Клещи-железницы паразитируют в волосяных фолликулах и в устьях выводных протоков сальных и мейбомиевых желез на коже головы, лица, ушных раковинах, спине, груди и гениталиях (5). От 55 до 100 % населения являются носителями клещей-железниц и не имеют никаких проявлений заболевания (10). Клещи рода Demodex (Demodex folliculorum и Demodex brevis) являются обычными обитателями кожи человека – сапрофитами. При снижении иммунитета эти сапрофиты способны распространяться, увеличиваться в своем количестве и становиться дополнительным существенным патофизиологическим фактором в прогрессировании воспалительных заболеваний. Известно, что пациенты с эритоматозно-телеангиэктатической или папуло-пустулезной формой розацеа, а также воспалением мейбомиевых желез и синдромом сухого глаза имеют более высокую плотность клещей на 1 см2 кожи по сравнению со здоровыми людьми (4).
Клещи рода Demodex существенно усугубляют клиническое течение розацеа (1). Демодекоз у человека осложняет течение розацеа в 88,7 % случаев, а течение акне в 33 % случаев (5). Имеются также публикации, свидетельствующие о том, что Demodex осложняет течение таких офтальмологических нозологий как дисфункция мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза (2, 3). Так, при воспалении век (блефаритах) клещей демодекс обнаруживают в 40 — 88 % случаев (5, 10). Офтальмодемодекоз протекает с поражением век, его реснитчатого края и оболочек глаза — конъюнктивы, радужки и склеры.
Традиционно для лечения демодекоза у человека в дермато-косметологии используются препараты ивермектин, моноциклин, метронидазол, перметрин и др. (4, 5), а в офтальмологии 5 % масло чайного дерева и другие препараты (3). При применении самых эффективных акарицидных препаратов (химические вещества, уменьшающие численность клещей) часто лечение оказывается неэффективным, что связано с особым строением внешних покровов клещей, их личинок и яиц. Наружная оболочка клеща трехслойная, особенно развита у самок. Она защищает паразита от внешних воздействий. Кутикула имеет поры — специальные каналы, через которые происходит водный и газообмен, но не могут проникать большие молекулы акарицидных средств контактного действия. Этот факт диктует необходимость применения длительных курсов противопаразитарного лечения. В зависимости от формы и стадии демодекоза лечение может продлеваться от 4-х недель до 1-го года. Кроме того, назначение токсичных противопаразитарных препаратов может усугубить течение хронического воспалительного процесса, затрагивающего веки (10). Критерием эффективности лечения демодекоза на лице является уменьшение или исчезновение клинических проявлений заболевания и уменьшение численности клещей по результатам анализа (5).
В 2002 г. Prieto V.G. и соавторы случайно обнаружили, что применение IPL-терапии привело к коагуляционному некрозу клещей Demodex и уменьшению перифолликулярного лимфоидного инфильтрата (8). Согласно предположениям авторов, коагуляционный некроз клещей Demodex обусловлен тем, что экзоскелет клеща имеет темную окраску и, соответственно, является хромофором. Многими офтальмологами из разных стран подтверждена эффективность IPL-терапии в лечении демодекоза – Toyos R., Fishman H.A., Periman L.M., Cheng S.N., XiaoZhao Zhang, Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. и другие. Доктор Роландо Тойос отработал специальный протокол лечения, который позволяет максимально эффективно элиминировать демодекс на длительное время (7). По данным китайских ученых при использовании IPL-терапии уровень эрадикации может достигать 100 % (3). Детально влияние IPL на Demodex было рассмотрено в исследовании Fishman с соавторами, опубликованном в научном журнале (6).
Optima IPL — аппарат для лечения болезни сухого глаза и фототерапии периорбитальной зоны, созданный лидером в области IPL-технологий — компанией Lumenis. Предназначен для эффективного восстановления функций мейбомиевых желез за счет воздействия на них высокоинтенсивным импульсным светом, также применяется для лечения более 20 различных показаний в дерматологии.
Мониторинг клинического ответа на лечение демодекоза у человека крайне важен. С помощью дерматоскопии легко отследить динамику таких элементов как линейные сосуды, образующие полигональную сеть, расширенные фолликулы, фолликулярные пробки, нечеткие белые розетки, чешуйки, коричневато-желтые участки (желтые звездочки) телеангиэктазии (красные звездочки) и, тем более, морфологические элементы различных форм розацеа. Повышенная плотность Demodex клинически проявляется в виде фолликулярных пробок, гиперкератотических фолликулов и чешуек на фоне эритемы и телеангиэктазий (9). Характерным признаком демодекоза на лице являются множество белых нитей, выходящих из фолликулярных устьев, известных как «хвосты демодекса» (9). Наглядные клинические иллюстрации представлены в работе 4.
Таким образом, М22 IPL-терапия является доказанным эффективным способом лечения демодекоза у человека, а дерматоскопия быстрым простым и неинвазивным методом, оказывающим помощь при постановке диагноза и наблюдении за клиническим ответом на лечение.
Мы рекомендуем вам ознакомиться с дополнительными свежими материалами 2020 года, посвященными этой теме, а именно:
Первое в мире устройство для цифровой теледерматоскопии, работающее на iOS и Android. Handyscope — это полностью автономное устройство, которое всегда находится вместе с вами и позволяет проводить исследование кожи везде и в любых условиях.
