Оценка эффективности технологии оптимального импульса у пациентов с катарактой и дисфункцией мейбомиевых желез в периоперационный период - Premium Aesthetics
|

Оценка эффективности технологии оптимального импульса у пациентов с катарактой и дисфункцией мейбомиевых желез в периоперационный период

Оценка эффективности технологии оптимального импульса у пациентов с катарактой и дисфункцией мейбомиевых желез в периоперационный период

Jinling Ge1 , Na Liu¹ , Xiaoming Wang¹ , Ying Du¹ , Chaoqing Wang¹ , Zhaorui Li¹ , Jing Li¹ and Lihua Wang²*

Резюме

Актуальность исследования

Целью настоящего исследования была оценка эффективности и безопасности Технологии оптимального импульса (OPT) на аппарате M22 при применении у пациентов с возрастной катарактой и дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ) в периоперационный период.

Методы

Это проспективное наблюдательное исследование проводилось в Больнице Jinan Mingshui Eye Hospital (Чжанцю, Китай). Мы исследовали 60 пациентов (30 в группе OPT и 30 в группе традиционной хирургии) с возрастной катарактой и дисфункцией мейбомиевых желез, которым была проведена факоэмульсификация, и оценивали эффективность OPT-лечения до и через 1 и 3 месяца после операции.

Для оценки состояния пациентов применялся опросник «Индекс заболеваний поверхности глаза (OSDI)», биомикроскопия краев век, оценка секреции мейбомиевых желез (MGYSS), показатели окрашивания роговицы флуоресцеином (CFS), время разрыва слез ной пленки (TBUT), высота слезного мениска (TMH) и морфологическое состояние мейбомиевых желез (мейбография) с последующим обследованием при помощи кератотопографа Keratograph 5M.

Результаты

Наблюдались значительные различия между предоперационными и постоперационными показателями OSDI, MGYSS, TBUT и CFS (p < 0,05). В группе OPT постоперационное состояние поверхности глаза было очевидно лучше, и степень удовлетворенности пациентов была выше, чем до операции. Отмечались значительные изменения показателей OSDI, EMAS, MGYSS и СFS через 1 месяц после операции (p < 0,05).

Кроме того, имелись также существенные отличия показателей OSDI, EMAS, MGYSS и MGLS до и через 3 месяца после операции (p < 0,05). При OPT-процедурах осложнений не возникало.

Выводы

Хирургическое вмешательство по поводу катаракты может усиливать дисфункцию мейбомиевых желез и является неблагоприятным для здоровья глазной поверхности. OPT-процедура, проводимая пациентам с дисфункцией мейбомиевых желез и катарактой в периоперативный период, была безопасным и эффективным методом.

Актуальность исследования

Возрастная катаракта (ARC) является одной из наиболее важных причин нарушений зрения в мире [1]. В связи с тенденцией к старению населения, ARC станет наиболее распространенным заболеванием глаз в 2020 [2]. Хирургия катаракты является одной из наиболее распространенных процедур в мире, обычно приводящей к восстановлению остроты зрения [3]. Однако после хирургии катаракты обычно появляется синдром сухого глаза (СГГ, DES).

Синдром сухого глаза — это заболевание глазной поверхности, вызываемое рядом причин, характеризующееся потерей стабильности слезной пленки и симптомами сухости глаз, поскольку его патогенез включает повреждение нервных окончаний роговицы, воспаление глазной поверхности, сокращение количества бокаловидных клеток и дисфункцию мейбомиевых желез [4].

Дисфункция мейбомиевых желез — это хроническая диффузная аномалия мейбомиевых желез, обычно характеризующаяся обструкцией терминальных протоков и изменениями секреторной функции желез [5]. Дисфункция мейбомиевых желез преобладает у азиатов, что привлекает большое внимание клиницистов и ученых [6, 7]. Дисфункция мейбомиевых желез может усиливать испарение слезной жидкости, повышать осмотическое давление в слезе и приводить к воспалению поверхности роговицы и повреждению ее эпителия. Поэтому дисфункция мейбомиевых желез является основной причиной эвапоративной формы сухого глаза и приводит к сухости глаза в связи с дефицитом увлажнения.

Синдром сухого глаза и дисфункция слезной пленки после хирургии катаракты, включая ощущение инородного тела, чувство жжения, зуд, сухость, нечеткость зрения на близком расстоянии, покраснение, пониженную контрастную чувствительность и раздражение, тесно связаны с дисфункцией мейбомиевых желез [8–14]. Существует много клинических методов лечения дисфункции мейбомиевых желез, включая использование искусственной слезы, теплых компрессов, массаж мейбомиевых желез, употребление Омега-3, прием циклоспорина, кортикостероидов и антибиотиков внутрь. Однако эти методы лечения продемонстрировали краткосрочное облегчение симптомов [15].

Лечение интенсивным импульсным светом (IPL) предполагает применение ксеноновой импульсной лампы, излучающей свет в диапазоне длин волн от 590 до 1200 нм, которая применяется для лечения розацеа, телеангиэктазии, винных пятен и пигментации кожи вокруг глаз. В последние годы сфера применения IPL была расширена для лечения дисфункции мейбомиевых желез, а также была включена в отчет DEWS II [16, 17]. Технология оптимального импульса (OPT) реализована в аппарате M22 (Lumenis, Yokneam, USA).

Импульс квадратной формы более стабилен, время и мощность излучения импульсного света более точное, безопасное и эффективное. Тройной импульс квадратной формы без увеличения и падения мощности способен быстро повышать температуру целевой структуры под эпидермисом для ее разрушения без нарушения целостности кожи. Технология контактного охлаждения сапфировым наконечником позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно и не ощущать боли при процедуре.

Целью нашего исследования было оценить эффект OPT-терапии у пациентов с возрастной катарактой, сопровождающейся от легкой до умеренной дисфункции мейбомиевых желез. В данном исследовании для оценки результатов OPT-терапии в отношении послеоперационной функциональной симптоматики у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез, сопровождающейся возрастной катарактой, для обследования пациентов до и после операции использовались и анализировались следующие показатели: опросник «Индекс заболеваний поверхности глаза (OSDI)», биомикроскопия краев век, оценка секреции мейбомиевых желез (MGYSS), показатели окрашивания роговицы флуоресцеином (CFS), время разрыва слезной пленки (TBUT), высота слезного мениска (TMH) и структура мейбомиевых желез (мейбография) с последующим обследованием при помощи кератотопографа Keratograph 5M (K5M).

Методы

Пациенты

Это было проспективное наблюдательное исследование, которое проводилось в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации и было одобрено Комитетом по этике при проведении исследований с участием человека (Human Research and Ethics Committee of Jinan Min gshui Eye Hospital (Цзинань, Китай) (No. 20170802). Письменное информированное согласие было получено от каждого участника до включения в исследование. В общей сложности 60 пациентов больницы Mingshui Eye Hospital с октября 2017 по декабрь 2017 г. с возрастной катарактой, которые имели от легкой до умеренной степени дисфункцию мейбомиевых желез, были включены в данное исследование. 30 пациентов имели легкую степень дисфункции мейбомиевых желез и 30 — умеренную степень дисфункции мейбомиевых желез.

Критерии включения в исследование: (1) пациенты, у которых была диагностирована возрастная катаракта и которым было показано ее удаление; (2) пациенты, у которых была диагностирована дисфункция мейбомиевых желез от легкой до умеренной степени, согласно экспертному консенсусу относительно диагностики и лечения дисфункции мейбомиевых желез в Китае в 2017 году (Таблица 1) [8]; (3) пациенты, не имевшие в анамнезе диабета, гипертензии и системных аутоиммунных заболеваний, таких как Синдром Шегрена; (4) чей тип кожи по Шкале Фицпатрика [18] был от 1 до 4; (5) пациенты, у которых был достаточный уровень образования и нормальные навыки общения, которые могли общаться с экспертами и описывать ощущения от лечения; (6) пациенты, которые могли понимать различные лечебные опции и выразили добро- вольное желание на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: (1) пациенты с инфекционным блефаритом; себорейным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез тяжелой степени; (2) пациенты с историей травмы глаза или хирургического вмешательства, или долгосрочного медикаментозного лечения; (3) пациенты с выраженными аномальными состояниями глазной поверхности; (4) пациенты, имевшие очевидные аномалии краев век (> 3 случаев успешных операций), пониженную экспрессию мейбомиевых желез (> 2) или неработоспособные железы (показатель мейбографии > 3).

Оценка параметров дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза

Параметры дисфункции мейбомиевых желез оценивались исходя из консенсуса экспертов относительно диагностики и лечения дисфункции мейбомиевых желез в 2017 году (Таблица 1) [8].

Каждый пациент проходил стандартное офтальмологическое обследование, включая осмотр невооруженным глазом и проверку остроты зрения с коррекцией, измерение внутриглазного давления, микроскопию с применением щелевой лампы (оценка аномалий края века, оценка секреции мейбомиевых желез, флуоресцеиновая проба) и обследование глазного дна. После 30-минутного отдыха проводилось заполнение опросника относительно синдрома сухого глаза и соответствующие обследования — опросник OSDI, измерение высоты слезного мениска (TMH), времени разрыва слезной пленки (TBUT) и MGLS.

Обследование TMH, TBUT, MG проводились с применением аппарата для исследования глазной поверхности K5M. Все относящиеся к дисфункции мейбомиевых желез обследования требовалось завершить до начала использования глазных капель (капель с антибиотиком и поверхностной анестезии).

Таблица 1. Стандартная градация дисфункции мейбомиевых желез

Степень Симптомы Изменения краев век Характер секрета Способность
секрета
к эвакуации
Показатель выпадения мейбомиевых
желез
Роговица
Легкая Слабые, периодические Нормальная или умеренная гиперемия края век и возможно формирование участков выпячивания жира (жировые шапки) 1 1 1 Нормальная,
без повреждения
эпителия
Умеренная От легких до умеренных, устойчивые Край века становится менее заостренным, закругляется, утолщается. Обструкция выводных протоков мейбомиевых желез и выпячивание желез 2 2 2 От легкой до умеренной степени повреждения эпителия, на периферии
Выраженная От умеренных до выраженных, влияют на жизнь и работоспособность Край века утолщен, очевидна неоваскуляризация. Формирование жировых тромбов в выводных протоках мейбомиевых желез 3 3 3 Поврежденный эпителий и поверхностный матрикс

Предоперационная оценка катаракты

Все пациенты заполняли опросник OSDI, показатели оценивались, как описано выше [19]. 12 пунктов опросника оценивались по шкале от 0 до 4, где 0 обозначал «никогда»; 1 — «иногда»; 2 — «половину времени»; 3 — «большую часть времени»; и 4 — «все время». Общий показатель затем подсчитывался по следующей формуле: OSDI = [(сумма показателей всех отмеченных пунктов опросника) х 100/(общее количество отмеченных пунктов) х 4]. Таким образом, показатель OSDI определялся по шкале от 0 до 100, и более высокие показатели отражали более выраженные симптомы или дискомфорт.

Микроскопическое обследование. (1) Шкала аномальности края век (EMAS) [20]: аномальность края век оценивалась как 0 (отсутствует) или 1 (присутствует) по следующим четырем параметрам: расширенные сосуды, закупоренные выходы мейбомиевых желез, переднее или заднее смещение кожно-слизистого соединения и неровные края век. Сумма фиксировалась от 0 до 4. (2) Оценка секреции мейбомиевых желез (MGYSS).

Качественный анализ мейбума определялся следующим образом: 0 — прозрачный; 1 — мутный; 2 — мутный с гранулированными частицами; 3 — густой, пастообразный. Верхние и нижние веки каждого глаза оценивались раздельно, показатель 0 означал «нормальное», 1 — «аномальное» и самым высоким считался показатель 6 баллов. (3) Флуоресцеиновая проба (CFS). Роговицу окрашивали 0,2 % раствором флуоресцеина натрия и положительное окрашивание показывало целостность эпителиальных клеток.

Для CFS использовалась 12-балльная шкала [21]: роговицу разделяли на 4 квадрата, каждый из которого оценивался по следующим критериям: 0 — точечное окрашивание отсутствует; 1 — от 1 до 30 элементов точечного окрашивания; 2 — более 30 элементов точечного окрашивания, но без их слияния; 3 — слияние окрашенных элементов в ровные пятна или пятна с изъязвлениями.

Обследование анализатором глазной поверхности К5М. Все отобранные пациенты обследовались тем же экспертом при помощи анализатора К5М по следующим показателям: TMH, TBUT, MGLS.

Хирургическое удаление катаракты

В общей сложности 60 пациентов случайным образом были разделены на две группы: группа OPT-терапии и группа традиционной хирургии. Группа традиционной хирургии: пациентов в стандартном порядке готовили к клиническому вмешательству по удалению катаракты. Пациенты в группе OPT дополнительно получали OPT- терапию на аппарате M22 до, через 1 и 2 месяца (± 2 дня) после операции. OPT-процедура проводилась тем же хирургом-косметологом.

Процедура OPT проводилась следующим образом: (1) лицо очищали и просушивали; (2) пациентов просили надеть специальные накладки на глаза и закрыть глаза; (3) структура параметров: режим был трехимпульсным, продолжительность импульса 6 мсек., интервал между импульсами 50 мсек., плотность энергии 11–16 Дж/см2; (4) ультразвуковой гель наносился на лицо пациента; (5) использовался стеклянный световод размером 35 х 15 мм; (6) по нижнему краю века от внешней границы по направлению к носу делались 12–16 вспышек. (7) Использовался светофильтр с длиной волны 590 нм. Все операции по удалению катаракты выполнялись тем же опытным хирургом [22]. Выполнялся 2,2-миллиметровый склеральный трехплоскостной туннельный разрез. Ни во время, ни после операции не было осложнений.

После лечения медсестры детально объясняли пациентам и их семьям меры по уходу. Избегать контакта с горячей водой (например, при посещении саун, паровых, горячих ванн и т. п.) в области лица в течение 48 часов после процедуры. Не тереть, не царапать, не наносить макияж. Если на каких-то участках образовались корочки, они отшелушатся в течение 1–2 недель и ранки заживут. До отшелушивания корочек следует соблюдать меры профилактики инфицирования, поврежденные участки следует поддерживать сухими, следует предотвращать появление пигментации. Избегать воздействия прямых солнечных лучей после процедуры. Зону процедуры следует хорошо увлажнять и восстанавливать. Не следует долго напрягать глаза.

После удаления катаракты в дополнение к стандартному применению антибиотиков (таких как капли левофлоксацин) и гормональных капель (таких как кортизоновые капли), пациенты в OPT-группе получали OPT-процедуры через 1 и 2 месяца (± 2 дня) после операции.

Постоперационный контроль

Контрольные обследования проводились тем же офтальмологом через месяц (в группе OPT до второй OPT-процедуры) и через 3 месяца после операции в следующем порядке: заполнение опросника OSDI, осмотр через щелевую лампу (EMAS, MGYSS, CFS) и обследование К5М (Oculus, Wetzlar, Germany) на показатели TMH, TBUT и MGLS).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программы SPSS 23,0 (SPSS Inc., Chicago, Il, USA). Нормальность распределения данных проверялась при помощи теста Колмогорова-Смирнова. Показатели OSDI, TMH и TBUT были нормально распределенными величинами и данные выражались как среднее ± стандартное отклонение. Показатели EMAS, MGYSS, CFS и MGLS были нормально распределенными величинами и данные выражались в медианном значении (P25, P75).

Непрерывные межгрупповые переменные анализировались с использованием независимого t-теста, непрерывные внутригрупповые переменные тестировались при помощи парного t-теста. Категориальные межгрупповые переменные анализировались при помощи непараметрического теста Крускала-Уоллиса, а категориальные внутригрупповые переменные анализировались при помощи непараметрического критерия Вилкоксона. Значение P < 0,05 рассматривалось как статистически значимое.

Результаты

Основные клинические симптомы

В данном исследовании мы изучали 30 пациентов с возрастной катарактой и дисфункцией мейбомиевых желез для последующего лечения с помощью ОРТ-процедуры. 8 пациентов были исключены из контрольного наблюдения, а 22 пациента оставались субъектами этой группы. Средний возраст 22 пациентов составлял 63,48 ± 8,47 лет (в диапазоне от 56 до 79 лет), 12 пациентов были женского пола. В группе традиционной хирургии мы оценивали 30 пациентов.

5 пациентов были исключены из контрольного наблюдения, оставшиеся 25 пациентов были субъектами этой группы. Средний возраст 25 пациентов составлял 65,8 ± 8,1 лет (в диапазоне от 54 до 84 лет), 14 пациентов были женского пола. Существенных различий по полу и возрасту между двумя группами не было (p > 0,05).

Изменения симптомов ССГ и параметров глазной поверхности до и после операции по удалению катаракты в группе традиционной хирургии

Имелись существенные различия между OSDI0 (показатель OSDI до операции) и OSDI1 (показатель OSDI через 1 месяц после операции) (31,19 ± 7,28 vs 33,43 ± 6,32, p = 0,003) (Таблица 1). Однако не было существенной разницы между OSDI0 и OSDI3 (31,19 ± 7,28 vs 30,51 ± 6,65, p = 0,256) (Таблица 2). Это показывало, что симптомы сухости глаза значительно усиливались через 1 месяц после операции и возвращались к дооперационным уровням через три месяца после операции. Дооперационный показатель MGYSS составлял 1,00 (1,00, 1,00). (Таблица 2).

Через 1 и 3 месяца после операции MGYSS был выше, чем до операции, соответственно (1,00 (1,00, 2,00) против 1,00 (1,00, 1,00) и 1,00 (1,00, 2,00) против 1,00 (1,00, 1,00)) (Таблица 2). Имелись статистически значимые различия между дооперационными значениями MGYSS и показателями MGYSS через 3 месяца после операции (p = 0,002), что показывает, что показатель MGYSS был хуже после операции. Дооперационные значения CFS (CFS0) были 0,00 (0,00, 1,00) (Таблица 2). Показатель CFS через 1 месяц после операции (CFS1) составлял 1,00 (0,50, 1,00), а через 3 месяца после операции (CFS3) 0,00 (0,00, 1,00) (Таблица 2).

Имелась существенная разница между CFS0 и CFS3 (p = 0,008), что предполагает ухудшение показателя CFS после операции. Дооперационное значение TMH (TMH0) составляло 0,18 ± 0,03 мм (Таблица 2). TMH составляла 0,20 + 0,02 мм через 1 месяц после операции (TMH1) и так же 0,20 ± 0,02 мм через 3 месяца после операции (TMH3) (Таблица 2).

Имелись существенные различия между TMH0 и TMH1 (p = 0,016), а также между TMH0 и TMH3 (p = 0,020). Эти результаты демонстрировали, что показатели TMH становились лучше после операции. Дооперационные значения NITBUT (NITBUT0) составляли 5,52 ± 1,95 сек. (Таблица 2). Показатель TBUT был 5,06 ± 1,54 сек. через 1 месяц после процедуры (NITBUT1), и TBUT составляло 4,99 ± 1,24 сек. через 3 месяца после операции (NITBUT3) (Таблица 2). Имелись существенные различия между NITBUT0 и NITBUT1 (p = 0,002), а также между NITBUT0 и NITBUT3 (p = 0,035), что показывало, что TBUT у пациентов уменьшалось после операции.

Таблица 2. Сравнение симптомов ССГ и параметров глазной поверхности в группе традиционной хирургии

Параметры Исходные
показатели
Через 1 месяц Через 3 месяца p значение
Исходные vs
через 1 месяц
Исходные vs через 3 месяца Через 1 месяц vs через 3 месяца
OSDIa 31,19 ± 7,28 33,43 ± 6,32 30,51 ± 6,65 0,003* 0,256 0,001#
EMASb 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (1,00, 2,00) 0,109 0,334 0,763
MGYSSb 1,00 (1,00, 1,00) 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (1,00, 2,00) 0,088 0,002* 0,376
CFSb 0,00 (0,00, 1,00) 1,00 (0,50, 1,00) 1,00 (0,50, 1,00) 0,074 0,008* 0,564
TMHa/mm 0,18 ± 0,03 0,20 ± 0,02 0,20 ± 0,02 0,016* 0,020* 0,635
NITBUTa/s 5,52 ± 1,95 5,06 ± 1,54 4,99 ± 1,24 0,002* 0,035* 0,764
MGLSb 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (1,00, 1,50) 1,00 (1,00, 2,00) 0,564 0,655 0,157

OSDI — индекс заболеваний глазной поверхности, MGYSS — показатель секреции мейбомиевых желез,
CFS — флуоресцеиновая проба, TMH — высота слезного мениска,
EMAS — показатель аномалий края века, MGLS — показатель потери мейбомиевых желез,
TBUT — время разрыва слезной пленки.
a. Данные нормальности распределения, среднее значение выражено как среднее ± стандартное отклонение и парный t-тест используется для сравнения между группами.
b. ненормально распределенные данные, среднее значение представлено как медианное (Р25, Р75), а сравнение между группами основано на парном параметрическом тесте Вилкоксона.
*p < 0,05 vs исходное значение; #p < 0,05 vs через 1 месяц

Изменения симптомов ССГ и параметров глазной поверхности до и после хирургического удаления катаракты в группе OPT

Дооперационное значение (OSDI0) было 31,39 ± 8,57, а показатель OSDI через 3 месяца после операции 21,58 ± 4,97 (OSDI3) (Таблица 3). Имелись существенные различия между OSDI0 и OSDI1 (p = 0,027), а также между OSDI0 и OSDI3 (p = 0,000). Эти результаты показывали, что после OPT-процедур симптомы сухости глаза после операции не только улучшались, но также были лучше дооперационных показателей.

Таблица 3. Сравнение симптомов синдрома сухого глаза и параметров глазной поверхности у пациентов
в группе OPT до и после операции

Параметры Исходные
показатели
Через 1 месяц Через 3 месяца p значение
Исходные vs
через 1 месяц
Исходные vs через 3 месяца Через 1 месяц vs через 3 месяца
OSDIa 31,39 ± 8,57 28,10 ± 5,88 21,58 ± 4,97 0,027* 0,000* 0,000#
EMASb 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (0,00, 1,25) 1,00 (0,00, 1,00) 0,020* 0,025* 0,739
MGYSSb 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (1,00, 1,00) 1,00 (0,00, 1,00) 0,414 0,020* 0,467
CFSb 0,00 (0,00, 1,00) 1,00 (1,00, 1,00) 0,00 (0,00, 1,00) 0,577 0,589 1,000
TMHa/mm 0,18 ± 0,31 0,19 ± 0,03 0,19 ± 0,02 0,210 0,147 0,611
NITBUTa/s 4,98 ± 1,84 5,67 ± 1,80 5,87 ± 1,17 0,091 0,026* 0,550
MGLSb 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (1,00, 2,00) 1,00 (1,00, 1,00) 0,083 0,002* 0,008#

OSDI — индекс заболеваний глазной поверхности, MGYSS — показатель секреции мейбомиевых желез, CFS — флуоресцеиновая проба, TMH — высота слезного мениска, EMAS — показатель аномалий края века, MGLS — показатель потери мейбомиевых желез, TBUT — время разрыва слезной пленки.

a. Данные нормальности распределения, среднее значение выражено как среднее ± стандартное отклонение и парный t-тест используется для сравнения между группами.

b. ненормально распределенные данные, среднее значение представлено как медианное (Р25, Р75), а сравнение между группами основано на парном параметрическом тесте Вилкоксона. *p < 0,05 vs исходное значение; #p < 0,05 vs через 1 месяц

Дооперационный показатель EMAS (EMAS0) был 1,00 (1,00, 2,00), через 1 месяц после операции (EMAS1) показатель EMAS был 1,00 (0,00, 1,25), и через 3 месяца после операции (EMAS3) показатель EMAS был 1,00 (0,00, 1,00) (Таблица 3). Имелись существенные различия между EMAS0 и EMAS1 (p = 0,020), а также между EMAS0 и EMAS3 (p = 0,025), что показывало, что после OPT-процедуры показатель EMAS улучшался. Дооперационное значение MGYSS составляло 1,00 (1,00, 1,00) (Таблица 3).

Через один и три месяца после операции MGYSS был выше дооперационного значения MGYSS, соответственно (1,00 (1,0, 1,00) против 1,00 (1,00, 1,00) и 1,00 (0,00, 1,00) против 1,00 (1,00, 1,00) (Таблица 3). Разница между дооперационным значением MGYSS и MGYSS через три месяца после операции была статистически значимой (p = 0,020), что предполагает, что после OPT-процедуры показатель MGYSS улучшался.

Дооперационный показатель TBUT (NITBUT0) был 4,98 ± 1,84 сек., TBUT через 1 месяц после операции (NITBUT1) составляло 5,67 ± 1,80 сек. и через три месяца после операции (NITBUT3) TBUT составляло 5,87 ± 1,17 сек. (Таблица 3). Не было значительной разницы между NITBUT0 и NITBUT3 (p = 0,026), что показывает, что после OPT-процедуры TBUT улучшилось. В группе OPT структура мейбомиевых желез у некоторых пациентов была четкой, а показатель утраты функциональности был ниже, чем до про- цедуры. Разница между дооперационным MGLS и MGLS через три месяца после операции была статистически значимой (p = 0,002) (Рисунок 1).

Изменения параметров глазной поверхности у групп OPT и традиционной хирургии

Через один месяц после операции были заметны существенные различия между значения- ми OSDI, EMAS, MGYSS и CFS у групп традиционной хирургии и OPT (P < 0,05). Кроме того, через три месяца после операции были заметны существенные различия между OSDI, EMAS, MGYSS и CFS группы традиционной хирургии и OPT-группы (p < 0,05). Постоперационное сравнение параметров групп OPT и традиционной хирургии показывало, что пациенты OPT-группы имели лучшие субъективные ощущения и состояние глазной поверхности после операции (Таблица 4, Рисунок 2).

Обсуждение

Дисфункция мейбомиевых желез была разделена на два основных типа, исходя из секреции мейбомиевых желез, а именно низкой секреции и высокой секреции [23]. Тип с низкой секрецией, включая гипосекрецию и закупоренные выводные протоки желез, были наиболее распространенным клиническим типом дисфункции мейбомиевых желез. Клинически дисфункция мейбомиевых желез часто ассоциируется с плохими результатами хирургического удаления катаракты, рефракторной хирургии и хирургии роговицы глаза. Zhang и соавт. показали, что пациенты с эпителиальной эрозией роговицы после операции по удалению катаракты с сопутствующей дисфункцией мейбомиевых желез, могли иметь дисфункцию мейбомиевых желез до операции [11].

Дисфункция мейбомиевых желез включает анатомическую деградацию и патофизиологические изменения. Клиницисты и исследователи соглашаются, что это серьезно влияет на здоровье глазной поверхности [24]. Большое число исследований показало, что хирургическое удаление катаракты может усиливать дисфункцию мейбомиевых желез, приводя к более низкой степени удовлетворенности пациентов результатами операции [9–11, 22, 25].

В данном исследовании были значительные различия между показателями OSDI, MGYSS, TBUT и CFS до и после операции. Результаты показывали, что хирургическое удаление катаракты может усилить развитие дисфункции мейбомиевых желез, что может вызвать или усилить имевшуюся у пациента ранее сухость глаза после операции. Однако не было существенной разницы в морфологическом состоянии и количестве мейбомиевых желез до и после операции в группе традиционной хирургии, что предполагает, что операция по удалению катаракты влияла на функцию мейбомиевых желез пациентов, но не меняла анатомию мейбомиевых желез.

Целью лечения дисфункции мейбомиевых желез является улучшение секреторной функции мейбомиевых желез, укрепление стабильности слезной пленки и смягчение симптомов сухости глаз у пациентов. Имеющиеся в настоящее время методы лечения дисфункции мейбомиевых желез [26] включают: (1) физиотерапию: очистку век, теплые компрессы, массаж мейбомиевых желез (MGX), акупунктуру, терапию методом термопульсации с использованием устройства LipiFlow, OPT-процедуры, коррекцию частоты моргания; (2) медикаментозное лечение: искусственную слезу, нестероидные противовоспалительные капли, антибиотики, гормональные глазные капли; (3) диету: употребление Омега-3 жирных кислот.

Хотя существует множество способов лечения дисфункции мейбомиевых желез, в настоящее время нет основного эффективного метода лечения дисфункции мейбомиевых желез. Кроме того, многие методы не могут применяться из-за трудностей их реализации. Интенсивный импульсный свет был впервые заявлен для лечения синдрома сухого глаза в 2015 году, и тогда имелось несколько исследований, сообщавших о его эффективности в лечении дисфункции мейбомиевых желез. Система М22 использует Технологию оптимального импульса (OPT), которая предполагает стабильный импульс квадратной формы, более точные, безопасные и эффективные время и мощность воздействия интенсивного света.

Рисунок 1. Изображения, полученные при мейбографии.

a. Изображение (со 100-кратным увеличением) до OPT-лечения.
b. Изображение (со 100-кратным увеличением) после OPT-лечения.
По сравнению с изображениями до операции, структура мейбомиевых желез некоторых пациентов была четкой, уровень утраты желез был ниже после OPT-процедуры.

В настоящем исследовании OPТ-процедура лучше влияла на показатели OSDI, TBUT и функцию мейбомиевых желез. Имелись существенные различия в показателях OSDI, EMAS, MGYSS и CFS через один и три месяца после операции. Осложнений, таких как депигментация радужки и расширенные зрачки во время лечения не возникало, что показывало эффективность и безопасность OPT-процедуры.

Результаты этого исследования соответствуют результатам предыдущих исследований [27-29]. В предыдущих исследованиях часто проводили массаж мейбомиевых желез сразу после OPT-процедуры, поскольку эксперты считали, что тепловой эффект OPT делает секрет более податливым. Однако в настоящем исследовании пациентам, проходившим OPT, не проводили массаж мейбомиевых желез, поскольку в это исследование не были вовлечены пациенты с высокой восстановительной способностью.

Механизм лечения дисфункции мейбомиевых желез методом OPT может быть следующим [30]: (1) тепловой эффект улучшал секрецию желез и эвакуацию секрета; (2) воспалительная реакция и отечность желез уменьшались за счет блокировки расширенных капилляров и уменьшения высвобождения медиаторов воспаления; (3) количество бактерий и клещей сокращалось. Yin [31] подтвердил, что OPT-процедура не только улучшала макроструктуру мейбомиевых желез, но также изменяла микроструктуру мейбомиевых желез, что позволяет предположить, что механизм стимуляции светом,противовоспалительный механизм и фототермический эффект были основными механизмами OPT-лечения дисфункции мейбомиевых желез.

Обычная очистка век, теплые компрессы или в сочетании с массажем мейбомиевых желез могут улучшить функцию мейбомиевых желез [32, 33]. Sravanthi Vegunta и другие исследователи сообщили, что IPL и массаж мейбомиевых желез могут значительно улучшить симптомы сухого глаза у 89 % пациентов и функцию мейбомиевых желез у 77 % у пациентов [18].

Исследование Dell подтверждало, что сочетание OPT и массажа мейбомиевых желез было эффективным для облегчения симптомов у пациентов с эвапоративной формой сухого глаза, вызванной дисфункцией мейбомиевых желез [34]. Настоящее исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, оно проводилось на относительно небольшом количестве субъектов. Во-вторых, способность мейбомиевых желез к эвакуации секрета не оценивалась в связи с отсутствием устройства для анализа мейбомиевых желез. В-третьих, OPT не воздействовала непосредственно на верхние или нижние веки. Сообщалось, что непосредственное воздействие на верхнее и нижние веки могло бы привести к более очевидному эффекту [30].

В настоящем исследовании оба глаза лечили при помощи OPT одновременно, а выбранный объем энергии был выше, чем заявленный в предыдущих исследованиях, что может быть причиной значительного эффекта OPT-лечения в настоящем исследовании. Хирургия катаракты для пациентов с возрастной катарактой проводится не только для улучшения остроты зрения, но также для улучшения качества зрения и даже качества жизни. Поэтому офтальмологу следует тщательно обследовать состояние глазной поверхности до операции, особенно у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез, для повышения удовлетворенности пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез операцией по удалению катаракты. Офтальмолог должен также детально информировать пациентов об операции и ее результатах до ее начала, после операции рационально использовать медикаменты, а также приводить в норму ожидания пациента (управлять ожиданиями в зависимости от выраженности повреждения глазной поверхности).

Таблица 4. Сравнение послеоперационных параметров глазной поверхности между группами OPT
и традиционной хирургии

Параметры p значение
исходное через 1 месяц через 3 месяца
Agea 0,966    
OSDIa 0,931 0,005* 0,000*
EMASb 0,543 0,060 0,033*
MGYSSb 0,657 0,004* 0,001*
CFSb 0,716 0,006* 0,800
TMHa/mm 0,416 0,189 0,110
NITBUTa/s 0,295 0,209 0,033*
MGLSb 0,544 0,989 0,005*

OSDI — индекс заболеваний глазной поверхности, MGYSS — показатель секреции мейбомиевых желез, CFS — флуоресцеиновая проба, TMH — высота слезного мениска, EMAS — показатель аномалий края века, MGLS — показатель потери мейбомиевых желез, TBUT — время разрыва слезной пленки.

a. Данные нормальности распределения, среднее значение представленно как среднее ± стандартное отклонение и парный t-тест используется для сравнения между группами.
b. Ненормально распределенные данные, среднее значение представлено как медианное (Р25, Р75), а сравнение между группами основано на парном параметрическом тесте Вилкоксона.
*p < 0,05 vs исходное значение; #p < 0,05 vs через 1 месяц

Рисунок 2. Изменение симптомов синдрома сухого глаза и параметров глазной поверхности в группах OPT и традиционной хирургии. a OSDI. b EMAS. c TBUT. d MGYSS. e MGLS. f CFS.
*p < 0,05 vs группа традиционной хирургии

Сокращения

ARC — возрастная катаракта;
CFS — флуоресцеиновая проба;
DES — синдром сухого глаза;
EMAS — показатель аномалий края века;
IPL — интенсивный импульсный свет;
MGD — дисфункция мейбомиевых желез;
MGX — массаж мейбомиевых желез;
MGYSS — показатель секреции мейбомиевых желез;
OPT — технология оптимального импульса;
OSDI — индекс заболеваний глазной поверхности;
TBUT — время разрыва слезной пленки;
TMH — высота слезного мениска

Выводы

Таким образом, наше исследование предполагает, что факоэмульсификация может усилить симптомы синдрома сухого глаза и дисфункцию мейбомиевых желез. OPT-процедура была безопасной и эффективной для пациентов с катарактой и дисфункцией мейбомиевых желез в периоперационном периоде.

Благодарности
Не применимо

Вклад авторов
Jinling Ge¹ отвечал за целостность всего исследования, дизайн исследования, определение интеллектуального контента, исследование литературы, получение и анализ данных, статистический анализ, подготовку манускрипта и его редактуру; Na Liu¹ отвечал за клинические исследования, подготовку манускрипта; Xiaoming Wang¹ , Ying Du¹ , Chaoqing Wang¹ , Zhaorui Li¹ , Jing Li¹ отвечали за клинические исследования; Lihua Wang² отвечал за целостность всего исследования, концепцию исследования, обзор манускрипта. Все авторы одобрили этот манускрипт.

Финансирование
Отсутствует

Доступность данных и материалов
Не применимо

Этическое одобрение и согласие на участие
Это исследование было проспективным обсервационным исследованием, которое проводилось в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации и было одобрено Комитетом по этике при проведении исследований с участием человека (Human Research and Ethics Committee of Jinan Mingshui Eye Hospital (Цзинань, Китай). Письменное информированное согласие было получено от каждого участника до включения в исследование.

Согласие на публикацию
Не применимо

Конфликт интересов
Авторы заявляют, что не имеют конфликта интересов

Данные об авторах
1 — Department of Ophthalmology, Jinan Mingshui Eye Hospital, Jinan, Shandong Province, China.
2 — Department of Ophthalmology, Provincial Hospital, Shandong University, NO. 324 Jingwuweiqi Road, Jinan, Shandong Province, China.

Получено
5 октября 2019 года

Принято
26 февраля 2020 года

Опубликовано онлайн
18 марта 2020 года

Список литературы

1. Ağaoğlu NB, Varol N, Yıldız SH, Karaosmanoğlu C, Duman R, Özdemir Erdoğan M, et al. Relationship between SIRT1 gene expression level and disease in age-related cataract cases. Turk J Med Sci. 2019;49:1068–72.

2. Laxman SR, Bourne RRA, Resnikoff S, Ackland P, Braithwaite T, Cicinelli MV, et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta- analysis. Lancet Glob Health. 2017;5:e1221–34.

3. Davis G. The evolution of cataract surgery. Mo Med. 2016;113:58–62.

4. Mcmonnies CW. The potential role of neuropathic mechanisms in dry eye syndromes. Aust J Optom. 2017;10:5–13.

5. Chhadva P, Goldhardt R, Galor A. Meibomian gland disease: the role of gland dysfunction in dry eye disease. Ophthalmology. 2017;124:S20–6.

6. Schaumberg DA, Nichols JJ, Papas EB, Tong L, Uchino M, Nichols KK. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:1994–2005.

7. Amano S, Inoue K. Estimation of prevalence of Meibomian gland dysfunction in Japan. Cornea. 2017;36:684–8.

8. Chinese Medical Association Ophthalmology Branch Corneal Disease Group. Expert consensus on the diagnosis and treatment of meibomian gland dysfunction in China (2017). Chin J Ophthalmol. 2017;53:657–61.

9. Guo Q. Effect of phacoemulsification on the function of meibomian glands. J Clin Med Arch. 2017;(45):8787–8.

10. Wang BY, Zhao Y, Wang Y, Gao YX. Effect of phacoemulsi -fication on the function of meibomian glands. Int J Ophthalmol. 2018;03:532–4.

11. Zhang DN, Hu WQ, Liu YC. Clinical observation of the correlation between corneal epithelial erosion and meibomian gland dysfunction after cataract surgery. J Clin Ophthalmol. 2016;02:141–3.

12. Park Y, Hwang HB, Kim HS. Observation of influence of cataract surgery on the ocular surface. PLoS One. 2016;11:e0152460.

13. Cheng F, Yan AM, Qiu Y. Pathogenesis analysis and treatment of meibomian gland dysfunction after cataract surgery. Health (Academic). 2016;08:142–3.

14. Sutu C, Fukuoka H, Afshari NA. Mechanisms and management of dry eye in cataract surgery patients. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27:24–30.

15. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, Goto E, Matsumoto Y, O’Brien T, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:2050–64.

16. Goldberg DJ, MD. Combination therapy of intense pulse source cornea. J Clin Aesthet Dermatol. 2012;5(6):45–53.

17. Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15:575–628.

18. Vegunta S, Patel D, Shen JF. Meibomian gland expression (IPL/MGX) can improve dry eye symptoms and Meibomian gland function in patients with refractory dry eye: a retrospective analysis. Cornea. 2016;35:318–22.

19. Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL. Reliability and validity of the ocular surface disease index. Arch Ophthalmol. 2000;118: 615–21.

20. Nelson JD, Shimazaki J, Benitez-del-Castillo JM, Craig JP, McCulley JP, Den S, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:1930–7.

21. CMA. CDGoOS. Experts’ consensus about clinical diagnosis and treatment of dry eye (2013). Chin Jophthalmol. 2013;49:73–5.

22. Choi YJ, Park SY, Jun I, Choi M, Seo KY, Kim EK, et al. Perioperative ocular parameters associated with persistent dry eye symptoms after cataract surgery. Cornea. 2018;37:734–9.

23. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:19229.

24. Foulks GN, Nichols KK, Bron AJ, Holland EJ, McDonald MB, Nelson JD. Improving awareness, identification, and management of meibomian gland dysfunction. Ophthalmology. 2012;119:S1–12.

25. Cochener B, Cassan A, Omiel L. Prevalence of meibomian gland dysfunction at the time of cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44:144–8.

26. Olenik A, Mahillo-Fernandez I, Alejandre-Alba N, Fernández-Sanz G, Pérez MA, Luxan S, et al. Benefits of omega-3 fatty acid dietary supplementation on health-related quality of life in patients with meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 2014;8:831–6.

27. Vora GK, Gupta PK. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26:314–8.

28. Jiang X, Lv H, Song H, Zhang M, Liu Y, Hu X, et al. Evaluation of the safety and effectiveness of intense pulsed light in the treatment of Meibomian gland dysfunction. J Ophthalmol. 2016;2016:1910694.

29. Rong B, Tang Y, Tu P, Liu R, Qiao J, Song W, et al. Intense pulsed light applied directly on eyelids combined with Meibomian gland expression to treat Meibomian gland dysfunction. Photomed Laser Surg. 2018;36:326–32.

30. Rong B, Tu P, Tang Y, Liu RX, Song WJ, Yan XM. Evaluation of short-term effect of intense pulsed light combined with meibomian gland expression in the treatment of meibomian gland dysfunction. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2017;53:675–81.

31. Yin Y, Liu N, Gong L, Song N. Changes in the Meibomian gland after exposure to intense pulsed light in Meibomian gland dysfunction (MGD)

32. Lee H, Kim M, Park SY, Kim EK, Seo KY, Kim TI. Mechanical meibomian gland squeezing combined with eyelid scrubs and warm compresses for the treatment of meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 2017;100:598– 602.

33. Chen GL, Kao X, Zhang H, Xiao Y, Liu SH, Ma GF, et al. Effectiveness of Meibomian gland tube massage in treating Meibomian gland dysfunction. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2015;37:415–9.

34. Dell SJ, Gaster RN, Barbarino SC, Cunningham DN. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 2017;11:817–27



Индивидуальная консультация

Оставьте заявку и менеджер по продажам ответит на все Ваши вопросы

Отправить
Отправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора и даю Согласие на обработку персональных данных.