жира низкоинтенсивным диодным лазером 635 нм (Zerona LipoLaser), который показал высокую эффективность в уменьшении объемов подкожного жира в целом ряде исследований. В 2002 году доктором Neira, который исследовал облученные лазером жировые клетки при помощи сканирующей электронной микроскопии, была выдвинута гипотеза о том, что данный вид облучения провоцирует образование пор в мембранах адипоцитов, и через эти поры триглицериды выходят во внеклеточное пространство. Тем не менее, ряд исследований опроверг находку Neira: было показано, что поры в мембранах адипоцитов после облучения их НИЛТ не образуются.
На сегодняшний день клиническая эффективность НИЛТ для коррекции локальных жировых отложений не подвергается сомнению: так курс из 6 процедур НИЛТ приводит к уменьшению объёмов по трём измерениям (под грудью, объём талии, объём бёдер) на 8,3 см. Однако механизм, по которому НИЛТ уменьшает объем подкожного жира, до сих пор до конца не ясен.
Большинство исследователей соглашаются с тем, что НИЛТ 635 стимулирует активность цитохром – оксидазу митохондрий, стимулируя в конечном итоге синтез АТФ и запуская процесс внутриклеточного липолиза, – превращения триглицеридов в жирные кислоты с последующим их транспортом через мембрану адипоцитов наружу.
Эти методы составляют весомую часть от всех методов коррекции фигуры, хотя не являются методами фокусно направленными на жировую ткань. Дело в том, что теоретически любая методика, которая увеличивает обменные процессы в жировой ткани и стимулирует микроциркуляцию, будет опосредованно усиливать липолиз, а значит работать по принципу уменьшения объема адипоцитов. Такие распространенные методики как прессотерапия, эндермотерапия, ударно-волновая терапия, кавитация, массаж могут быть эффективны при коррекции локальных жировых отложений благодаря эффектам увеличения внутриклеточного липолиза и стимуляции лимфооттока. Все эти методики отличаются самым высоким профилем безопасности по сравнению со всеми вышеперечисленными, они не требуют подготовки и широко доступны.
Традиционно, для того, чтобы добиться высокой удовлетворённости пациента необходимо обязательно сочетать несколько различных методов, как липолитической направленности, так и неспецифические (прессотерапия, миостимуляция и др.). И даже в этом случае не всегда удаётся достичь хороших результатов по ряду причин.
Запустив липолиз (например, низкоинтенсивным лазерным воздействием) при наличии сопутствующих отёков в межтканевом пространстве возникает проблема эффективной доставки триглицеридов в печень и мышцы, где они могут быть использованы как источник энергии. Процедуры с дренирующим эффектом должны как предшествовать, так и сопровождать липолитические методы.
При наличии сопутствующей патологии печени (жировая дистрофия, сопровождающаяся часто ДЖВП), изменениями липидного профиля крови «добытые» с помощью аппаратных методик жиры являются дополнительной нагрузкой, что резко снижает эффективность воздействия.
При отсутствии должной физической нагрузки «сжечь» избытки получаемого топлива возможно при назначении миостимуляции. Ряду пациентов такие процедуры противопоказаны.
Но даже в случае идеально составленной программы сочетания методов всё может разбиться о привычки питания пациентов, которые предъявляют завышенные требования, посещая курс процедур и при этом продолжая вести нездоровый образ жизни.
В случае положительного результата, эффект носит временный характер, поскольку никак не влияют на количество адипоцитов, а лишь на уменьшение количества жира в клетке.
В отличие от этого, сочетание в таких программах криолиполиза с неспецифическими методами воздействия позволяет гарантированно получить удовлетворение пациента и длительный результат. Криолиполиз локально уменьшает количество адипоцитов, вместе с находящимся в них жиром, что визуально меняет контуры тела, а дополнительные методы, назначенные индивидуально по показаниям, помогают снять отёчность, влиять на тургор кожи, улучшать мышечный тонус, и, таким образом, дополнительно корректировать внешний вид фигуры в целом.
Современный подход к вопросу коррекции фигуры должен носить комплексный, системный характер, учитывать все нюансы морфофункциональной конституции, гормональный фон, особенности метаболизма, сопутствующую патологию, характер питания пациента. Выбор тех или иных методов, а также их сочетаний должен строиться на эффективности, безопасности и экономической целесообразности для конкретного пациента.
Вам также могут быть интересны материалы на сайте:
Thermage – аппарат для термолифтинга
Возможности аппаратной косметологии
Фракционный фототермолиз. Особенности проведения процедуры на лазере Fraxel
