8654
02.09.2025
Авторы статьи: Irena M. Wojtowicz, Adam A. Reich, Magdalena Żychowska
Содержание
Введение: базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак (БКК), является наиболее распространенным видом рака кожи, в первую очередь поражающего области головы и шеи. Цель данного исследования заключалась в оценке характеристик БКК на различных зонах лица с использованием поляризованной дерматоскопии (ПД) и УФ-индуцированной флуоресцентной дерматоскопии (УФФД).
Методы: БКК исследовали при помощи дерматоскопа Dermlite DL5 в режимах поляризации и УФ-индуцированной флуоресцентной дерматоскопии. Новообразования классифицировали исходя из их локализации в зоне высокого риска (H-зоне), включающей уши и периаурикулярную область, виски, глаза и периорбитальную область, нос и параназальную область, область рта и подбородок, и вне H-зоны (лоб, щеки, другие участки лица, волосистая часть головы, шея). Признаки, визуализируемые при обследовании методом поляризованной дерматоскопии, классифицировали в соответствии со стандартными дерматоскопическими критериями оценки рака кожи.
К УФФД-признакам относили темные силуэты, прерывистый фолликулярный рисунок, изъязвления/эрозии, бело-голубые чешуйки, древовидные сосуды, отсутствие розово-оранжевой или сине-зеленой флуоресценции, синие флуоресцентные волокна, розово-оранжевая флуоресценция, черные глобулы, белая депигментация, белые комки и хорошо определенные границы.
Результаты: в общей сложности были проанализированы 151 БКК, из них 61,6 % располагались в H-зоне, чаще всего на носу и в параназальной области (37,6 %). Узловой (65,6 %) и непигментированный (86 %) подтипы преобладали в H-зоне. Поляризованная дерматоскопия чаще всего выявляла древовидные сосуды (52,7 %), тонкие короткие телеангиэктазии (46,2 %), красно-белые гомогенные участки (40,9 %) и изъязвления/микроизъязвления (40,9 %).
При УФФД-обследовании БКК в H-зоне часто были видны темные силуэты (77,4 %), прерывистый фолликулярный рисунок (51,6 %), отсутствие сине-зеленой (51,6 %) или розово-оранжевой флуоресценции (44 %) и хорошо определенные границы новообразования (43 %). По сравнению с опухолями, локализованными вне H-зоны, БКК в H-зоне имели существенно более заметную тенденцию к изъязвлениям/микроизъязвлениям при поляризованной дерматоскопии PD (p = 0,021) и эрозиям/изъязвлениям (p = 0,019), синим флуоресцентным волокнам (p = 0,009) и отсутствию сине-зеленой флуоресценции (p = 0,019) при УФФД.
Вывод: БКК на лице и шее при УФФД имеют четкие признаки, некоторые из них наиболее часто встречаются в отношении опухолей, локализованных в H-зоне. УФФД как дополнение к поляризованной дерматоскопии служит ценным неинвазивным диагностическим инструментом, расширяющим возможности раннего выявления БКК в этой анатомически и эстетически важной области.
Ключевые слова: дерматоскопия; базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак); УФ-дерматоскопия; УФ-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия; голова; рак кожи.
Точная диагностика базальноклеточного рака (БКК) является важнейшим условием эффективного лечения, особенно в зоне высокого риска – H-зоне лица.
В данном исследовании мы оценивали результаты анализа БКК на различных участках головы и шеи сочетанием методов УФ-индуцированной флуоресцентной дерматоскопии (УФФД) и поляризованной дерматоскопии (PD).
При УФФД эрозии или изъязвления, наличие синих флуоресцентных волокон и отсутствие сине-зеленой флуоресценции значительно чаще визуализировались в опухолях, расположенных в H-зоне, чем вне H-зоны.
УФФД дает дополнительные диагностические ключи, такие как наличие прерывистых фолликулярных рисунков или отсутствие фолликулярной флуоресценции в опухолях, особенно тех, которые локализованы на носу, в параназальной области, в области рта или на шее. Это исследование подчеркивает вспомогательную к поляризованной дерматоскопии роль УФФД в оценке БКК, локализованных на голове и шее.
Базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак (БКК), является наиболее распространенным видом рака кожи и наиболее часто диагностируемым раком в целом [1, 2]. Согласно глобальной статистике, у одного из пяти человек в течение жизни развивается БКК, частота появления увеличивается с возрастом [3]. Хотя прогноз в целом благоприятен за счет редкого появления метастазов (причины, почему классическая классификация онкологических заболеваний TNM, как правило, не применяется), БКК остается локально агрессивной опухолью [4]. По мере роста она захватывает и разрушает окружающие ткани, часто рецидивирует, особенно ее непигментированные подтипы [5].
БКК преимущественно развивается на участках, подверженных воздействию солнца, в частности, на голове и шее, где косметические последствия вызывают особое беспокойство [6]. Поэтому необходимы методы раннего выявления, способные улучшать клинический и эстетический результаты лечения. Развитие дерматоскопии является главным прорывом в этой области.
Ее роль в диагностике, планировании лечения и наблюдении БКК общепризнана и интенсивно изучается [5, 7, 8]. Тем не менее, несмотря на доказанную пользу дерматоскопии, остается необходимость повышения точности диагностики, поскольку некоторые доброкачественные и злокачественные опухоли дифференцировать с использованием только лишь традиционной дерматоскопии затруднительно [8].
В последние годы появился новый метод диагностики – УФ-индуцированная флуоресцентная дерматоскопия (УФФД), которая использует ультрафиолетовый свет (365 нм) при создании дерматоскопических снимков. Наше исследование было направлено на изучение визуализируемых методами поляризованной дерматоскопии и УФФД характеристик БКК на голове и шее, с особым вниманием к H-зоне – зоне высокого риска, известной агрессивным поведением опухолей и повышенным уровнем рецидивов [9, 10]. Понимание УФФД-признаков опухолей этой локализации укрепляют стратегии раннего выявления и улучшают результаты лечения.
Исследование проводили в Отделении дерматологии Университета города Жешув в юго-восточной Польше. В исследование вовлекали пациентов, обращавшихся в Отделение с клиническими и дерматоскопическими признаками, предположительно соответствующими БКК.
В отношении каждого пациента собирали клинические данные, включая пол, фототип по Фицпатрику, расположение опухоли, ее диаметр и клинический подтип. Локализацию опухолей классифицировали с использованием терминологии, применяемой в отношении анатомии поверхности кожи, описанной Beltrami и соавт. в 2024 [11]. Затем эти участки классифицировали как относящиеся или не относящиеся к H-зоне, исходя из схемы, представленной Blechman и соавт. [12].
К H-зоне относили уши и периаурикулярную область, виски, глаза и периорбитальную зону, нос и параназальную зону, а также область рта и подбородок. К участкам, не относящимся к H-зоне, относили лоб, щеки, оставшиеся части лица (включая скулы, нижнюю челюсть и мандибулярные углы), волосистую часть головы и шею.
Дерматоскопическое обследование проводили при помощи дерматоскопа Dermlite DL5, который использует как поляризованную дерматоскопию, так и УФФД. Изображение каждого новообразования создавали методом поляризованной дерматоскопии и в УФ-свете (365 нм) с использованием iPhone 7 Plus и сохраняли их для последующего анализа.
Дерматоскопия профессионального уровня с использованием устройств DermLite помогают специалистам-дерматологам диагностировать рак кожи на самой ранней стадии, проводить диагностику здоровья кожи и волос. Каждый дерматоскоп DermLite состоит из оптических линз, светодиодной системы освещения (LED) и поляризующих фильтров, отсекающих отражённый свет.
Для подтверждения предварительного диагноза БКК во всех случаях проводили гистопатологическое исследование. Случаи с другим гистопатологически подтвержденным диагнозом или с дерматоскопическими снимками плохого качества из исследования исключали. Два опытных дерматолога (IW и MŻ) анализировали изображения независимо друг от друга и в случае расхождения мнений, по итогам обсуждения приходили к единому заключению.
Дерматоскопический анализ основывали на критериях, утвержденных в дерматоонкологии для классификации признаков, визуализируемых при поляризованной дерматоскопии [13], анализировали сосудистый рисунок, пигментные структуры и другие характерные признаки. К сосудистым признакам относили древовидные сосуды, короткие тонкие телеангиэктазии и сосуды в виде «шпилек для волос».
К признакам пигментных структур относили серые овоидные гнезда, участки в виде «кленового листа», в виде «спиц колеса», концентрические структуры, серо-голубые глобулы, сине-серые перцеподобные точки, бело-голубую вуаль и периферийные полосы. Кроме того, оценивали такие признаки, как множественные эрозии, кровоизлияния, красно-белые гомогенные участки, светящиеся белые линии, белые бесструктурные участки, милиум-подобные кисты, комедоноподобные отверстия, чешуйки, фолликулярная окклюзия, перифолликулярные белые кольца, кератиновые массы и хорошо определенные границы новообразования.
УФФД-признаки БКК ранее были описаны в научной литературе [14]. В одном исследовании, основанном на клинических наблюдениях, был определен спектр диагностических признаков, включая древовидные сосуды, белые комки, синие флуоресцентные волокна, бело-голубые чешуйки и черные глобулы. Также отмечали изменения флуоресцентных рисунков, в том числе присутствие или отсутствие розово-оранжевой фолликулярной флуоресценции и утрата типичного сине-зеленого фонового сигнала.
К дополнительным признакам относили темные силуэты, прерывистый фолликулярный рисунок, эрозии или изъязвления, белые депигментированные участки, хорошо определенные границы новообразований. Все эти ранее описанные признаки систематически рассматривали и анализировали в данном исследовании.
Термин «темный силуэт» применяли, когда область опухоли имела существенно более темную тень, чем окружающая кожа. Признак «прерывистый фолликулярный рисунок» описывал наличие равно удаленных круглых или овальных темных структур, соответствующих фолликулярному устью в непораженной коже, тогда как в области опухоли они отсутствовали. Отсутствие сине-зеленой и розово-оранжевой флуоресценции соответствовало наличию флуоресцентного рисунка в окружающей коже, но их полному отсутствию в опухоли.
Кроме того, признак «белые депигментированные участки» применяли в отношении ярких бесструктурных белесых зон, которые выделялись и в опухоли, и в окружающей коже. Термин «хорошо определенные границы» использовали для описания опухолей с резко выраженными краями, которые четко отделяли их от окружающих тканей.
Данное исследование проводили с соблюдением этических норм, определенных в Хельсинской декларации. До начала исследования все пациенты предоставляли письменное информированное согласие, которое в том числе включало разрешение на публикацию их клинических снимков.
Анализ данных проводили с использованием программы SPSS. Категориальные переменные выражали в абсолютных величинах и в процентах, тогда как непрерывные переменные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) и медианное значение с диапазонами. Точный критерий Фишера применяли для сравнения распределения дерматоскопических признаков, статистически значимым считалось значение p < 0,05.
В общей сложности в исследование были вовлечены 80 пациентов (52 женщины и 28 мужчин) с 151 гистопатологически подтвержденным БКК, локализованным в области головы и шеи. Двенадцать пациентов с 18 клинически предполагаемыми БКК были исключены из исследования из-за других гистопатологически подтвержденных диагнозов (главным образом, опухоли придатков кожи или сквамозно-клеточная карцинома). Один пациент был исключен из исследования в связи с плохим качеством дерматоскопических изображений.
Все участники имели типы кожи I–III по Фицпатрику. БКК были классифицированы на два клинических подтипа: узловой (нодулярный) базальноклеточный рак (n = 90; 59,6 %) и поверхностный базальноклеточный рак кожи (n = 61; 40,4 %).
Большинство опухолей имели непигментированную форму (n = 119; 78,8 %). Средний размер опухолей составлял 8,3 ± 6 мм. Подробные демографические и клинические характеристики пациентов приведены в Таблице 1.
Таблица 1. Клинические характеристики
| Клинические характеристики | |
| Пациенты (кол-во) | 80 |
| Пол (кол-во, %) | |
| М | 28 (35,0) |
| Ж | 52 (65,0) |
| Тип кожи по Фицпатрику (кол-во, %) | |
| I | 68 (45,0) |
| II | 79 (52,3) |
| III | 4 (2,6) |
| Общее количество БКК (кол-во) | 151 |
| Локализация БКК (кол-во, %) | |
| Лицо | 141 (93,4) |
| Волосистая часть головы | 6 (4,0) |
| Шея | 4 (2,6) |
БКК на голове и шеи при поляризованной дерматоскопии часто показывали сосудистые структуры, включая древовидные сосуды (52,3 %) и короткие тонкие телеангиэктазии (45,7 %), встречавшиеся на красно-белых гомогенных участках (40,4 %) с изъязвлениями или микроизъязвлениями (33,8 %). Частота проявления этих и других дерматоскопических признаков подробно представлена в Таблице 2.
Таблица 2. Сравнение клинических характеристик, результатов обследования методами поляризованной дерматоскопии и УФФД в отношении базальноклеточных карцином, локализованных в H-зоне и вне ее
При УФФД БКК представали как темные силуэты (78,8 %) с прерывистым фолликулярным рисунком (53,0 %), отсутствием фолликулярной флуоресценции на участках, окружающих опухоль, как сине-зеленой (44,4 %), так и розово-оранжевой (39,7 %). Значительное количество новообразований имели хорошо выраженные границы (43 %). В Таблице 2 представлена частота проявления этих признаков.
Рисунок 1. Визуализация БКК при обследовании методом поляризованной дерматоскопии (PD) в H-зоне лица, включая (a, c) БКК на носу и (b) в области рта. (d–f) Соответствующие изображения, полученные методом УФФД. (d) Темный силуэт, изъязвления (красная стрелочка), розово-оранжевая флуоресценция по периферии опухоли (желтые наконечники стрелочек), сине-зеленая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (розовые наконечники стрелочек), отсутствие обоих типов флуоресценции в БКК, фолликулярный рисунок в окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный паттерн в новообразовании, фолликулярная окклюзия (оранжевая стрелочка). (e) Темный силуэт, изъязвления (красная стрелочка), синие флуоресцентные волокна (желтые наконечники стрелочек), фолликулярный рисунок на окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный рисунок в новообразовании. (f) Темный силуэт, эрозия (красная стрелочка), древовидные сосуды (желтые стрелочки), фолликулярный рисунок в окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (розовые наконечники стрелочек), отсутствие этого типа флуоресценции в БКК.
В общей сложности 61,6 % (93/151) обследованных БКК головы и шеи были локализованы в H-зоне. Из них 65,6 % (61/93) были классифицированы как узловые, а 34,4 % (32/93) как поверхностные. Большинство опухолей этой зоны (86 %, 80/93) были непигментированными, а 14 % (13/93) имели пигментацию. Что касается размера опухоли, то 24,7 % (23/93) составляли 0–4 мм в диаметре, 53,8 % (50/93) 5–10 мм и 21,5 % (20/93) более 10 мм. Одна большая БКК захватывала и H-зону, и участок вне H-зоны.
Рисунок 2. Визуализация БКК (PD) вне H-зоны лица (a–c), включая БКК (a) на шее и (b, c) на щеке методом поляризованной дерматоскопии. (d–f) Соответствующие изображения УФФД. (d) Темный силуэт, древовидный сосуд (желтая стрелочка), сине-зеленая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (розовые наконечники стрелочек), отсутствие этого типа флуоресценции в БКК. (e) Темный силуэт (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный рисунок в новообразовании, сине-зеленая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (розовые наконечники стрелочек), отсутствие этого типа флуоресценции в БКК. (f) Темный силуэт, розово-оранжевая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (желтые наконечники стрелочек), отсутствие этого типа флуоресценции в БКК, фолликулярный рисунок в окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный рисунок в новообразовании.
Статистически значимого различия в размере или клиническом подтипе опухолей, локализованных в H-зоне и вне H-зоны, обнаружено не было. Тем не менее, непигментированный подтип встречался значительно чаще в H-зоне (p = 0,008).
При поляризованной дерматоскопии изъязвления/микроизъязвления (40,9 % vs. 23,7 %, p = 0,021) и кровоизлияния (24,7 % vs. 11,9 %, p = 0,033) наблюдались чаще в H-зоне, чем вне H-зоны.
Аналогичным образом при УФФД более высокое преобладание эрозий/изъязвлений (30,1 % vs. 15,3 %, p = 0,019) и синих флуоресцентных волокон (14 % vs. 3,4 %, p = 0,009) отмечалось в H-зоне. Кроме того, отсутствие сине-зеленой флуоресценции (51,6 % vs. 32,2 %, p = 0,019) в опухолях наблюдалось чаще в H-зоне.
Таблица 2 и Рисунки 1 и 2 показывают клинические и дерматоскопические характеристики БКК в зависимости от локализации в H-зоне или вне H-зоны.
Частота пигментированных БКК существенно различалась (p < 0,001) в зависимости от анатомической области. Все БКК на волосистой части головы были пигментированными, за ними следовали опухоли, локализованные на лбу (42,1 %), на глазах и в периорбитальной зоне (22,2 %), на остальных участках лица (18,2 %), на щеках (15,8 %), в периоральной области (12,5 %), на носу и зоне вокруг носа (11,4 %). Реже они встречались в области висков, ушей и в периаурикулярной зоне (по 9 %), в то время как на шее пигментированных БКК не встречалось.
Таблица 3. Преобладание PD-признаков в различных анатомических зонах
Поляризованная дерматоскопия и УФФД имели несколько значимых различий в дерматоскопическом отображении БКК в отдельных анатомических зонах. При поляризованной дерматоскопии красно-белые гомогенные участки (p = 0,045) наиболее часто наблюдались в области висков (90,9 %), затем шли шея (50,0 %), нос и параназальная область (45,7 %), остальные участки лица (45,5 %), щеки (42,1 %), и область рта (31,3 %). Серо-голубые глобулы чаще всего визуализировались (p = 0,004) на скальпе (66,7 %) и реже проявлялись на лбу (21,0 %), ушах, в периаурикулярной зоне (18,2 %) и на висках (18,2 %). Кроме того, бело-голубая вуаль (p = 0,004) – признак, часто ассоциирующийся с меланомой, наблюдалась исключительно на ушах и в периаурикулярной зоне с частотой 18,2 %.
Рисунок 3. Визуализация БКК на (a, b) носу и в параназальной области методом поляризованной дерматоскопии. (d–f) Соответствующие изображения при УФФД. (d) Темный силуэт, древовидный сосуд (желтая стрелочка), розово-оранжевая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (красные наконечники стрелочек), сине-зеленая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (розовые наконечники стрелочек), отсутствие обоих типов флуоресценции в БКК, фолликулярный рисунок в окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный рисунок в новообразовании. (e) Темный силуэт, древовидный сосуд (желтая стрелочка), фолликулярный рисунок в окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный рисунок в новообразовании. (f) Темный силуэт, древовидный сосуд (желтая стрелочка), розово-оранжевая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (красные наконечники стрелочек), отсутствие этого типа флуоресценции в БКК, фолликулярный рисунок в окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный рисунок в новообразовании.
При УФФД прерывистый фолликулярный рисунок (p = 0,012) наиболее часто наблюдался в области рта (75,0 %), затем следовали нос и параназальная область (71,4 %), лоб (57,9 %) и щеки (52,6 %).
Эрозии или изъязвления (p = 0,04) чаще всего встречались на шее (50,0 %), затем следовали уши и периаурикулярная зона (45,5 %), нос и параназальная область (40,0 %), волосистая часть головы (33,3 %) и область рта (31,3 %). Отсутствие сине-зеленой флуоресценции (p < 0,001) чаще всего встречалось на шее (75 %), на носу и в параназальной области (74,3 %), в области рта (62,5 %). Таким же образом отсутствие розово-оранжевой флуоресценции (p = 0,001) наиболее часто встречалось на носу, в параназальной области (65,7 %) и области рта (56,3 %).
В Таблице 3 представлена частота проявления признаков, визуализируемых при поляризованной дерматоскопии, распределенных в зависимости от анатомической зоны, а Таблица 2 содержит сводные данные о распределении УФФД-признаков. Примеры БКК на носу и в параназальной области представлены на Рисунке 3, а в области рта – на Рисунке 4.
Доступные данные относительно применения УФФД для обследования БКК немногочисленны [14–16]. В недавнем исследовании Navarrete-Dechent и соавт. [16] авторы подчеркивали роль УФФД в выявлении бело-голубой флуоресценции множественных агрегированных желто-белых (MAY) глобул. В упомянутом исследовании УФФД способствовала лучшей визуализации MAY (95 % при УФФД vs. 81 % при поляризованной дерматоскопии).
В другом исследовании УФФД помогала в определении участков биопсии перед иссечением БКК [15]. Тем не менее, самое объемное на сегодняшний день исследование относительно УФФД-признаков БКК было проведено в 2024 году [14]. УФФД была признана ценным инструментом, дополняющим поляризованную дерматоскопию, особенно при выявлении небольших новообразований (< 5 мм), опухолей на лице, узлового и непигментированного подтипов БКК [14].
Для лучшего понимания признаков БКК необходимо знать, как выглядит при УФФД-обследовании нормальная кожа. В большинстве случаев на ней присутствуют равномерно распределенные серые круглые/овальные структуры, соответствующие устьям фолликулов. В устьях волосяных фолликулов может быть видна более или менее равномерная флуоресценция – розово-оранжевая или сине-зеленая. На участках с избытком кожного сала фолликулы часто показывают розово-оранжевую флуоресценцию, ассоциированную с порфиринами, вырабатываемыми бактериями Cutibacterium acnes. Этот феномен наиболее характерен для молодых пациентов с высокой активностью сальных желез [17–19]. С другой стороны, сине-зеленая фолликулярная флуоресценция определяется как вероятный маркер колонизации Malassezia, особенно на участках с наибольшей активностью сальных желез [20–22].
Рисунок 4. (a, b) Визуализация БКК в области рта методом поляризованной дерматоскопии. (c, d) Соответствующие изображения при УФФД. (c) Темный силуэт, черные глобулы (красные стрелочки), розово-оранжевая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (желтые наконечники стрелочек), отсутствие этого типа флуоресценции в БКК. (e) Темный силуэт, древовидный сосуд (желтая стрелочка), розово-оранжевая фолликулярная флуоресценция по периферии опухоли (розовые наконечники стрелочек), отсутствие этого типа флуоресценции в БКК, фолликулярный рисунок в окружающей коже (зеленые наконечники стрелочек), прерывистый фолликулярный рисунок в новообразовании.
В нашем исследовании наиболее часто наблюдаемым при УФФД признаком БКК было присутствие темных силуэтов (78,8 %), что соответствовало предыдущему исследованию авторов и результатам исследования Navarrete-Dechent и соавт. [14, 15]. Эти исследования показали, что пораженные БКК участки выглядели более темными, чем окружающая кожа при УФФД, что помогало более точному определению границ иссечения.
Этот признак особенно полезен для отграничения БКК от здоровой кожи, особенно при непигментированных опухолях на лице, когда традиционная поляризованная дерматоскопия может быть менее эффективной. УФФД усиливает визуализацию границ новообразования; в частности, границы были признаны хорошо определяемыми в 43,0 % опухолей, обследованных методом УФФД, и только в 35,8 % случаев визуализации методом поляризованной дерматоскопии.
Это может быть практически полезным в предоперационном планировании, особенно на участках высокого риска в H-зоне на лице, где полное удаление опухоли критично для уменьшения частоты рецидивов. Кроме онкологически значимых последствий, точное иссечение важно для косметически чувствительных участков, к которым без сомнения относится лицо.
Кроме того, УФФД показывала прерывистый фолликулярный рисунок и отсутствие сине-зеленой или розово-оранжевой фолликулярной флуоресценции в опухоли в отличие от окружающей здоровой кожи. Эти признаки были значительно более частыми на носу, в параназальной области и в области рта. Это, вероятно, связано с большим количеством расширенных фолликулярных устьев и высокой активностью сальных желез в этих зонах.
Таблица 4. Сводные данные о распределении УФФД-признаков
Отсутствие флуоресцентных паттернов на пораженных БКК участках кожи может означать, что рост опухоли нарушает фолликулярные структуры и изменяет локальную микросреду. Мы полагаем, что этот признак, наблюдаемый только под воздействием УФ, может быть еще одной предпосылкой предварительного диагноза БКК. Тем не менее, как было отмечено ранее, одним из главных предположительных значений этого диагностического ключа является то, что флуоресценция присутствует в окружающей здоровой коже.
В проведенном нами анализе этот феномен был особенно распространен (> 50 % случаев) на отдельных участках головы и шеи, в частности, на носу и в параназальной области, в области рта и шеи. Предположительно, именно при оценке опухолей в этих зонах УФФД может быть особенно полезной.
Несмотря на преимущества, УФФД имеет и некоторые недостатки. Метод визуализирует эрозии или изъязвления хуже, чем поляризованная дерматоскопия (23,8 % vs. 33,8 %). Аналогичным образом и сосудистые структуры в нашем исследовании при УФФД встречались реже, чем при классической поляризованной дерматоскопии (32,5 % vs. 52,3 %).
В этой связи важно подчеркнуть, что и эрозии/изъязвления, и древовидные сосуды являются важными дерматоскопическими ключами БКК. Эти результаты соответствуют тем, о которых мы сообщали в своем предыдущем исследовании [2], что подчеркивает необходимость рассмотрения УФФД в качестве дополнительного, а не самостоятельного диагностического инструмента. Это подтверждает важность комплексного подхода к диагностике БКК.
Следует иметь в виду, что наше исследование имеет ряд ограничений. Относительно небольшое количество исследованных БКК в отдельных анатомических зонах, таких как подбородок и шея, может влиять на статистическую мощность и генерализацию наших выводов. Необходимы дальнейшие исследования с большим объемом выборки. Кроме того, исследование потенциала УФФД в отграничении БКК от других немеланоцитарных видов рака кожи позволило бы оптимизировать применение этого метода.
Наше исследование подчеркивает вспомогательный характер УФФД по отношению к поляризованной дерматоскопии БКК, локализованных в области головы и шеи. УФФД позволяла визуализировать эрозии или изъязвления, присутствие синих флуоресцентных волокон и отсутствие сине-зеленой флуоресценции значительно чаще в опухолях, расположенных в H-зоне, чем вне ее. УФФД дает дополнительные диагностические ключи, такие как присутствие прерывистого флуоресцентного фолликулярного рисунка или отсутствие фолликулярной флуоресценции в опухоли, особенно в новообразованиях на носу и в параназальной области, в области рта или на шее.
Мы благодарим участников исследования.
Вклад авторов
Irena Wojtowicz: курирование данных, методология, написание – подготовка оригинального текста;
Adam Reich: руководство;
Magdalena Żychowska: концептуализация, методология, руководство.
Все указанные авторы соответствуют критериям, установленным в отношении авторов Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE), признают ответственность за целостность работы и предоставили согласие на публикацию данной версии статьи.
Финансирование
Финансирование или спонсорство исследования и данной статьи не предоставлялось.
Доступность данных
Данные, полученные во время и/или проанализированные в ходе данного исследования, доступны по аргументированному запросу, направленному автору, ответственному за переписку.
ЗАЯВЛЕНИЯ
Конфликт интересов
Adam Reich является членом Редакционного совета издания «Dermatology and Therapy». Adam Reich не участвовал в привлечении независимых экспертов или процессе принятия каких-либо редакционных решений. Irena Wojtowicz и Magdalena Zychowska не имеют заявлений.
Этическое одобрение
Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено комитетом по этике Региональной медицинской палаты (Regional Medical Chamber) г. Жешув (код протокола 50/2024/B, дата одобрения 21 октября 2024 года). Пациенты, упомянутые в данном манускрипте, предоставили письменное информированное согласие на публикацию данных об их клинических случаях.
Свободный доступ
Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0, разрешающей некоммерческое использование, передачу, адаптацию, распространение и воспроизведение в любых источниках или в любом формате при условии надлежащего указания авторства и источника, указания ссылки на лицензию Creative Commons и указания внесенных изменений. Изображения или материалы, принадлежащие третьим лицам, использованные в статье, покрываются лицензией Creative Commons, если в материалах статьи не указано иное. Если материал не покрывается лицензией Creative Commons и ваше предполагаемое целевое использование не допускается законодательством или выходит за рамки разрешенного использования, вам потребуется получить разрешение напрямую от правообладателя. Для просмотра копии лицензии посетите страницу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ .
