Автор: Маргарита Егорова – врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва
Наличие слёзной и пальпебромалярной борозд придаёт лицу усталый и грустный вид. В рейтинге самых популярных процедур контурной пластики их заполнение занимает лидирующие позиции.
Однако коррекция этой зоны часто вызывает опасения у пациентов и считается одной из самых сложных в работе специалистов. Эффект Тиндаля — типичное нежелательное явление, возникающее при нарушении уровня введения препарата и попадании его непосредственно под кожу. Чтобы избежать побочных эффектов, специалисты должны хорошо знать прикладную анатомию подглазничных борозд и использовать филлеры с подходящими реологическими свойствами.
Слёзная борозда представляет собой тоннель, крышей которого является круговая мышца глаза (ООМ), дном — надкостница верхней челюсти, боковыми стенками — связка слёзной борозды (TTL) и ангулярная вена (AV). Круговая мышца глаза (ООМ), начиная от медиального кантуса, на протяжении 4 мм сращена с надкостницей края глазничного отверстия, представленного здесь верхней челюстью, а далее прикрепляется к нему с помощью истинной (костно-кожной) связки, поддерживающей круговую мышцу глаза (ORL).
Приблизительно от средне-зрачкового перпендикуляра она имеет биламинарное строение и разветвляется на два листка (или пластинки), один из которых прикрепляется к костному краю глазничного отверстия, а второй идёт ниже, представляет собой верхнюю границу глубокого подглазничного компартмента (SOOF) и срастается с идентичным верхним в латеральном орбитальном утолщении (OLT) [Фото 1].
Пальпебромалярная борозда представляет собой пространство, прикрытое круговой мышцей глаза (OOM) сверху, его дном является надкостница скуловой кости (ZB), а боковыми стенками верхний и нижний листки (пластинки) связки, поддерживающей круговую мышцу глаза (ORL). Слёзную борозду лучше всего инъецировать канюлей 25G × 50 мм, а пальпебромалярную — иглой 30G × 13 мм.
Teosyal Redensity 2 [Фото 2] — единственный в мире гиалуроновый филлер, который официально зарегистрирован для заполнения подглазничных борозд. Его эффективность проверена десятилетним опытом успешного применения в практике специалистами всего мира.
Основная цель коррекции слёзной и пальпебромалярной борозд заключается в их заполнении. Однако, помимо этого, есть и другие важные задачи: маскировка грыжевых мешков и восстановление плавного перехода между веком и щекой. При правильном выполнении процедуры необходимо добиться гармоничного соотношения между углублениями слёзной и пальпебромалярной борозд. Слёзная борозда должна быть слегка заметна, а пальпебромалярная — полностью отсутствовать.
Teosyal Redensity 2 — препарат, обладающий реологическими свойствами, оптимально подходящими для зоны под глазами. Он отличается низкой гидрофильностью, равномерным распределением и обеспечивает долгосрочные клинические результаты. В состав препарата входит дермореструктуризирующий комплекс, включающий восемь незаменимых аминокислот — L‑аргинин, L‑изолейцин, L-лейцин, L‑лизина моногидрат, глицин, L‑валин, L‑треонин, L‑пролин, три антиоксиданта — глутатион, N‑ацетил-L‑цистеин, α-липоевая кислота, два минерала — цинк ацетата дигидрат, сульфат меди пентагидрат и пиридоксина гидрохлорид. Этот комплекс оказывает регенерирующее действие на нежную кожу вокруг глаз, укрепляет её и улучшает цветность.
Пациент — женщина, 37 лет, с чёткими контурами лица и гармоничным соотношением между выпуклостью скуловых зон и склер, имеет выраженные углубления в подглазничной области [Фото 8].
При тесте с нажатием на глазные яблоки и взгляде вверх определяются незначительные пальпебральные грыжевые мешки, наиболее заметные в области латеральных кантусов [Фото 3]. Тургор кожи хороший, что подтверждается щипковым тестом, отёчность отсутствует.
Пациент неоднократно прибегала к инъекциям гиалуроновой кислоты в различных областях лица, за исключением области вокруг слёзной и пальпебромалярной борозд. Кроме того, проходила курсы мезотерапии и биоревитализации, использовала ботулинические нейропротеины, а также аппаратные процедуры, такие как игольчатый радиоволновой лифтинг и фотоомоложение.
Пациент хотела бы убрать углубления и улучшить цвет кожи под глазами.
1. Входное отверстие для канюли делается иглой на кожном уровне, обязательно под скуловой связкой (для исключения возможного малярного отёка) на линии, проведённой через латеральный кантус [Фото 3].
2. Канюля вводится в кожное отверстие перпендикулярно, а затем ложится в пространство скольжения под круговой мышцей глаза и направляется к внутреннему углу глаза. Если канюля располагается правильно, то она не может приподнять кожу при попытке её оттягивания вверх, так как прижата круговой мышцей глаза (ООМ) [Фото 4]. Следует также убедиться, что при попытке сдвинуть канюлю вниз, она упирается в ангулярную вену (AV), в противном случае гель попадает в назолабиальный компартмент, а слёзная борозда (TT) остаётся незаполненной.
3. Филлер вводится ретроградно, на обратном ходу канюли [Фото 5, 6]. При необходимости можно развернуть канюлю по направлению к краю глазничного отверстия до упора в связку, поддерживающую круговую мышцу глаза (ORL) и ввести филлер в глубокий подглазничный компартмент (SOOF) сразу под ней, для обеспечения опоры вышележащим тканям. Общее количество препарата при первой коррекции слёзной борозды не должно превышать 0,2–0,25 мл. С приобретением высоких практических навыков оно может быть увеличено.
4. Пальпебромалярную борозду легче всего заполнять иглой 30G × 13 мм. Сначала пальпаторно и интуитивно следует определить, где располагается нижний листок связки, поддерживающей круговую мышцу глаза (ООМ), и, соответственно, заканчивается глубокий подглазничный компартмент (SOOF). Игла вводится по диагонали и слегка касается надкостницы скуловой кости под нижним краем глазничного отверстия. Инъецирование осуществляется небольшими болюсами строго ретроградно приблизительно по 0,1 мл [Фото 7]. Заполняется всё пространство между двумя листками связки, поддерживающей круговую мышцу глаза ORL. Общее количество препарата на первых практических навыках не должно превышать 0,2–0,3 мл.
Подглазничные углубления скорректированы, сохранено правильное пропорциональное соотношение между заполнением слёзной и пальпебромалярной борозд, плавное векощёчное соединение восстановлено на всём своём протяжении, пальпебральные мешки замаскированы. Лицо пациента выглядит более молодым и свежим [Фото 9]. Пациент полностью удовлетворена результатами процедуры. Ожидаемая продолжительность эффекта составляет 1,5–2 года. В течение четырёх недель пациенту следует избегать ношения очков для плавания, проведения мезотерапии и аппаратных методик в периорбитальной зоне.
пн.–пт. 10:00 – 18:30
