Осторожно, дым! Особенности проведения лазерных процедур

Проведение ряда лазерных процедур в косметологии и дерматологии сопровождается выделением дыма. В основном это характерно для процедур абляции (CO₂ и Er:YAG лазеры) и процедур лазерной эпиляции. Дым – это явление, которое несет серьёзную опасность всем участникам процедур: медперсоналу, пациенту, даже тем, кто ожидает своей очереди рядом с кабинетом.

• Дым при использовании лазера содержит частицы с размерам от 0,07 до 0,31 мкм, частицы с размерами меньше 2 мкм могут задерживаться в бронхах и легких, что приводит к развитию хронического раздражения, эмфиземы, пневмонии и бронхита. Стандартная хирургическая маска может задерживать частицы с размером более 5 мкм, поэтому она бесполезна для фильтрации дыма.
• При абляции биологических тканей выделяются газы, многие из которых опасны для человека, например, моноксид углерода, цианводород, формальдегид, бензен и акролеин. Многие из газов дыма являются канцерогенными, кратковременное вдыхание этих газов может приводить к раздражению глаз, тошноте, рвоте, головной боли, головокружению и слабости. Такие газы, как моноксид углерода и цианводород угнетают оксигенацию крови. Важно, что газы в отличие от частиц ничем не фильтруются.
• Дым содержит биологические частицы, в особенности это касается дыма, который производится при абляции покровных тканей, которые населены массой микроорганизмов. Ряд исследований доказывают наличие в дыме частиц бактерий родов Staphylococcus, Corynebacterium и Neisseria, вирусов, например папилломавирус человека, частей опухолевых клеток и даже ДНК ВИЧ! Основная угроза от наличия таких частиц в воздухе – возможность их попадания в дыхательные пути и глаза.

Суммируя общий вред, наносимый дымом, можно выделить следующие основные моменты:

• неприятный запах,
• жжение и раздражение глаз,
• острые и хронические ингаляционные заболевания легких,
• мутагенное воздействие химических веществ,
• риск передачи инфекции,
• отложение твердых частиц в системах вентиляции, вызывающих их коррозию и повреждение,
• проблемы со зрением у врача.

Пути решения проблем дыма

Есть несколько путей решения проблем дыма, выделяемого в ходе лазерных процедур. Их можно разделить на два направления: использование методов уменьшения количества выделяемого дыма и использование различных систем эвакуации дыма.

Пример уменьшения количества дыма можно привести из лазерной эпиляции. При использовании александритовых лазеров, излучатель которых не контактирует с кожей, считается необходимым не сбривать волосы до конца, а оставлять стержень волоса, выступающий на 1-2 мм над поверхностью кожи. В ряде случаев допускается волосы вовсе не сбривать. При этом количество дыма в ходе процедуры лазерной эпиляции будет пропорционально количеству волос, то есть его будет много. При использовании диодного лазера с контактным охлаждением или вакуумным усилением (LightSheer DESIRE) волосы рекомендуется тщательно сбривать – это значит, что в процессе эпиляции дыма практически не будет.

Один из способов защиты дыхательных путей – это использование респираторных масок с HEPA (high-efficiency particulate air) фильтром. В отличие от обычных масок, которые защищают только от крупных частиц, такие респираторы задерживают большинство частиц горения, из которых состоит дым.

Самый эффективный способ удаления дыма – это использование систем принудительной вентиляции и очистки воздуха, самым простым примером которых является эвакуаторы дыма – специализированные устройства, которые забирают воздух вместе с дымом непосредственно над зоной воздействия лазера. Всасываемый воздух попадает в HEPA фильтр, на котором осаждаются микрочастицы и биологические материалы, присутствующие в дыме. Эвакуаторами дыма должны оснащаться все аблятивные лазеры, например, Acupulse и Ultrapulse.

Тем не менее, эвакуаторы дыма не защищают персонал и пациента от газов, находящихся в дыме, поэтому помещение где выполняется лазерная абляция должно быть оснащено оборудованием для притока свежего воздуха и забора продуктов горения. В зависимости от выполняемых задач и устройства помещения клиники это может быть как простейшая вентиляционная система с модулем очистки воздуха, таки многоступенчатая централизованная система удаления дыма с различными фильтрами.

По данным обзора Saloni Katoch, Venkataram Mysore. Surgical Smoke in Dermatology: Its Hazards and Management. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 2019