Каталог аппаратов Открыть каталог Открыть каталог заказать
M22 M22

Заказать каталог оборудования
Нажимая кнопку "ЗАКАЗАТЬ КАТАЛОГ", я подтверждаю, что ознакомлен с условиями "Политики конфиденциальности" и выражаю свое согласие с ее условиями
Хочу получать новости
Главная » СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ » ВИДЫ ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА

ВИДЫ ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА
Фракционный фототермолизФракционный фототермолиз представляет собой процесс разрушения (лизис) тканей в ходе их нагрева (термо) и поглощения световой энергии (фото), причем не во всей проблемной зоне, а лишь на отдельных микроучастках. Если при традиционной лазерной шлифовке воздействию подвергается обширная в масштабах кожи площадь, то в случае фракционного фототермолиза лизируются тысячи микроплощадей – фракций, вокруг которых сохраняется живая, неповрежденная ткань, что дает возможность организму быстро восстановить разрушенные участки. Например, сроки заживления базального слоя эпидермиса после традиционной лазерной СО2-шлифовки исчисляются неделями, а после процедуры фракционного фототермолиза составляют несколько дней или даже часов. Зоны воздействия лазерного луча называют микролечебными зонами (МЛЗ), или микрозонами воздействия (рис. 1). Эффективность и безопасность процедуры во многом определяются параметрами таких зон, а именно их глубиной и диаметром. Чем меньше диаметр микрозоны, тем быстрее происходит ее заживление, чем больше ее глубина, тем лучше будет выражен эффект выравнивания рельефа кожи, например разглаживания морщин. Важнейшим параметром, от которого зависит эффективность процедуры фракционного фототермолиза, является так называемый процент покрытия – отношение зоны разрушенной ткани ко всей площади воздействия. Чем больше процент покрытия, т.е. чем больше кожи разрушено за одну процедуру, тем выше эффективность последней, но тем более выраженными будут побочные эффекты и длиннее период реабилитации. Процент покрытия зависит от плотности микрозон воздействия (их количества на каждом сантиметре поверхности) и площади каждой из них. Чем больше микрозон сформировано за процедуру и чем больше площадь каждой микрозоны, тем больше процент покрытия.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
Все фракционные лазеры, применяемые в настоящее время в косметологических клиниках, излучают в инфракрасной части спектра. К ним можно отнести как всем известные Er:YAG и СО2-лазеры, так и совершенно новые тулиевые – Tm:fiber, а также Er:YSGG. Характер воздействия лазера на кожу (коагуляция или абляция - выпаривание) зависит от длины волны излучения, энергии и параметров микролуча. Все явления, происходящие в коже в процессе процедуры фракционного термолиза, связаны с нагревом воды в ней, которая поглощает излучение разных длин волн неодинаково: в видимой части спектра она практически не поглощает свет, а в инфракрасной – поглощает. При этом зависимость степени поглощения от длины волны излучения носит нелинейный характер (рис. 2).

Поглощение водой в коже лазерного излучения

Излучение эрбиевого оптоволоконного лазера (Er:fiber 1550 нм, Fraxel re:store) проникает глубоко в кожу за счет того, что вода «полупрозрачна» для излучения длины волны 1550 нм. Это же свойство позволяет нагревать воду умеренно, без ее выпаривания: так, при процедуре Fraxel re:store максимальная температура в микрозоне воздействия не превышает 100°. Напротив, излучение Er:YAG или CO2-лазеров настолько хорошо поглощается водой, что в процессе их воздействия, происходит мгновенная вапоризация воды с последующей абляцией. Проникновение излучения абляционных лазеров на большую глубину всегда сопровождается испарением ткани. Фактически фракционные Er:YAG или CO2-лазеры формируют в коже микроотверстия, а принцип их работы точнее будет называть фракционной абляцией, или аблятивным фракционным фототермолизом. Помимо типа используемого лазера и длины волны на параметры микрозон воздействия оказывают влияние энергия излучения и характеристики микролуча, поскольку при работе практически на любом фракционном лазере при увеличении энергии возрастает глубина и диаметр микрозон. В ряде систем, например в лазерах семейства Fraxel re:store и Fraxel re:fine, существует возможность при изменении энергии поменять и параметры микролуча с целью достижения максимальной глубины воздействия при минимальном диаметре.
Процедуры фракционного фототермолиза в зависимости от характера биологического ответа на них и показаний к использованию можно условно разделить на поверхностные и глубокие. Первые затрагивают в основном эпидермис и сосочковый слой дермы при глубине формирования микрозон порядка 200 мкн, глубокие воздействует не только на поверхность кожи, но и глубокую сетчатую дерму, при этом глубина микрозон может составлять до 1,6 мм.

ХАРАКТЕРИСТИКА

Глубокий неаблятивный фракционный фототермолиз
Эрбиевый оптоволоконный лазер, впервые представленный в 2004 году в приборе Fraxel SR 750 и до сегодняшнего дня считается эталонным аппаратом для выполнения неаблятивного фракционного ремоделирования. Он не вызывает повреждения кожи и сохраняет ее барьерные функции. Например, процедура с использованием лазера Fraxel re:store DUAL 1550 нм может быть проведена в день обращения пациента и не требует специальной подготовки за исключением нанесения анестезирующего крема. После проведения глубокого неаблятивного фракционного фототермолиза (ГНФФ) возможно появление умеренного отека и эритемы, которые наблюдаются у пациента в течение 1–3 дней, причем весь период реабилитации он может умываться и пользоваться косметикой. Основным преимуществом ГНФФ перед аналогичными методами является возможность формирования глубоких и узких микрозон коагуляции. Так, при использовании аппарата Fraxel re:store DUAL 1550 нм максимальная глубина гистологически определяемой коагуляции составляет 1,4 мм. Такая значительная в масштабах кожи глубина воздействия способствует эффективной перестройке структурного каркаса дермы. Поэтому процедура ГНФФ в первую очередь эффективна для выравнивания рельефа кожи, ее уплотнения и подтягивания, разглаживания морщин и рубцов.
Однако у метода имеется и недостаток: при формировании микрозон коагуляции на уровне сетчатого слоя дермы невозможно достичь большого процента покрытия. Для данного типа лазера при средней по агрессивности процедуре в зоне лечения осуществляется 20 % покрытия, предельное значение этого параметра составляет на большинстве участков лица и тела 40 %, а серьезное превышение процента покрытия (например, в результате нарушения технологии проведения процедуры) чревато развитием осложнений вплоть до образования рубцов. Из этого следует, что, каким бы агрессивным ни было воздействие при использовании излучения с длиной волны 1550 нм, невозможно задействовать большой процент покрытия и достигнуть конечного результата за одну процедуру, а требуется проведение 3–5 сеансов.
Тем не менее, ГНФФ является одной из самых популярных в аппаратной косметологии, она вызывает выраженное омоложение кожи, безопасна и удобна для пациента, не требует специального медицинского ухода, а побочные эффекты в период реабилитации малозаметны для окружающих.

Поверхностный неаблятивный фракционный фототермолиз
Основным преимуществом поверхностного неаблятивного фракционного фототермолиза (ПНФФ) является возможность формирования микрозон только на поверхности кожи без воздействия на сетчатый слой дермы. Поскольку эпидермис обладает выраженными способностями к регенерации, то в процессе одной процедуры можно безопасно «разрушить» достаточно большую его площадь (средний процент покрытия – 40 %, максимальный – 70 %). Это в свою очередь позволяет достигать значительного эффекта при выравнивании текстуры кожи и дает возможность удалить пигментации всего за один-два сеанса. Помимо этого главного преимущества ПНФФ обладает многими положительными качествами глубокого неаблятивного фракционного фототермолиза: это высокая безопасность, быстрая реабилитация и удобство для пациента. 
С другой стороны, воздействие лазера только на уровне эпидермиса не позволяет эффективно использовать ПНФФ для «дермальных» проблем – выравнивания рельефа кожи, разглаживания глубоких морщин, рубцов и стрий, устранения последствий акне. Например, тулиевый оптоволоконный лазер Fraxel re:store DUAL 1927 нм формирует в коже микрозоны коагуляции с максимальной глубиной 210 мкм (0,2 мм). Излучение с длиной волны 1927 нм хорошо поглощается водой и не проникает глубоко в кожу, но в то же время не вызывает абляции.

Поверхностный аблятивный фракционный фототермолиз
Этот способ воздействия, называемый также поверхностной фракционной абляцией (ПФА), не менее распространен, чем классический неаблятивный фракционный фототермолиз. Для его проведения чаще всего используются Er:YAG и CO2-лазеры (например, Fraxel re:pair 600 мкм), изначально разработанные для классической (нефракционной) абляции. Они оснащены специальным сканирующим устройством, которое позволяет распределять излучение не по всей поверхности кожи, а в виде отдельных микрофракций. Проведение ПФА, так же как и поверхностного неаблятивного фракционного фототермолиза, дает возможность за одну процедуру разрушить большой процент эпидермиса. Поэтому метод рекомендуется для удаления пигментации и выравнивания текстуры кожи.
В то же время, последствием проведения процедуры может быть нарушение барьерных функций кожи. После использования аппарата Fraxel re:pair 600 мкм на коже остаются видимые следы, а в реабилитационный период, пациент обязан строго следовать предписаниям врача во избежание инфицирования обработанного участка. В течение 1–2 дней после процедуры на коже выступает экссудат, пациенту нельзя умываться и пользоваться косметикой.

Глубокий аблятивный фракционный фототермолиз
Называется также фракционной глубокой дермальной абляцией (ФГДА) и по праву считается самым эффективным среди аналогов. Для его проведения используются Er:YAG и CO2-лазеры. В процессе проведения процедуры на лазере Fraxel re:pair 135 мкм в коже образуются глубокие (до 1,6 мм) и узкие (порядка 135 мкм) зоны абляции: своеобразные «колодцы», окруженные «муфтой» коагулированной дермы. Поскольку процесс происходит в сетчатом ее слое, который хорошо кровоснабжается, наличие такой «муфты» обеспечивает гемостаз. При использовании аппарата Er:YAG коагуляция тканей менее выражена, чем при применении CO2-лазера, поэтому возможно развитие поверхностного кровотечения.
Основным преимуществом ФГДА является выраженное выравнивание рельефа кожи, достигаемое за одну процедуру. Этот эффект обеспечивается не только благодаря запуску процесса фракционного ремоделирования на уровне дермы, но и явлению, которое можно назвать «эвакуацией ткани». В процессе процедуры Fraxel re:pair 135 мкм в области микрозон абляции удаляется (эвакуируется) до 20 г кожи, причем более 85 % ее составляет вещество дермы. Кроме того, благодаря контракции (сокращению) коллагена вокруг микрозон абляции отмечается эффект мгновенного лифтинга. Непосредственно во время процедуры можно наблюдать сокращение поверхности кожи более чем на 30 %.
Благодаря такому действию процедура ФГДА в 3–5 раз более эффективна, чем неаблятивный фракционный фототермолиз при той же глубине воздействия. Однако даже значительные преимущества не делают ФГДА таким же распространенным методом, как классический неаблятивный фракционный фототермолиз. Это связано с гораздо более сложной и длительной реабилитацией после проведения ФГДА, а также необходимостью выполнения процедуры в условиях перевязочной или операционной, иногда под общей анестезией (так же как при классической лазерной шлифовке). Пациент после процедуры должен находиться в течение 4 дней дома, причем в первые двое суток – обрабатывать кожу специальным раствором во избежание образования корок.
Риск развития осложнений при проведении ФГДА выше, чем при неаблятивном фракционном фототермолизе. Тем не менее, по сравнению с классической лазерной шлифовкой он намного безопаснее: отсутствует риск образования гипопигментации, неестественного цвета кожи, рубцевания, а возможность инфицирования, развития поствоспалительной гиперпигментации и длительной эритемы в десятки раз ниже.

Такой вариант фракционного воздействия, как ФГДА, выбирают пациенты, желающие получить хороший результат, который, несмотря на имеющиеся неудобства, превосходит самые смелые ожидания.

РИС. 3. Гистологические срезы кожи после фракционного воздействия.
ПНФФ – микрозона коагуляции находится на уровне эпидермиса, отмечается нарушение дермально-эпидермального контакта.
ГНФФ – имеется микрозона коагуляции на уровне сетчатого слоя дермы.
ПФА – микрозона абляции расположена на уровне эпидермиса.
ФГДА – микрозона абляции, окруженная «муфтой» коагуляции, находится на уровне сетчатого слоя дермы.

Гистологические срезы кожи после фракционного воздействия
Выбор варианта фракционного воздействия зависит в основном от показаний к проведению процедуры. Поверхностное воздействие (НПФФ и ПФА) хорошо решает проблемы, локализованные на уровне эпидермиса – это пигментные нарушения, в том числе мелазма, актинический кератоз, неровная текстура и цвет кожи. Методы, обеспечивающие глубокое воздействие (ГНФФ и ФГДА), предпочтительнее использовать для выравнивания рельефа и текстуры кожи, разглаживания морщин, рубцов, стрий, устранение последствий акне, т.е. для решения «дермальных» проблем.

ДРУГИЕ СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ

НЕАБЛЯТИВНЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ В АППАРАТАХ ПАЛОМАР И ФРАКСЕЛЬ

12.06.2013

Методика неаблятивного фракционного фототермолиза вошла в мировую косметологию в 2001 году и навсегда перевернула представление о лазерном омоложении.

Подробнее

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРА И МИКРОИГЛ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ШРАМОВ

16.05.2014

Согласно недавнему ис­сле­до­ва­нию, результаты которого были опу­бли­кованы в журнале «Ла­зеры в хирургии и медицине», сочетанное при­ме­не­ние СО2 лазера и иглоукалывания эффективно в лечении рубцов после ожогов.

Подробнее

ПОЧЕМУ АМЕРИКАНСКИЕ БРЕНДЫ ZELTIQ И SOLTA MEDICAL ПРИОБРЕЛИ МИРОВУЮ ИЗВЕСТНОСТЬ?

03.02.2014

В Америке производство любых товаров для здоровья строго контролируется FDA. Чтобы получить одобрение от FDA прибор должен пройти многоступенчатое тестирование, доказывающее его безопасность.

Подробнее