M22 IPL для лечения осложнений от мезотерапии - Premium Aesthetics
пн.–пт. 10:00 – 18:30

M22 IPL для лечения осложнений от мезотерапии

Скачать PDF

M22 IPL для лечения осложнений от мезотерапии

Авторы: Jieyi Wang MM1 | Zhuoxuan Chen MM1 | Cheng Zhou MM1, 2 | Bo Yu MD, PhD1

1 Department of Dermatology, Skin Research Institute of Peking University Shenzhen Hospital, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen, China
2 Department of Medicine, Shenzhen University, Shenzhen, China

Резюме

Актуальность исследования. Мезотерапия является популярной эстетической процедурой, предполагающей местное введение в кожу активных веществ. Тем не менее в отсутствие стандартизированных протоколов она несет потенциальный риск нежелательных реакций. Формирование гранулем как одно из возможных последствий процедуры, доставляет пациентам существенный физический и психологический дискомфорт.

Цели. Цель нашего исследования заключалась в оценке безопасности и эффективности воздействия интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с внутриочаговым введением кортикостероидов при лечении гранулем неинфекционного характера, появившихся на фоне проведенной мезотерапии.

Методы. В это ретроспективное обсервационное исследование серии клинических случаев были включены пациенты с развившимися после мезотерапии неинфекционными гранулемами, проходившие IPL-терапию в сочетании с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов в период с октября 2021 по декабрь 2022 года в больнице Shenzhen Hospital при Пекинском университете, Пекин, Китай. В ходе исследования мы анализировали и обобщали данные о процессе и результатах лечения.

Результаты. Пять пациенток из семи выразили высочайшую удовлетворенность эффективностью лечения, две остались умеренно удовлетворены. По мнению врачей, у всех пациенток имелись существенные улучшения. Негативных реакций или рецидивов в период исследования не наблюдалось. Выводы. Исходя из проведенного нами анализа, использование сочетанного метода лечения пациентов, страдающих неинфекционной гранулемой на фоне проведенной мезотерапии, показывало хорошую клиническую эффективность и было безопасным, что позволяет рассматривать его в качестве заслуживающей внимания терапевтической опции.

Ключевые слова: кортикостероиды, гранулемы, интенсивный импульсный свет, мезотерапия, терапия.

1. Введение

Мезотерапия – это медицинская технология, которая была предложена доктором Pistor в 1952 году [1] и изначально применялась для введения в кожу анестетика с целью облегчения боли. Позже ее постепенно стали применять в терапии заболеваний кожи и процедурах по омоложению лица. В настоящее время мезотерапия широко распространена в эстетической дерматологии, где она показывает высокую эффективность [2]. Субстанции для мезотерапии различаются в зависимости от потребностей конкретного пациента, но, как правило, в их состав входит гиалуроновая кислота, витамины, минералы, аминокислоты и лекарственные средства [3].

Мезотерапия, если ее проводит надлежащим образом обученный персонал, соблюдая требования стерильности и применяя одобренные препараты, в целом считается безопасной процедурой, тем не менее остаются некоторые риски, связанные с ней [4]. Возможные нежелательные явления различны по степени выраженности, и, в зависимости от причин, могут носить инфекционный или неинфекционный характер.

Если говорить об инфекционных аспектах, то заражение и формирование узелков и кист может быть связано с несоблюдением требований к проведению процедур, используемыми для инъекций шприцами и самими вводимыми продуктами. Что касается неинфекционных последствий, в качестве наиболее распространенных симптомов называют боль, эритему, экхимоз и чувствительность кожи. Кроме того, редко встречается неинфекционная гранулема, которая может быть связана с иммунной функцией организма, эндокринными факторами или внешним воздействием, ее этиология до конца не ясна [5, 6].

Несмотря на то что частота случаев неинфекционной гранулемы относительно невысока, в последние годы наблюдается тенденция к ее повышению. Первичным клиническим проявлением заболевания является появление непроходящих и резистентных к лечению папул или подкожных узлов, которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет [7]. Кроме того, диагноз неинфекционной гранулемы ставят на основании гистопатологического исследования, которое является ключевым для дифференциальной диагностики и выбора надлежащего лечения.

При неинфекционной гранулеме в основном имеется инфильтрация лимфоцитами, макрофагами и гистиоцитами в дерме, иногда наблюдается присутствие многоядерных гигантских клеток или структур инородных тел. Существует множество методов лечения неинфекционных гранулем, возникающих на фоне проведенной мезотерапии, но стандартизированный подход к их терапии отсутствует. Первичные меры фармакологического вмешательства включают применение противовоспалительных средств, кортикостероидов, иммуносупрессантов и пр. [8, 9]. Что касается энергетических устройств, IPL является одним из наиболее широко распространенных методов фототерапии в дерматологии, обладает высокой эффективностью в отношении заболеваний воспалительного характера и сосудистых нарушений [10].

Принимая во внимание благоприятный профиль эффективности и минимум побочных эффектов, характерные для инъекций гормональных препаратов и IPL-терапии соответственно, мы ввели в свою практику сочетанную терапию, используя при лечении некоторых пациентов оба метода, и провели ретроспективный анализ для обобщения клинических результатов.

2. Материалы и методы

С октября 2021 по декабрь 2022 года в нашу клинику обратились около 100 пациентов с узелками и папулами, появившимися после мезотерапии. Девятнадцати из них гранулема была диагностирована на основании гистопатологического анализа, а аллергическая реакция и инфекция были исключены исходя из результатов стандартных анализов крови, измерения уровней IgE, исследования индикаторов инфекции. Из общего числа пациентов с диагностированной гранулемой семь женщин согласились пройти комбинированную терапию и дальнейшее наблюдение. Лечение предполагало воздействие интенсивным импульсным светом (IPL) и внутриочаговые инъекции кортикостероидов и состояло из двух этапов (Рисунок 1).

Рисунок 1. Сочетанная терапия IPL (A) + внутриочаговые инъекции кортикостероидов (В)

На первом этапе мы использовали систему M22 IPL (Lumenis, Израиль) с отсекающим фильтром 590 нм, флюенсом, выбираемым в зависимости от типа кожи по Фицпатрику (16–20 Дж/см2), и двойным импульсом шириной от 3,5 до 4,5 мс. Воздействие проводили дважды, конечной точкой являлось умеренное покраснение очага, после чего кожу пациентов на протяжении 15 минут охлаждали, прикладывая лед. На втором этапе препарат на основе бетаметазона (1 мл: бетаметазона натрия фосфат 5 мг и бетаметазона дипропионат 2 мг) разводили раствором лидокаина до концентрации 0,5 к 1 мг/мл. Затем по 0,1–0,3 мл полученного раствора, используя иглу 30G, вводили в каждый очаг воспаления, исходя из его размера и текстуры.

Лечение продолжали с интервалом 3–4 недели в зависимости от эффективности лечения. На протяжении исследования пациенты не получали лечения другими системными или топическими препаратами и воздерживались от каких-либо других косметологических процедур. Пациенты еженедельно приходили на осмотр, где их уровень удовлетворенности процедурой и клинический результат оценивали по пятибалльной шкале (Таблица 1).

Таблица 1. Степень удовлетворенности пациенток и клинический результат

Оценка Удовлетворенность пациентов Клинический результат
5 Очень удовлетворена Полное выздоровление
4 Удовлетворена Значительное улучшение
3 Затрудняюсь ответить Умеренное улучшение
2 Неудовлетворена Небольшое улучшение
1 Совсем не удовлетворена Улучшение отсутствует

Новейшая лазерная/IPL неаблятивная мультиплатформа Stellar M22

Новейшая разработка компании Lumenis наследует лучшие качества самой популярной лазерной/IPL платформы M22. Благодаря четырем неинвазивным модулям в одном аппарате вы можете лечить множество показаний в дерматологии, косметологии, офтальмологии. Откройте свои двери для пациентов любого пола, любого возраста и любого типа кожи.

3. Отчеты о клинических случаях

3.1. Случай 1

Женщина, 34 года, процедура мезотерапии была проведена в салоне красоты с целью удаления веснушек. Для инъекций использовался препарат «INNO INNOAESTHETICS», содержащий силикон, в отношении которого ранее сообщалось о потенциальном риске образования гранулем [11]. Через одну неделю после процедуры в области инъекций образовались папулы, других симптомов не наблюдалось. Пациентка обратилась за лечением в нашу клинику, гистопатологический анализ подтвердил гранулему инородного тела в качестве окончательного диагноза. После двух сеансов сочетанной терапии с трехнедельным интервалом состояние очагов воспаления существенно улучшилось (Рисунок 2).

Рисунок 2. (A) (Окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение х200 (H&E × 200). Прозрачные элементы инородных тел, распределенные между воспалительными клетками и клетками эпителия, а также многоядерные гигантские клетки инородного тела
(B) До лечения. Множественные папулы красного цвета на лице пациентки
(C) Через две недели после первого сеанса терапии. Состояние улучшилось
(D) Через две недели после второго сеанса терапии. Папулы почти исчезли

3.2. Случай 2

Женщина, 32 года, мезотерапия была проведена в частной клинике с целью коррекции морщин на шее. Введенный препарат содержал гиалуроновую кислоту, нуклеотид и другие компоненты. Спустя пять дней после инъекций пациентка заметила постепенное появление папул на шее. Аллергия и инфекция были исключены, окончательным диагнозом стала кольцевидная гранулема (granuloma annulare). После трех сеансов лечения с интервалом в три недели очаги почти полностью исчезли (Рисунок 3).

Палисадная гранулема

Рисунок 3. (A) (H&E × 100) Палисадная гранулема (показана стрелочками) с некробиозом центральной зоны в глубокой дерме и некробиоз коллагена, окруженный палисадными гистиоцитами и рассеянными лимфоцитами
(B) До лечения. Множественные папулы красного цвета на шее пациентки
(C) Через 2 недели после первого сеанса. Состояние улучшилось
(D) Через 2 недели после третьего сеанса. Папулы почти исчезли

3.3. Случай 3

Женщина, 30 лет, мезотерапия была проведена в салоне красоты с целью омоложения кожи шеи. В ходе процедуры был введен препарат «Cytocare 532» и другие неизвестные препараты, которые могли содержать не перекрестно сшитую гиалуроновую кислоту, минералы, аминокислоты и другие компоненты. Через 6 дней в области инъекций постепенно стали появляться эритематозные папулы, облегчения на фоне перорального приема кортикостероидов не наблюдалось. Гистопатологическое исследование выявило гранулему инородного тела. Папулы почти полностью исчезли после трех сеансов терапии, проведенных с трехнедельным интервалом, оставив следы пигментации (Рисунок 4).

Рисунок 4. (A) (H&E × 200) Инородные тела разного размера, окруженные воспалительными клетками и клетками эпителия
(B) До лечения. Множественные папулы красного цвета на шее пациентки
(C) Через 2 недели после первого сеанса. Состояние улучшилось
(D) Через 2 недели после последнего сеанса курса. Осталась только небольшая пигментация

3.4. Случай 4

Женщина, 32 года, мезотерапия была проведена в частной клинике с целью отбеливания кожи. Наименование и состав препарата неизвестны. Через 4 дня после процедуры в области инъекций появились множественные плотные папулы, другие симптомы отсутствовали. Гистопатологический анализ подтвердил диагноз гранулемы инородного тела. После одного сеанса сочетанной терапии очаги воспаления значительно уменьшились, осталась только пигментация (Рисунок 5). Впоследствии пациентка использовала наружные отбеливающие средства для устранения пигментации и в нашу клинику больше не обращалась.

Рисунок 5. (A) H&E × 200) Гистиоциты поглощают введенный в кожу материал и формируют многоклеточные небольшие вакуольные изменения в виде липогранулем, окруженные инфильтратом воспалительных клеток
(B) До лечения. Множественные папулы красного цвета на шее пациентки (C) Через 2 недели после одного сеанса. Состояние улучшилось

3.5. Случай 5

Женщина, 31 год, мезотерапия была проведена в клинике красоты с целью омоложения кожи лица. Ингредиентами препарата были гиалуроновая и транексамовая кислота. Через пять дней в области инъекций появились папулы и незначительный зуд. Несмотря на нанесение топических кортикостероидов и перорального приема антигистаминных препаратов в течение 3 недель, существенного улучшения не наблюдалось. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз гранулемы инородного тела. Пациентке были проведены два сеанса сочетанной терапии с трехнедельным интервалом. После первого сеанса большинство очагов исчезли, но осталась небольшая пигментация. Из-за ограничений, связанных с COVID-19, пациентка не смогла вернуться в клинику после второго сеанса, но в ходе телефонного разговора сообщила, что пигментация почти исчезла (Рисунок 6).

Небольшие вакуолеподобные изменения

Рисунок 6. (A) (H&E × 200) Небольшие вакуолеподобные изменения, макрофаги и скопление лимфоцитов в дерме
(B) До процедуры. Множественные папулы красного цвета на лице пациентки
(C) Через 2 недели после первого сеанса. Состояние заметно улучшилось

3.6. Случай 6

Женщина, 29 лет, мезотерапия была проведена в салоне красоты, ингредиенты препарата неизвестны. Через 3 дня после процедуры на коже постепенно началось формирование плотных папул. Гистопатологический диагноз – гранулема инородного тела. После одного сеанса сочетанной терапии (Рисунок 7) пациентка была удовлетворена результатом и не стала продолжать лечение.

Рисунок 7. (A) (H&E × 200) В дерме наблюдаются лимфоциты и клетки эпителия с небольшими вакуолями и макрофагами
(B) До лечения. Множественные папулы красного цвета на лице пациента
(C) После одного сеанса сочетанной терапии. Папулы почти исчезли

3.7. Случай 7

Женщина, 32 года, процедура мезотерапии была проведена в частной клинике смесью неизвестных ингредиентов. Через одну неделю пациентка обнаружила постепенно появляющиеся в местах инъекций папулы. Гистопатологическое исследование выявило формирование гранулем инородного тела. Пациентке были проведены два сеанса сочетанной терапии, после чего на коже осталась только небольшая пигментация (Рисунок 8).

Рисунок 8. (A) (H&E × 200) В дерме отчетливо видны гранулемы инородного тела, гистиоциты и многоядерные гигантские клетки
(B) До лечения. Множественные папулы красного цвета на коже лица пациентки
(C) Через две недели после второго сеанса сочетанной терапии. Гранулемы почти исчезли

4. Результаты

В настоящий момент отсутствуют стандарты оценки эффективности терапии гранулем, появившихся на фоне мезотерапии. Оценка основывается на удовлетворенности пациента и мнении врача (Таблица 2). Семи пациенткам был поставлен диагноз неинфекционной гранулемы: гранулема инородного тела и кольцевидная гранулема. В среднем каждая пациентка получила по 2 ± 1 сеансов. Пять пациенток выразили высокую удовлетворенность результатом, две – умеренную из-за оставшейся пигментации.

Согласно оценке врачей у всех пациенток наблюдалось заметное улучшение. Таких побочных эффектов, как фотоаллергическая реакция, вторичная инфекция или атрофия кожи, как и рецидивов, в период исследования не наблюдалось.

5. Обсуждение

Мезотерапия является нехирургическим методом, предполагающим доставку в кожу смесей или коктейлей различных субстанций путем инъекций. Неверный выбор продукта и техники может угрожать безопасности процедур. Неинфекционная гранулема является возможной, являясь следствием физиологического ответа на инородное вторжение или иные осложняющие факторы. Такая реакция может проявляться разными клиническими типами, включая гранулему инородного тела, кольцевидную гранулему, саркоидоз и т. п. [12, 13]. Гранулемы инородного тела, вызванные введением разных субстанций, различны, некоторые показывают явные структуры инородного тела, тогда как другие демонстрируют вакуолеподобные структуры в меньшей степени [14].

Согласно обзору литературы, в отношении ряда субстанций сообщалось о разной частоте возникновения реакции на инородное тело [15, 16]. Кроме того, такие факторы, как физические и химические свойства, консистенция, степень деградации, наличие примесей и соотношение компонентов препарата также могут влиять на развитие гранулем [17].

Таблица 2. Обобщенные данные о пациентах и эффективности

ПациентыВозрастПолВведенный при
мезотерапии
продукт
Тип кожи по
Фицпатрику
Количество
сочетанных
процедур
Степень удовлетворенности
пациента
Оценка
эффективности
134ЖСиликон, смесьIII255
232ЖСмесьIII355
330ЖСмесьIII444
432ЖНеизвестенIII154
531ЖСмесьIII254
629ЖНеизвестенII144
731ЖНеизвестенIII254

В настоящее время отсутствует стандартизированный протокол лечения гранулемы инородного тела. Вдобавок к фармакотерапии в некоторых случаях также применяют аппаратные методы. Так, в одном из исследований применяли сфокусированный ультразвук высокой интенсивности в сочетании с кортикостероидами для лечения гранулем инородного тела, образовавшихся после инъекций филлера Polycaprolactone. Постпроцедурное обследование показало существенное уменьшение подкожных узелков.

Автор исследования предположил, что энергетические устройства могут производить эффективную абляцию и разрушать инородную ткань, в то же время оказывая противовоспалительное действие за счет использования тепловой энергии [18]. Другой отчет об исследовании, в котором применяли IPL в сочетании с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов для лечения подкожных узлов после инъекция Artecoll, показывал превосходные результаты. Автор считал, что IPL выполняет функцию запечатывания кровеносных сосудов и уменьшает воспаление [19].

В данном исследовании серии клинических случаев мы использовали сочетание IPL и внутриочаговых инъекций небольших доз кортикостероидов. Во-первых, потому что внутриочаговое введение дает более быстрый эффект, а более высокая местная концентрация по сравнению с системными кортикостероидами в той же дозировке дает существенное уменьшение объема узелков, как правило, за несколько дней. Однако из-за низкой дозировки для оптимального эффекта лечения и лучшего контроля нежелательных реакций необходимы повторные инъекции. При этом важно отметить, что при высокой концентрации или большом объеме вводимых кортикостероидов пациенты с гранулемами после мезотерапии могут в дальнейшем сталкиваться с серьезной атрофией эпидермиса, что может считаться вторичным повреждением эпидермиса.

Во-вторых, мы уверены, что IPL служит дополнением к эффективности низкой дозы кортикостероидов. Фототермическое воздействие не только дает противовоспалительный эффект, но и усиливает деградацию и поглощение введенных субстанций, тем самым уменьшая необходимость введения стероидов. И наконец, IPL активирует механизмы самовосстановления кожи, усиливая выработку нового коллагена для замещения патологической ткани [20]. Кроме того, в небольшом количестве случаев в нашей клинической практике было обнаружено, что монотерапия IPL была эффективна в отношении эритемы, однако не влияла существенно на размер папул. Это подчеркивает незаменимую роль внутриочагового введения кортикостероидов.

Одному пациенту проводили процедуры микроигольчатой RF-терапии в отношении очагов гранулем. Такая процедура позволяет точечно доставлять энергию на специфическую глубину в кожу и дает хорошие результаты. Врач полагал, что внутридермальное или подкожное воздействие радиочастотной энергией может производить термическую абляцию ткани гранулемы, усиливать метаболизм в коже и стимулировать регенерацию коллагена. К сожалению, наш ретроспективный анализ имеет некоторые ограничения.

Принимая во внимание ограниченное количество клинических случаев и разнообразие вводимых при мезотерапии препаратов, полноценное контролируемое исследование в нашей клинической практике затруднительно. Поэтому для выявления специфической эффективности и преимуществ этой комбинированной терапии требуется дальнейший анализ.

Однако, основываясь на наших наблюдениях, мы считаем, что IPL в сочетании с внутриочаговыми инъекциями низких доз кортикостероидов представляет собой эффективную опцию лечения с минимальным риском побочных эффектов. И наконец, мы надеемся на дальнейшие исследовательские достижения в отношении профилактики и лечения гранулем, образующихся на фоне проведенной мезотерапии.

Информация о финансировании

Данная работа проведена при поддержке Shenzhen Sanming Project (No.SZSM201812059) и Фонда Shenzhen Key Medical Discipline Construction Fund (No. SZXK040). 12 WANG ET AL. 

Заявление о конфликте интересов

Авторы не имеют конфликта интересов.

Доступность данных

Данные в отношении результатов настоящего исследования доступны по обоснованному запросу, направленному в адрес автора, ответственного за переписку.

Заявление о соответствии этическим нормам

Данная публикация обеспечивает защиту конфиденциальности и безопасности пациентов. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие. Открытый идентификатор исследований (ORCID): Jieyi Wang https://orcid.org/0000-0001-9020- 950X.

Список литературы

1. Pistor M. What is mesotherapy? Chir Dent Fr. 1976;46(288):59-60.

2. El-Domyati M, El-Ammawi TS, Moawad O, et al. Efficacy of mesotherapy in facial rejuvenation: a histological and immunohistochemical evaluation. Int J Dermatol. 2012;51(8):913-919.

3. Savoia A, Landi S, Baldi A. A new minimally invasive mesotherapy technique for facial rejuvenation. Dermatol Ther (Heidelb). 2013;3(1):83-93.

4. Plachouri KM, Georgiou S. Mesotherapy: safety profile and management of complications. J Cosmet Dermatol. 2019;18(6):1601-1605.

5. Kutlubay Z, Gokalp H, Ince U, Engin B. Cutaneous foreign body granulomas associated with lipolytic cocktail: who is the enemy, mesotherapy or drugs injected? J Cosmet Laser Ther. 2017;19(5):310-312.

6. Pagán AJ, Ramakrishnan L. The formation and function of granulomas. Annu Rev Immunol. 2018;36:639- 665.

7. Veraldi S, Spigariolo CB, Nazzaro G, Colonna C, Gianotti R, Cusini M. Suppurative and granulomatous lesions of the skin following mesotherapy. Ital J Dermatol Venerol. 2022;157(3):285-286.

8. Narins RS, Coleman WP 3rd, Glogau RG. Recommendations and treatment options for nodules and other filler complications. Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 2):1667-1671.

9. Zhang Q, Yang L, Yang F, Liu L, Jiang X. Mesotherapy-induced cutaneous foreign body-type granulomatous reaction in the face treated with minocycline: case report and literature review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023;16:861-867.

10. Sales AFS, Pandolfo IL, de Almeida CM, et al. Intense pulsed light on skin rejuvenation: a systematic review. Arch Dermatol Res. 2022;314(9):823-838.

11. Gokdemir G, Küçükünal A, Sakiz D. Cutaneous granulomatous reaction from mesotherapy. Dermatol Surg. 2009;35(2):291-293.

12. Strahan JE, Cohen JL, Chorny JA. Granuloma annulare as a complication of mesotherapy: a case report. Dermatol Surg. 2008;34(6):836-838.

13. Terziroli Beretta-Piccoli B, Mainetti C, Peeters MA, Laffitte E. Cutaneous granulomatosis: a comprehensive review. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54(1):131-146.

14. Lee JM, Kim YJ. Foreign body granulomas after the use of dermal fillers: pathophysiology, clinical appearance, histologic features, and treatment. Arch Plast Surg. 2015;42(2):232-239.

15. Chandawarkar AA, Provenzano DJ, Rad AN, et al. Learning curves: historical trends of FDA-reported adverse events for dermal fillers. Cutis. 2018;102(2):E20-E23.

16. Lemperle G, Rullan PP, Gauthier-Hazan N. Avoiding and treating dermal filler complications. Plast Reconstr Surg. 2006;118(3 Suppl):92S-107S.

17. Bigatà X, Ribera M, Bielsa I, Ferrándiz C. Adverse granulomatous reaction after cosmetic dermal silicone injection. Dermatol Surg. 2001;27(2):198-200.

18. Hong JK, Sun B, Shin SH, Kim BJ. Late-onset filler-induced granuloma after Polycaprolactone-based filler treated with high-intensity focused ultrasound and quantum molecular resonance technology. Dermatol Surg. 2022;48(6):693-694.

19. Wang YC, Gao TW, Liu B, et al. Treatment of facial wrinkles injection caused foreign body granulomas with post operative erythema with IPL plus local steroid injection. J Clin Dermatol. 2012;41(12):765-766.

20. Cuerda-Galindo E, Díaz-Gil G, Palomar-Gallego MA, LinaresGarcíaValdecasas R. Intense pulsed light induces synthesis of dermal extracellular proteins in vitro. Lasers Med Sci. 2015;30(7):1931-1939.



Индивидуальная консультация

Оставьте заявку и менеджер по продажам ответит на все Ваши вопросы

Отправить
Отправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора, даю Согласие на обработку персональных данных, даю Согласие на получение рекламных сообщений и информации. Для отзыва согласия напишите запрос на email info@premium-a.ru