В последнее время в литературе уделяется большое внимание проблемам реабилитации кожи после агрессивных процедур, в частности, после процедур лазерной шлифовки и фракционного фототермолиза. За последние несколько лет разработаны подходы к сочетанию процедур неаблятивного фракционного фототермолиза Fraxel с традиционными косметологическими методиками. Один из них включает в себя фракционный фототермолиз, плазмолифтинг и аппликацию маски с восстанавливающим составом (женьшень и гидролизат коллагена). Основная идея использования новогометода – высокая эффективность при максимально коротком и легкопротекающем реабилитационном периоде.
Хотите приобрести аппарат Fraxel re:store DUAL? Звоните нам 8 (800) 707-21-87!
Цель исследования: получение выраженного результата коррекции инволюционных изменений кожи путем воздействия на разные механизмы старения с укороченным реабилитационным периодом после агрессивного лазерного воздействия.
В качестве лазерного аппарата для проведения процедур фракционного фототермолиза был выбран Fraxel re:store DUAL (Solta Medical, США) – это обусловлено популярностью аппарата и наличием обширных данных о его эффективности. Fraxel re:store DUAL позволяет проводить процедуру неаблятивного фракционного фототермолиза, как в поверхностном (1927 нм), так и глубоком режиме (1550 нм), что дает широкие возможности для проведения наиболее удачной терапии при самых разных клинических показаниях.
Механизм действия лазера Fraxel
Как известно, принцип воздействия фракционных лазеров на кожу имеет двойственную природу: с одной стороны, эти аппараты формируют в коже микрозоны коагуляционного некроза (микрозоны фототермолиза), с другой стороны, тепловая энергия, которая распространяется от каждой микрозоны фототермолиза, оказывает стимулирующее действие на клетки эпидермиса и дермы, находящиеся между этими зонами.
Глубина формируемых микрозон фототермолиза при использовании лазера Fraxel составляет от 200 до 1400 мкм – в зависимости от используемой энергиии способа фокусировки. Сами микрозоны, имеющие вид столбика, окружены так называемыми зонами теплового шока, в которых в течение 1–3-х часов после воздействия лазером происходит выброс белков теплового шока (HSP47, HSP70,HSP90), факторов роста, интерлейкинов и других сигнальных молекул.
Они запускают процессы пролиферации в эпидермисе и дерме, активируют внутри- и внеклеточный протеолиз, привлекают в зону повреждения иммунные клетки, в первую очередь макрофаги. Некротические обломки (в первую очередь денатурированный коллаген) частично поглощаются макрофагами, а частично эвакуируются на поверхность эпидермиса и формируют микроэпидермальный некротический обломок (MEND), в
котором обнаруживаются разрушенный коллаген и эластин, а также большое количество меланина. За счет миграции и размножения стволовых клеток эпидермиса базальный слой в зоне воздействия полностью восстанавливаетсячерез 24 часа. Все это время микроскопические лечебные зоны (МЛЗ) закрыты интактным роговым слоем эпидермиса, что предотвращает инфицирование.
Протеолиз и фагоцитоз некротических обломков в зоне повреждения во многом стимулируются медиаторными сигналами размножающихся клеток эпидермиса. Мигрирующие фибробласты в начальной стадии реорганизации очага коагуляции синтезируют коллагеназу и другие протеолитические ферменты. Через 7 дней после процедуры в дерме обнаруживается экспрессия коллагена III типа; очаги неоколлагеногенеза окружают МЛЗ и наиболее выражены в подлежащих участках. Таким образом, в процесс ремоделирования коллагена вовлекается микроучастокдермы, значительно превосходящий по размерам МЛЗ.
Перестройка коллагенового каркаса происходит в течение 2–3-х месяцев, что подтверждается клинической картиной – происходит разглаживание кожи, уменьшение глубины морщин и размера пор. Неаблятивный фракционный фототермолиз – это классический пример косметологической методики, при которой ремоделирование кожи происходит через естественный процесс заживления. При этом чем выше активность клеток, участвующих в процессе репарации и синтезе новых структурных элементов кожи, тем более выраженным будет эффект от проведения фракционного фототермолиза. С другой стороны, чем выше степень воспалительной реакции, тем серьезнее будут побочные эффекты от процедуры и выше риск развития осложнений.
Процедура плазмолифтинга, или внутридермальные инъекции аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (ПКОТ), представляется наиболее выгодным дополнением процедуры фракционного фототермолиза, поскольку теоретически отвечает следующим задачам: стимулирование активности клеток кожи и снижение степени воспалительной реакции. Достаточно давно известно, что применение препаратов на основе комплекса тромбоцитарных факторов, к которым относится ПКОТ, обеспечивает стимуляцию процессов репарации и восстановления тканей.
Активированные тромбоциты секретируют факторы роста: тромбоцитарный (PDGF), эпидермальный (EGF), трансформирующий β (TGF-β), гепарин-cвязывающий белок, участвующий в процессе стимуляции деления клеток эпителиального покрова с помощью эпидермального фактора роста (HB-EFG), и инсулиноподобный (IGF-1β). Эти сигнальные молекулы обеспечивают миграцию клеток в область повреждения, стимулируют их пролиферацию, разрушение и синтез коллагена.
Следует заметить, что высвобождение тромбоцитами факторов роста и других сигнальных молекул можно повысить, используя активаторы. В нашем исследовании мы использовали ДНК-активатор Try Life, содержащий ионы Са2+ и К+ в соотношении, способном повлиять на внутриклеточную концентрацию этих ионов и, следовательно, повысить активность тромбоцитов. По данным многочисленных исследований, нанесение ПКОТ на кожу после процедуры фракционного фототермолиза способствует ускоренному восстановлению кожи, обеспечивает профилактику побочных эффектов, в том числе развитие поствоспалительной пигментации. На фоне использования ПКОТ уменьшается проявление эритемы, а в последующем развивается равномерная физиологическая пигментация кожи.
Добавление к процедуре фракционного фототермолиза метода плазмолифтинга способно увеличить эффективность и снизить степень воспалительной реакции. Тем не менее к данной комбинированной методике можно добавить аппликационное применение составов, содержащих биологически активные вещества и способных еще больше повысить безопасность и эффективность лечения. В качестве такого состава мы выбрали маску IUS, содержащую экстракт женьшеня и гидролизат коллагена в высокой концентрации.
Основными фармакологическими свойствами женьшеня, реализуемыми в продуктах на его основе, которые используются при проведении косметологических процедур, являются: способность нормализовать биологические функции кожи, повышать резистентность клеток к влиянию внешних неблагоприятных факторов и стимулировать адаптивные возможности организма. Кроме этого, биологически активные компоненты женьшеня обладают противоаллергическими противовоспалительным действием.
Гидролизат коллагена, который наряду с женьшенем входит в состав маски IUS,обладает выраженным регенерирующими гидратантным действием, высокой биосовместимостью, способностью к комплексообразованию с биологически активнымии лекарственными веществами, а также рядом других полезных свойств. Новая методика комбинированного применения неаблятивного фракционного фототермолиза, плазмолифтинга и маски IUS была исследована нами при участии четырех пациентов разных возрастных категорий и с различной степенью выраженности инволюционных изменений, пигментации, постакне.
• Местная аппликационная анестезия: 60минут.
• Процедура Fraxel на аппарате Fraxel re:store DUАL: сила воздействия – 20 мДж, площадь покрытия – 17%.
• Плазмолифтинг: в 8–10 мл плазмы (для ее получения центрифугировали 20 мл цельной крови со скоростью 2500 об/мин в течение 5 минут) добавляли 2 мл активатораTry Life. Инъекции активированной плазмы осуществляли внутридермально иглой 0,3 х 13 мм с использованием техники формирования папул по линиям Лангера на расстоянии 2–2,5 см между ними из расчета 0,1–0,3 мл на вкол.
• Аппликация маски IUS: на 20 минут (в течение последующих 9 дней рекомендовано нанесение маски на 20–30 минут ежедневно).
• Осмотр пациентов и оценка результатов процедуры проводились через 7 и/или 30 дней после выполнения метода. Для этого были использованы:
– серии снимков «до» и «после», сделанные на аппарате 3D-визуализации Antera 3D (Miravex, Ирландия) с выявлением степени изменения рельефа, количества и степени дисперсности меланина и гемоглобина;
– шкала-опросник удовлетворенности пациентов процедурой.
Все четыре пациентки, участвовавшие в исследовании, оценили процедуру, используя шкалу-опросник, следующим образом:
• быстрая реабилитация по сравнениюс другими процедурами – 5 баллов;
• результат процедуры определяется через короткий промежуток времени и более выражен по сравнению с другими методами – 5 баллов;
• желание в будущем повторить процедуру – положительно;
• желание рекомендовать процедуру знакомым – положительно.
Применение неаблятивного фракционного фототермолиза в сочетании с плазмолифтингом и масками на основе женьшеняи гидролизата коллагена для коррекции возрастных изменений кожи подходит пациентам широкой возрастной категории (от 35 до 65 лет), сокращает период реабилитациидо одних суток и обеспечивает великолепный устойчивый результат омоложения.
