Авторы: Mohammad Amin Jafari1 | Ghazal Bazgir2 | Fatemeh Sadat Hosseini-Baharanchi3 | Alireza Jafarzadeh1 | Azadeh Goodarzi1
1Department of Dermatology, Rasool Akram Medical Complex Clinical Research Development Center (RCRDC), School of Medicine, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran
2Student Research Committee, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
3Department of Biostatistics, School of Public Health, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Автор, ответственный за переписку: Azadeh Goodarzi (Goodarzi.a@iums.ac.ir; azadeh_ goodarzi1984@yahoo.com)
Актуальность и цели. В последние годы для лечения различных видов алопеции стали применять лазерные и световые устройства. Цель данного систематического обзора заключалась в оценке эффективности и безопасности лазерных и фототерапевтических методов в отношении рубцовой и нерубцовой алопеции.
Методы. Объемный поиск проводили по базам PubMed, Scopus, Science Direct и Google Scholar. Публикации анализировали применительно к четырем подгруппам алопеции: очаговой, андрогенной, телогеновой и рубцовой. Включенные в обзор исследования были опубликованы на английском языке или фарси в период с января 2010 года по сентябрь 2023 года, и представляли из себя интервенционные, когортные исследования или отчеты о клинических случаях, которые набирали как минимум 75 % пунктов по чек-листу критического Анализа публикаций (EBL).
Под критерии исключения подпадали исследования, проводившиеся на животных, и исследования in vitro, обзорные статьи, отчеты о клинических случаях, дублирующие или не относящиеся к теме исследования, а также исследования, которые не набрали нужной оценки по чек-листу EBL. Редакционные письма и исследования клинических случаев также исключались.
Результаты. Изначально были отобраны 965 публикаций, 58 из которых вошли в обзор: 26 исследований касались очаговой алопеции, 26 – андрогенной, 5 – рубцовой и одно – телогеновой. Терапия узкополосным ультрафиолетом типа В, эксимерным лазером 308 нм и воздействие ультрафиолетом типа В с псораленом показывала различную степень эффективности, в частности, эксимерный лазер не имел заметного эффекта у пациентов с небольшой продолжительностью заболевания.
При андрогенной алопеции лазер на эрбиевом стекле и тулиевый лазер эффективно увеличивали плотность роста волос, однако после окончания лечения плотность постепенно уменьшалась. Низкоинтенсивная фото/лазерная терапия также повышала плотность роста волос и их диаметр и показывала потенциальные преимущества при использовании совместно с миноксидилом, но не имела существенного влияния на результат при телогеновой алопеции.
Вывод. Фото/лазерная терапия может служить дополнительной опцией при рубцовой алопеции, в частности при фолликулярном красном плоском лишае (lichen planopilaris), но имеет ограниченную эффективность в отношении телогеновой алопеции. В целом, фото/лазерная терапия оказывает значительный благоприятный эффект, повышая плотность роста волос и их диаметр при всех видах алопеции.
Сокращения: АA – очаговая алопеция, АGА – андрогенная алопеция; DLE – дискоидная красная волчанка; FFA – фронтальная фиброзная алопеция; FPHL – выпадение волос по женскому типу; LLLT – низкоинтенсивная лазерная/световая (фото-) терапия; LPP – фолликулярный красный плоский лишай; MHPL – потеря волос по мужскому типу; PUVA – ультрафиолет типа А с псораленом; RCT – рандомизированное контролируемое исследование, ТE – телогеновая алопеция; UVA – ультрафиолет типа А; UVB – ультрафиолет типа В.
Ключевые слова: алопеция, нерубцовая алопеция, облысение, рубцовая, низкоинтенсивная фототерапия, красная волчанка.
Алопеция является распространенным во всем мире заболеванием, влияющим на психологическое состояние и качество жизни страдающих им лиц [1]. Другими словами, оно может вызывать появление таких психических расстройств, как депрессия, тревожность, социофобия, посттравматическое стрессовое расстройство, суицидальные мысли, особенно при рубцовых типах алопеции [2]. Примерно 50 % мужчин и женщин в течение своей жизни сталкиваются с алопецией [3]. Алопеция подразделяется на рубцовую и нерубцовую [4].
Основными подгруппами нерубцовой алопеции являются андрогенная алопеция (по мужскому или женскому типу), очаговая алопеция, расстройства цикла роста волос (телогеновая или анагеновая алопеции), фолликулярный красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция и дискоидная красная волчанка [5]. При нерубцовом виде алопеции стволовые клетки волосяного фолликула, находящиеся в области волосяной луковицы, сохраняют потенциал дальнейшего роста, тогда как при рубцовой эти клетки разрушаются, что приводит к стойкому облысению [6–8]. Андрогенная алопеция является наиболее распространенной причиной нерубцовой алопеции, она прогрессирует с возрастом по окончании периода полового созревания.
Андрогенной алопецией страдают 50 % женщин и 80 % мужчин [9, 10]. Характерна она в большей степени для представителей европеоидной, чем для негроидной расы или азиатской популяции [11, 12]. Многие виды алопеции носят хронический характер или могут приводить к стойким осложнениям. Поэтому заболевание требует длительного лечения и продолжительного наблюдения. В настоящее время доступны различные методы лечения алопеции, от медицинских до более агрессивных хирургических, в том числе введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) [13] или трансплантация волос. Тем не менее можно сказать, что для многих видов алопеции, кроме тех, для которых имеются одобренные FDA технологии, эксклюзивные методы лечения отсутствуют, и эффект одних и тех же процедур у пациентов может различаться.
За последние несколько лет использование аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) стало популярным методом лечения выпадения волос, поскольку он повышает выживаемость волос и стимулирует их рост. Тем не менее исследований относительно его эффективности при лечении алопеции опубликовано немного [14].
В последнее время внимание исследователей стали привлекать лазерные технологии лечения алопеции, особенно в отношении выпадения волос по мужскому или женскому типу, но их применение по сравнению с другими методами распространено намного меньше [15]. Стволовые клетки эпидермиса, имеющиеся в волосяном фолликуле и стимулируемые лазерным воздействием, вызывают изменение фазы развития фолликула с фазы анагена на фазу телогена. Кроме того, такое воздействие увеличивает продолжительность фазы анагена, вызывает вазолидацию сосудов и усиленный кровоток [16].
Известные методы лечения алопеции должны быть доступными, в том числе с финансовой точки зрения, и иметь как можно меньше побочных эффектов. В некоторых исследованиях сообщалось о положительных результатах лазерной и фототерапии алопеции и малом количестве побочных эффектов, в других исследованиях эффект был противоположным.
Принимая во внимание такую неоднозначность результатов, важно интегрировать и сравнивать эти выводы во вторичном анализе. Таким образом, данный систематический обзор был призван оценить эффективность и безопасность лазерной и фототерапии в отношении рубцовой и нерубцовой алопеции.
Данное исследование было проведено в соответствии с Предпочтительными параметрами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA), с соблюдением Рекомендаций о методах составления статей (CONSORT), применяемых для корректного отражения результатов. Схема параметров PRISMA, отображающая процесс отбора данных для исследования, приведена на Рисунке 1. Статистический анализ проводился в соответствии с рекомендациями SAMPL (Статистический анализ и методы в публикуемой литературе).
Рисунок 1. Схема параметров PRISMA применительно к включенным в текущий мета-анализ исследованиям
Исследование было одобрено комитетом по этике Иранского Университета медицинских наук (Iran University of Medical Sciences), номер одобрения IR.IUMS.FMD.REC.1401.127. Информированное согласие было получено от всех участников до включения в исследование.
Критерий включения охватывал исследования, опубликованные на английском языке и фарси с января 2010 года по сентябрь 2023 года, сосредоточенные на эффективности лазерной и фототерапии в отношении рубцовой и нерубцовой алопеции. Подходящими видами исследований считались интервенционное, когортное и серия клинических случаев, набравшие 75 % по чек-листу EBL, достаточные для обеспечения достоверности исследования.
Схема PICO в исследовании предполагала следующие элементы:
Популяция – взрослые пациенты любого пола с диагнозом рубцовой и нерубцовой алопеции.
Вмешательство – лазерная и фототерапия.
Результат сравнения – характеристики согласно Глобальной оценке исследователем (IGA) – возобновление роста волос, удовлетворенность лечением, количество волос, их толщина, плотность роста (в штуках на см2), результаты фототрихограммы или показатель по Шкале оценки степени алопеции (SALT) – только для очаговой алопеции, любые побочные эффекты (в частности экзема, зуд, акне, эритема, инфильтрат, гиперкератоз, ощущение покалывания, сухость кожи, боль или появление язв).
Под критерий исключения подпадали исследования на животных, исследования in vitro, отчеты о клинических случаях, обзорные статьи, дублирующие или не относящиеся к теме исследования, и те, которые не набрали нужного процента по чек-листу EBL. Редакционные письма, исследования клинических случаев и статьи с недостатком данных также исключались.
В данном систематическом обзоре были использованы международные электронные базы данных, включая PubMed, Scopus, Science Direct и Google Scholar. Поиск предполагал такие ключевые слова, как алопеция, облысение, выпадение волос, андрогенная алопеция, рубцовая алопеция, очаговая алопеция и фототерапия (Alopecia, Baldness, Hair Loss, Androgenetic Alopecia, Alopecia Cicatrisata, Alopecia Areata, and Phototherapy) (см. Таблицу 1). Для скрининга и извлечения данных использовали программу EndnoteR 20 (Clarivate Analytics, Philadelphia, USA). Два исследователя независимо друг от друга осуществляли поиск, сначала считывая заголовки и резюме статей, затем проводя независимый обзор полных текстов. Статьи анализировали, руководствуясь методологией, порядком отбора, надежностью инструментов оценки и целями исследования. Расхождения относительно включения статей в исследование разрешались после обсуждения между исследователями без привлечения третьих лиц.
Для оценки риска ошибок в клинических исследованиях использовали Шкалу Джадада, подразумевающую пятибалльную оценку качества исследования по трем пунктам: генерация последовательности (рандомизация), дизайн исследования (слепое) и выбывание пациентов из исследования. Оценка выше 3 служила показателем высокого качества исследования [17].
Для когортных исследований использовали шкалу Newcastle–Ottawa, в которой рассматриваются: Формирование когорт – оценка по четырем признакам, характеризующим репрезентативность когорты, способ формирования экспонированной/неэкспонированной когорты, установление факта воздействия изучаемого фактора на участников и отсутствие результатов на момент начала исследования.
Сопоставимость – оценка по одному признаку, анализирующему сопоставимость когорт исходя из дизайна исследования. Результаты – оценка по трем признакам, касающимся результата, продолжительности наблюдения и адекватности продолжительности наблюдения. Оценки 0–3, 4–6 и 7–9 при максимальном балле 9 характеризуют качество исследования как низкое, среднее и высокое соответственно [18]. Для серии клинических случаев анализ риска ошибок не проводился.
Статистический анализ мы проводили с использованием программного обеспечения [ЗАДАЙТЕ ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ВЕРСИЮ], с уровнем значимости [ЗАДАЙТЕ ЗНАЧЕНИЕ α, например, p < 0,05]. В соответствии с требованиями к анализу проводились и односторонние, и парные тесты. Предварительно запланированный анализ предполагал [ОПИШИТЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ], тогда как разведочный анализ данных был сосредоточен на [ОПИШИТЕ РАЗВЕДОЧНЫЙ АНАЛИЗ ИЛИ АНАЛИЗ СУБГРУПП]. Статистические термины и сокращения определяли следующим образом: [ЗАДАЙТЕ ТЕРМИНЫ /СОКРАЩЕНИЯ].
Таблица 1. Синтаксис поисковых запросов по базам данных
| PubMed | («Алопеция” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Облысение” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Выпадение волос” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Андрогенная Алопеция” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Андрогенная Алопеция” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Рубцовая Алопеция” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Очаговая Алопеция” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Телогеновая Алопеция” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Дискоидная красная волчанка” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Фолликулярный красный плоский лишай” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Фронтальная фиброзная Алопеция” [Заголовок/Резюме]) И (“Фототерапия” “[Заголовок/Резюме] ИЛИ “Лазерная Терапия” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Лазеры” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Эксимерный” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “YAG-лазер” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “ Низкоинтенсивная фототерапия” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “LLLT” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Терапия ультрафиолетом” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “Фотобиомодуляция” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “PUVA-Терапия” [Заголовок/ Резюме] ИЛИ “Терапия ультрафиолетом типа А с псораленом” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “узкополосный UVB” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “UVA” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “UVB” [Заголовок/Резюме] ИЛИ “UV” [Заголовок/Резюме]) AND (2010:2023[pdat]) |
| Scopus | (TITLE-ABS-KEY (“Алопеция” ИЛИ “Облысение” ИЛИ “Выпадение волос” ИЛИ “Андрогенная алопеция” ИЛИ “Андрогенная алопеция” ИЛИ “Рубцовая Алопеция” ИЛИ “Очаговая Алопеция” ИЛИ “Телогеновая Алопеция” ИЛИ “Дискоидная красная волчанка” ИЛИ “Фолликулярный красный плоский лишай” ИЛИ “Фронтальная фиброзная Алопеция”)) И TITLEABS-KEY (“Фототерапия” ИЛИ “Лазерная Терапия” ИЛИ “Лазеры” ИЛИ “Эксимерный” ИЛИ “YAG-лазер” ИЛИ “Низкоинтенсивная фототерапия” ИЛИ “LLLT” ИЛИ “Терапия ультрафиолетом” ИЛИ “ Фотобиомодуляция” ИЛИ “PUVA-Терапия” ИЛИ “Терапия ультрафиолетом типа А с псораленом” ИЛИ “узкополосный UVB” ИЛИ “UVA” ИЛИ “UVB” ИЛИ “UV”) И PUBYEAR > 2009 И PUBYEAR < 2025 |
| Web of Science | TS = (“Алопеция” ИЛИ “Облысение” ИЛИ “Выпадение волос” ИЛИ “Андрогенная Алопеция” ИЛИ “Андрогенная Алопеция” ИЛИ “Рубцовая Алопеция” ИЛИ “Alopecia Areata” ИЛИ “Телогеновая Алопеция” ИЛИ “Дискоидная красная волчанка” ИЛИ “Фолликулярный красный плоский лишай” ИЛИ “Фронтальная фиброзная Алопеция”) И TS = (“Фототерапия” ИЛИ “Лазерная Терапия” ИЛИ “Лазеры” ИЛИ “Эксимерный” ИЛИ “YAG-лазер” ИЛИ “Низкоинтенсивная фототерапия” ИЛИ “LLLT” ИЛИ “Терапия ультрафиолетом” ИЛИ “Терапия ультрафиолетом типа А с псораленом” ИЛИ “узкополосный UVB” ИЛИ “UVA” ИЛИ “UVB” ИЛИ “UV”) |
Изначально из электронных баз данных были отобраны 965 записей, 306 из них были удалены как дублирующие. Авторы данного обзора провели скрининг 659 публикаций. Из них 548 были исключены из выборки на первом этапе отбора после скрининга заголовков и резюме, и еще 53 на втором этапе как не соответствующие критериям включения, поскольку содержали недостаточно информации. Таким образом, в финальную выборку обзора попали 58 статей: 26 исследований относительно очаговой алопеции (Таблица 2), 26 относительно андрогенной алопеции (Таблица 3), пять относительно рубцовой алопеции (Таблица 4) и одно относительно телогеновой алопеции (Таблица 5).
Таблица 2. Сводные данные о результатах применительно к очаговой алопеции
Таблица 3. Сводные данные о результатах применительно к андрогенной алопеции
Таблица 4. Сводные данные о результатах лечения очаговой алопеции
Таблица 5. Сводные данные о результатах лечения телогеновой алопеции
По ключевому слову «очаговая алопеция» критерию включения соответствовали 26 статей. Четыре статьи были сфокусированы на воздействии узкополосным ультрафиолетом типа В (NBUVB), пять – на лечении эксимерным лазером 308 нм/фототерапии и пять на PUVA-терапии. По теме «андрогенная алопеция» из 26 включенных статей в 17 обсуждались методы низкоинтенсивной фототерапии (LLLT), в пяти – терапия лазером на эрбиевом стекле. Еще пять статей касались рубцовой алопеции и одна – телогеновой.
Эффект узкополосного UVВ анализировали на примере 161 пациента с очаговой алопецией, в том числе 88 мужчин и 73 женщин. Первоначальная доза NBUVB варьировала от 200 до 300 мДж/см2, процедуры проводили два-три раза в неделю. В одном из исследований сравнивали узкополосный UVB с поверхностным нанесением кальципотриола, а в другом – с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов. Эффект воздействия эксимерного лазера 308 нм оценивали у 100 пациентов (54 мужчины и 46 женщин, лечение которых проводили дважды в неделю на протяжении как минимум 8 недель, первоначальная энергия составляла 200–400 мДж, повышение проводили в зависимости от реакции кожи.
В четырех из пяти исследований применяли самоконтроль и лечение участка алопеции только с одной стороны. Еще в одном исследовании лазерное воздействие совмещали с поверхностным применением миноксидила. В пяти исследованиях изучали эффект PUVA-терапии у 124 пациентов (91 мужчина и 33 женщины) с интервалом между процедурами от двух раз в неделю до одной раз в три месяца.
В одном исследовании пациенты получали циклоспорин перорально и низкие дозы UVA-излучения, в другом сравнивали эффект внутриочаговых инъекций кортикостероидов и PUVA-терапию. Подробности приведены в Таблице 2.
В отношении андрогенной алопеции эффект воздействия лазером на эрбиевом стекле изучали у 146 пациентов (87 мужчин и 59 женщин). В четырех из пяти исследований применяли лазер 1550 нм и в одном – 1540 нм. Сеансы проводили каждые две недели на протяжении пяти и шести месяцев. Суммарная лазерная энергия составляла 6 мДж, суммарная плотность 300 микрозон на см2.
Новейшая многофункциональная лазерная/IPL платформа от компании Lumenis (США/Израиль). Мощная, быстрая, эффективная и удобная, вобравшая в себя 25-летний лидирующий опыт применения лазеров и систем интенсивного импульсного света в косметологии дерматологии и офтальмологии.
В одном исследовании лазер на эрбиевом стекле сочетали с поверхностным нанесением миноксидила. 26 пациентов (22 мужчины и 4 женщины) еженедельно на протяжении 12 недель проходили лечение фракционным тулиевым лазером 1927 нм. В одном из исследований на половину скальпа наносили раствор фактора роста, в другом сравнивали лечение тулиевым лазером с мезотерапией. Эффективность LLLT при андрогенной алопеции оценивали у 919 пациентов (490 женщин, 429 мужчин).
Пять исследований из 17 были сфокусированы на выпадении волос по женскому типу. Протоколы лечения различались, частота процедур составляла два-три раза в неделю или ежедневно. Продолжительность сеанса варьировала от 8 до 30 минут. Характеристики исследования приведены в Таблице 3. В отношении рубцовой алопеции низкоинтенсивную фототерапию оценивали у 28 пациентов (25 женщин и 3 мужчин), 20 из которых имели фолликулярный красный плоский лишай и 8 – фронтальную фиброзную алопецию.
Режим процедур варьировался от ежедневных 15-минутных сеансов на протяжении 6 месяцев до еженедельных 13-минутных на протяжении 10 недель. При лечении использовали длины волн от 625 до 660 нм.
У пациентов с телогеновой алопецией низкоинтенсивную фототерапию применяли дважды в неделю на протяжении 16 недель с использованием системы TOPHAT655, которая излучает свет с длиной волны 655 нм. Дополнительные детали приведены в Таблице 4.
Из четырех исследований, изучавших эффект узкополосного UVB на очаговую алопецию, в двух сообщалось, что эта технология не является подходящей альтернативой внутриочаговым инъекциям кортикостероидов. В другом же исследовании с большим объемом выборки и более продолжительным курсом лечения было продемонстрировано существенное уменьшение показателей по Шкале оценки тяжести алопеции (SALT) от 3,97 ± 0,7 to 2,33 ± 0,7 (p < 0,001).
Лечение эксимерным лазером 308 нм считалось достойной альтернативой как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнительной опции, существенно улучшающей плотность роста волос и их диаметр, особенно у пациентов с небольшой продолжительностью заболевания и с более мелкими участками поражений. В среднем эффективность процедур составляла 40 % с рецидивом 25 % через 6 месяцев контрольного наблюдения (p < 0,01). В одном из исследований PUVA-терапия показала эффективность, сопоставимую с внутриочаговым введением кортикостероидов. Оптимальным режимом были признаны три сеанса с интервалом 3 месяца или как минимум 16 сеансов раз в две недели (p = 0,01).
Лечение лазером на эрбиевом стекле показывало существенное улучшение диаметра волос и плотности их роста при андрогенной алопеции как в качестве монотерапии, так и в сочетании с PRP или поверхностным нанесением миноксидила. Для достижения оптимальных результатов (p < 0,01) лечение следует проводить как минимум на протяжении 4 месяцев. В одном из исследований отмечалось существенное увеличение диаметра волос, что объясняется более коротким периодом лечения (10 недель) по сравнению с другими исследованиями (p > 0,05).
Процедуры с применением тулиевого лазера в качестве моно- или комбинированной терапии также приводили к существенному увеличению толщины и плотности роста волос, тем не менее эти результаты постепенно ослабевали после окончания лечения, хотя и не возвращались к исходным значениям в течение 12-недельного наблюдения (p < 0,05). Низкоинтенсивная фототерапия андрогенной алопеции была эффективна применительно к увеличению плотности роста волос и их диаметра, независимо от того, являлась ли она монотерапией или применялась дополнительно.
В исследовании, изучавшем выпадение волос по женскому типу, низкоинтенсивная фототерапия значительно снижала секрецию кожного сала в скальпе по сравнению с минокседилом (p < 0,01). В то время как в трех исследованиях демонстрировалась вероятность синергического эффекта низкоинтенсивного света и миноксидила, в другом сравнивались результаты этих двух технологий при лечении облысения по мужскому типу, и статистически значимая разница (p > 0,05) отсутствовала.
Эффективность низкоинтенсивной фототерапии фолликулярного плоского лишая оценивали в трех исследованиях, в которых наблюдалось существенное уменьшение индекса активности фолликулярного красного плоского лишая наряду с увеличением итоговой толщины волос и количества толстых волос (p < 0,01). Лечение фронтальной фиброзной алопеции суперлюминесцентными светодиодами приводило к существенному уменьшению показателя тяжести фронтальной фиброзной алопеции (FFASS) (p < 0,01) наряду с улучшениями гиперкератоза, боли, зуда и чувства жжения, хотя выраженность перифолликулярной эритемы существенно не менялась (p > 0,05). Тем не менее низкоинтенсивная фототерапия не имела положительных результатов в отношении телогеновой алопеции, не давала существенного изменения количества волос по сравнению с исходными значениями (p > 0,05).
Наиболее распространенными побочными эффектами низкоинтенсивной фототерапии, о которых говорилось в исследованиях, включенных в обзор, были ощущение тепла на участке воздействия и чувствительность скальпа. К другим осложнениям относили сухость волос и кожи при лечении, зуд, ощущение покалывания, головные боли, легкое потемнение волос (особенно при использовании синего света). P
UVA-терапия ассоциировалась с такими эффектами, как боль, гиперпигментация, зуд, волдыри и эритема. Легкая эритема была распространена при лазерной и фототерапии, включая узкополосный UVB, лазер на эрбиевом стекле, тулиевый лазер, эксимерный лазер 308 нм. К другим осложнениям относились временный зуд, шелушение, перхоть и чувство жжения.
В этом систематическом обзоре мы планировали собрать имеющуюся информацию относительно лечения алопеции с применением всех типов устройств для лазерной и фототерапии, сравнить их результаты и возможные побочные эффекты. В своем исследовании от 2020 года Roohaninasab и соавторы проводили систематический обзор доступных данных об эффективности PRP в отношении различных типов алопеции [76]. Но, насколько нам известно, это был единственный систематический обзор, в котором рассматривали имеющуюся литературу обо всех видах лазерной/фотототерапии для всех видов алопеции в целом.
Мы разделили имеющиеся данные на 4 подгруппы, относящиеся к очаговой, андрогенной, рубцовой и телогеновой алопециям. В подгруппе очаговой алопеции в четырех из 26 исследований изучали узкополосный UVB, в пяти – поверхностное применение псоралена + UVB, и еще в пяти – эксимерный лазер 308 нм. Согласно научным публикациям, в числе лазерных/фототерапевтических устройств для лечения очаговой алопеции эксимерный лазер давал наиболее заметный результат, поскольку его можно применять в качестве монотерапии или как альтернативу в более тяжелых или устойчивых случаях очаговой алопеции, например при полной (тотальной) или универсальной алопеции.
В двух ретроспективных исследованиях эксимерный лазер 308 нм применяли для лечения универсальной алопеции и других тяжелых форм очаговой алопеции, устойчивым к иным методам терапии, что давало в среднем эффективность 40 % с рецидивом 25 % в течение шести месяцев наблюдения. В среднем эксимерный лазер применяли дважды в неделю на протяжении 12 недель, эффективность составляла от 4 до 44 %, серьезных побочных эффектов, за исключением незначительной боли, эритемы, шелушения, зуда и гиперпигментации, не отмечалось. В течение в среднем четырехмесячного наблюдения не наблюдалось остаточных явлений или рецидива заболевания, но некоторые пациенты отмечали его прогрессирование в форме появления новых участков алопеции.
В одном исследовании эксимерный лазер применяли в качестве дополнительной терапии к поверхностному применению раствора миноксидила. Среди четырех исследований относительно эффективности узкополосного UVB при очаговой алопеции имелось два рандомизированных контролируемых исследования, одно ретроспективное и одно интервенционное. NBUVB в основном применяют при пятнистой очаговой алопеции, резистентной к лечению наружными средствами, в качестве дополнительного или альтернативного метода. Кроме того, изучали синергический эффект NBUVB с поверхностным кальципотриолом и внутриочаговым триамцинолоном.
В среднем NBUVB применяли дважды в неделю на протяжении 12 недель с 20–53 % эффективностью без существенных побочных эффектов, кроме зуда или местной эритемы. Только в одном из четырех исследований период наблюдения составлял 6 недель, в течение которых рецидива не наблюдалось, а результат и пигментация оставались неизменны.
PUVA-терапия также показана при тяжелой и устойчивой очаговой алопеции, как и другие виды фото/лазерной терапии. В трех ретроспективных, одном рандомизированном контролируемом и одном интервенционном исследованиях в среднем PUVA-терапию проводили дважды в неделю на протяжении 16 недель, эффективность составляла 25–75 %, существенных побочных эффектов, кроме боли и чувствительности скальпа, гиперпигментации и эритемы, не наблюдалось.
В одном из исследований PUVA-терапию дополняли пероральным приемом циклоспорина, что приводило к большему количеству побочных эффектов, таким как нарушения работы ЖКТ. При этом эффективность была не выше, чем просто от PUVA-терапии, применявшейся в других исследованиях. После в среднем трехмесячного наблюдения не отмечалось рецидивов, но через год примерно в 20 % случаев случался рецидив. В двух проспективных интервенционных исследованиях фототерапию (низкоинтенсивную и поляризованную) применяли трижды в неделю на протяжении 4–12 недель, что было эффективно в отношении увеличения количества волос без существенных побочных эффектов, и после восьми недель наблюдения рецидивов не наблюдалось. Рецидивов не наблюдалось и после фототерапии очаговой алопеции у детей, описанной в обзоре Behrangi и соавторов [77], через шесть месяцев после лечения.
Наиболее распространенным методом, применявшимся в подгруппе андрогенной алопеции, была низкоинтенсивная фото/лазерная терапия, что, вероятно, имело эффект благодаря синергии с поверхностным применением раствора миноксидила. Тем не менее применение метода в качестве монотерапии также показывает значимые результаты. О похожем положительном эффекте сообщали Afifi и соавторы в своем систематическом обзоре относительно низкоинтенсивной фототерапии в отношении андрогенной алопеции [16].
На втором месте после LLLT для лечения андрогенной алопеции идет лазер на эрбиевом стекле, который также имел существенный положительный эффект в увеличении количества волос и их диаметра. Как правило, светотерапия применяется в качестве альтернативы или дополнительной опции к поверхностному нанесению раствора миноксидила у пациентов без истории применения антиандрогенов или трансплантации волос. Среди 17 исследований относительно эффекта низкоинтенсивной фототерапии в отношении андрогенной алопеции имеется 10 рандомизированных контролируемых исследований, одно ретроспективное и одно пилотное исследование; 8 исследований были проведены только с участием мужчин, 6 – с участием только женщин.
Средняя тяжесть андрогенной алопеции составляла III–V по Norwood-Hamilton для мужчин и I–III по Savin–Ludwig для женщин. Средний режим применения низкоинтенсивной фототерапии предполагал ежедневное воздействие на протяжении 24 недель, при этом средняя эффективность составляла 50 %, а значительных побочных эффектов, кроме первоначального усиления выпадения волос, головной боли, незначительной чувствительности скальпа, легкого потемнения волос, эритемы, акне, экземы, зуда, ощущения тепла, не наблюдалось.
После в среднем трехмесячного наблюдения рецидивов не отмечалось. Из шести исследований с применением лазера на эрбиевом стекле одно было рандомизированным контролируемым, одно ретроспективным, еще одно пилотным и три проспективными. В двух исследованиях популяция включала только мужчин и одно – только женщин.
В одном из исследований применяли лазер на эрбиевом стекле с длиной волны 1540 нм, в другом – 1550 нм. Лазерный метод у мужчин применяли параллельно с поверхностным нанесением раствора миноксидила или с PRP на каждом сеансе. Лазерные процедуры проводили в среднем каждые две недели на протяжении 20–24 недель, эффект был более заметным применительно к улучшению плотности роста волос, чем к увеличению их диаметра. Значимых побочных эффектов, кроме слабой эритемы, слабой эрозии, зуда, чувства жжения и перхоти, не наблюдалось.
В одном исследовании после четырех месяцев наблюдения плотность роста волос уменьшилась до исходной, а в другом исследовании после 3, 6 и 12 месяцев наблюдения положительный эффект сохранялся. Имеющихся данных относительно рубцовой и телогеновой алопеции недостаточно, что делает генерализованную интерпретацию результатов затруднительной. Тем не менее низкоинтенсивная фототерапия представляется эффективной в отношении уменьшения индекса активности фолликулярного красного плоского лишая и показателя тяжести фронтальной фиброзной алопеции. Лазерная и фототерапия описывались в качестве дополнительной в большинстве статей о рубцовой алопеции.
Из пяти исследований относительно рубцовой алопеции одно касалось фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой ALA, три – низкоинтенсивной фототерапии и одно CO2-лазера и лазера на эрбиевом стекле. Среди трех исследований с применением низкоинтенсивной фототерапии одно представляло собой исследование серии клинических случаев, другое было пилотным исследованием и еще одно – проспективным интервенционным.
Ежедневное применение низкоинтенсивной фототерапии на протяжении как минимум шести месяцев у пациентов с фолликулярным красным плоским лишаем имело существенную эффективность в плане уменьшения показателя индекса активности фолликулярного красного плоского лишая (LPPAI) без ощутимых побочных эффектов, за исключением ощущения тепла, покалывания и сухости кожи.
О результатах контрольного наблюдения не сообщалось, но положительные результаты не регрессировали до прекращения лечения. В единственном проспективном интервенционном исследовании относительно телогеновой алопеции низкоинтенсивную фототерапию применяли дважды в неделю в течение 16 недель у пациентов женского пола с острой или хронической формой телогеновой алопеции. Эффективность, исходя из мнения пациентов, составляла 70 %, но не была существенной, к незначительным побочным эффектам относились ощущение тепла, чувствительность скальпа, головная боль и сухость волос во время лечения.
В ходе 28-недельного контрольного наблюдения количество волос уменьшалось по сравнению с показателями, зафиксированными по окончании лечения. Наше исследование имело некоторые ограничения, включая значительную гетерогенность исследований, вошедших в обзор, в связи с чем объединить результаты исследований не представляется возможным. Кроме того, доступных данных в категории телогеновой алопеции меньше, чем ожидалось, что может влиять на выводы. Еще одним ограничением был дизайн включенных в обзор исследований. Большинство из них имели небольшой объем выборки и не предполагали рандомизации.
Таким образом, требуется больше рандомизированных клинических исследований с большим объемом выборки применительно к фото/лазерным методам терапии алопеции, особенно телогеновой и различных видов рубцовой алопеции.
Несмотря на необходимость с осторожностью относиться к интерпретации данных, большинство исследований демонстрировали хорошие результаты применительно к увеличению диаметра волос, плотности их роста, а также удовлетворенности пациентов. Методы фото/лазерной терапии могут быть полезны при устойчивых к терапии и тяжелым видам очаговой алопеции, давая эффективность в среднем около 50 % и максимум 75 %. Также у андрогенной алопеции по женскому и мужскому типу светотерапия, особенно низкоинтенсивная, имеет эффективность примерно 50 % в качестве альтернативной терапии и показывает синергический эффект в сочетании с топическим применением раствора миноксидила.
Низкоинтенсивная фототерапия и иные виды светотерапии также могут применяться в качестве дополнительной опции у пациентов с рубцовой алопецией. Тем не менее, исходя из имеющихся данных, эти процедуры неэффективны в отношении телогеновой алопеции. Существует необходимость дальнейших исследований для оценки эффективности фото/лазерной терапии телогеновой и рубцовой алопеции. Таким образом, лазерная/фототерапия считаются альтернативными вариантами в отношении разных видов алопеции, особенно когда пациенты не готовы прибегать к медицинским или хирургическим опциям.
Лазерная/фототерапия также являются безопасными, о критичных побочных эффектах этих методов не сообщалось. Необходимы дальнейшие исследования для выявления конкретных характеристик пациентов, являющихся идеальными кандидатами для таких процедур.
Вклады авторов
Mohammad Amin Jafari: концептуализация, написание, рецензирование и редактирование, курирование данных, методология, написание оригинального текста. Ghazal Bazgir: написание, рецензирование и редактирование, курирование данных, написание оригинального текста. Fatemeh Sadat Hosseini-Baharanchi: формальный анализ, курирование данных, написание оригинального текста. Alireza Jafarzadeh: написание, рецензирование и редактирование. Azadeh Goodarzi: концептуализация, исследование, написание оригинального текста, рецензирование и редактирование, курирование данных, контроль, формальный анализ, администрирование проекта, методология.
Благодарности
Авторы выражают благодарность центрам Rasool Akram Medical Complex Clinical Research Development Center (RCRDC) и Skin and Stem Cell Research Center (SSRC) за техническую и редакционную поддержку. Мы заявляем, что источники поддержки и финансовые отношения не имели отношения к дизайну исследования, его проведению и отчетам.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Заявление о доступности данных
Данные в подтверждение выводов настоящего исследования доступны по обоснованному запросу, направленному автору, ответственному за переписку.
Заявление о прозрачности
Ведущий автор Azadeh Goodarzi подтверждает, что данный манускрипт является честным, точным и прозрачным описанием проведенного исследования, что никакие важные аспекты исследования не упущены и что любые отклонения от запланированного (и, если необходимо, зарегистрированного) исследования были объяснены.
1. K. Thadanipon and P. Suchonwanit, “Measuring Patient Quality of Life Following Treatment for Alopecia,” Patient Preference and Adherence 15 (2021): 1601–1610.
2. H. Gokalp, Psychosocial Aspects of Hair Loss: Hair and Scalp Disorders (London: IntechOpen, 2017), 239– 252.
3. Y. Kelly, A. Blanco, and A. Tosti, “Androgenetic Alopecia: An Update of Treatment Options,” Drugs 76 (2016): 1349–1364.
4. K. Tejapira, T. Yongpisarn, N. Sakpuwadol, and P. Suchonwanit, “Platelet-Rich Plasma in Alopecia Areata and Primary Cicatricial Alopecias: A Systematic Review,” Frontiers in Medicine 9 (2022): 1058431.
5. A. L. Mounsey and S. W. Reed, “Diagnosing and Treating Hair Loss,” American Family Physician 80 (2009): 356–362.
6. S. Harnchoowong and P. Suchonwanit, “PPAR-γ Agonists and Their Role in Primary Cicatricial Alopecia,” PPAR Research 2017 (2017): 1–12.
7. W. Iamsumang, K. Leerunyakul, and P. Suchonwanit, “Finasteride and Its Potential for the Treatment of Female Pattern Hair Loss: Evidence to Date,” Drug Design, Development and Therapy 14 (2020):951–959.
8. A. Jafarzadeh, A. Pour Mohammad, H. Keramati, R. Zeinali, M. Khosravi, and A. Goodarzi, “Regenerative Medicine in the Treatment of Specific Dermatologic Disorders: A Systematic Review of Randomized Controlled Clinical Trials,” Stem Cell Research & Therapy 15, no. 1 (2024): 176, https://doi.org/10.1186/s13287-024-03800-6.
9. A. Alessandrini, F. Bruni, B. M. Piraccini, and M. Starace, “Common Causes of Hair Loss–Clinical Manifestations, Trichoscopy and Therapy,” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 35 (2021): 629– 640.
10. A. Sadeghzadeh Bazargan, Z. Tavana, A. Dehghani, et al., “The Efficacy of the Combination of Topical Minoxidil and Oral Spironolactone Compared With the Combination of Topical Minoxidil and Oral Finasteride in Women with Androgenic Alopecia, Female and Male Hair Loss Patterns: A Blinded Randomized Clinical Trial,” Journal of Cosmetic Dermatology 23, no. 2 (2024): 543–551, https://doi.org/10.1111/jocd.15979.
11. R. Sinclair, “Fortnightly Review: Male Pattern Androgenetic Alopecia,” BMJ 317 (1998): 865–869.
12. D. A. Whiting, “Male Pattern Hair Loss: Current Understanding,” International Journal of Dermatology 37 (1998): 561–566.
13. P. Torabi, E. Behrangi, A. Goodarzi, and M. Rohaninasab, “A Systematic Review of the Effect of Platelet-Rich Plasma on Androgenetic Alopecia of Women,” Dermatologic Therapy 33 (2020): e13835.
14. A. A. Tawfik, I. Mostafa, M. Soliman, M. Soliman, and N. Abdallah, “Low Level Laser Versus Platelet-Rich Plasma in Treatment of Alopecia Areata: A Randomized Controlled Intra-Patient Comparative Study,” Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences 10 (2022): 420–427.
15. E. Darwin, H. Arora, P. A. Hirt, T. C. Wikramanayake, and J. J. Jimenez, “A Review of Monochromatic Light Devices for the Treatment of Alopecia Areata,” Lasers in Medical Science 33 (2018):435–444.
16. L. Afifi, E. L. Maranda, M. Zarei, et al., “Low-Level Laser Therapy as a Treatment for Androgenetic Alopecia,” Lasers in Surgery and Medicine 49 (2017): 27–39.
17. L. Hartling, K. Bond, B. Vandermeer, J. Seida, D. M. Dryden, and B. H. Rowe, “Applying the Risk of Bias Tool in a Systematic Review of Combination Long-Acting Beta-Agonists and Inhaled Corticosteroids for Persistent Asthma,” PloS one 6 (2011): e17242.
18. F. B. Schuch, D. Vancampfort, J. Firth, et al., “Physical Activity and Incident Depression: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies,” American Journal of Psychiatry 175 (2018): 631–648.
19. S. Kaur, B. Mahajan, and R. Mahajan, “Comparative Evaluation of Intralesional Triamcinolone Acetonide Injection, Narrow Band Ultraviolet B, and Their Combination in Alopecia Areata,” International Journal of Trichology 7 (2015): 148.
20. M. A. El Taieb, E. M. Hegazy, H. M. Ibrahim, A. B. Osman, and M. Abualhamd, “Topical Calcipotriol vs Narrowband Ultraviolet B in Treatment of Alopecia Areata: A Randomized-Controlled Trial,” Archives of Dermatological Research 311 (2019): 629–636.
21. D. Bayramgürler, E. O. Demirsoy, A. Ş. Aktürk, and R. Kıran, “Narrowband Ultraviolet B Phototherapy for Alopecia Areata,” Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine 27 (2011):325–327.
22. K. ESEN Salman, “The Efficacy and Safety of Targeted Narrowband UVB Therapy: A Retrospective Cohort Study,” Turkish Journal of Medical Sciences 49 (2019): 595–603.
23. J. W. Byun, J. H. Moon, C. Y. Bang, J. Shin, and G. S. Choi, “Effectiveness of 308-nm Excimer Laser Therapy in Treating Alopecia Areata, Determined by Examining the Treated Sides of Selected Alopecic Patches,” Dermatology 231 (2015): 70–76.
24. Z. N. Sanga and A. Mittal, “A Study on Efficacy of 308 nm Excimer Light Therapy in Alopecia Areata,” Dermatology Review/Przegląd Dermatologiczny 102 (2015): 198–205.
25. A. Li, X. Meng, X. Xing, H. Tan, J. Liu, and C. Li, “Efficacy and Influence Factors of 308-nm Excimer Lamp with Minoxidil in the Treatment of Alopecia Areata,” Lasers in Surgery and Medicine 52 (2020): 761–767.
26. Y. Arakawa, T. Nomiyama, and N. Katoh, “Three Hundred and Eight Nanometer Excimer Light Therapy for Alopecia Universalis That Is Resistant to Other Treatments: A Clinical Study of 11 Patients,” The Journal of Dermatology 43 (2016): 1412–1416.
27. T.-C. Hsu, T.-K. Lin, C.-K. Hsu, H.-J. Jou, and C.-C. Yang, “Excimer Lamp as an Effective Alternative Treatment for Severe Alopecia Areata,” Dermatologica Sinica 33 (2015): 151–153.
28. M. El-Mofty, H. Rasheed, N. El-Eishy, et al., “A Clinical and Immunological Study of Phototoxic Regimen of Ultraviolet A for Treatment of Alopecia Areata: A Randomized Controlled Clinical Trial,” Journal of Dermatological Treatment 30 (2019): 582–587.
29. M. M. Kamel, S. A. Salem, and H. H. Attia, “Successful Treatment of Resistant Alopecia Areata With a Phototoxic Dose of Ultraviolet A After Topical 8-Methoxypsoralen Application,” Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine 27 (2011): 45–50.
30. K. Y. Park, W. S. Jang, I. P. Son, et al., “Combination Therapy with Cyclosporine and Psoralen Plus Ultraviolet a in the Patients With Severe Alopecia Areata: A Retrospective Study With a Self-Controlled Design,” Annals of Dermatology 25 (2013): 12–16.
31. G. Açıkgöz, H. Yeşil, E. Çalışkan, M. Tunca, and A. Akar, “Targeted Photochemotherapy in Alopecia Areata,” Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine 29 (2013): 318–322.
32. L. Tan, M. Hsia Chan, D. An Tan, J. See Lee, and W.-S. Chong, “Effectiveness of Paint Psoralen and Ultraviolet-A in Alopecia Areata–Our Experience in The National Skin Center,” Indian Journal of Dermatology 65 (2020): 199.
33. M. E. Herz-Ruelas, M. Gomez-Flores, I. Miranda-Maldonado, E. Welsh, J. Ocampo-Candiani, and O. Welsh, “Escalating Dosimetry of UVA-1 in the Treatment of Alopecia Areata,” International Journal of Dermatology 56 (2017): 653–659.
34. M. A. Al-Dhalimi, M. H. Al-Janabi, and R. A. Abd Al Hussein, “The Use of a 1,540 nm Fractional Erbium-Glass Laser in Treatment of Alopecia Areata,” Lasers in Surgery and Medicine 51 (2019): 859–865.
35. W. Wang, C. Gegentana, C. Tonglaga, C. Bagenna, and Y. Li, “Treatment of Alopecia Areata with Nonablative Fractional Laser Combined with Topical Minoxidil,” Journal of Cosmetic Dermatology 18 (2019): 1009–1013.
36. J. H. Lee, R. W. Lee, G. M. Kim, and J. M. Bae, “A Novel 311-nm Titanium: Sapphire Laser Therapy for Alopecia Areata: A Pilot Study of 19 Patients,” Lasers in Medical Science 35 (2020): 999–1002.
37. B. Yalici-Armagan and G. Elcin, “The Effect of Neodymium: Yttrium Aluminum Garnet and Fractional Carbon Dioxide Lasers on Alopecia Areata: A Prospective Controlled Clinical Trial,” Dermatologic Surgery 42 (2016): 500–506.
38. R. El-Husseiny, S. Elframawy, and M. Abdallah, “Comparative Study Between Fractional Carbon Dioxide Laser vs Intralesional Steroid Injection in Treatment of Alopecia Areata,” Dermatologic Therapy 33 (2020): e13742.
39. I. Majid, S. Jeelani, and S. Imran, “Fractional Carbon Dioxide Laser in Combination with Topical Corticosteroid Application in Resistant Alopecia Areata: A Case Series,” Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 11 (2018): 217.
40. N. M. Abdelhalim, “Efficacy of Low Level Laser Therapy in the Treatment of Alopecia Areata,” International Journal of Physiotherapy & Research 2 (2014): 460–465.
41. H. A. M. S. Mohamed M. Khalaf and H. M. M. D. Walid A. Abouel-Naga, “Effect of Polarized Light Therapy on Hair Regrowth in Alopecia Areata,” The Medical Journal of Cairo University 86 (2018): 2959–2965.
42. K. H. Yoo, J. W. Lee, K. Li, B. J. Kim, and M. N. Kim, “Photodynamic Therapy with Methyl 5-Aminolevulinate Acid Might Be Ineffective in Recalcitrant Alopecia Totalis Regardless of Using a Microneedle Roller to Increase Skin Penetration,” Dermatologic Surgery 36 (2010): 618–622.
43. C. M. Giorgio, G. Babino, S. Caccavale, et al., “Combination of Photodynamic Therapy With 5-Aminolaevulinic Acid and Microneedling in the Treatment of Alopecia Areata Resistant to Conventional Therapies: Our Experience with 41 Patients,” Clinical and Experimental Dermatology 45 (2020): 323–326.
44. A. Tanakol, M. C. Oba, T. K. Uzuncakmak, O. Askin, and Z. Kutlubay, “Treatment of Alopecia Areata With 2940-nm Fractional Erbium: Yttrium-Aluminum-Garnet Laser,” Dermatologic Therapy 33 (2020): e13978.
45. M. K. Alhattab, M. J. Al Abdullah, M. H. Al-janabi, W. A. Aljanaby, and H. A. Alwakeel, “The Effect of 1540-nm Fractional Erbium-Glass Laser in the Treatment of Androgenic Alopecia,” Journal of Cosmetic Dermatology 19 (2020): 878–883.
46. J. Meephansan, N. Ungpraphakorn, S. Ponnikorn, P. Suchonwanit, and Y. Poovorawan, “Efficacy of 1,550-nm Erbium-Glass Fractional Laser Treatment and Its Effect on the Expression of Insulin-Like Growth Factor 1 and Wnt/β-Catenin in Androgenetic Alopecia,” Dermatologic Surgery 44 (2018): 1295–1303.
47. G. Y. Lee, S. J. Lee, and W. S. Kim, “The Effect of a 1550 nm Fractional Erbium–Glass Laser in Female Pattern Hair Loss,” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 25 (2011): 1450–1454.
48. P. Suchonwanit, S. Rojhirunsakool, and S. Khunkhet, “A Randomized, Investigator-Blinded, Controlled, Split-Scalp Study of the Efficacy and Safety of a 1550-nm Fractional Erbium-Glass Laser, Used in Combination with Topical 5% Minoxidil Versus 5% Minoxidil Alone, for the Treatment of Androgenetic Alopecia,” Lasers in Medical Science 34 (2019): 1857–1864.
49. W. S. Kim, H. I. Lee, J. W. Lee, et al., “Fractional Photothermolysis Laser Treatment of Male Pattern Hair Loss,” Dermatologic Surgery 37 (2011): 41–51.
50. D. Day, M. McCarthy, and I. Talaber, “Non-Ablative Er: Yag Laser Is an Effective Tool in the Treatment Arsenal of Androgenetic Alopecia,” Journal of Cosmetic Dermatology 21 (2022): 2056–2063.
51. Y. Huang, F. Zhuo, and L. Li, “Enhancing Hair Growth in Male Androgenetic Alopecia by a Combination of Fractional CO2 Laser Therapy and Hair Growth Factors,” Lasers in Medical Science 32 (2017):1711–1718.
52. S. B. Cho, B. L. Goo, Z. Zheng, K. H. Yoo, J.-S. Kang, and H. Kim, “Therapeutic Efficacy and Safety of a 1927-nm Fractionated Thulium Laser on Pattern Hair Loss: An Evaluator-Blinded, Split-Scalp Study,” Lasers in Medical Science 33 (2018): 851–859.
53. S. B. Cho, Z. Zheng, J.-S. Kang, and H. Kim, “Therapeutic Efficacy of 1,927-nm Fractionated Thulium Laser Energy and Polydeoxyribonucleotide on Pattern Hair Loss,” Medical Lasers 5 (2016): 22–28.
54. J. J. Jimenez, T. C. Wikramanayake, W. Bergfeld, et al., “Efficacy and Safety of a Low-Level Laser Device in the Treatment of Male and Female Pattern Hair Loss: A Multicenter, Randomized, Sham Device-Controlled, Double-Blind Study,” American Journal of Clinical Dermatology 15 (2014): 115–127.
55. J. S. Yoon, W. Y. Ku, J. H. Lee, and H. C. Ahn, “Low-Level Light Therapy Using a Helmet-Type Device for the Treatment of Androgenetic Alopecia: A 16-week, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Sham Device- Controlled Trial,” Medicine 99 (2020): e21181.
56. P. Suchonwanit, N. Chalermroj, and S. Khunkhet, “Low-Level Laser Therapy for the Treatment of Androgenetic Alopecia in Thai Men and Women: A 24-week, Randomized, Double-Blind, Sham Device- Controlled Trial,” Lasers in Medical Science 34 (2019): 1107–1114.
57. H. Kim, J. W. Choi, J. Y. Kim, J. W. Shin, S. Lee, and C. H. Huh, “Low-Level Light Therapy for Androgenetic Alopecia: A 24-week, Randomized, Double-Blind, Sham Device–Controlled Multicenter Trial,” Dermatologic Surgery 39 (2013): 1177–1183.
58. S. Mai-Yi fan, Y.-P. Cheng, M.-Y. Lee, S.-J. Lin, and H.-Y. Chiu, “Efficacy and Safety of a Low-Level Light Therapy for Androgenetic Alopecia: A 24-week, Randomized, Double-Blind, Self-Comparison, Sham DeviceControlled Trial,” Dermatologic Surgery 44 (2018):1411–1420.
59. B. Barikbin, Z. Khodamrdi, L. Kholoosi, et al., “Comparison of the Effects of 665 nm Low-Level Diode Laser Hat Versus and a Combination of 665 Nm and 808nm Low Level Diode Laser Scanner of Hair Growth in Androgenic Alopecia,” Journal of Cosmetic and Laser Therapy. Published ahead of print May 17, 2017, https:// doi.org/10.1080/14764172.2017.1326609.
60. G. Faghihi, S. Mozafarpoor, A. Asilian, et al., “The Effectiveness of Adding Low-Level Light Therapy to Minoxidil 5% Solution in the Treatment of Patients with Androgenetic Alopecia,” Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology 84 (2018): 547.
61. Y. Liu, L. Jiang, F. Liu, et al., “Comparison of Low-Level Light Therapy and Combination Therapy of 5% Minoxidil in the Treatment of Female Pattern Hair Loss,” Lasers in Medical Science 36 (2021):1085–1093.
62. R. J. Lanzafame, R. R. Blanche, R. P. Chiacchierini, E. R. Kazmirek, and J. A. Sklar, “The Growth of Human Scalp Hair in Females Using Visible Red Light Laser and LED Sources,” Lasers in Surgery and Medicine 46 (2014): 601–607
63. S. Friedman and P. Schnoor, “Novel Approach to Treating Androgenetic Alopecia in Females with Photobiomodulation (Low-Level Laser Therapy), ” Dermatologic Surgery 43 (2017): 856–867.
64. S. M. Esmat, R. A. Hegazy, H. I. Gawdat, et al., “Low Level Light-Minoxidil 5% Combination Versus Either Therapeutic Modality Alone in Management of Female Patterned Hair Loss: A Randomized Controlled Study,” Lasers in Surgery and Medicine 49 (2017): 835–843.
65. R. J. Lanzafame, R. R. Blanche, A. B. Bodian, R. P. Chiacchierini, A. Fernandez-Obregon, and E. R. Kazmirek, “The Growth of Human Scalp Hair Mediated by Visible Red Light Laser and Led Sources in Males, ” Lasers in Surgery and Medicine 45 (2013): 487–495.
66. K. Blum, D. Han, M. A. Madigan, R. Lohmann, and E. R. Braverman, “Cold ” X5 Hairlaser ™ Used to Treat Male Androgenic Alopecia and Hair Growth: An Uncontrolled Pilot Study, ” BMC Research Notes 7 (2014): 103.
67. A. Munck, M. Gavazzoni, and R. Trüeb, “Use of Low-Level Laser Therapy as Monotherapy or Concomitant Therapy for Male and Female Androgenetic Alopecia, ” International Journal of Trichology 6 (2014):45.
68. M. Amer, A. Nassar, H. Attallah, and A. Amer, “Results of Low-Level Laser Therapy in the Treatment of Hair Growth: An Egyptian Experience, ” Dermatologic Therapy 34 (2021): e14940.
69. F. Ferrara, P. Kakizaki, F. F. de Brito, L. A. Contin, C. J. Machado, and A. Donati, “Efficacy of Minoxidil Combined With Photobiomodulation for the Treatment of Male Androgenetic Alopecia. A Double-Blind Half- Head Controlled Trial, ” Lasers in Surgery and Medicine 53 (2021): 1201–1207.
70. G. Lodi, M. Sannino, G. Cannarozzo, et al., “Blue Light-Emitting Diodes in Hair Regrowth: The First Prospective Study, ” Lasers in Medical Science 36 (2021): 1719–1723.
71. P. Fonda-Pascual, O. M. Moreno-Arrones, D. Saceda-Corralo, et al., “Effectiveness of Low-Level Laser Therapy in Lichen Planopilaris,” Journal of the American Academy of Dermatology 78 (2018): 1020–1023.
72. A. Gerkowicz, J. Bartosi ńska, K. Wolska-Gawron, M. Michalska-Jakubus, M. Kwaśny, and D. Krasowska, “Application of Superluminescent Diodes (sled) in the Treatment of Scarring Alopecia–A Pilot Study,” Photodiagnosis and Photodynamic Therapy 28 (2019):195–200.
73. S. Cho, M. J. Choi, Z. Zheng, B. Goo, D.-Y. Kim, and S. B. Cho, “Clinical Effects of Non-Ablative and Ablative Fractional Lasers on Various Hair Disorders: A Case Series of 17 Patients,” Journal of Cosmetic and Laser Therapy 15 (2013): 74–79.
74. M. J. Randolph, W. A. Salhi, and A. Tosti, “Lichen Planopilaris and Low-Level Light Therapy: Four Case Reports and Review of the Literature About Low-Level Light Therapy and Lichenoid Dermatosis,” Dermatology and Therapy 10 (2020): 311–319.
75. L. Yang, J. Chen, X. Tong, L. Gao, S. Ding, and A. Guo, “Photodynamic Therapy Should be Considered for the Treatment of Folliculitis Decalvans,” Photodiagnosis and Photodynamic Therapy 35 (2021):102356.
76. M. Roohaninasab, A. Goodarzi, M. Ghassemi, A. Sadeghzadeh-Bazargan, E. Behrangi, and N. Najar Nobari, “Systematic Review of Platelet-Rich Plasma in Treating Alopecia: Focusing on Efficacy, Safety, and Therapeutic Durability,” Dermatologic Therapy 34 (2021): e14768.
77. E. Behrangi, M. Roohaninasab, A. Sadeghzadeh-Bazargan, et al.,“ A Systematic Review on the Treatment of Pediatric Severe Alopecia Areata by Topical Immunotherapy or Anthralin (Contact Sensitization) or Low -Level Light/Laser Therapy (Lllt): Focus on Efficacy, Safety, Treatment Duration, Recurrence, and Follow-Up Based on Clinical Studies,” Journal of Cosmetic Dermatology 21 (2022): 2727–2741.
пн.–пт. 10:00 – 18:30
