Авторы: Girish S. Munavalli1, * и Hayley M. Leight-Dunn2
1 Department of Dermatology, Wake Forest University School of Medicine, 1918 Randolph Rd., Suite 550, Charlotte, NC 28207, USA
2 Dermatology, Laser, and Vein Specialists of the Carolinas, 1918 Randolph Rd., Suite 550, Charlotte, NC 28207, USA; hleightdunn@carolinaskin.com
* Контакты для переписки: gmunavalli@carolinaskin.com; Tel.: +1-(704)-375-6766; Fax: +1-(704)-332- 6552
Актуальность исследования. Неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате с модуляцией добротности (Q-Switched Nd:YAG ) с длиной волны 1064 нм был разработан для лечения нежелательной пигментации, в том числе лентигиноза, вызванного фотостарением кожи, а также удаления татуировок, нанесенных путем введения в кожу красителя/чернил. Лазер также используют для неаблятивного омоложения эпидермиса («тонирование кожи»).
Цели. Цель настоящего исследования заключалась в оценке изменений тона и текстуры кожи, а также общего улучшения ее состояния после курса процедур с применением QS Nd:YAG-лазера.
Методы. Участникам проводили по семь сеансов терапии кожи лица с двухнедельным интервалом с использованием опции QS:Nd:YAG 1064 нм аппаратов M22 или Stellar M22. Исследователи и участники оценивали улучшение тона и текстуры кожи через 1, 3 и 6 месяцев после последней процедуры курса. В ходе исследования собирали данные относительно удовлетворенности пациентов, уровня дискомфорта, восстановительного периода и неблагоприятных событий, а также оценивали гистологические изменения кожи в области лечения.
Результаты. В исследование были вовлечены тринадцать женщин, средний возраст которых составлял 45 лет (диапазон от 34 до 61 года). Большинство участниц (53,9 %) имели тип кожи VI. Через месяц после последнего сеанса курса 38 % пациенток охарактеризовали результат лечения как «хороший» или «очень хороший». Это значение возрастало до 100 % к третьему и шестому месяцам наблюдения. Уменьшение индекса меланина и гистологический анализ показывали, что лазерные процедуры способствовали уменьшению содержания меланина в эпидермисе. Процедуры не ассоциировались с повышенными уровнями боли или дискомфорта. Наиболее распространенной мгновенной реакцией кожи были эритема и отек. Большинство участниц были удовлетворены результатом лечения.
Выводы. Лечение кожи при помощи лазерного модуля QS Nd:YAG 1064 нм аппаратов M22 или Stellar M22 с большим диаметром пятна, низким флюенсом и умеренно высокой частотой повторения улучшает тон и текстуру кожи у пациентов II–VI фототипов.
Ключевые слова: темные типы кожи, меланин, лазер Nd:YAG, пигментация, лазерное тонирование, старение кожи лица.
Новейшая разработка компании Lumenis наследует лучшие качества самой популярной лазерной/IPL платформы M22. Благодаря четырем неинвазивным модулям в одном аппарате вы можете лечить множество показаний в дерматологии, косметологии, офтальмологии. Откройте свои двери для пациентов любого пола, любого возраста и любого типа кожи.
Неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате с модуляцией добротности (Q-Switched Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм был разработан для удаления пигмента, в том числе присутствующего в татуировках, и лечения таких дисхромий, как лентигиноз. Несмотря на низкую степень поглощения меланином лазерного излучения с длиной волны 1064 нм по сравнению с красным и зеленым спектрами, такая длина волны позволяет энергии проникать в кожу на большую глубину, что дает лазеру 1064 нм преимущество перед другими при лечении пациентов с темной кожей [1].
Наносекундные импульсы, генерируемые QS Nd:YAG, поглощаются меланосомами или частицами пигмента, присутствующими в татуировках, и преобразуются в тепло, что приводит к фрагментации частиц пигмента. Быстрота и селективность этого процесса препятствует повреждению окружающей нормальной ткани. Тем не менее такой предпороговый уровень воздействия на окружающую дерму стимулирует формирование коллагена. Пигмент становится светлее с каждой последующей процедурой вследствие разрушения участков эпидермальной и дермальной ткани и последующего их удаления с поверхности кожи [2–4].
Результатом этого процесса является более светлая, упругая кожа [5] и улучшенный тон [6, 7]. В 2012 году Kauvar [4] представил многообещающие результаты лечения мелазмы при помощи QS Nd:YAG-лазера с низким флюенсом. Лазер избирательно воздействует на меланосомы дермы, не вызывая воспаления или повреждения эпидермиса, у всех фототипов кожи. В том же году Arora и соавторы [8] сообщили, что лечение при помощи QS Nd:YAG-лазера с низким флюенсом или «лазерное тонирование» стало популярным не только за счет возможности лечения мелазмы, но и благодаря эффекту омоложения кожи у азиатской популяции пациентов.
При лазерном тонировании параметры лечения предполагают большой размер пятна (6–8 мм), низкий флюенс (1,6–3,5 Дж/ см2), и множественные проходы, процедуры выполняют несколько раз каждые 1–2 недели. Таким образом, лазерное тонирование стало востребованной процедурой у пациентов с поврежденной пигментом кожей. Изучение механизма действия энергии QS Nd:YAG-лазера в клетках и исследования на моделях животных показали множество интегрированных молекулярных путей.
QS Nd:YAG может подавлять экспрессию матриксных металлопротеиназ (MMP) 1 и 2, которая возрастает в поврежденной коже, и повышать экспрессию коллагена I и IV типов через miR633a трансформирующий фактор роста -β/Smad3/p38MAPK. Кроме того, другое клиническое исследование показало, что энергия QS Nd:YAG ингибирует трансэпидермальную потерю воды и обеспечивает увлажненность, эластичность кожи, содержание гидроксипролина и супероксиддисмутазы [9–12]. Кроме того, QS Nd:YAG-лазер показал способность влиять на барьерную функцию кожи, увеличивая экспрессию аквапоринов, филагрина, трансглютаминазы и белков теплового шока 70 [13].
Цель данного исследования заключалась в анализе изменений тона и текстуры кожи после курса процедур, направленных на удаление диффузной гиперпигментации кожи, при помощи 1064 нм QS Nd:YAG-лазера и оценке профиля безопасности метода. Причинами такой гиперпигментации могут служить поствоспалительные изменения в результате хронического раздражения кожи, контактного, экзематозного дерматита или, при локализации на лице, она может быть следствием акне.
Несмотря на то что это исследование было открыто для участников со всеми типами кожи, особое внимание уделялось результатам лечения пациентов фототипа VI, принимая во внимание сложность применения лазера и высокого риска осложнений, связанных с его применением у этой группы пациентов.
Это открытое исследование проводилось в двух отделениях. Подходящими для участия в исследовании считались здоровые пациенты с возрасте 30–65 лет с типами кожи по Фицпатрику – Голдману от I до VI, заинтересованные в лазерном лечении пигментации или улучшении текстуры кожи. Женщины репродуктивного возраста должны были принимать меры предохранения от беременности как минимум за 3 месяца до начала исследования и до момента его окончания.
Пациентов исключали из исследования, если у них присутствовали симптомы гормональных нарушений (например, мелазма или хлоазма), пигментные меланоцитарные новообразования в области лечения или иные расстройства пигментации, повреждения или расстройства эпидермиса и дермы (например, сосудистые или текстурные поражения), избыточная эритема, келоиды, гипертрофические рубцы или формирование предрубцовых образований, открытые раны, ссадины или история плохо заживающих ран, сопутствующие воспалительные состояния кожи, история поствоспалительной гиперпигментации, гипопигментация кожи, активная инфекция простого герпеса, нарушение свертываемости крови или любые другие нежелательные реакции, которые исследователи сочли критериями исключения.
Участники с историей омолаживающих процедур в области предполагаемого лечения (до 12 месяцев до вступления в исследование), аллергией на анестезию, женщины, планирующие беременность во время периода исследования, а также беременные и кормящие также исключались. В исследование были включены тринадцать женщин, чей возраст в среднем составлял 45 лет (диапазон от 34 до 61 года). Две участницы (15,4 %) имели тип кожи II, три (23,1 %) – тип кожи III, одна (7,7 %) – IV и семь женщин (53,9 %) – тип кожи VI.
Среди участниц не было представительниц фототипа I или V. Все пациентки вернулись на осмотр через 1 месяц после окончания курса, восемь участниц – через 3 месяца и пять участниц – через 6 месяцев после завершения курса процедур. Исследование было одобрено экспертным советом, и все пациентки предоставили письменное информированное согласие на участие в нем.
Каждой участнице были проведены по семь сеансов терапии на коже лица с применением лазерного модуля QS Nd:YAG 1064 нм (Lumenis Be Ltd., Йокнеам, Израиль) с двухнедельным интервалом. Оптимальные параметры лазерного лечения определяли, предварительно совершив тестовые проходы в планируемой области воздействия.
Для семи участниц (все с типом кожи VI) были выбраны следующие параметры: один проход, диаметр пятна 6 мм, флюенс 1,6 Дж/см2 , частота повторения 2–4 Гц. Остальным участницам (с типами кожи II–IV) процедуры проводили с использованием пятна диаметром 8 мм, флюенса 0,9 Дж/см2 , частоты повторения 3–5 Гц и нескольких проходов (3–5).
Частота повторения была изначально низкой, значение увеличивали на каждом последующем сеансе. Некоторым пациенткам (тип кожи VI), исходя из реакции на первую процедуру, за 30 минут до начала лечения наносили поверхностную анестезию с содержанием лидокаина 6 % и тетракаина 6 %. Конечной точкой воздействия была слабая эритема. В случае появления во время процедуры сыпи или отека энергию уменьшали на 10–20 %.
Цифровые снимки создавали при помощи высококачественной камеры (Canon EOS Rebel T3i, ISO 400 с программным обеспечением FotoFinder R3) на первичном и на всех контрольных визитах – через 1, 3 и 6 месяцев после окончания курса процедур. Анализ результатов предполагал субъективную оценку исследователем улучшения текстуры и тона кожи, а также общего ее состояния на контрольных визитах через 1, 3 и 6 месяцев после завершающего сеанса курса.
Результат улучшения тона, текстуры и общего состояния кожи оценивали как «отсутствует» (0 %), «незначительный» (1–25 %), «умеренный» (26–50 %), «хороший» (51–75 %) и «очень хороший» (76–100 %). Участницы также субъективно оценивали улучшение кожи после лечения и свою удовлетворенность пройденным курсом. Расчет абсолютного значения индекса меланина, объективный анализ тона кожи, производили при помощи устройства MexameterR (Courage-Khazaka Electronic GmbH, Кёльн, Германия) на правой и левой сторонах лица в различных точках в пределах области лечения.
Mexameter измеряет поглощаемый и отражаемый свет в диапазоне волн, соответствующих зеленому и красному спектрам, для гемоглобина и в красном и инфракрасном диапазонах волн – для меланина. Устройство рассчитывает индекс меланина исходя из интенсивности поглощаемого и отражаемого света на длинах волн 660 и 880 нм соответственно. Устройство Mexameter способно распознавать незначительные различия в цвете независимо от типа кожи [14]. Показатели меланина замеряли в двух анатомических зонах на первичном осмотре, на сеансах 3, 5 и 7, а также на контрольных осмотрах через 1, 3 и 6 месяцев после завершающей процедуры курса.
Различия значений на каждой временной точке относительно исходных подсчитывали и рассматривали в качестве показателя ответа кожи на лечение, как было предложено Sethuraman и соавторами [15]. Ответ кожи на лазерное лечение (эритема, отек, сыпь) оценивали по 4-балльной шкале (1 – «незначительная», 2 – «умеренная», 3 – «заметная», 4 – «выраженная») через 20–30 минут после окончания каждого сеанса.
Для анализа боли и дискомфорта в связи с лазерными процедурами участниц просили оценить общий уровень своих ощущений непосредственно после каждой процедуры с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 (боль отсутствует) до 10 (невыносимая боль). Пациентки также оценивали и восстановительный период (период времени после сеанса, в течение которого наблюдались отек, эритема и чувство дискомфорта, нежелание или невозможность появляться на публике). Кроме того, наблюдали и фиксировали осложнения и побочные явления.
Три участницы согласились на панч-биопсию 3 мм лоскута в области преаурикулярной впадины. Выбранный для последующей биопсии участок отмечали перед каждой процедурой и лазерное воздействие на нем не производили (контрольный образец). Через 1 и 6 месяцев после окончания курса у одной и той же пациентки производили забор одного образца кожи с подвергавшегося лазерному лечению участка (исследуемый образец), второго – с контрольного.
Панч-биопсию проводили после введения в соответствующую область 1–2 % лидокаина с эпинефрином. Изменения дермы в образцах оценивали гистологически. Для этого каждый образец фиксировали в формальдегиде 4 %, обрабатывали и погружали в парафин перед тем, как нарезать на секции толщиной 5 мкм. Секции окрашивали гематоксилином и эозином (H&E) и методом Фонтана – Массона (FM), специфическим для окрашивания меланина. Затем секции рассматривали под световым микроскопом Leica DMRM, подсоединенным к камере Nikon DSFi2 CCD, и анализировали в программе NIS-Elements BR (Nikon, Токио, Япония).
Данные относительно субъективной оценки пациентом через 1, 3 и 6 месяцев после завершающего сеанса курса были получены от 13, 8 и 5 участниц соответственно. Через 1 месяц после завершающей процедуры курса 5 из 13 участниц (38 %) сообщили о хорошем или очень хорошем результате, это значение выросло до 100 % через 3 и 6 месяцев после последнего сеанса курса (Рисунок 1).
Рисунок 1. Улучшение состояния кожи по мнению пациенток
Процент пациенток, которые были удовлетворены и очень удовлетворены лечением также вырастал с 38 % через 1 месяц до 100 % – через 3 и 6 месяцев (Рисунок 2). Оценка исследователями изменений тона и текстуры кожи у пациенток VI фототипа через 1, 3 и 6 месяцев наблюдения были доступны для 6, 5 и 5 пациенток соответственно.
Рисунок 2. Удовлетворенность пациенток процедурами
У пяти участниц на контрольных визитах наблюдался хороший или очень хороший результат в отношении тона, текстуры и общего состояния кожи (Рисунок 3 А–С). На контрольном осмотре через 1 месяц у одной участницы улучшение текстуры было умеренным, а улучшение тона отсутствовало. Эта пациентка отказалась от продолжения участия в исследовании и из дальнейшего анализа исключалась. Абсолютное значение индекса меланина, который показывал чистоту тона кожи, измеряли у 6 пациенток с VI типом кожи.
Среднее исходное значение индекса меланина составлял 860,3 и 807,2 с левой и правой сторон лица соответственно. На финальном контрольном визите (через 6 месяцев) средние уровни снижались до 749 и 739,2 соответственно (Рисунок 4).
Рисунок 3. Оценка результата улучшения состояния кожи у участниц с типом кожи VI по Фицпатрику
Окрашенный меланин (окрашивание по Фонтана – Массону) обильно присутствовал в базальном слое эпидермиса в контрольных образцах (Рисунок 5 А, С), а также в верхних слоях эпидермиса, тогда как менее интенсивное окрашивание наблюдалось в тех же слоях исследуемых образцов кожи после лазерного лечения (Рисунок 5 B, D). Аналогичные наблюдения отмечали и после окрашивания H&E (Рисунок 5 E–H).
Безопасность лечения оценивали с учетом общего количества пациенток. В большинстве случаев они сообщали о незначительной или умеренной боли во время процедур, средний уровень дискомфорта оценивали как 5 из 10 на всех сеансах (диапазон от 2 до 8,3). В некоторых случаях значения боли уменьшались с каждым последующим сеансом. Непосредственно после каждой процедуры оценивали реакцию кожи каждой пациентки. Интенсивность отека чаще была слабой (57 % ответов) или умеренной (6 % ответов).
Рисунок 4. Среднее изменение индекса меланина за время исследования (область 1 = левая сторона лица, область 2 = правая сторона сторона лица)
На последующих сеансах эритема как реакция кожи не прогрессировала, оставаясь слабой, а отек у некоторых пациенток уменьшался до слабого. У двух пациенток на последующих сеансах развивалась сыпь. Ни у одной из женщин не наблюдалось тяжелых реакций ни на одном из сеансов. У большинства участниц отек и припухлость сохранялись менее одного дня (медианное значение 0,85 и 0,95 соответственно). Пять пациенток с темной кожей (тип VI) сообщили о 10 нежелательных событиях.
Три из них были характерными для лазерных процедур, включая шелушение у одной участницы, зуд – у другой и длительный отек, сохранявшийся 6 дней, у третьей. У трех пациенток наблюдалась связанная с процедурами гипопигментация, у одной она сохранялась в течение 7 дней, у двух других – в течение 6 месяцев. Кроме того, у двух участниц имелся простой герпес, а у одной образовался гипертрофический рубец в месте биопсии, что считалось не связанным с лечением последствием.
Рисунок 5. Гистологическое изображение образца панч-биопсии из преаурикулярной впадины, окрашенного по методу Фонтана – Массона для окрашивания меланина
Результаты лечения показали, что курс из 7 процедур с применением 1064 нм QS Nd:YAG-лазера улучшал тон и текстуру кожи, особенно у пациентов VI фототипа. Кроме того, применение этого лазера у более широкой по разнообразию типов кожи (II–VI) популяции также ассоциировалось с высоким уровнем улучшений и удовлетворенности согласно субъективной оценке пациенток. Понижение значения индекса меланина и гистологические данные подтверждали, что лазерное лечение также способствовало снижению содержанию меланина в эпидермисе. Улучшения были очевидны на фотографиях до и после, на которых пигментация была более светлой, а кожа менее жирной на контрольных осмотрах (Рисунки 6 и 7).
Рисунок 6. Женщина, 46 лет, тип кожи VI, до лечения (слева) и на контрольном визите через 3 месяца
(справа). У пациентки очень хороший результат в отношении тона, текстуры и общего состояния кожи
через 3 месяца после курса из 7 процедур Q-switched Nd:YAG 1064 нм
Участницы были удовлетворены результатами лечения по крайней мере до контрольного визита через 6 месяцев. Anti-age процедуры у пациентов с темной кожей, особенно с V и VI типами, затруднительны для врачей. У представителей со светлой кожей преобладают фотостарение, морщины и дряблость. Для лечения таких разных запросов используют множество лазеров и процедур.
У более темных типов кожи старение часто связано с изменениями текстуры и пигментным изменениями, и лазер QS Nd:YAG дает превосходные возможности омоложения такой кожи [16, 17]. Темная кожа склонна к осложнениям от лазерных процедур, таким как гиперпигментация, гипопигментация и образование рубцов, поэтому крайне важно определить безопасные и эффективные процедуры для пациентов с темными типами кожи. Таким образом, лазерное тонирование стало популярным у этой группы пациентов.
Лазерное тонирование у типов кожи III – IV, как правило, проводят с низким флюенсом (1,6–3,5 Дж/см2), большим диаметром пятна (6–8 мм), множественными пассами, интервалом между сеансами 1–2 недели, слабая эритема выступает конечной точкой [18]. Поскольку сложно увидеть эритему у типов кожи V и VI, лечение пациентов с типом кожи VI ограничивали одним проходом по участку лечения. После исследования мы рекомендовали использовать максимально большой размер пятна (8) при лечении VI типа кожи.
Наши результаты соответствуют результатам других исследований. Так, Lee и соавторы [7] проводили пациентам с типами кожи III и IV по четыре сеанса лечения лазером QS Nd:YAG с четырехнедельным интервалом и отмечали улучшение грубой текстуры, тона кожи, размера пор и уменьшение выработки кожного сала.
Рисунок 7. Женщина, 37 лет, тип кожи III, до лечения (слева) и на контрольном визите через 3 месяца
(справа). У пациентки очень хороший результат в отношении тона, текстуры и общего состояния кожи
через 3 месяца после курса из 7 процедур Q-switched Nd:YAG 1064 нм
Won и соавторы [19] проводили лечение 13 корейских пациенток QS Nd:YAG лазером с недельными интервалами и пришли к заключению, что у корейских женщин (тип кожи IV) с мелазмой, от хорошего до превосходного результата можно добиться за счет лазерного тонирования с использованием диаметра пятна 6 мм и флюенса 2,5 Дж/см2 в отношении мелазмы, а для более темных пятен – диаметр 4 мм, флюенс 4–5 Дж/см2 , два прохода, курсом из семи процедур.
Agarwal и соавторы [20] проводили омоложение кожи QS Nd:YAG-лазером 252 пациентам с типами кожи III–VI. Пациентам проводили по одному сеансу лечения каждые две недели курсом из 6 процедур. Мгновенное улучшение текстуры и тона наблюдалось после первого сеанса, повышалось после третьего сеанса, а затем стабилизировалось. О каком-либо восстановительном периоде не сообщалось [20].
Еще в одном исследовании, проведенном Luebberding и Alexiades-Armenakas, в результате лечения семи женщин фракционным неаблятивным QS Nd:YAG-лазером (размер пятна 5 мм, 400–1200 мДж/имп, частота повторения 4 Гц, 8–12 проходов) каждые 2–4 недели курсом из трех процедур существенно улучшалось состояние поверхностных морщин; метод был признан подходящим для лечения участков с чувствительной кожей, таких как периорбитальная зона, губы, шея, грудь [21].
Аналогичным образом курс из трех сеансов фракционным QS Nd:YAG с 2-недельным интервалом (2400 мДж/имп, частота повторения 3 Гц и фиксированная длительность импульса 20 нс, два прохода за сеанс), проведенный 16 женщинам в возрасте 36–54 лет с II, III и IV фототипами и от легких до умеренных признаков старения кожи лица и шеи, давал улучшение в среднем на 30–40 % согласно оценке по Глобальной шкале эстетических улучшений (GAIS) [22]. В исследовании «split-face» процедуры с применением QS Nd:YAG-лазера (диаметр пятна 3–4 мм, флюенс 7–9 Дж/см2 , частота 10 Гц) приводили к эффективному удалению пигмента у 28/29 пациентов с невусом Ота и типами кожи по Фицпатрику III или IV, улучшая состояние кожи лица на 10–60 %.
Статистически значимое улучшение морщин и текстуры кожи наблюдалось в среднем после 8 процедур, уменьшалась пигментация, кожа приобретала более деликатную текстуру, менее выраженным становилось опущение внешнего уголка глаз и менее заметными носогубные складки по сравнению с контрольной стороной. Степень омоложения кожи положительно коррелировала с количеством процедур [23].
Мы анализировали гистологические изменения кожи после лазерного лечения с использованием техник окрашивания. Меланин синтезируется меланоцитами, расположенными вдоль участка пролиферации в базальный слой эпидермиса. Меланин претерпевал межклеточный переход из меланоцитов в кератиноциты в верхних слоях эпидермиса (остистый слой, stratum spinosum). Окрашенный меланин наблюдался обширно в базальном слое и верхних слоях эпидермиса в контрольных образцах, тогда как менее интенсивное окрашивание наблюдалось в тех же слоях, подвергавшихся лечению образцах кожи.
В нашем исследовании процедуры не ассоциировались с высоким уровнем боли или дискомфорта. В некоторых случаях болевые ощущения снижались с каждым последующим сеансом. Это было связано с уменьшением количества пигмента в области лечения. Наиболее распространенными мгновенными постпроцедурными реакциями были эритема и отек, сохранявшиеся у большинства пациенток не более одного дня. У одной участницы наблюдался более продолжительный отек, сохранявшийся на протяжении 6 дней, но, по мнению автора, это не типичная постпроцедурная реакция на воздействие 1064 нм QS Nd:YAG-лазером.
Лазерное тонирование с низким флюенсом 1064 нм QS Nd:YAG-лазером ранее ассоциировалось с осложнениями у азиатской популяции пациентов [18, 24]. Chan и соавторы [18] сообщали о депигментации кожи лица у пациентов, которые получали от 6 до 50 процедур с интервалом от 1 дня до 1 месяца. Лечение прекращали, когда развивалась пятнистая депигментация кожи лица.
Wong и соавторы [24] сообщали о развитии пятнистой гипопигментации у троих пациентов, один из которых прошел 40–50 процедур в течение 6 месяцев с частотой от нескольких ежедневных или еженедельных сеансов. Авторы пришли к выводу, что лазерное тонирование должно производиться не чаще одного раза в две недели и в целом должно быть ограничено во избежание развития участков гипопигментации. Частота поствоспалительной гиперпигментации (PIH) после 1064 нм QS Nd:YAG варьировала от 18 до 73 % у азиатских участников [25–27].
В соответствии с мета-анализом 43 исследований, который был направлен на определение характера и частоты побочных явлений при применении неаблятивных лазеров и иных аппаратных методов у пациентов с типами кожи IV–VI по Фицпатрику, наиболее распространенными побочными эффектами были поствоспалительная гиперпигментация (8,1 %) и продолжительная эритема (0,6 %) [28].
В нашем исследовании поствоспалительная гиперпигментация не наблюдалась. Исходя из опыта и мнения автора, риск поствоспалительной гиперпигментации возрастает при коротком интервале между процедурами и не зависит от общего количества процедур. Другими потенциальными осложнениями лазерного тонирования с применением 1064 нм QS Nd:YAG-лазера, особенно у пациентов с темными типами кожи, является пятнистая гипопигментация, реактивация простого герпеса, акне, физическая крапивница, кратковременные петехии, осветление тонких волосков на лице и лейкодерма [25, 29–31]. У троих пациентов в настоящем исследовании развивалась связанная с процедурой гипопигментация, которая проходила во всех случаях.
Случаи простого герпеса во время срока исследования считались не связанными именно с лечением. Других неожиданных побочных эффектов не наблюдалось. У настоящего исследования имеется множество ограничений и в первую очередь это небольшой объем выборки, а также отсутствие результатов наблюдения в отношении нескольких пациенток. Кроме того, участницы, которые не видели улучшений после первого контрольного осмотра, отказались от продолжения исследования, что ограничило возможность оценки изменений на последующих контрольных точках исследования. Все это потенциально может создавать погрешности в наших результатах и выводы могут быть менее положительными в отношении тех пациенток, которые продолжили участие в исследовании.
Как и при любых пигментных дисхромиях, изменение цвета кожи может зависеть от сезона, что тоже может влиять на результаты лечения с использованием лазерных методов. Таким образом, независимо от указанных ограничений, очевидно, что лечение 1064 нм QS Nd:YAG-лазером улучшает тон и текстуру кожи у пациентов VI фототипа, а также показывает высокую степень удовлетворенности процедурой и результатами среди пациенток с другими типами кожи (от II до VI). Гистологические изменения кожи после воздействием лазера дают объективную оценку улучшений вдобавок к субъективному анализу пигментации кожи.
1064 нм QS Nd:YAG-лазер обеспечивает хорошо переносимую пациентами процедуру с ограниченным кругом хорошо описанных побочных реакций. Для дальнейшего подтверждения эффективности и безопасности применения 1064 нм QS Nd:YAG-лазера у пациентов со всеми типами кожи необходимо продолжение исследований.
ВКЛАД АВТОРОВ
Girish S. Munavalli: концептуализация, методология, исследования, подготовка оригинального текста, подготовка, проверка и редактирование статьи.
Hayley M. Leight-Dunn: подготовка оригинального текста, подготовка, проверка и редактирование статьи.
Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией манускрипта.
Финансирование. Финансирование исследования предоставлено компанией Lumenis.
ЗАЯВЛЕНИЕ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА
Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Одобрение на проведение исследования с участием людей было одобрено Экспертным советом Института Шульмана (протокол IRB# 201305091 от 09.06.13).
Заявление об информированном согласии. Информированное согласие было получено от всех вовлеченных в него субъектов.
Заявление о доступности данных. Публично доступные данные в связи с настоящим исследованием отсутствуют.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Оборудование для проведения настоящего исследования предоставлено компанией Lumenis. Другие конфликты интересов у авторов Girish S. Munavalli и Hayley M. Leight-Dunn относительно компании Lumenis отсутствуют.
1. Goldberg, D.J. Laser treatment of pigmented lesions. Dermatol. Clin. 1997, 15, 397–407.
2. Manstein, D.; Herron, G.S.; Sink, R.K.; Tanner, H.; Anderson, R.R. Fractional photothermolysis: A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg. Med. 2004, 34, 426–438.
3. Laubach, H.J.; Tannous, Z.; Anderson, R.R.; Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg. Med. 2006, 38, 142–149.
4. Kauvar, A.N. Successful treatment of melasma using a combination of microdermabrasion and Q-switched Nd:YAG lasers. Lasers Surg. Med. 2012, 44, 117–124.
5. Schmults, C.D.; Phelps, R.; Goldberg, D.J. Nonablative Facial Remodeling: Erythema Reduction and Histologic Evidence of New Collagen Formation Using a 300-Microsecond 1064-nm Nd:YAG Laser. Arch. Dermatol. 2004, 140, 1373–1376.
6. Alster, T.S. Manual of Cutaneous Laser Techniques; Lippincott-Raven: Philadelphia, PA, USA, 1997.
7. Lee, M.C.; Hu, S.; Chen, M.C.; Shih, Y.C.; Huang, Y.L.; Lee, S.H. Skin rejuvenation with 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser in Asian patients. Dermatol. Surg. 2009, 35, 929–932.
8. Arora, P.; Sarkar, R.; Garg, V.K.; Arya, L. Lasers for treatment of melasma and post-inflammatory hyperpigmentation. J. Cutan. Aesthet. Surg. 2012, 5, 93–103.
9. Yang, Z.; Xiang, H.; Duan, X.; Liu, J.; He, X.; He, Y.; Hu, S.; He, L. Q-switched 1064-nm dymium-doped yttrium aluminum garnet laser irradiation induces skin collagen synthesis by stimulating MAPKs pathway. Lasers Med. Sci. 2019, 34, 963–971.
10. Yang, Z.; Duan, X.; Wang, X.; Xu, Q.; Guo, B.; Xiang, S.; Jia, X.; He, L. The effect of Q-switched 1064-nm Nd: YAG laser on skin barrier and collagen synthesis via miR-663a to regulate TGFbeta1/smad3/p38MAPK pathway. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2021, 37, 412–421.
11. Yang, Z.; Duan, X.; Wang, X.; Li, D.; Xu, Q.; Xiang, S.; Guo, B.; He, L. The effect of Q-switched 1064-nm dymiumdoped yttrium aluminum garnet laser on the skin barrier and collagen synthesis through miR-24-3p. Lasers Med. Sci. 2022, 37, 205–214.
12. Wang, X.; Yang, Z.; Xiong, Y.; Wan, P.; He, L.; Chen, Y.; Jiang, S.; Su, H.; Zhang, Y.Q.; Du, Y.F. The Effects of Different Fluences of 1064 nm Q-Switched Nd:YAG Laser on Skin Repair and Skin Barrier Dysfunction in Mice. Photomed. Laser Surg. 2016, 34, 76–81.
13. De Filippis, A.; Perfetto, B.; Guerrera, L.P.; Oliviero, G.; Baroni, A. Q-switched 1064 nm Nd-Yag nanosecond laser effects on skin barrier function and on molecular rejuvenation markers in keratinocyte-fibroblasts interaction. Lasers Med. Sci. 2019, 34, 595–605.
14. Clarys, P.; Alewaeters, K.; Lambrecht, R.; Barel, A.O. Skin color measurements: Comparison between three instruments: The Chromameter(R), the DermaSpectrometer(R) and the Mexameter(R). Skin Res. Technol. 2000, 6, 230–238.
15. Sethuraman, G.; Sharma, V.K.; Sreenivas, V. Melanin Index. in Assessing the Treatment Efficacy of 1064 nm Q Switched Nd-Yag Laser in Nevus of Ota. J. Cutan. Aesthet. Surg. 2013, 6, 189–193.
16. Goh, S.H. The treatment of visible signs of senescence: The Asian experience. Br. J. Dermatol. 1990, 122 (Suppl. 35), 105–109.
17. Chung, J.H.; Lee, S.H.; Youn, C.S.; Park, B.J.; Kim, K.H.; Park, K.C.; Cho, K.H.; Eun, H.C. Cutaneous photodamage in Koreans: Influence of sex, sun exposure, smoking, and skin color. Arch. Dermatol. 2001, 137, 1043–1051.
18. Chan, N.P.; Ho, S.G.; Shek, S.Y.; Yeung, C.K.; Chan, H.H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Q-switched 1,064 nm Nd:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg. Med. 2010, 42, 712–719.
19. Won, K.H.; Lee, S.H.; Lee, M.H.; Rhee, D.Y.; Yeo, U.C.; Chang, S.E. A prospective, split-face, double-blinded, randomized study of the efficacy and safety of a fractional 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser for photoagingassociated mottled pigmentation in Asian skin. J. Cosmet. Laser Ther. 2016, 18, 381–386.
20.Agarwal, M.; Velaskar, S. Laser Skin. Rejuvenation with Fractional 1064 Q-switched Nd:YAG In 252 Patients: An Indian Experience. J. Cosmet. Dermatol. 2020, 19, 382–387.
21. Luebberding, S.; Alexiades-Armenakas, M.R. Fractional, nonablative Q-switched 1,064-nm neodymium YAG laser to rejuvenate photoaged skin: A pilot case series. J. Drugs Dermatol. 2012, 11, 1300–1304.
22. Urdiales-Galvez, F.; Trelles, M.A.; Martin-Sanchez, S.; Maiz-Jimenez, M. Face and neck rejuvenation using an improved nonablative fractional high power 1064-nm Q-switched Nd:YAG Laser: Clinical results in 16 women. J. Cosmet. Laser Ther. 2020, 22, 70–76.
23. Yongqian, C.; Li, L.; Jianhai, B.; Ran, H.; Li, G.; Hao, W.; Xining, W.; Shigang, X.; Yibing, W. A split-face comparison of Q-switched Nd:YAG 1064-nm laser for facial rejuvenation in Nevus of Ota patients. Lasers Med. Sci. 2017, 32, 765–769.
24. Wong, Y.; Lee, S.S.; Goh, C.L. Hypopigmentation Induced by Frequent Low-Fluence, Large-Spot-Size QS Nd:YAG Laser Treatments. Ann. Dermatol. 2015, 27, 751–755.
25. Wattanakrai, P.; Mornchan, R.; Eimpunth, S. Low-fluence Q-switched neodymium-doped yttrium aluminum garnet (1064 nm) laser for the treatment of facial melasma in Asians. Dermatol. Surg. 2010, 36, 76–87.
26. Polnikorn, N.; Tanrattanakorn, S.; Goldberg, D.J. Treatment of Hori’s Nevus with the Q-Switched Nd:YAG Laser. Dermatol. Surg. 2000, 26, 477–480.
27. Chen, Y.T.; Chang, C.C.; Hsu, C.R.; Shen, J.H.; Shih, C.J.; Lin, B.S. Combined vitamin C sonophoresis and neodymium-doped yttrium aluminum garnet (NdYAG) laser for facial hyperpigmentation: An outcome observation study in Asian patients. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2016, 82, 587.
28. Hu, S.; Atmakuri, M.; Rosenberg, J. Adverse Events of Nonablative Lasers and Energy-Based Therapies in Subjects with Fitzpatrick Skin Phototypes IV to VI: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthet. Surg. J. 2022, 42, 537–547.
29. Polnikorn, N. Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser: Two case reports. J. Cosmet. Laser Ther. 2008, 10, 167–173.
30.Kim, M.J.; Kim, J.S.; Cho, S.B. Punctate leucoderma after melasma treatment using 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser with low pulse energy. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2009, 23, 960–962.
31. Vachiramon, V.; Sahawatwong, S.; Sirithanabadeekul, P. Treatment of melasma in men with low-fluence Q-switched neodymiumdoped yttrium-aluminum-garnet laser versus combined laser and glycolic acid peeling. Dermatol. Surg. 2015, 41, 457–465.
пн.–пт. 10:00 – 18:30
