5815
23.12.2025
Авторы статьи: Zhen Li | Jiejie Lu | Miaoting Wu
Содержание
Актуальность. Системная красная волчанка – это хроническое аутоиммунное заболевание, затрагивающее множество систем организма. Стандартные методы лечения обычно включают использование кортикостероидов, противомалярийных препаратов и иммунодепрессантов, однако длительное применение кортикостероидов может приводить к побочным эффектам, включая телеангиэктазии и акне (acne vulgaris). Медикаментозная терапия акне может успешно устранять его активную форму, но после нее нередко сохраняются телеангиэктазии и поствоспалительная эритема, представляющие сложную эстетическую проблему.
Цель. Оценить эффективность интенсивного импульсного света (IPL) в терапии телеангиэктазий и поствоспалительной эритемы на лице у пациентов с системной красной волчанкой, а также задокументировать возможные побочные реакции на это лечение.
Методы. Представлено описание клинического случая 21‑летней женщины, страдающей системной красной волчанкой и имеющей телеангиэктазии и поствоспалительную эритему на лице. Протокол лечения включал пять сеансов IPL‑терапии с использованием фильтров узкого спектра (530–650 нм и 900–1200 нм), а также фильтра 590 нм.
Результаты. После пяти сеансов IPL‑терапии отмечалось уменьшение телеангиэктазий и поствоспалительной эритемы на лице. В течение шестимесячного периода наблюдения не было зарегистрировано побочных реакций или усугубления течения системной красной волчанки.
Выводы. IPL‑терапия с низкими параметрами энергии является безопасной и эффективной опцией лечения стероид‑индуцированных телеангиэктазий и поствоспалительной эритемы постакне у пациентов, страдающих системной красной волчанкой.
Финансирование. Исследование проводилось при поддержке медицинского центра Hainan Province Clinical Medical Center.
Эта статья находится в свободном доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использовать, распространять и воспроизводить ее в любых источниках при надлежащем указании авторства оригинальной статьи.
Системная красная волчанка – это хроническое мультисистемное аутоиммунное расстройство, характеризующееся рецидивирующе‑ремиттирующим течением [1]. Стандартное лечение включает применение кортикостероидов, противомалярийных препаратов и иммунодепрессантов [2]. Тем не менее длительное использование кортикостероидов ассоциируется с различными побочными эффектами, включая акне, эритему и телеангиэктазии на лице [3, 4].
Акне является распространенным воспалительным заболеванием кожи [5]. Оно стимулирует избыточный меланогенез и патологическое отложение меланина, что приводит к развитию поствоспалительной эритемы [6].
Традиционная терапия наружными средствами и пероральными препаратами часто оказывается неэффективной в отношении телеангиэктазий и поствоспалительной эритемы, возникающих на фоне акне, поэтому востребованы альтернативные методы, такие как фототерапия. Представленный клинический случай 21‑летней пациентки с системной красной волчанкой демонстрирует улучшение состояния телеангиэктазий и эритемы постакне после пяти сеансов IPL‑терапии с использованием низких параметров энергии, фильтров узкого спектра (530–650 нм и 900–1200 нм) и фильтра 590 нм.
21‑летняя пациентка в течение одного года страдала рецидивирующей тяжелой формой воспалительного акне (IV степень по шкале Pillsbury), характеризующейся наличием эритематозных папул, пустул и узелковых элементов. Она обратилась в отделение дерматологии в марте 2024 года. За 10 лет до обращения пациентке диагностировали системную красную волчанку, после чего ей проводили длительную поддерживающую терапию с пероральным приемом низких доз метилпреднизолона, гидроксихлорохина и других препаратов.
Пациентка сообщила о наличии телеангиэктазий на лице, сохранявшихся на протяжении восьми лет. Для лечения акне ей был назначен пероральный изотретиноин в дозе 10 мг дважды в день. После шести недель терапии состояние папул, пустул и узелков на лице заметно улучшилось, однако телеангиэктазии и эритема постакне сохранялись и вызывали выраженный косметический дискомфорт.
В связи с этим было принято решение использовать IPL‑устройство (аппарат M22 производства компании Lumenis Ltd.) для лечения кожи лица пациентки.
Были использованы следующие параметры:
Во время процедур температуру кожи поддерживали в диапазоне 2–5 °C. Каждый сеанс включал по одному проходу с наложением 10–20 % с использованием каждого фильтра. Пациентке рекомендовали строгую фотопротекцию в течение двух недель до и двух недель после воздействия.
После пяти сеансов терапии, проводившихся один раз в месяц, выраженная степень эритемы (4 балла) уменьшилась до легкой (2 балла) по шкале клинической оценки степени эритемы, что свидетельствовало о значимом клиническом улучшении. Во время процедур отмечалась кратковременная легкая эритема, однако серьезных побочных эффектов не наблюдалось. В течение шестимесячного периода наблюдения у пациентки возникали отдельные эпизоды высыпаний на лице, но без рецидива тяжелого течения акне.
Рисунок 1. Клинические изображения показывают прогресс состояния пациентки. (a) После курса медикаментозной терапии (CEA 4 points); (b) До IPL-терапии; (c) Через 4 недели IPL-терапии; (d) Через 8 недель IPL-терапии; (e) через 12 недель IPL-терапии; (f) Через 16 недель IPL-терапии (2 пункта по шкале клинической оценки степени эритемы)
В ходе лечения и последующего наблюдения проводили полное лабораторное обследование, включавшее оценку функции почек, уровня комплемента и титров антител к двухцепочечной ДНК. Клиническая оценка, учитывавшая лабораторные показатели и симптомы, показала, что индекс активности системной красной волчанки оставался ниже 4 баллов, что соответствовало стабильному течению заболевания.
Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное аутоиммунное заболевание с рецидивирующе‑ремиттирующим течением, преимущественно поражающее женщин репродуктивного возраста; соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет примерно 9:1 [1]. Точная этиология заболевания остается неизвестной, однако фоточувствительность считается характерным признаком системной красной волчанки.
Воздействие ультрафиолетового излучения и последующая воспалительная реакция признаны ключевыми этиологическими факторами фоточувствительности [7]. Стандартные терапевтические подходы включают местное применение кортикостероидов и противомалярийных препаратов, тогда как системная терапия предполагает использование талидомида, ауронофина, ретиноидов, дапсона и иммунодепрессантов [2]. При этом терапия кортикостероидами может вызывать различные кожные побочные реакции, включая акне и эритему [3].
Ghouse и соавторы показали, что применение топических кортикостероидов на лице более шести месяцев ассоциировалось с развитием акне в 83,6 % случаев, эритемы – в 50,9 %, телеангиэктазий – в 47,8 % [4]. На основании этих данных авторы предполагают, что акне и телеангиэктазии у описанной пациентки, вероятнее всего, были следствием пролонгированной терапии кортикостероидами.
Акне – хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее пилосебацейный комплекс, которое преимущественно развивается у подростков; глобальная распространенность оценивается примерно в 9,4 % [5]. Поствоспалительная эритема является одним из наиболее частых осложнений акне и характеризуется наличием телеангиэктазий и эритематозных папул, обычно сохраняющихся после заживления воспалительных элементов. Эти сосудистые дисхромии располагаются поверхностно и клинически проявляются в виде эритемы за счет поверхностного расположения сосудов [6].
Хотя поствоспалительная эритема лица может постепенно уменьшаться со временем, полное ее исчезновение далеко не всегда достижимо [8]. Традиционные методы лечения, такие как химические пилинги и изотретиноин, эффективны в отношении поствоспалительной эритемы, но необходимость длительного применения и риск побочных эффектов нередко снижают приверженность пациентов к терапии [9]. Поэтому при развитии у пациентки с системной красной волчанкой сопутствующих телеангиэктазий и эритемы постакне авторы стали искать альтернативные варианты лечения.
Аппаратные методики, основанные на использовании различных видов энергии, становятся все более популярными благодаря их эффективности, минимальному периоду реабилитации и относительно небольшому количеству побочных эффектов по сравнению с традиционной фармакотерапией.
Лазерная терапия продемонстрировала эффективность при различных проявлениях подострой кожной красной волчанки и особенно дискоидной красной волчанки (DLE) [10–12]. В ретроспективном исследовании Ekbäck и соавторов, включавшем 16 пациентов с дискоидной красной волчанкой, получавших лечение импульсным лазером на красителе (ИЛК) и низкоинтенсивной IPL‑терапией, у 14 пациентов наблюдалось значимое улучшение симптомов, включая зуд, эритему, шелушение, рубцы и боль [13].
Levy описал клинический случай 33‑летней пациентки с системной красной волчанкой и хроническими высыпаниями на лице по типу розацеа; после двух сеансов IPL‑терапии было достигнуто около 75 % улучшения без каких‑либо известных побочных эффектов [14].
Stellar M22 — многофункциональная IPL/лазерная платформа Lumenis для лечения сосудистых изменений, акне и постакне, эритемы и фотостарения. Совмещает несколько модулей в одном корпусе и позволяет безопасно повторять протоколы IPL‑терапии, описанные в статье.
Интенсивный импульсный свет представляет собой некогерентное излучение, генерируемое импульсной лампой в широком спектре длин волн от 400 до 1200 нм. При использовании специальных фильтров IPL позволяет селективно воздействовать на различные хромофоры, что делает возможным его применение для лечения сосудистых и пигментных поражений кожи, признаков фотостарения и заболеваний придатков кожи [15].
В клинической практике для лечения проявлений системной красной волчанки традиционно применяют ультрафиолетовое облучение, однако высокая плотность энергии видимого света также может оказывать выраженный эффект. Видимый свет, излучаемый IPL‑системами, теоретически способен усугублять кожные проявления системной красной волчанки, поэтому его следует использовать с осторожностью.
В описанном исследовании авторы применяли щадящий подход к IPL‑терапии, используя для лечения телеангиэктазий и эритемы постакне фильтр 590 нм, низкий флюенс 10–12 Дж/см² и сосудистые фильтры к аппарату M22. Фильтр 590 нм системы M22 пропускает широкий спектр длин волн, при этом обеспечивает более длительную длительность импульса, меньшую плотность энергии и более крупное световое пятно по сравнению с традиционными лазерами, что способствует сокращению периода восстановления и снижению риска побочных эффектов [16].
Рисунок 2. Изображения, созданные в ходе курса IPL-терапии. (a‑c) До IPL-терапии; (d‑f) Через 16 недель IPL-терапии
Сосудистый фильтр системы M22 функционирует как IPL‑система узкого спектра, излучая свет в диапазоне 530–650 нм (коротковолновый диапазон) и 900–1200 нм (длинноволновый диапазон). Коротковолновый диапазон обеспечивает максимальное поглощение энергии деоксигемоглобином и оксигемоглобином при минимальном влиянии на меланин, тогда как длинноволновая полоса нацелена на вторичный пик поглощения оксигемоглобина в более глубоких слоях тканей.
Исключение из спектра диапазона 650–900 нм позволяет усилить хромофор‑специфичную доставку энергии [17, 18]. После пяти ежемесячных сеансов терапии у пациентки наблюдалось выраженное улучшение очагов эритемы и состояния расширенных капилляров. Важно, что как во время курса IPL‑терапии с низким флюенсом, так и к моменту контрольного обследования через шесть месяцев состояние системной красной волчанки пациентки оставалось стабильным.
Представленное исследование является первым документированным отчетом о применении IPL‑системы с низкими параметрами энергии для лечения телеангиэктазий и эритемы постакне у пациентки с системной красной волчанкой. Вместе с тем, как единичный клинический случай, оно имеет очевидные ограничения.
При использовании данного подхода крайне важно проводить постоянный мониторинг течения системной красной волчанки и индивидуальную клиническую оценку состояния пациента.
Zhen Li: написание и редактирование проекта рукописи, проведение статистического анализа. Jiejie Lu: выполнение процедур, сбор данных и проверка рукописи. Miaoting Wu: сбор, анализ и интерпретация данных. Все авторы прочитали и одобрили итоговую редакцию рукописи.
Исследование было проведено в соответствии с принципами, утвержденными Хельсинкской декларацией. Все процедуры соответствовали стандартам этики и требованиям к клиническим исследованиям с участием людей. От пациентки было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании, публикацию данных о ее клиническом случае, сопутствующих фотоизображений и на повторное использование изображений.
Согласие. Пациентка предоставила письменное информированное согласие на публикацию своих клинических данных и иллюстративных фотографий.
Конфликт интересов. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Заявление о доступности данных. Авторы сообщили об отсутствии дополнительных заявлений по поводу доступности данных.
