7594
21.07.2025
Содержание
Формирование гипертрофических рубцов является распространенным осложнением хирургических процедур, травм и ожогов. Такие рубцы, как правило, представляют собой утолщенные, возвышающиеся над поверхностью кожи образования, которые могут представлять для пациента эстетическую проблему и создавать функциональные трудности.
Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) известна как эффективный метод лечения различных состояний кожи, включая сосудистые и пигментные нарушения, но ее применение в отношении гипертрофических рубцов не настолько распространено. Целью представленного нами отчета является описание успешного случая клинического применения IPL-терапии в отношении гипертрофического рубца как потенциально безопасной неинвазивной опции лечения этого сложного состояния.
Гипертрофический рубец может временами спонтанно уменьшаться и не распространяется на окружающие ткани, он возвышается над поверхностью кожи и хорошо визуализируется. Фиброз и воспаление развиваются в течение достаточно продолжительного периода, и рубец может расти за счет избыточного содержания коллагена и белков внеклеточного матрикса, синтезируемых фибробластами, а также пролиферации в дермальные ткани. Ученые предлагали различные методы лечения гипертрофических рубцов.
Применение геля на основе экстракта лука, накладок с силиконовым гелем, лазерных процедур, внутриочаговое введение блеомицина, кортикостероидов, интерферона, прессотерапия, хирургическое иссечение с пересадкой ткани или без нее детально описаны в литературе в качестве вариантов лечения гипертрофических рубцов [1].
Гистологически гипертрофический рубец характеризуется выраженными кровеносными сосудами расположенными вертикально, замещением ткани в сетчатом и сосочковом слоях дермы на рубцовую, уплощением эпидермиса [2]. Иногда гипертрофический рубец можно принять за келоидный, а также за злокачественную выбухающую дерматофибросаркому, дерматофиброму или склероатрофический лихен [3].
У 30-летней китаянки, домохозяйки, в течение трех лет присутствовал рубец на предплечье. Она многократно обращалась в учреждения общей медицины и дерматологические клиники, где ей отвечали, что следует забыть о лечении, поскольку вид рубца улучшить не удастся. Один доктор назначил ей поверхностное применение стероидного крема, но явных улучшений она не заметила. По словам пациентки, рубец появился в результате ожога кипятком, случайно пролитым на предплечье во время приготовления пищи, за три года до обращения к нам. Сначала очаг был небольшим, затем на протяжении 6 месяцев после несчастного случая его площадь увеличивалась, а кожа вокруг обесцвечивалась. Женщина не курила, не употребляла алкоголь, пребывала в хорошем состоянии здоровья.
В ходе медицинского осмотра был зафиксирован гипертрофический рубец Т-образной формы размером 0,5 х 0,5 см на внутренней стороне предплечья правой руки, а также наличие поствоспалительной гипер- и гипопигментации на окружающей рубец коже (Рисунок 1).
Рисунок 1. Гипертрофический рубец до первой IPL-процедуры. IPL-интенсивный импульсный свет
На других частях тела гипертрофические рубцы отсутствовали. Пациентка сообщила, что болевые ощущения присутствовали только непосредственно после несчастного случая, а после образования рубца дискомфорт отсутствовал, ее расстраивал только внешний вид рубца и она хотела его улучшить.
В этом случае в первую очередь мы решили использовать IPL, поскольку IPL-наконечник имеет прямоугольную форму и его площадь немного больше площади рубца, что позволяло равномерно воздействовать на всю его поверхность с одинаковой энергией. Во вторую очередь, при использовании лазера для лечения отдельного очага, нам необходимы три аппарата, которые воздействовали бы на гипертрофический рубец, гиперпигментацию и гипопигментацию соответственно, в нашем случае нам требовалась только IPL-система и три разных режима. Пациентке провели 12 сеансов терапии (использовали Lumenis M22 OPT).
Параметры процедур приведены в Таблице 1.
Таблица 1. Параметры IPL-процедур
| Параметры процедур | Значения |
|---|---|
| Отсекающие фильтры | 560, 590, 640, 695 нм |
| Энергия | 10–40 Дж/см2 |
| Ширина импульса | 3–100 мс |
| Интервал между импульсами (время термической релаксации) | 1–120 мс |
| Тройной импульс | Фильтры 590, 640 и 695 нм |
| Двойной импульс | Фильтры 560 и 640 нм |
| Продолжительность воздействия | 20–25 минут |
При IPL-процедурах за 10 минут до фотографирования пациентов просят умыть лицо нейтральным очищающим средством. После этого делают серию фотографий при одинаковом освещении в отсутствие остатков макияжа и продуктов по уходу за кожей. Фотографии создают перед каждым сеансом в нескольких ракурсах: спереди и с каждой стороны под углами 90 и 45 градусов, что упрощает оценку эффективности лечения.
На время процедуры пациентам надевают шапочку для защиты волос и закрывают глаза защитными экранами (окулярные диски не требуются), а также просят держать глаза закрытыми. Участок воздействия равномерно покрывают 5 мм слоем охлажденного до 4 °C бесцветного контактного геля. Мгновенную реакцию кожи на тестируемом участке оценивают после трёх последовательных импульсов, применённых с флюенсом и/или временем термической релаксации, настраиваемыми в зависимости от реакции.
Первичные параметры были низкими и безопасными, энергию постепенно повышают небольшими шагами на каждом последующем сеансе и наблюдают, имеется ли выраженная постпроцедурная эритема. IPL-процедуры рекомендуется проводить 7–15 раз с интервалом 3–4 недели, поверхностная или общая анестезия не требуются, достаточно нанесения на участок воздействия охлаждённого геля.
STELLAR M22 — шестое поколение IPL от Lumenis, созданное с учётом более чем 25-летнего клинического опыта. Он сочетает максимальную эффективность, эргономику, безопасность и простоту освоения. На сегодняшний день это самый продвинутый IPL-аппарат Lumenis, который способен работать с максимальной эффективностью. Это открытая платформа, которая может расти вместе с бизнесом и в перспективе закрывает более 90 % потребностей пациентов косметологической клиники.
К постпроцедурному уходу относится увлажнение кожи, нанесение солнцезащитных средств и воздержание от воздействия солнца. Интервал между сеансами 3–4 недели сформирован исходя из обычного периода клеточного обмена, составляющего 21–28 дней, а также стандартного интервала между IPL-процедурами. Процедуры нашей пациентке проводили каждые 3–4 недели, после каждого сеанса на кожу наносили увлажняющее средство.
Внутриочагового введения стероидных препаратов не производили. Пациентку просили строго воздерживаться от пребывания на солнце во избежание появления поствоспалительной гиперпигментации.
Клинические снимки создавали перед каждым сеансом. После 12-го сеанса IPL-терапии пациентка была удовлетворена клиническим результатом (Рисунок 2). Мы провели контрольный осмотр и фотографирование пациентки через 38 недель после 12-й процедуры курса (Рисунок 3), рецидива гипертрофического рубца не наблюдалось, а участки поствоспалительной гипер- и гипопигментации исчезли, что являлось сопутствующим результатом процедуры.
Рисунок 2. Гипертрофический рубец после 12 IPL-процедур (через 38 недель). IPL-интенсивный импульсный свет
IPL предполагает воздействие некогерентным, несфокусированным широкополосным светом, излучаемым импульсной лампой и поступающим на кожу, проходя через отсекающие фильтры.
Возможность изменения различных параметров воздействия делает процедуру гибкой. IPL подтвердил свою эффективность в отношении удаления волос, лечения воспалительных заболеваний кожи, таких как акне (acne vulgaris) и розацеа, пигментных дисхромий, в частности, мелазмы, и при фотоомоложении кожи.
Erol и соавторы [4] в своем исследовании наблюдали за 109 пациентами с гипертрофическими рубцами, тестируя эффективность IPL. Им проводили в общей сложности по 8 сеансов со средним интервалом 2–4 недели. В большинстве случаев (92,5 % рубцов) у пациентов исследуемой группы имелось хорошее клиническое улучшение в отношении уменьшения плотности, эритемы, высоты и вида рубца.
Рисунок 3. Гипертрофический рубец после 12 IPL-процедур (через 76 недель). IPL-интенсивный импульсный свет
Наш отчет о клиническом случае предполагал длительное наблюдение и создание фотографий с высоким разрешением до, во время и после лечения, чтобы продемонстрировать ход улучшения состояния гипертрофического рубца. Кроме того, поствоспалительная гипер- и гипопигментация на коже, окружающей рубец, также улучшались, цвет кожи по окончании курса процедур возвращался к нормальному. Мы не применяли внутриочагового введения стероидов для улучшения рубца, таким образом, наш метод может являться альтернативой для пациентов с фобией к стероидам [5].
IPL-технология появилась много лет назад и имеет множество применений при лечении различных заболеваний кожи. Имеются отчеты о лечении сосудистых заболеваний и пигментных поражений. Тем не менее, с тех пор как популярность у пациентов и врачей приобрели лазерные процедуры, IPL-метод стал привлекать меньше внимания. Наша команда фокусировала свое внимание на IPL-технологии на протяжении 20 лет, и мы надеемся, что наши отчеты относительно лечения тяжелых поражений кожи [6, 7] могут стимулировать докторов к дальнейшему исследованию этой ценной технологии.
В настоящее время лазер с длиной волны 675 нм начинают применять в качестве безопасной и эффективной опции лечения рубцов постакне, особенно у пациентов с более темной кожей. В отличие от аблятивных лазеров, которые более агрессивны и могут вызывать гиперпигментацию, длина волны 675 нм нацелена на коллагеновые волокна и не повреждает сосудистые компоненты дермы. Это, в частности, уменьшает риск побочных эффектов, таких как шелушение кожи, эритема, гиперпигментация, что делает метод подходящим для применения на темных типах кожи. Кроме того, встроенный механизм охлаждения защищает эпидермис, усиливая профиль безопасности процедур [8–10].
IPL показал эффективность при лечении гипертрофического рубца. Потенциальными осложнениями IPL являются боль, ожоги и поствоспалительная гиперпигментация.
Заявления авторов отсутствуют. Заявления относительно финансовых аспектов отсутствуют.
Мы подтверждаем, что рассмотрели положения «Руководства для авторов» относительно конфликта интересов. Мы подтверждаем, что, насколько нам известно, ни один из аспектов нашего текущего личного и профессионального положения не может серьёзно повлиять на наши взгляды относительно описываемого здесь вопроса.
Данные, подтверждающие результаты этого исследования, доступны по аргументированному запросу, направленному автору, ответственному за переписку.
Lisa KwinWah Chan¹
KarWai Alvin Lee¹
Lee Cheuk Hung¹
Phoebe KarWai Lam²
Jovian Wan³
Massimo Vitale⁴
Patrick Po-Han Huang⁵
Kyu-Ho Yi⁶, ⁷
¹ EverKeen Medical Centre, Hong Kong, Hong Kong
² Perfect Skin Solution, Hong Kong, Hong Kong
³ Asia-Pacific Aesthetic Academy, Hong Kong, Hong Kong
⁴ Private Practice, Bologna, Italy
⁵ Huang PH Dermatology and Aesthetics, Kaohsiung, Taiwan
⁶ Division in Anatomy and Developmental Biology, Department of Oral Biology, Human Identification Research Institute, Yonsei University College of Dentistry, Seodaemun-gu, Seoul, South Korea
⁷ Maylin Clinic (Apgujeong), Apgujeong, Seoul, South Korea
Автор, ответственный за переписку
Kyu-Ho Yi, Division in Anatomy and Developmental Biology, Department of Oral Biology, Yonsei University College of Dentistry, 50–1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, South Korea.
Email: kyuho90@daum.net
