Практические рекомендации по применению VASER на основе консенсуса экспертов. Международное исследование

Ультразвуковая липосакция является популярной малоинвазивной косметологической процедурой. Аппарат третьего поколения – система резонансного усиления акустических волн VASER, применяется для липоскульптурирования высокой точности, пересадки жировой ткани и липосакции. Несмотря на распространенность технологии, в настоящее время имеется недостаток опубликованных рекомендаций по применению системы. Для восполнения этой ниши было проведено научное исследование по методике Делфи с привлечением девяти экспертов – опытных пластических хирургов из России и Казахстана.

Ведущее учреждение:
Институт пластической хирургии и косметологии.

Исследование проведено при поддержке Роcсийского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ).

Координация проекта:

Главный внештатный специалист, пластический хирург Министерства Здравоохранения РФ, Президент Российского Общества Пластических Реконструктивных и Эстетических хирургов (РОПРЭХ), Зав. кафедрой пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова д. м. н., проф. Мантурова Наталья Евгеньевна; заместитель директора ИПХиК по науке д. м. н., проф. Татаурщикова Наталья Станиславовна.

Модераторы исследования:

• Васильев Вячеслав Сергеевич, д. м. н.
• Лукьянов Максим Вячеславович, к. м. н.

Хирурги-эксперты:

• Грибков Вячеслав Петрович
• Зленко Владимир Александрович
• Ошурков Павел Александрович
• Пайкидзе Георгий Робертович
• Свиридов Сергей Владимирович
• Хрусталева Ирина Эдуардовна
• Хотян Андрей Ростиславович
• Хайдаров Тимур Тошниёзович
• Чернюк Алиса Борисовна

Ниже представлены практические рекомендации, состоящие из 56 положений, прошедших согласование и получивших консенсус в соответствие с протоколом научного метода Делфи.

Аппарат VASER для липопластики (Solta Medical, США)

Аппарат для ультразвуковой липосакции VASER – многофункциональный хирургический комплекс для контурной коррекции фигуры от компании Solta Medical (США). Аппарат произведен и собран в США, получил одобрение FDA в 2001 г. Основное предназначение VASER – проведение комплексных процедур контурной коррекции фигуры, включая липоскульптурирование 360^о, Hi-Def липопластику, липотрансфер и другие наиболее востребованные сегодня операции в пластической хирургии.

Подробнее об аппарате

Окончательные положения консенсуса:

1. Собранные в единую стойку модули инфильтрации, аспирации и ультразвуковой обработки представляют удобство для хирурга.
2. Технология VASER позволяет сочетать липосакцию с липоскульптурой и липографтингом.
3. В процессе принятия решения пациентом об операции с использованием аппарата VASER имеют значение следующие факторы:
   • выраженная ретракция кожи;
   • возможность липосакции и липографтинга одновременно;
   • возможность удалить за одну операцию значительный объем жира.
4. Технологию VASER возможно использовать у пациентов с ИМТ менее 20.
5. При использовании системы VASER у пациентов с ИМТ более 30 необходимо тщательно отбирать кандидатов.
6. Используя систему VASER, возможно корректировать асимметрию тела, связанную с врожденными и приобретенными дефектами костного или мышечного скелета, за счет работы с мягкими тканями.
7. Технология VASER обладает преимуществами при проведении операций у следующих категорий пациентов:
   • у пациентов c ИМТ менее 20;
   • при удалении больших объемов жировой ткани, не превышающих 7% массы тела;
   • при работе в поверхностных слоях подкожно-жировой клетчатки;
   • при выполнении симультанных операций;
   • при проведении повторных липосакций.
8. При надлежащем использовании технология VASER обеспечивает ровную поверхность кожи и подкожно-жировой клетчатки.
9. При использовании VASER-технологии повышается процент согласий на операцию.
10. Система VASER по сравнению с традиционной липосакцией позволяет снизить риск осложнений при симультанных операциях.
11. При работе в небольшом количестве зон можно использовать местную анестезию вместо наркоза.
12. При липосакциях малого и среднего объема (до 4 литров) возможно использовать соотношение объёма тумесцентного раствора к объёму аспирата как 1:1.
13. При липосакциях большого объема можно не использовать местный анестетик в тумесцентном растворе.
14. Поэтапная инфильтрация может служить одним из факторов профилактики отёка легких при липосакциях большого объема.
15. При липосакциях большого объема, с целью уменьшения риска вероятного отека легких имеет смысл рассматривать дифференцированный подход в ведении объёма тумесцентного раствора, например, в одной области соотношение 1,5 : 1, а в другой 1 : 1.
16. При специальном обучении на системе VASER хирург может проводить ультразвуковую обработку ПЖК более одной минуты на 100 мл.
17. Стабильная частота 36 кГц в системе VASER позволяет безопасно управлять энергией и, соответственно, получать предсказуемые результаты.
18. Плотная жировая ткань и фиброз могут потребовать для ультразвуковой обработки более чем 1 минуту на 100 мл.
19. Для начинающего хирурга мы рекомендуем использовать время ультразвуковой обработки − 1 минута на 100 мл. тумесцентного раствора.
20. Импульсный режим (V) является полезной и востребованной опцией в конструкции аппарата.
21. При нагревании нового зонда следует двигаться по следующему алгоритму:
    • вспомнить, достаточно ли было введено тумесцентного раствора в рабочую зону;
    • вспомнить, в каком порядке вы обрабатываете слои: поверхностный и глубокий. Возможно прошло много времени и тумесцентный раствор ушёл из поверхностного слоя;
    • обратить внимание: возможно ваши движения замедленны или слишком короткие (с малой амплитудой);
    • достаточно снять ногу с педали, продолжая движения зондом – титановый зонд охладится за несколько секунд.
22. Липоскульптуру высокой точности чаще всего проводят в следующих зонах: живот, грудь, верхние конечности и спина.
23. При операциях Hi-Def технология VASER позволяет достигать высокой степени контроля при формировании плавных переходов.
24. В зависимости от плотности, толщины и фиброзированности жировой ткани происходит подбор ультразвуковых зондов различной толщины, длины и с различным количеством колец.
25. Округлые края кончика зонда не причиняют механической травмы контактным тканям.
26. При работе на животе и спине оптимальной является амплитуда от 70 до 80 %.
27. При работе по технологии VASER мы рекомендуем использовать липографтинг.
28. При наличии показаний мы рекомендуем пересаживать жировую ткань в область лица, верхние конечности, ягодицы и молочные железы.
29. Использование системы VASER позволяет получать жировой трансплантат высокого качества с высокой жизнеспособностью, применение которого дает высокую стабильность результатов при липофилинге.
30. При заборе жировой ткани при липографтинге рекомендуется использовать импульсный (V) режим.
31. При тонкой коже и работе в поверхностных слоях рекомендуется выбирать импульсный режим (V).
32. При подготовке липотрансплантата в любую анатомическую область достаточно отстаивания, удаления фиброзного компонента и свободных триглицеридов.
33. Технологию VASER эффективно используют при коррекции предыдущих липосакций.
34. Ориентиры (критерии) для завершения этапа ультразвуковой обработки в конкретной зоне:
    • потеря сопротивления;
    • свободное хождение зонда.
35. Ориентиры (критерии) для прекращения этапа аспирации в конкретной зоне:
    • достижение желаемого эстетического результата;
    • заметное увеличение объёма крови в аспирате;
    • достижение целевой запланированной толщины ПЖК – пинч-тест;
    • симметричность справа и слева.
36. Ввиду хорошей ретракции кожи, VASER-липосакция позволят в некоторых случаях избежать применения резекционных техник.
37. VASER возможно использовать у постбариатрических пациентов.
38. VASER облегчает обработку плотного и фиброзированного жира.
39. При работе на лице и шее рекомендуется использовать зонды с тремя кольцами, диаметром 2,9 мм.
40. Для работы на спине и с холкой имеет смысл выбирать зонд на одно кольцо меньше, чем при работе на животе.
41. При использовании системы VASER аспирационное давление 20 in Hg (дюймов ртутного столба = 508 мм рт. ст.) является достаточным для соблюдения принципа минимальной травматичности.
42. Преимущества проведения операций малого объема на системе VASER заключаются:
    • в высокой точности;
    • лучшем моделировании форм и переходов;
    • малой травматичности;
    • быстрой реабилитации;
    • возможности работы в поверхностном слое;
    • меньшей кровопотере;
    • облегчении отслойки кожи;
    • в более выраженной ретракции кожи.
43. Рекомендуется дренировать зону обработки в раннем послеоперационном периоде.
44. С целью сокращения времени выделения содержимого по дренажам после операции рекомендуется использовать плотную компрессию.
45. После операции по технологии VASER показан лимфодренажный массаж.
46. При работе на шее и лице рекомендовано носить компрессионное бельё не более двух недель.
47. При работе на животе, спине, руках и бёдрах рекомендовано носить компрессионное бельё не менее месяца.
48. Одним из ориентиров по поводу длительности ношения компрессионного белья является качество кожи.
49. Эффективными факторами из списка профилактики тромбоэмболии являются следующие:
    • компрессия нижних конечностей;
    • низкомолекулярный гепарин;
    • ранняя активация пациента.
50. При использовании VASER-технологии побочные эффекты менее выражены, чем при других методиках липосакции.
51. При надлежащем использовании VASER-технологии следующие осложнения не являются характерными:
    • дряблая рыхлая кожа;
    • обильная кровопотеря;
    • нарушения рельефа кожи;
    • очаги ишемии и некроза;
    • ожоги;
    • выраженный болевой синдром;
    • длительные гематомы.
52. Для VASER-технологии характерны короткий реабилитационный период и быстрое возвращение к активному образу жизни.
53. При плановом течении п/о периода пациента можно выписывать на следующий день после операции или через день.
54. При липосакциях большого и среднего объема серому следует рассматривать как этап реабилитации.
55. Риск образования посттравматических уплотнений после липосакции ниже при использовании системы VASER при соблюдении хирургической техники и при прочих равных условиях.
56. Риск появления послеоперационных узловых образований – ПУО (кисты, липогранулёмы, кальцинаты и пр.) – после липографтинга ниже при использовании системы VASER, при соблюдении корректной хирургической техники и прочих равных условиях.