На ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) были обнародованы итоги первой стадии нового клинического исследования эффективности лечения послеожоговых рубцов с помощью фракционного СО2 лазера.
Автор исследования- доктор Герд Гауглитц из университета Людвига-Максимилиана (Мюнхен) – убежден, что фракционный СО2 лазер (10600 нм) показал себя наиболее эффективным инструментом для выравнивания текстуры и восстановления эластичности гипертрофических послеожоговых рубцов.
«Когда речь идет о смягчении и выравнивании грубой поверхности рубца, доставляющей неудобство пациентам с ожогами и ограничивающей подвижность, лечение с помощью фракционного CO2 лазера не имеет конкурентов», – поделился Гауглитц.
Этого мнения придерживаются многие узкие специалисты. В прошлом году было опубликовано заключение восьми известных американских дерматологов, в том числе военных врачей и пластических хирургов с богатым опытом лечения травматических рубцов, согласно которому «лазерная терапия, в частности фракционное аблятивное обновление кожи, представляет собой многообещающий, но, на данный момент, слишком редко используемый инструмент в рамках мультидисциплинарной терапии травматических рубцов». Согласно клиническим рекомендациям по лечению рубцов 2014 года, метод лазерной терапии является «одним из самых значимых достижений в этой области за последние 10 лет».
Уровень доказательной базы, касающийся эффективности фракционной СО2 лазерной терапии в лечении послеожоговых шрамов, недостаточен. Не существует статистически подтвержденных рекомендаций относительно оптимального количества процедур, интервалов между ними и параметров. Это послужило отправной точкой текущего проспективного контролируемого исследования, в котором принимают участие 20 пациентов с тяжелыми гипертрофическими рубцами, сформированными в результате ожога в среднем 12,7 лет назад.
Для работы с гипертрофическими рубцами в клинике доктора Гауглитца применяют фракционный CO2 лазер UltraPulse. В отличии от альтернативных приборов, UltraPulse формирует самую узкую зону термального повреждения, что означает более высокую точность, относительную безболезненность процедуры и менее длительное время реабилитации при высокой безопасности. При лечении шрамов важно, что UltraPulse проникает на большую глубину, вызывая микроскопические зоны термального повреждения глубиной около 4мм.
Основываясь на опыте предыдущих исследований, в которых в качестве методов оценки эффективности процедуры использовались нестандартизированные фотографии до и после, а также Ванкуверская шкала оценки рубцов с недостаточным промежутком времени между процедурой и контрольным визитом, доктор Гауглитц добавил более объективные, на его взгляд, методы оценки, в том числе трехмерные измерения состояния кожи на аппарате PRIMOS и оценку эластичности кожи на аппарате Cutometer.
Исследование состоит из двух частей. На конгрессе EADV доктор Гауглитц представил результаты первой части, во время которой пациентам проводилась одна процедура на площади 12х8 кв.см. Контрольная группа – часть рубца, не обработанная лазером. Контрольный визит – через 6 месяцев. Во время предстоящей второй части исследования этим же пациентам будет проведены еще три процедуры на большей по площади зоне с трехмесячными интервалами. В качестве контрольной группы будет выступать часть рубца, не обработанная лазером.
Каждая процедура состоит из трех пассов на лазере UltraPulse:
По первичным оценкам автора исследования спустя один месяц после процедуры, возможно, как следствие процесса ремоделирования коллагена, наблюдалось улучшение качества рубца за рамками зоны лечения и увеличение этой зоны в размерах в последующие 6 месяцев. Эластичность увеличилась на 28% в шестимесячный период.
Субъективные и до сих пор самые часто используемые в отрасли методы оценки состояния рубца подтвердили значительное улучшение в зоне лечения, по сравнению с контрольной группой, включая такие показатели, как пигментация, толщина, площадь рубца, подвижность.
«Дело в том, что результаты лазерной терапии тяжело визуализировать, но пациенты очень довольны. Для нас разница может быть не очевидна. Но когда удается смягчить поверхность рубца, и человек получает возможность наносить макияж, а шрам при этом не становится еще заметнее, это огромное достижение для пациента», – поделился с коллегами доктор Гауглитц.
